甲亢患者术后的护理

重度:>60%
131
•甲状腺摄 I 率测定
正常：24小时： 30％～40％
甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％
•血清中T3和T4含量测定
甲亢：T3 ﹥正常4倍， T4 ﹥正常的2．5倍
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甲状腺吸131I试验
原理 碘是合成甲状腺激素必需原 料，全身总碘量的90%集中在甲状 腺，正常人每天摄碘量有一定范围 ，正常人的摄碘速率相对恒定。
[ 病因病理 ]
❖ 原发性－自身免疫性疾病
❖ 继发性、高功能腺瘤 －结节本精品身课件分泌紊乱
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❖ 1、自身免疫性因素 ❖ 2、遗传因素 ❖ 3、环境因素
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病因
临床表现
❖高代谢症候群＋甲状腺肿大＋眼征 为其临床特征。
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❖ （1）甲状腺肿大： 原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。 继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。 ❖ （表现为：扪诊有振颤，听诊有杂音，尤其在甲状
131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速度 反映甲状腺功能。
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血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3可高于正 常值4倍，T4则高于正常值2.5倍
T3测定对甲亢的诊断具有较高 的敏感性
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[外科治疗原则] 甲状腺大部分切除术 * 掌握手术指征、做好充
分准备
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甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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解剖
喉返神经：声带运 动
外：运 喉上神经 动
内：感 觉
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甲状旁腺
❖ 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 ❖ 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，
腺体扁平、卵圆形、质软。 ❖ 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢
甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
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甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
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甲状腺激素的生理功能
1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代谢， 产生热量。
2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育 生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺 激素则会患呆小症。
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[ 甲亢分类 ]
❖ 原发性：最常见，20～40岁女性，腺体呈弥 漫性肿大、对称，出现了功能亢进的症状， 常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿 。
❖ 继发性：40岁以上，结节性甲状腺肿的基础 上发生甲亢，无眼球突出，两侧多不对称， 易造成心肌损害。
❖ 高功能腺瘤：无眼球突出，腺体内有单个自 主性高功能结节 ，结节周围的甲状腺组织萎 缩性改变。
喉返神经和甲状旁腺。 ❖ 术中严密止血，切口应置引流24～48小时。
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[ 护理措施 ]
手术适应证
❖ 继发性甲亢者； ❖ 高功能性腺瘤； ❖ 中度以上的原发性甲亢； ❖ 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 ❖ 有恶变可能者； ❖ 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。
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手术禁忌证：
❖ 青少年； ❖ 症状较轻； ❖ 老年病人 ❖ 严重器质性疾病不能手术治疗者。
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㈠营养失调（低于机体需要量） 有关
腺上极较明显。
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临床表现
1.甲状腺肿大
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临床表现
❖ （2）、高代谢症候群＋多系统受累 ❖ 交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失
眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。 基础代谢率增高 ：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。 ❖ 心血管功能改变：心悸，脉压增大，Ｐ>100次／ 分，心力衰竭。 ❖ 其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。
并维持钙和磷的平衡。 ❖ 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
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甲状腺的被膜
❖外层被膜：甲状腺外科被膜，属 气管前筋膜
❖内层被膜：甲状腺固有被膜，紧 贴腺体。
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意义
甲状腺的手术层次
两层被膜之间具有疏松的结缔 组织，其内有血管、神经、淋 巴、甲状旁腺。手术应在此间
隙内进行。
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❖ （3）、突眼征 ❖ 多见于原发性，典型者双眼球突出，重者上下眼睑
不能闭合，盖不住角膜，易致眼 ❖ 炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关
。
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突眼：
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辅助检查
❖基础代谢率测定
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常:±10%
轻度:+20~30%
中度:+30%~60
甲状腺的固定装置
❖借外层被膜固定于气管和环状软骨上 ❖借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧
带悬吊于环状软骨上
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意义
甲状腺肿块判定
❖病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动
❖临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关
❖注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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甲状腺的血管
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强 和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力 和加大心输出量等作用。
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甲状腺激素包括： ①四碘甲腺原氨酸(T4) :即甲状腺素
。 ②三碘甲腺原氨酸(T3)
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甲状腺功能亢进
❖ 定义 :甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所 致正常甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢亢 进和神经功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。女 性病人较多见，男女比例为1:4-7
与基础代谢率显著增高
Hale Waihona Puke Baidu
㈡睡眠型态紊乱 度兴奋有关
与机体植物神经系统紊乱、交感神经过
㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关
㈣切口疼痛 与手术创伤有关
㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关
㈥潜在并发症
窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤， 手足抽搐
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甲状腺次全切除术要点
❖ 麻醉:全身麻醉，颈丛阻滞麻醉。 ❖ 充分显露甲状腺腺体。 ❖ 结扎切断甲状腺上、下A、V。 ❖ 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避免损伤
颈部疾病病人的护理
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目的要求
掌握
❖ 甲亢的临床表现及术后常见并发症。 ❖ 甲亢的护理措施。
熟悉
❖ 甲状腺解剖生理。 ❖ 甲亢外科治疗适应症。
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第一节 解剖生理
甲状腺位于颈 前区甲状软骨下 方、气管的两旁， 由左右两侧叶和 中央峡部构成， 峡部可向上伸出 一椎叶体。成人 甲状腺重约30g。