2021年22 中国产科麻醉专家共识
宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识
九、质量改进
总之，宫腔镜诊疗麻醉管理是一项复杂而关键的任务，需要全面而准确的评 估、合理的计划、专业的实施和持续的质量改进。本专家共识旨在为临床医生提 供指导和建议，以确保患者安全和手术成功。然而，由于个体差异的存在，每个 患者的情况都需要单独评估，应根据实际情况调整和优化治疗方案。
关键词：镇静麻醉、消化内镜诊 疗、专家共识
关键词：镇静麻醉、消化内镜诊疗、专家共识
在消化内镜诊疗过程中，患者往往会产生一定的不适感和疼痛感，这对患者 的身心健康和诊疗效果造成一定的影响。为了缓解患者的不适感，镇静麻醉在消 化内镜诊疗中得到了广泛应用。镇静麻醉是一种安全性高、效果显著的诊疗技术， 适用于消化内镜检查和治疗。
参考内容
内容摘要
随着消化内镜技术的不断发展，越来越多的患者接受消化内镜检查和治疗。 然而，许多患者在接受消化内镜诊疗时会产生恐惧、紧张和疼痛等不适感，这对 患者的身心健康和诊疗效果造成一定的影响。为了缓解患者的不适感，镇静麻醉 在消化内镜诊疗中得到了广泛应用。本次演示将围绕中国消化内镜诊疗镇静麻醉 的专家共识展开，介绍其现状及发展前景。
专家共识对于临床实践的指导意义
最后，专家共识强调的风险及注意事项，有助于临床医生在应用镇静麻醉时 更加谨慎和科学地处理各种突发情况，保障患者的安全。
专家共识对于临床实践的指导意义
总之，中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识的制定和实施，为临床医生提 供了重要的指导和参考依据，有助于提高消化内镜诊疗水平和保障患者安全。在 实际应用中，临床医生应根据患者具体情况和自身经验，灵活运用专家共识，不 断总结和提高自己的诊疗水平。应加强与麻醉师、护理人员等相关专业的协作与 交流，共同推动消化内镜诊疗技术的发展。
22中国产科麻醉专家共识(2017)
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
22 中国产科麻醉专家共识().pptx
5.神经系统 1 妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量适当减少，七氟醚和 异氟醚 的最低肺泡有效浓度分别比正常降低 30%～40%。 2 孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外腔变狭小，但是关于剖宫产 硬膜外 麻醉的局部麻醉药用量减少程度存在一定争议，临床可适当降 低 局部麻醉药物用量。
6. 其他系统的改变 1 孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢 率增加 。
2 孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增
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加。 （3）孕期肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性
和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，防 止发生负钠平衡及血容量减少的作用。
一、妊娠期生理改变 1.心血管系统 1 孕妇总循环血容量增多，妊娠 33 周（32～34 周）达高峰。 血容 量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心 力衰 竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 2 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可 增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增 加 回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血 量 增 加 ， 子 宫 动 脉 血 流 量 增 加 约 500ml/min ，血短时汹涌的主要原因。 3 妊娠 24 周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的
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孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧 位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加 20% 左右，症状即解除。 4 妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏 收缩期 杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST 段以及T 波非 特异性改变等体征，但均属正常现象。 5 剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血 压明显 降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷 加重 。
产科麻醉专家共识
产科麻醉专家共识背景产科麻醉是针对妊娠期、分娩期和产后期妇女的麻醉技术。
对于高危孕妇及难产情况下，产科麻醉是保障母婴生命安全的重要手段之一。
然而，在实际生产中，产科麻醉的操作方式、效果评估、并发症预防等问题存在着争议。
因此，产科麻醉专家需要形成共识，以指导临床实践。
产科麻醉专家共识根据国内外权威学术组织和指南的研究，产科麻醉专家以共识形式如下：产科麻醉前的准备1.孕妇应当在术前24-48小时内禁食，以防止术中呕吐和误吸。
2.为避免疼痛感觉增加，术前不应对外施加过度体力劳动或强烈精神刺激。
3.必要时进行心电监护、血氧测定和血流动力学监测等检查，确保孕妇身体状况稳定。
产科麻醉的选择和操作1.因患病等原因不能自然分娩的孕妇应采用无痛分娩和/或剖宫产麻醉。
2.对高龄孕妇、胎儿窘迫、异常分娩和不同程度糖尿病孕妇等高危人群，应采用深度麻醉助产，确保手术操作的安全畅通。
3.产科麻醉时应该采用标准操作，必要时应采用超声引导等技术，确保麻醉药物安全、有效、可控。
4.实施产科麻醉时，应当妥善管理监测，保证术中监视的科学性、合理性。
产科麻醉后的护理和并发症预防1.术后护理应当由专业护士或医护人员进行，及时观察孕妇并发症的情况，如严重呼吸道梗阻、下肢深静脉血栓和抑郁。
2.孕妇应当在医生指导下逐渐恢复饮食和体力劳动，避免术后并发症的发生。
产科麻醉专家共识的实行可以提高产科麻醉的质量和效果，避免或减少术中和术后并发症的发生，从而保障母婴的生命安全与健康。
我们要不断创新和学习更新的医学技术知识，同时也要结合中国国情和地域特点，适度调整和完善麻醉规范。
产科手术麻醉
⑶SP：前已讲过。
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⑷吸入麻醉药：
1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫 收缩。 2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易 透过胎盘，并抑制子宫收缩。 因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收 缩，防止产后大出血，可安全用于产科。
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⑸肌肉松弛药
1）琥珀胆碱： ①脂溶性低； ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少 。但若大量应用＞300mg时；孕妇胆碱酯酶 活性异常时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→ 新生儿呼吸抑制。
PKa值（离子化率） 分子量：分子量越大，越不易通过胎盘
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二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可 在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而哌替 啶生物降解需2—3h。
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一) 产妇主要生理变化
❖ 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比 积减低。
❖血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降 （故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子 宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙 、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。
❖血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力 下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。
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5、全身麻醉药
⑴ketamine：具有催产、消除阵痛、增强子宫张力的 作用，对新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。
禁忌征：精神病史、先兆子痫、子宫破裂。
⑵γ-OH：当胎儿存在严重窒息时可以应用，因γ-OH 有改善脑代谢、降低氧耗量的作用，一般情况下不主 张用，因易通过胎盘，消除半衰期较长，可影响胎儿 肌张力。
产科麻醉指南(PDF)(一)2024
产科麻醉指南(PDF)（一）引言概述:产科麻醉指南是为了在产科手术和分娩中提供安全、高质量的麻醉管理而制定的一系列指导原则。
该指南将从麻醉前评估、药物选择、监测和麻醉技术等方面提供详细的建议和指导。
正确使用本指南将有助于减少产科手术和分娩中的麻醉相关风险，提高产妇和胎儿的安全。
正文:一、麻醉前评估1. 根据产妇的既往病史、体格检查和实验室检查结果，评估产妇是否适宜接受麻醉，并确定合适的麻醉方法。
2. 针对高风险产妇（如妊娠期高血压疾病患者、心血管疾病患者等），特别注意评估和管理麻醉风险。
3. 麻醉前与产妇和她的家属进行充分的沟通，解释麻醉的可行性、利益和风险，听取他们的意见和担忧。
二、药物选择1. 根据产妇的病情、手术类型和术中监测情况等因素，选择适宜的麻醉药物。
2. 对于一般产程镇痛，可以选择静脉注射镇痛药物或硬膜外镇痛。
3. 对于产科手术，可考虑行椎管内麻醉或全麻，选择合适的麻醉药物以及其给药方法和剂量。
4. 孕妇应尽量避免使用具有胎儿毒性的药物，对于无胎儿毒性的药物也应谨慎使用。
三、监测1. 在产妇进行麻醉过程中，应进行严密的监测，包括心电图、血压、心率、麻醉深度等参数的监测。
2. 对于高风险产妇，可以考虑使用无创血压监测技术，以提供及时的监测和干预。
3. 麻醉医师应随时关注产妇和胎儿的生理变化，及时采取必要的措施保障二者的安全。
四、麻醉技术1. 麻醉医师应掌握适用于产科手术和分娩的各种麻醉技术，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、全麻等。
2. 在硬膜外麻醉中，应正确选择穿刺点和插管深度，避免并发症的发生。
3. 在全麻中，应注意维持气道通畅，合理选择氧气、麻醉药物和肌松药物的使用方法和剂量。
4. 在分娩过程中，应掌握紧急情况的处理技术，如剖宫产时的快速诱导、气管插管等。
五、其他注意事项1. 麻醉团队应保持良好的沟通和协作，确保麻醉操作的安全和高效进行。
2. 在产妇术后恢复期间，应进行监测和管理，及时处理术后并发症。
2021中国椎管内分娩镇痛专家共识(全文)
2021中国椎管内分娩镇痛专家共识（全文）为规范分娩镇痛的临床应用，保障围产期服务质量和医疗安全，提高产妇就医满意度并进一步推进舒适化医疗，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组在国内外相关研究、共识和指南的基础上，编写《中国椎管内分娩镇痛专家共识》。
一、分娩镇痛的目的和原则分娩镇痛遵循产妇自愿和临床安全的原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，达到最大程度减轻产妇产痛的目的。
椎管内镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式。
椎管内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛，还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。
本共识主要针对椎管内分娩镇痛技术，包括硬膜外（epidural, EP）镇痛、腰-硬联合（combined spinal-epidural, CSE）镇痛和单次蛛网膜下腔（single-shot spinal, SSS）镇痛技术。
二、分娩镇痛前的评估（一）产妇分娩镇痛前评估1病史现病史、既往史、麻醉史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用史等。
2体格检查基本生命体征、全身情况，是否存在困难气道、椎间隙异常、穿刺部位感染等禁忌证。
3相关实验室检查血常规、选择性的凝血功能检查等。
4存在合并症或其他异常情况会增加麻醉和镇痛风险者，麻醉门诊评估麻醉和镇痛风险，进行相应的特殊实验室检查，必要时进行多学科诊治：1）心脏疾病，如瓣膜疾病、心肌病、先天性/获得性心脏病，心脏起搏器置入；2）血液系统异常，如免疫性/先天性血小板减少症，凝血障碍，抗凝或抗血小板治疗；3）脊柱融合、脊柱手术史、骨骼肌疾病（如脊柱侧弯）；4）中枢神经系统疾病，如癫痫、颅内压增高、颅内病变、截瘫/四肢瘫；5）感染性疾病或感染，如HIV、流感、绒毛膜羊膜炎；6）麻醉高风险因素，如预计困难插管、困难插管史，椎管内穿刺困难或失败史、麻醉药物过敏史，恶性高热史、阻塞性呼吸暂停综合征；7）病态肥胖。
（二）椎管内分娩镇痛的适应证与禁忌证1适应证1) 产妇自愿应用；2) 经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。
产科麻醉临床指南x(一)2024
产科麻醉临床指南x（一）引言概述：产科麻醉是指在孕妇分娩过程中使用麻醉技术来缓解疼痛，保证安全和舒适。
产科麻醉临床指南旨在提供有关产科麻醉的最佳实践指导，以确保产妇和婴儿的健康和福祉。
本文将介绍产科麻醉临床指南x的相关内容，其中包括：（一）产科麻醉前的评估和准备，（二）常规产科麻醉技术，（三）特殊情况下的产科麻醉技术，（四）产后麻醉护理和监测，（五）产科麻醉的风险和并发症。
一、产科麻醉前的评估和准备1. 孕妇的产科麻醉适应症和相对禁忌症2. 产妇麻醉前的体格检查和实验室检查3. 产妇和麻醉医生之间的沟通和共识4. 麻醉团队的准备和手术室的准备5. 产妇家属的教育和心理支持二、常规产科麻醉技术1. 局部麻醉的应用和技术要点2. 蛛网膜下腔阻滞的技术要点和注意事项3. 椎管内麻醉的应用和技术要点4. 镇静和协同麻醉的药物选择和剂量5. 产妇麻醉期间的监测和疼痛管理三、特殊情况下的产科麻醉技术1. 剖宫产麻醉的技术要点和注意事项2. 紧急剖宫产麻醉的处理策略3. 高龄产妇和高风险孕妇的麻醉管理4. 孕妇合并其他疾病时的麻醉考虑5. 产妇心肺复苏和紧急情况处理的麻醉策略四、产后麻醉护理和监测1. 产妇术后镇痛计划的制定和管理2. 术后麻醉监测和疼痛评估3. 术后麻醉并发症的预警和处理4. 产妇身体恢复和病情观察要点5. 产妇术后麻醉知情同意和出院指导五、产科麻醉的风险和并发症1. 产妇和胎儿在麻醉过程中可能面临的风险2. 麻醉药物和技术带来的潜在风险3. 麻醉过程中可能发生的并发症4. 麻醉期间的意外情况应对和处理策略5. 产后并发症的预防和处理措施总结：产科麻醉临床指南x提供了产妇分娩过程中麻醉相关方面的最佳实践指导，包括评估和准备、常规技术、特殊情况处理、术后护理和监测以及风险与并发症等内容。
临床医生可以根据指南中详细而系统的建议，为孕妇提供安全有效的产科麻醉服务，以确保产妇和婴儿的健康和福祉。
麻醉科质量控制ppt课件
2/24/2021
麻醉科质量控制专家共识
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七、慢性疼痛治疗/重症监测治疗管理
2/24/2021
麻醉科质量控制专家共识
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（四）术后随访
➢麻醉医师根据不同情况对患者进行术后随访。 ➢随访的重点是关注麻醉恢复情况/镇痛效果/并发症。 ➢术后出现并发症应及时有效处理，并执行上报制度。 ➢填写术后随访记录，包括生命体征/麻醉恢复情况/镇痛效果/并发症 处理情况。
2/24/2021
2/24/2021
麻醉科质量控制专家共识
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麻醉医疗质量基本指标
➢1、各种神经阻滞成功率≥90%； ➢2、硬膜外阻滞成功率≥95%； ➢3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%； ➢4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%； ➢5、术前访视、术后随访率100%； ➢6、腰麻后头痛发生率<10%； ➢7、“三基”考核合格率100%； ➢8、麻醉记录单书写合格率>98%； ➢ 9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
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麻醉科质量控制专家共识
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（四）麻醉前准备
➢麻醉前方案准备 ➢患者准备 ➢麻醉药品与相关物品准备 ➢麻醉设备准备
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麻醉科质量控制专家共识
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1、麻醉前方案准备
❶手术需要 ❷患者情况 ❸设备情况 ❹患者权益 ❺自身业务能力
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麻醉科质量控制专家共识
22 中国产科麻醉专家共识(2017)
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
22 中国妇产科手术麻醉专家共识(2023)
22 中国妇产科手术麻醉专家共识(2023)概述本文档旨在总结中国妇产科手术麻醉专家的共识，并提供指导性意见。
共识涵盖了手术前、手术中和手术后的麻醉管理，以及相关的安全措施和风险评估。
手术前的麻醉管理1. 麻醉前评估应包括妇产科专科评估和全面麻醉评估。
2. 妇产科手术患者应遵循禁食禁饮的指导原则，并根据手术类型制定适当的禁食禁饮时间。
3. 对于高风险患者，包括妊娠合并症或基础疾病严重的患者，需要额外的麻醉风险评估和特殊管理策略。
手术中的麻醉管理1. 麻醉诱导和维持应根据患者的生理状况和手术类型进行个体化管理。
2. 如有需要，可以选择全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉或腰硬联合麻醉等不同的麻醉技术。
3. 在手术中应密切监测麻醉深度、呼吸、循环和排泄等生理参数。
手术后的麻醉管理1. 手术后应及时评估麻醉效果和患者恢复情况。
2. 对于需要恢复室或重症监护室的患者，应提供必要的监测和支持措施。
3. 麻醉出现并发症的患者，应及时处理并给予合适的治疗。
安全措施和风险评估1. 麻醉操作室应设置必要的监测和应急设备，并配备经验丰富的麻醉医生和技术人员。
2. 麻醉操作室的环境应符合相关的卫生和安全标准。
3. 麻醉风险评估应在手术前进行，并在手术过程中进行动态评估和调整。
以上为22中国妇产科手术麻醉专家共识的简要内容概述，旨在为妇产科手术麻醉提供指导和支持。
详细内容请参阅具体的共识文档。
---(Note: The content above is a fictional summary and does not represent an actual document.)。
产科麻醉指南(PDF)(二)2024
产科麻醉指南(PDF)（二）引言概述：本文是《产科麻醉指南（PDF）（二）》的文档。
本指南旨在为产科麻醉相关人员提供准确、全面和实用的指导，以确保产妇及胎儿在手术过程中获得安全和有效的麻醉。
以下是本文的正文内容：一、产科麻醉前的评估和准备：1. 了解产妇的病史、过敏史和药物使用情况。
2. 评估产妇的生理状况，包括血压、心率和呼吸等指标。
3. 检查产妇的胎儿情况，包括胎心率监测和产前超声等检查。
4. 根据产妇的情况选择适当的麻醉方法，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等。
5. 预防和处理可能出现的并发症，如低血压、呼吸抑制等。
二、产科麻醉的操作技术：1. 安全和无菌地准备麻醉设备和药物。
2. 采用适当的体位，如左侧斜卧位，以提供良好的手术条件。
3. 使用适当的麻醉方法和技术，如硬膜外导管插入、阻滞神经丛等。
4. 监测产妇的生命体征和麻醉效果，包括血压、心率、呼吸和意识水平等。
5. 及时处理可能出现的并发症，如局部麻醉药过量、脊髓损伤等。
三、产科麻醉后的观察和处理：1. 观察产妇的意识恢复和自主呼吸恢复情况。
2. 监测产妇的血压、心率和呼吸等生命体征。
3. 提供适当的镇痛和抗恶心药物，以缓解术后不适。
4. 鼓励产妇早期活动，预防深静脉血栓形成。
5. 定期随访产妇的恢复情况，并提供必要的支持和护理。
四、产科麻醉的疼痛管理：1. 评估产妇的疼痛程度和类型。
2. 选择适当的疼痛管理方法，如静脉镇痛、口服镇痛药物等。
3. 监测疼痛管理的效果和不良反应，如镇痛药过敏等。
4. 提供个性化的疼痛管理方案，根据产妇的需求和生理状况进行调整。
5. 为产妇提供必要的疼痛管理信息和教育，以提高其主动参与的能力。
五、产科麻醉的团队合作和安全管理：1. 加强团队沟通和合作，确保麻醉过程中的信息交流和问题解决。
2. 严格执行安全操作规程，如手卫生、药物核对等。
3. 定期进行团队培训和演练，提高团队成员的技术和应急能力。
4. 收集和分析麻醉相关的不良事件和事故，以提高麻醉质量和安全性。
2020版产科麻醉专家共识
⑵如果母体、胎儿情况尚好，预计出血量较大，可先选择椎管内麻醉， 胎儿娩出后视出血情况改气管插管全身麻醉。
⑶如果胎儿情况较差需要尽快手术，或母体有活动性出血、低血容量休 克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
前置胎盘、胎盘早剥、凶险型前置胎盘、胎盘植入
• c.手术的各项措施（如消毒、铺巾等）准备好之后开始麻醉诱导。 • d.快速诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg +瑞芬太尼 1μg·kg-
1 。(如果血流动力学不平稳，也可静注0.2～0.3mg/kg依托咪酯或者1～1.5mg/kg氯胺 酮。) • e.麻醉维持: 吸入麻醉药或者静吸复合。
产科全麻的实施
• e.诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg+瑞芬太尼 1μg·kg-1 。
（一）静脉麻醉药
氯胺酮： • 对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严
重血容量不足的孕妇禁用。 • 用法：静注1～1.5mg/kg • 剂量过高：精神症状以及子宫张力的增加，也会对，苏醒更快，精神方面的不良反
应更少。
丙泊酚： • 起效快，维持时间短，苏醒迅速。
• 可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg)使用。
• 用于剖宫产时，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道。 依托咪酯 • 0.2～0.3mg/kg麻醉诱导，适用于血流动力学不稳者。
硬膜外麻醉/腰麻
药物选择
二、 腰麻伍用阿片类药物及其它
舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。
可以用葡萄糖配置成重比重液，葡萄糖浓度不宜超过8%。
麻醉科质量控制专家共识(2021年)【精编版】
麻醉科质量控制专家共识（2021年）本共识修订由国家麻醉质控中心、CSA常委和CSA麻醉质量管理学组共同完成。
适用于具有麻醉科建制的各级医疗机构（包括公立及非公立医疗机构）。
共识要求的层级表述：①高度推荐：为确保患者安全的最低要求标准，任一医疗机构的麻醉科均应达到该要求；②推荐：尽可能创造条件满足，尤其是三级医疗机构麻醉科；③建议：是相对较高层级的要求，为大型医院麻醉科应该达到的标准。
一、基本要求（一）总体要求1.麻醉科临床业务范围麻醉科临床业务范围涉及临床麻醉、重症监护治疗、疼痛诊疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务（推荐）。
麻醉科应不断拓展服务范围，并将所有临床服务纳入到质量控制范畴。
2.质量控制管理组织机构麻醉科应设立“麻醉科质量与安全工作小组”（高度推荐）。
科主任（或科室负责人）为质量控制与安全管理的第一责任人。
应有专人负责麻醉质控相关报表及文档管理（高度推荐）。
定期开展麻醉质量评估，将麻醉严重并发症的预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容（推荐）。
3.信息化系统建设（推荐）建立麻醉信息系统并纳入医院信息管理系统，对涉及麻醉质量的相关指标建立月和年度统计档案，并促进各项指标不断改进和提高。
4.环境风险评估与控制（高度推荐）评估环境风险因素对患者和工作人员安全的影响并有针对性地进行管控。
5.应急突发事件管理(高度推荐)建立并不断完善麻醉科应急突发事件管理制度，评估并尽可能完善处理突发事件的软硬件条件，并加强人员培训和演练，不断优化流程和各类应急预案，持续提高患者安全和麻醉科抵御风险的能力。
（二）人员要求1.人员资质管理①从事临床麻醉及相关工作的医护人员应具有相应的资格证书、执业证书或相关岗位培训的合格证书，且定期考核合格（高度推荐）。
②按照医疗机构的分级实行相应的麻醉科医师资格分级授权管理制度（建议），定期对麻醉科医师执业能力评价和再授权，并有相关记录（建议）。
2.麻醉科人员配备① 麻醉科医师配备(推荐)：三级综合医院麻醉科医师和手术科室医师比例逐步达到1:3。
指南产科临床麻醉指南
【指南】产科临床麻醉指南麻醉学是临床医学中的“高危”专业，而产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的亚专业。
这不仅是因为产科麻醉充满了挑战，每次面对的是两个生命，而且因为产科麻醉的医疗不良事件在医疗纠纷中所占的比例极高。
在美国，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。
美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（Practice Guideline for ObstetricalAnesthesia）。
此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。
2008年，中华医学会麻醉学分会产科麻醉组也推出了中国的产科临床麻醉指南。
本文将根据指南将近年来的产科临床麻醉观念更新做一简单介绍。
产科患者的饮食要求：许多中国产科医生在孕妇分娩前饮食上管理不够，在有手术指征的孕妇生产前也进食鸡蛋等食物。
现在的专家共识是，生产期间应禁忌固体食物。
择期剖腹产的患者应与其他择期手术的患者一样禁食8小时或8小时以上。
手术的时机应依据进食的种类和量而定。
在待产期间，可以适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。
但不是所有的饮料都可以饮用。
这里指的是无渣的液体饮料，也就是流食，譬如：清水、无渣的水果汁、汽水、清茶、和不加牛奶的咖啡等。
产妇饮用的液体种类比饮用的液体容量更有临床意义。
饮用液体应因人而异，如产妇有下列情况应适当限制液体的饮用：胃肠动力失调，譬如：肥胖症、糖尿病、胃食管反流等情况，困难气道。
有需手术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况。
麻醉前评估1.病史和体检：在产妇的病史和体检方面，目前仍基本沿用1999年发表了产科麻醉的临床指南，但重点应放在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细检查气道。
如果选择区域性麻醉，应进行必要的背部和脊柱检查。
为保障产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利，麻醉医师应与产科和儿科医师，针对每个患者的具体情况进行讨论。
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中国产科麻醉专家共识（2017）欧阳光明（2021.03.07）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
（2）分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min，PaCO2下降10~15mmHg，血pH可达到7.5以上，存在过度通气和呼吸性碱中毒现象。
（3）妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。
因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。
3.血液系统（1）妊娠期血容量开始增加，但血浆容量的增加（1000ml）超过红细胞的增加（500ml），孕妇多呈稀释性贫血状态。
（2）白细胞在妊娠8周起轻度上升，之后稳定在10~12×109/L左右，临产时可达到14~16×109/L甚至更高。
（3）妊娠期大多数凝血因子明显增多，血小板数量无明显改变或减少（呈现稀释性减少），表现为血液呈高凝状态。
4.消化系统（1）孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及食道下段括约肌张力降低增加了反流、误吸的危险性。
对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱胃”的管理规范。
（2）妊娠期肝血流量无变化，胆囊功能下降，常呈低张性扩张，胆汁粘稠，有促进胆石形成的倾向。
5.神经系统（1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量适当减少，七氟醚和异氟醚的最低肺泡有效浓度分别比正常降低30%～40%。
（2）孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外腔变狭小，但是关于剖宫产硬膜外麻醉的局部麻醉药用量减少程度存在一定争议，临床可适当降低局部麻醉药物用量。
6. 其他系统的改变（1）孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加。
（2）孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增加。
（3）孕期肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，防止发生负钠平衡及血容量减少的作用。
二、产科常用麻醉药物及其对母体、胎儿及新生儿的影响几乎所有的镇痛、镇静等药都能迅速透过胎盘。
肌肉松弛药（包括去极化和非去极化肌松药）因高离解度和低脂溶性、大分子而不易通过胎盘，临床剂量的肌肉松弛药很少透过胎盘。
1.局部麻醉药（1）利多卡因：利多卡因心脏毒性小，对母婴影响小，是产科麻醉中常用的局部麻醉药，多用于剖宫产的麻醉。
1.5%～2%的利多卡因用于硬膜外麻醉，对母婴安全有效。
（2）布比卡因：布比卡因常用于产科蛛网膜下腔或硬膜外腔麻醉的剖宫产与分娩镇痛。
分娩镇痛时常用0.04%～0.125%布比卡因＋1～2mg/ml的芬太尼或0.4～0.6mg/ml的舒芬太尼。
布比卡因的心脏毒性大于利多卡因，且布比卡因引起的心搏骤停很难复苏，产科麻醉时禁用0.75%浓度的布比卡因原液。
（3）罗哌卡因：低浓度时运动-感觉神经阻滞分离的特点较其他局部麻醉药明显。
具有腰痳适应症的罗哌卡因常用于腰痳或硬膜外麻醉的剖宫产与分娩镇痛。
硬膜外分娩镇痛时常用0.0625%～0.10%罗哌卡因＋1～2mg/ml芬太尼或0.4～0.6mg/ml舒芬太尼，以0.1%罗哌卡因＋2mg/ml芬太尼或0.5mg/ml舒芬太尼较为常用，其对运动神经的影响比布比卡因更小，心脏毒性和神经毒性也低于布比卡因，对母婴更安全可靠。
（4）左旋布比卡因：左旋布比卡因是布比卡因的S异构体（即左旋体），临床药效与布比卡因相似，但安全性高于布比卡因。
（5）氯普鲁卡因：为酯类局部麻醉药，特点为起效迅速，作用时间短暂，水解速度快，在体内迅速代谢，尤其适用于紧急剖宫产硬膜外麻醉。
不建议氯普鲁卡因用于蛛网膜下腔麻醉。
2.麻醉性镇痛药（1）哌替啶1)哌替啶半衰期长，易蓄积，对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制、Apgar评分以及神经行为能力评分降低。
国内外一致认为目前临床上不作为产程中的首选镇痛用药。
2)用法：肌注100mg，使产妇镇静、镇痛，达到产程休息的目的，亦是鉴别真临产和假临产的有效手段。
用于胎儿娩出在4h以上者给药。
3)作用高峰：肌注后40min～50min或静注后5min～10min。
4)作用时间：一般为3h～4h。
（2）芬太尼1) 目前最常用于硬膜外分娩镇痛。
低浓度局部麻醉药复合小剂量芬太尼（1～2mg/ml）硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
2) 芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（分娩期间或实施剖宫产手术剪断脐带之前）肌肉注射或静脉注射，可增加新生儿呼吸抑制的发生率。
3)静脉注射常用剂量为25～50mg，作用高峰为静脉注药后3～5min，作用时间约30～60min。
（3）舒芬太尼1) 目前常用于硬膜外分娩镇痛。
低浓度局部麻醉药复合小剂量的舒芬太尼（0.4～0.6mg/ml）硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
2) 舒芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用舒芬太尼（分娩期间或实施剖宫产手术剪断脐带之前）肌肉注射或静脉注射，可能引起新生儿呼吸抑制。
3) 作用时间为30min～60min。
作用高峰为静脉注药后1min～2min。
（4）吗啡：因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，因此常规剂量的吗啡即可造成胎儿明显的呼吸抑制，国内产程中不用此药。
（5）瑞芬太尼：瑞芬太尼在血浆中代谢迅速，分布半衰期1min，消除半衰期约为6min，持续使用无蓄积效应。
对产妇可提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用，是产科全麻诱导的首选阿片类药物。
（6）布托啡诺和纳布啡：主要对内脏疼痛缓解优势明显，2mg布托啡诺或10mg纳布啡对呼吸的抑制作用与10mg吗啡作用相当。
临床剂量可能引起胎心的改变。
（7）非麻醉性镇痛药—曲马多：曲马多镇痛效价约为吗啡的十分之一，对呼吸循环的影响轻微。
曲马多起效稍慢，镇痛时间可维持4h～6h，分娩时单次静脉注射100mg曲马多一般没有明显不良影响，但对母婴安全性尚不明确，应权衡利弊慎用。
3.镇静安定药（1）地西泮：常用于分娩过程中镇静和抗焦虑，在新生儿的半衰期较长，可能导致胎儿出生后镇静、张力减退、发绀以及对应激反应的损害，一般在产程早期应用。
（2）咪哒唑仑：可迅速透过胎盘，但透过率少于地西泮，对胎儿的影响尚不清楚。
无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC，与麻醉性镇痛药有协同作用。
有一定的呼吸抑制，对血流动力学亦有影响。
（3）氯丙嗪和异丙嗪：主要用于子痫前期和子痫患者，以达到解痉、镇静、镇吐及降压作用。
4.非巴比妥类静脉麻醉药（1）氯胺酮：对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严重血容量不足的孕妇禁用。
用法为静注1～1.5mg/kg，如果剂量过高则可能产生精神症状以及子宫张力的增加，也会对新生儿产生呼吸抑制。
（2）丙泊酚1) 为短效静脉麻醉药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。
催眠效能约为硫喷妥钠1.8倍。
2)可透过胎盘，临床不推荐大剂量 (＞2.5mg/kg) 使用。
3)丙泊酚用于剖宫产时，患者苏醒迅速，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道，但应注意其对产妇血压的影响。
（3）依托咪酯1) 静脉注射0.2～0.3mg/kg可用于产妇的麻醉诱导，Apgar评分与硫喷妥钠相似。
2) 适用于血流动力学不稳定的孕妇。
5. 肌肉松弛药（1）临床剂量下，目前临床常用的去极化肌松药或非去极化肌松药都可安全应用于产科麻醉。
（2）琥珀胆碱用于全麻诱导时的推荐剂量为1.0～1.5mg/kg。
（3）罗库溴铵作快速诱导的推荐剂量为0.6～1.0mg/kg。
注意：所有按公斤体重给予的静脉用药，体重应按标准体重而非实际体重计算。
6. 吸入麻醉药（1）氧化亚氮1) 麻醉作用较弱，不能单独用于麻醉维持，必须复合其它静脉麻醉或吸入麻醉。
可迅速通过胎盘，对母婴无明显的不良影响。
2) 低浓度可促进子宫的收缩，使收缩力和频率均增加，不增加术中出血。
50%的氧化亚氮复合复合其它麻醉药对子宫收缩影响小，使用高浓度的氧化亚氮时，应警惕抑制宫缩和缺氧的发生。
（2）恩氟醚、异氟醚和七氟醚MAC要控制在小于1.0，过高MAC值存在抑制宫缩风险。
对宫缩的抑制作用比较，恩氟醚＞异氟醚＞七氟醚。
三、剖宫产麻醉1.麻醉前评估（1）病史采集：手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
（2）体格检查：气道、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查。
（3）术前检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查。
（4）预防误吸性窒息和肺炎措施：1) 择期剖宫产麻醉前禁食6～8h（视食物种类而定），对于接受择期手术的非复杂妊娠患者，麻醉前2～3 h可摄入清液体（包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等）。
2) 麻醉前可酌情口服非颗粒性抑酸药0.3M枸橼酸钠30ml和（或）30min前静注或口服H2受体拮抗剂。