结肠癌术后化疗教学查房优秀课件

❖ 评价：
静脉炎、渗液、渗血 管道内回血、脱管
潜在的感染
❖ 目标: 体温正常，无感染发生
❖ 措施：1. 良好的卫生习惯 2. 病房的空气 3. 严格执行无菌操作，做好PICC管的护理 4. 观察病人生命体征及有无咳嗽等 5. 增加营养，提高抵抗力 6. 遵医嘱用药
❖ 评价：
潜在的营养失调 :低于机体需要量
病因
饮食
少纤维、过多的动物脂肪及 动物蛋白饮食
遗传
遗传性非息肉性结肠癌
癌前病变
家族性结肠息肉病、溃疡性 结肠炎、结肠腺瘤、结肠血 吸虫病肉芽肿
病理特点
❖好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横 结肠。
❖大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。
❖组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。
❖扩散和转移：直接浸润、淋巴转移（常见） 血行转移、种植转移。
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临床表现
（一）排便习惯与粪便性状的改变 （二）腹痛 （三）包块 （四）肠梗阻表现 （五）肝转移征象、恶病质、直肠前凹肿块，锁骨
上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块 为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹 泻、或便血症状为显著
结肠癌早期常被忽视或漏诊。中年以上 患者应提高警惕： ①近期内排便习惯改变、持续腹部不适、隐 痛或腹胀； ②粪便隐血试验持续阳性； ③粪便变稀，或带有血液和粘液； ④腹部可扪及肿块； ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。
体格检查
T36.5℃、P 70次/分、R 16次/分、BP120/65mmHg 神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合
作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结 未扪及。头部及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，唇红，牙龈无出血，咽无红肿。 颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形， 两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音， 心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手术疤痕， 愈合可，无压痛，肝脾肋下未及，未扪及肿块， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱和四肢无畸 形，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，双下肢 无水肿。
— 11.26
12.5 粒细胞集落刺激因子 100 ug 皮下注射 qd
— 12.8
护理查体
❖生命体征的测量 ❖询问 ❖全身皮肤黏膜的检查
护理诊断
❖1.焦虑 与相关知识缺乏、病程长、担心治疗有关 ❖2.相关知识缺乏 ❖3.潜在的感染 与患者携带PICC及白细胞下降有关 ❖4.潜在的营养失调 :低于机体需要量 与患者身患消
耗性疾病、营养知识缺乏、化疗可能的胃肠道反应 有关
焦虑
❖ 目标:情绪稳定，能够积极配合治疗。
❖ 措施：1. 保护性医疗 2. 尊重、关心病人，鼓励诉说，注意倾听 3. 家属亲友的关爱 4. 给予相关知识介绍 5. 主动协助日常生活 6. 培养生活兴趣，转移注意力 7. 多与病友沟通，树立治疗信心
❖ 评价：
5%GS 250ml + 奥沙利铂 100mg 静滴d1天
10%GS 100ml 静滴 d1天
NS 250ml + CF 0.3 静滴 d1-2天
5-FU 0.5 静推 d1-2 天
NS 100ml + 5-FU 1.0 泵入维持22h d1-2天
NS 250ml 静滴 d1-2天
11.25 艾司唑仑 1mg 口服 qn
辅助检查
实验室检查： （1）大便隐血试验：筛查、普查 （2）血液检查：CEA测定有一定价值
影像学检查: （1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠
镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
治疗
手术治疗
1、根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发
急性肠梗阻 的处理
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药 4、局部介入
病例介绍
❖病史
患者xxx，女性，50岁，住院号88107，已婚，因结 肠癌术后一月余于2013年11月13日入院。患者近3、4年 来反复腹痛，腹泻，今年9月底行结肠镜示：乙状结肠降结肠交界处癌，病理：结肠粘膜中度慢性炎伴低级别 上肠皮溃内疡瘤型否变中认。分高1化血0管月压状5、日腺糖行癌尿结，病肠癌、癌肿心根大脏治小病术约、，6肝.术8炎x后3、.病5x理1.：8c结m， 癌侵润至结肠核壁及外输膜血层史，，神有经青纤霉维素束过及敏脉史管, 无均烟未见癌侵犯， 肠系膜淋酒巴嗜结好未，见否癌认转家移族（性0遗/ 传15病）病。史术。后恢复可，11月 1日开始于我科行“FOLFOX 4”方案化疗，完成前半疗 程后出院，不良反应轻，今入院按期化疗。无腹痛腹泻， 无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。
NS 250ml + 参麦 100ml 静滴 qd —11.19 11.29—12.4
11.14 DXM 5mg 静注 qd
—11.17
NS 100ml + 韦迪 40mg 静滴 qd
—11.19 12.1—12.4
11.17 格拉司琼 3mg + DXM 5mg 静滴d1-2天
12.1
异丙嗪 25mg 肌注 d1天
结肠癌术后化疗教学查房 优秀课件
教学目标
❖了解结肠癌的病因、熟悉其临床表现 ❖了解健康教育的方法 ❖掌握FOLFOX 4方案的使用 ❖掌握携带PICC的日常观察及护理
结肠癌
结肠癌是是常见的消化道 恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤 的第二位。好发部位为直 肠及直肠与乙状结肠交界 处，占60%,发病多在40 岁以后，男女之比为2：1。
相关知识缺乏
❖ 目标: 掌握相关知识，能进行自我病情观察及PICC的维护 胃肠道反应
❖ 措施：1. 方法：宣传资料、面对面的讲解、动作演示骨、髓其抑他制病人的经
验介绍
神经毒性
2. 沟通：避免医学术语、反复强调
3. 药物相关知识: a.药物作用 b.可能的副作用及预防、处理
4. PICC相关知识：可能出现的异常情况及处理
辅助检查
11.14肿瘤全套正常 生化全套正常 白细胞3.75×109/L ↓ 中性粒细胞绝对值1.5×109/L↓
11.25白细胞 、中性粒细胞绝对值正常 11.30白细胞 3.94×109/L ↓
中性粒细胞绝对值1.5×109/L ↓
医嘱
11.13 NS 100ml + 舒血宁 20mg 静滴 qd —11.19 11.29—12.4