手术及创伤输血指南
〖医学〗临床输血技术规范
式”近代发展起来的西医，20世纪西 医又发 展到“ 社会-心 理-生 物医学 ”或综 合医学 模式， 后基因 组时代 系统生 物学的 兴起， 形成了 系统医 学在全 球的迅 速发展 ，成为 继传统 医学、 西医学 之后中 、西医 学汇通 的未来 医学。 当代中 国医学 类专业 比较优 秀的学 校有北 京大学 、华中 科技大 学、郑 州大学 等学校 。
子只有正常的30﹪,凝血功能仍可维持正常 ➢ 即使患者血液置换量达全身血液总量,实际
上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留 在体内,仍然有足够的凝血功能
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 休克没有得到及时纠正,可导致消耗性凝血
障碍 ➢ FFP的使用,必须达到10～15ml/kg,才能有
效 ➢ 禁止用FFP作为扩容剂 ➢ 禁止用FFP促进伤口愈合
疗)对出血的影响比血小板计数更重要 ➢ 分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠
性血小板减少)而不一定输血小板
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入
的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并 一次性足量使用
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L,即使凝血因
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被
心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿 ➢ 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持
Hb>100g/L以保证足够的氧运输
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会
发生出血增多 ➢ 血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治
输血知识培训
• （二）内科输血指南
• 1、 红细胞： • 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引
起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜ 60g/L 或红细胞压积＜0.2 时可考虑输注．
• 2、 血小板：
• 血小板计数和临床出血症状结合决定是否 输注血小板，血小板输注指征：
• 血小板计数＞50×109/L,一般不需输注。 • 血小板 计数10-50×109/L,根据临床出血情
• 4）全血申请应由有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，科室主任核准 签发后，报医务部批准，方可备（用）血。
• 本条款规定不适用于急救用血。但对符合 报批要求的急救用血应在3日内履行补办报 批手续。（备注：1u红细胞＝100ml，全血、 血浆按实际ml计算，其余品种不计入量）
• 等级医院评审要求:输血申请单审核率100%, 大量用血报批率100%.
者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率 增高以及年龄等因素决定。
Hale Waihona Puke • 2、 血小板• 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有 出血倾向或表现。
• （1） 血小板计数＞100×109/L，可以不 输。
• （2） 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
• （3） 血小板计数在 50~100×109/L 之间， 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
• 4、 全血：
• 用于内科急性出血引起的血红蛋白 和血容量的迅速下降并伴有缺氧症 状。
• 血红蛋白＜70g/L 或红细胞压积＜ 0.22，或出现失血性休克时考虑输 注，但晶体液或并用胶体液扩容仍 是治疗失血性休克的主要输血方案。
二、输血申请有何规定？
• 1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提 出申请、上级医师审核，方可备（用）血。 2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格 的医师提出申请、上级医师审核，科室主任核准 签发后，方可备（用）血。 3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫 升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的 医师提出申请，科室主任核准签发或输血科医师 （翟立富）会诊后，报医务部门批准，方可备 （用）血。
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
临床输血技术指南
临床输血技术指南临床如用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白v60g∕L或血细胞比容＜0.2时可考虑输注,ICU病人Hb＜9O~ IOOg∕L,Hct ＜27%~3O%可输注对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct 可突破30%O外科血红蛋白＜70g∕L,应考虑输注;血红蛋白在70~100g∕L 之间,根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
一、输注红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白V60g∕L或红细胞压积VS 2时可考虑输注。
1、浓缩红细胞适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。
2、红细胞悬液400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。
3、洗涤红细胞40OmI或200Inl全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加15OnlI生理盐水悬浮。
白细胞去除率＞80%,血浆去除率＞90%, RBC回收率＞70%规格：由40Oml或20Oml全血制备。
作用：增强运氧能力。
适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
4、冰冻红细胞去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80°C保存,保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入IOOnII无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。
白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%； RBC回收＞80%；残余甘油量Vl 虬洗除了枸椽酸盐或磷酸盐、K+、NL等。
解冻后4±2℃保存24小时，作用：增强运氧能力。
适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血。
二、输注血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向。
输血适应症知识
输血适应症----根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》(桂卫医【2011】96号)。
一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则:1、一般情况：手术及创伤患者血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。
2、急性贫血或休克患者，失血量≥血容量的20%，可考虑输血。
并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
3、手术、创伤患者，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
注意：血容量损失＜20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血＜600ml、Hb＞100g/L输血的（先天性心脏病患儿除外），属无指征输血。
二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则总原则：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。
洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
1. 慢性贫血输血：Hb≤ 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血（地贫患儿除外）。
2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人，如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输血。
注意：慢性贫血输血：Hb＞60g/L或红细胞压积＞0.30输血的，属无指征输血。
三、冷沉淀输注适应症1、外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。
严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。
注意：纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的，属目的不明确。
四、新鲜冰冻血浆输注适应症1、手术、创伤输注：用于PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
输血指南
血液制品成分、输血指针、用量及注意事项红细胞悬液介绍■从400ml全血中提取的红细胞悬液为2单位，含150-200ml红细胞和少量血浆，另加入110ml 的红细胞营养液，总量约250-300ml■血球压积50%-70%；Hb约15g/100ml，不低于45g/2单位输血指针手术及创伤输血指南■Hb <70g/l；应考虑输注■Hb＞100g/l，可以不输■70g/l< Hb <100g/l,根据患者贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高及年龄等因素决定，常常会发生不合理用血■比较危重患者采取限制性输血（维持患者Hb 70-90g/l）和非限制性输血（维持患者Hb100-120g/l），两组30天死亡差别不大，但限制性输血组比非限制性输血组急性病患的死亡率明显降低。
内科输血指南■患者Hb <60g/l或HCT<0．2可考虑输注用量及注意■成人输注2单位通常提高Hb 10g/L左右，HCT提高3-4%；儿童4ml/kg体重通常提高Hb 10g/L 左右■同全血，输注时比全血更流畅去白细胞红细胞介绍■用滤器去除白细胞，过滤法2单位红细胞悬液白细胞含量应低于5×106个■过滤法红细胞回收率＞90%，Hb含量不低于40.5g/2单位■除白细胞消除了巨细胞等病毒的危险■减少患者产生HLA抗体，导致输血副反应和输注无效的危险输血指针■显著减少反复输血患者产生HLA抗体引起的免疫反应，但是为此所有输给该病人的血液制品都应做除白细胞处理■能有效预防非溶血性输血反应，适宜输红细胞发生过发热≥2次的病人■在特定情况下减少传播巨细胞病毒的危险■输本制品不能达到对白细胞100%去除，不能防止移植物抗宿主病（GVHD）用量及注意■同红细胞悬液辐照红细胞悬液介绍■通过γ射线的照射使血液中的淋巴细胞失去活性■其他同红细胞悬液输血指预防一定条件下出现的输血相关性移植物抗宿主病：针■需宫内输血的胎儿■重度先天性细胞免疫缺陷患者■干细胞移植患者■接受近亲输血的患者用量及■同红细胞悬液注意洗涤红细胞介绍■400ml或200ml全血离心去除血浆和白细胞，无菌生理盐水洗涤3-4次，加150ml生理盐水悬浮■白血病去除率＞80%，血浆去除率＞90%，红细胞回收率＞70%（Hb不低于33g/2单位）■对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者输血指针■自身免疫性溶血性贫血患者■阵发性睡眠性血红蛋白尿■高钾血症及肾功能障碍需输血者■同红细胞悬液用量及注意冰冻红细胞介绍■去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年■解冻后洗涤去除甘油，加入100ml无菌生理盐水和红细胞添加剂■白细胞去除率＞98%，血浆去除率＞99%，红细胞回收率＞80%（Hb约36g/L）■稀有血型患者输血输血指针■新生儿溶血病换血■自身输血■用量同红细胞悬液用量及注意■解冻约需4小时，需提前预约■解冻后2-6℃保存24小时■加生理盐水悬浮，交叉合血只需合次侧手工浓缩血小板（由200ml全血制备）介绍■1单位制品容量为20-25ml■血小板含量≥2.0×109个/袋■需多人份供者合并：12个单位含量约等同于1袋机采浓缩血小板：2.5×1011个/袋输血指针手术及创伤输血指南■Plt>100×109/L,可以不输■Plt<50×109/L,应考虑输■Plt：50-100×9/L之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L?大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
《临床输血技术规范》之输血指南
关性急性肺损伤(TRALI)； ③晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小
，扩容时应首选。
不宜用血浆补充白蛋白
血浆中的白蛋白纯度和浓度低，而且未经 病毒灭活，用于治疗低蛋白血症所致水肿 或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显。
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因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输 入的效果较差，所以输血小板时应快速输 注，并一次性足量使用
只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因 子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正 常
即使患者血液置换量达全身血液总量，实 际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子） 保留在体内，仍然有足够的凝血功能
发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制
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（三）新鲜冰冻血浆 PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后
（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝
血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用
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输血前使用了地塞米松、非那根及其他药 物（包括氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明、葡 萄糖酸钙），占47.6%。
但是临床研究表明采用地塞米松和非那根 预防输血不良反应无显著的临床意义。
特别是注射地塞米松可使急性溶血反应和 细菌性输血反应早期的发热表现时间推迟 ，失去在第一时间停止输血和实施抢救的 机会，可能导致严重的输血反应甚至危及 患者生命。
为提高血浆蛋白，减轻水肿和积液，用白 蛋白制剂更加安全有效。
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不宜用血浆补充营养
输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才 能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋 白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20 天，所含氨基酸释放缓慢；
常用血液制品的输血适应症及注意事项
100ML FFP制备的冷沉淀为1U，含Ⅷ因子40IU、纤维蛋白原≥75mg。
补充外源性Ⅷ因子参考标准：
1、轻度出血10-15IU/kg
2、中度出血20-30IU/用于儿童及成人轻型甲型血友病。
2、纤维蛋白原<0.8g/L。
4、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟应该密切观察体温、脉搏、呼吸和血压。
5、一般在4小时内输完；如室温高可适当加快速度。
1、Hb<60g/L或HCT< 伴有明显的贫血症状者。
2、对血浆蛋白过敏；自身免疫性溶血性贫血；高钾血症；肝肾功能障碍者，应输注洗涤红细胞。
1、Hb>100g/L,可以不输。
3、完全融化后室温放置不能过久，更不能反复冻融，融化后4摄氏度冰箱储存不能超过24小时。
1、新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是V因子和Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。
2、普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。
1、PT或APTT大于正常倍，创面弥漫性渗血。
2、急性大出血输注大量库存全血或者红细胞后。
2、Hb<70g/L应考虑输。
3、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。
1、输注前需要将血袋反复并且缓慢地颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起。
2、若出现滴速不畅时，可通过Y型管加少量生理盐水，不允许在输血时加入任何药物。
3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4、紧急对抗华法林抗凝血作用
1、输注前肉眼观察为淡黄色半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输用。
国内外输血指南解读
第二十六页，共五十七页。
血小板输注无效
▪ 要有2次以上的血小板输血疗效均差时， 才能诊断血小板输注无效
▪ 主要原因是免疫性和非免疫性 ▪ 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同种免疫、
ABO血型不相容、药物相关血小板抗体 ▪ 非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌药物、
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一些凝血因子的特性
凝血因子
Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ
血浆水平（mg/ml）
2~4×109 120 10
1 0.05 4 Leabharlann 6 40 20半衰期 （h)
90~120 65~100 15~25
5 10 20~25 40~65 45~65 50~60 150~200
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细那么
▪ 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L ▪ 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L ▪ 严重烧伤患者维持Hb100g/L ▪ 重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L ▪ 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，
只用晶体液复苏也能成功
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何时使用非限制性输血？
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大失血DIC处理指南
▪ PT、APTT显著延长，纤维蛋白原小于 1.0g/L，血小板显著减少，高度提示DIC
▪ D-二聚体对于早期诊断具有一定价值 ▪ 应经常进行血小板计数、纤维蛋白原、
的损伤，血小板＞100×109/L ▪ 血小板功能异常，如心肺旁路、肾功能不
全、抗血小板治疗，需要根据经验输Plt
第三十八页，共五十七页。
大失血处理指南
▪ 应经常进行凝血功能的实验室监测 ▪ 纤维蛋白原水平首先降低，当失血量到达
临床输血指南
附件四：内科输血指南
血小板
➢ 血小板计数>50×109/L，不输血小板 ➢ 血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输
血小板 ➢ 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板
预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫 导致输注无效
9
附件四：内科输血指南
新鲜冰冻血浆
主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因 子）缺陷及严重肝病患者
有自发性出血或伤口渗血决定 ➢ 如术中出现不可控制渗血，不受限制
3
附件三：手术及创伤输血指南
新鲜冰冻血浆
➢ PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 ➢ 急性大出血输入大量库存全血或红细胞
后（出血量或输血量≥患者自身血容量） ➢ 病史或临床过程表现有先天性或获得性
凝血功能障碍 ➢ 紧急对抗华法令抗凝血作用
普通冰冻血浆
主要用于补充稳定的凝血因子
10
附件四：内科输血指南
洗涤红细胞
用于对血浆蛋白过敏﹑自身免疫性溶血性 贫血患者﹑高钾血症﹑肝肾功能障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿症患者
11
附件四：内科输血指南
冷沉淀
➢ 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 ➢ 纤维蛋白原<0.8g/L
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附件四：内科输血指南
4
附件三：手术及创伤输血指南
冷沉淀
纤维蛋白原<0.8g/L
5
附件三：手术及创伤输血指南
全血
➢ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 性休克的患者
➢ 持续活动性出血，失血量超过自身血容量 30%
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附件三：手术及创伤输血指南
注释： ➢ 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织
细胞 ➢ 失血达总血量30%才会有明显的低血容量
输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1.手术及创伤患者（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L （3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT ＜50×109/L2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L（50）大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。
临床输血技术规范手术及创伤输血指南
临床输血技术规范手术及创伤输血指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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临床输血技术规范
临床输血技术规范附件三手术及创伤输血指南四、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正旳患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。
2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
3．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者旳贫血限度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
五、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或体现。
1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据与否有自发性出血或伤口渗血决定。
4．如术中浮现不可控渗血，拟定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
六、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺少旳患者。
1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相称于患者自身血容量）。
3．病史或临床过程体既有先天性或获得性凝血功能障碍。
4．紧急对抗华法令旳抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
七、全血用于急性大量血液丢失也许浮现低血容量休克旳患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量旳30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
注：①红细胞旳重要功能是携带氧到组织细胞。
贫血及容量局限性都会影响机体氧输送，但这两者旳生理影响不同样旳。
失血达总血容量30%才会有明显旳低血容量体现，年轻体健旳患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血导致旳血容量局限性。
全血或血浆不适宜用作扩容剂。
血容量补足之后，输血目旳是提高血液旳携氧能力，首选红细胞制品。
晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也合用于大量输血。
②无器官器质性病变旳患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）旳贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量旳减少可以被心输出血旳增长及氧离曲线右移而代偿；固然，心肺功能不会和代谢率增高旳患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够旳氧输送。
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手术及创伤输血指南
•1、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
•（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输。
•（2）血红蛋白＜70g/L，应考虑输。
•（3）血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
•2、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
•（1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。
•（2）血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
•（3）血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
•（4）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
•3、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。
•（1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
•（2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身的血容量）。
•（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
•4、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
•回输自体全血不受本指征限制，可根据患者血容量决定。
紧急用血及大量输血原则
•（一）紧急用血原则为挽救病人的生命，临床医生在等待做完血交叉试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下，可发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后须立即完成血交叉试验。
紧急发血必需遵循下列原则：
•1、给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人是Rh血型时，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。
•2、如有时间完成病人的ABO血型检测，可给ABO血型相合的血制品。
•3、用显著的方式在血袋标签上表明交叉试验在发血时未完成。
•4、尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或输血科（血库）医生。
•5、如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定。
如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。
•（二）大量输血原则是指在24小时内输血量达到或超过病人的一个血容量。
•1、经输血科（血库）医生同意，血交叉试验可适当简化。
•2、必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。
质量控制管理
（一）室内质量控制
1、试剂的质量保证
（1）试剂应按规定的温度保存，一般含有抗体的血清和不加防腐剂的材料可冰冻保存，但一般建议最好用普通冰箱保存。
（2）抗血清和试剂细胞（除谱细胞）必须在每天使用前与相应的细胞和血清做阴、阳性对照，以检测其活性。
（3）抗人球蛋白试验阴性结果的应加入IgG致敏的红细胞，以检测抗人球蛋白试剂的活性。
•2、设备的质量保证
•（1）必须保证所用的所有温度计的准确性和一致性，定期校正。
•（2）需要温度控制的设备如水浴箱、干浴箱、孵箱等必须每天记录温度，确保在控制的温度范围内。
•（3）存放血液及成分的普通冰箱和冷冻冰箱必须每4小时记录一次温度。
五、质量控制管理
•（4）血液加温器必须有一个温度计和温度报警器，将温度严格控制在380C 内。
•（5）血清学试验专用离心机应每6个月检查一次转速，成分分离用的离心机也必须在每次修理后校正其转速和温度。
•3、室内质量控制方法
•室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列的方法，连续的评价本实验室工作的可靠程度，确立报告能否发出。
旨在检测、控制本室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高本室常规工作中批间、批内标本检测的一致性。
五、质量控制管理
•（1）“即刻法”质控方法有些检验项目不是每天都要进行检验，如果要用同一批质控血清常规检测20次以后，再画质控图进行质控，难度较大。
采用“即刻法”质控统计方法，只需连续测3次，即可对第3次检验结果进行质控。
具体方法参见郑怀竟主编的《免疫学检验室间质评与室内质控》一书。
•（2）x质控图的质控方法在计算机上计算各检测项目的均值和标准差，一般以x ±2S为警告限，以制作x±3S为失控限，做质控框架图。
具体方法在很多医学教科书上都有阐述，此不赘述。
•4、质量评估和改进计划。
•（1）建立书面的质量评估和改进体系计划，并规定专人负责质量管理工作。
（2）建立指示质量和完成范围的程序。
•（3）建立标致的质量操作手册，应包含所执行技术程序的法规政策和指导。
•（4）建立质量控制分析体系及纠正措施。
临床输血的信息管理
•（一）临床输血信息收集的重要性：
•1、可以反映医院临床输血技术及学术水平，以及成分血的百分率；
•2、可为研究发展医学提供可靠的临床依据；
•3、可以及时发现血液质量状况，并向供血单位反馈。
•（二）信息收集的方法：
•1、卡片跟踪法对每袋发出的血液或成分附一张小卡片，待临床用血完毕后，将
患者反应的主要情况填写入卡片，返回输血科（血库），最后统计上报或反馈给血站。
•2、表格统计法由输血科（血库）按规定要求制作输血反应调查登记表，每个患者输血前后均由经治医生详细填写登记，然后返回输血科（血库），每月统计上报。
•3、计算机网络法由输血科（血库）将全院输血治疗患者的反应收集输入计算机，按用血科室编制软件统一管理，上报医院领导。