常用吸入药物的使用及注意事项
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
适用任何年龄病人,尤其是严重哮喘发作和
有呼吸困难或使用气雾剂有困难的患者
www.themegallery.com
使用注意事项和临床常见问题
饭前半小时做;吸入前不要抹油性面膏
雾化时要摇高床头30°~45°
雾量大小
低氧血症、二氧化碳潴留的患者雾化方式选择
雾化吸入后按要求漱口、洗脸 清洗消毒,晾干保存
www.themegallery.com
吸入装置
pMDI(气雾剂) pMDI+储雾罐
DPI(干粉剂):都保、准纳器、吸乐
雾化器:氧驱雾化器、气动雾化器
www.themegallery.com
雾化吸入
雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或 混悬液变成雾状的吸入方法 空气驱动 氧气驱动
This is how to use Turbuhaler
www.themegallery.com
旋松保护瓶盖
握紧瓶身,保护瓶口向上,尽快 朝一个方向旋转底座然后再旋回 原位,当听到“咔哒”一声时, 表明药粉剂量已经装好。
www.themegallery.com
吐气
把吸嘴置于齿间,并把嘴唇 紧固于吸嘴周围
病人使用错误率 依从性低
www.themegallery.com
吸入药物
ß2受体激动剂:兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β 2受体
万托林气雾剂
万托林溶液 奥克斯都保
M受体拮抗剂:降低迷走神经张力而舒张支气管
爱喘乐气雾剂 爱喘乐溶液 思力华干粉剂
表面激素:具有高效局部抗炎作用
www.themegallery.com
定量吸入器(MDI)
1955年开始应用于临床
目前使用最广泛的装置 需氟里昂(CFC)或四氟乙 烷(HFA)作为抛射剂 气流速率为30m/s
www.themegallery.com
气雾剂的四步吸入法
移开喷口的盖, 轻轻地呼气直到不 如图所示拿着气 雾剂,并用力摇
100%沉积于口咽部 大部分沉积在上呼吸道和大气道
1~5μ m
<1 μ m
沉积在下呼吸道
沉积在肺泡或随呼气排出
www.themegallery.com
2.呼吸因素
吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物
吸气流量:理想的吸入气流量范围30~90(L/
min)
吸气后屏气时间:10秒为宜
开始吸入的肺容量
www.themegallery.com
用力深吸 气
把都保从嘴边拿开, 然后再进行呼气
盖好保护瓶盖,清水漱口
www.themegallery.com
都保初始化
• 在首次使用都保前,需要对都保进行初始化
初始化的操作步骤如下:
步骤一
旋松并拔出瓶盖
步骤二 拿直都保,握住底部红色部分和都保中间 部分,向某一方向转到底,当听到“咔嗒”一声时, 再原路再次向某一方向旋转到底,当听到“咔嗒” 一声时初始化完成,可以按都保吸入法正式给药。
穿刺按钮
吸入步骤
• 打开 防尘帽和吸嘴 • 取出 胶囊,放于中央室 • 合上 吸嘴直至听到一声咔哒声
www.themegallery.com
吸入步骤
• 按压 绿色刺孔按钮
www.themegallery.com
吸入步骤
• 完全呼吸 缓慢地深吸气,其速率应足以能听到胶囊振
动。吸气到肺部全充满时,尽可能长时间地屏住呼吸, 同时从嘴中取出药粉吸入器装置,重新开始正常呼吸。 重复步骤一次,胶囊中的药物即可完全吸出。
www.themegallery.com
使用都保®的常见错误
旋转底座时不垂直,定量不准确 对着装置呼气,使储药池中药物受潮 误以为两次剂量旋转两次底座即可(实际只吸入 一个剂量)
用于<6岁的孩子,吸气流速不够
www.themegallery.com
如何检查都保药物的释放情况
www.themegallery.com
不应自行增加剂量或给药次数,24小时内的 用药量不得超过8揿
甲状腺机能亢进病人慎用
有些病人可能会有心动过速的情况出现
不将其作为每天用药
www.themegallery.com
爱全乐气雾剂
预防和治疗慢性气道阻塞疾 病的支气管痉挛 支气管哮喘及伴或不伴有肺 气肿的慢性支气管炎
适用于心脏病和循环系统疾 病的患者
否则部分药物可能由于重力的作用丢失
打开药物后不能摇动吸入器
不可对着吸嘴呼气
www.themegallery.com
吸乐® HandiHaler®
思力华®SPRIVA®
HandiHaler
18ug 噻托溴铵
10粒胶囊
www.themegallery.com
吸乐装置
防尘盖 吸嘴
基座
中心储药腔
www.themegallery.com
www.themegallery.com
பைடு நூலகம்
2.氧气流量和调节
氧气流量以6~8L/min为宜
氧气流量过低雾量太小,使雾液吸入少
氧气流量过高,易导致氧气导管与雾化器连接口爆
脱,或氧气导管与流量表专用接头爆脱
如氧气流量达到10L/min或15L/min时会造成湿化瓶
子或流量表破裂
www.themegallery.com
3.保持雾化器通畅
气溶胶颗粒:微粒直径是影响沉积和分布的主要
因素。
呼吸因素:慢而深的呼吸,有利于气溶胶微粒在
下气道和肺泡沉降。
气溶胶装置:不同的装置产生的微粒大小不同, 进入气道的流速和形式也异,直接影响吸入治疗 的效果。
www.themegallery.com
1.药物颗粒物理学特性
• 颗粒直径
>10 μ m 5~10μ m
装置体积小,便于携带
可用于不同剂量药物
经济
可计数
Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.
www.themegallery.com
影响吸入疗法的因素
www.themegallery.com
吸入疗法定义
药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式
通过呼吸道吸入
作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡 一种给药方法
www.themegallery.com
吸入药物的药物动力学
吸入药量 定量剂量 肺利用度
肝
门静脉
肠道
全身利用度 首过代谢
www.themegallery.com
药罐将药物释出, 并继续深吸气。
用后,将盖套回喷口上 。
万托林气雾剂
缓解急性支气管痉挛的 最有效药物
急性预防运动诱发的哮喘 过敏原诱发的支气管痉挛 有哮喘发作预兆或哮喘发作时 喷雾吸入
选择性作用于支气管平滑肌β2 受体激动剂,从而松弛平滑肌
www.themegallery.com
注意事项
每次1~2喷,3~4次/天。 最好每隔4h一次 发作期治疗,需2~3喷/次, 2h后可再吸1次
抑制迷走神经而控制支气管 痉挛的发生
www.themegallery.com
注意事项
前房角狭窄的青光眼、前列腺 肥大而尿道梗阻的患者慎用
怀孕期间尤其是前3个月用药必 须谨慎 个别病例有口干或喉部激惹等 局部反应及过敏反应
L/O/G/O
常用吸入药物的使用及注意事项
呼吸内科
课程目标
1 2
吸入疗法的定义及优点
吸入药物的种类
3 各种吸入装置的使用及注意事项 4
影响吸入疗法的因素
www.themegallery.com
呼吸系统疾病的用药方法
口服给药
胃肠外给药
吸入给药
手控定量吸入(MDI) 干粉吸入(DPI) 雾化吸入(Nebulizer)
雾化器使用一段时间后,药物颗粒及浸泡清洗过程
中的沉淀物可堵塞喷气小孔
小孔堵塞时可导致气雾量减少,甚至无气雾
www.themegallery.com
4.体位
常采用半卧或半坐卧位
此体位可使膈肌下移,提高呼吸深度,利于雾滴在
终末支气管沉降,并可利用重力作用使雾滴深入到细支
气管
不宜采取仰卧位
此体位不仅雾化吸入效果差,还因雾化器与口成直
www.themegallery.com
如何判断有无用完?
www.themegallery.com
使用中经常出现的错误
(1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧
(4)喷药时未吸气,或鼻吸气
(5)吸药太快,(药物沉积于口腔,引起咽部不适)
(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)
www.themegallery.com
吸入步骤
• 打开吸嘴 倒出用过胶囊,关闭吸嘴和防尘帽保存 • 清洁 每月清洁一次,用温水淋洗晾干,可反复使用
www.themegallery.com
理想吸入装置的特性
在各种吸入流速下,剂量输出至肺部的稳定性高 粒子直径小 (1-5um) 容易使用
将喷口放在口内,
并合上嘴唇含着喷 口。在开始通过口 部深深地、缓慢地
屏息10秒,或在没有不
适的感觉下尽量屏息久 些,然后才缓慢呼气。
再有空气可以从 肺内呼出,然后 立即.....
若需要多吸一剂,应等 待至少一分钟后再重做 第二、三、四步骤。
匀。
www.themegallery.com
吸气后,马上按下
药物给药途径比较
口服/注射
血循环
肺
吸入
肺
血循环
www.themegallery.com
吸入疗法的优点
药物直接到靶器官 起效快 用药量少
副作用小
www.themegallery.com
吸入疗法的现状
吸入疗法是目前预防和治疗慢性气道疾病最有效的 给药方法
普及率
<5% 70~80%
(7)多次连续吸入(用药过量)
www.themegallery.com
干粉吸入器Dry
Powder Inhaler
DPI
都保
www.themegallery.com
准纳器
吸乐
都保(Tuberhaler) 的构造
双螺旋通道的口器
吸气通道
储药池 刮药板
定量药盘
内置干燥剂
旋转把手
www.themegallery.com
简单易用的滑动杆
方便吸入的吸嘴
www.themegallery.com
当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开
www.themegallery.com
舒利迭准纳器的使用方法
1 2 3
打开
推开
用一手握住外壳,另 一手的大拇指放在拇 指柄上,向外推动拇 指直至完全打开。
www.themegallery.com
线,使药液容易流出
www.themegallery.com
5.吸入方法与配合
先最大呼气,后深吸气
再屏气数秒反复进行
因吸入治疗须在深呼吸后才吸入雾化液
屏气数秒以利于药物微粒在气道和肺内沉积
www.themegallery.com
雾化吸入特点
对吸气流速无依赖性
可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切
普米克溶液
普米克都保
www.themegallery.com
吸入药物
复合剂型剂型
可必特:沙丁胺醇100ug,溴化异丙托品2ug,
舒利迭:沙美特罗50ug,氟替卡松250-500ug 信必可:福莫特罗4.5ug,布地奈德160ug
www.themegallery.com
大家是否接触过 吸入装置?
握住准纳器使得吸 嘴对着自己。向外推 滑动杆--直至发出咔 哒声。表明准纳器 已做好吸药的准备。
吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器 中深深地平稳地吸入药物 。切勿从鼻吸入。然后将准 纳器从口中拿出,继续屏 气约10秒钟,关闭准纳器。
准纳器使用注意事项
拨动滑动杆打开药物以后,保持准纳器基本水平,
www.themegallery.com
雾化吸入药物介绍
爱全乐
抗胆碱药物 β 2-受体激动剂
博利康尼
雾化吸入
可必特
抗胆碱药物+ β2-受体激动剂
表面激素
普米克
www.themegallery.com
影响雾化吸入效果的因素 影响雾化吸入效果的因素
www.themegallery.com
1.雾化器内液量
如何知道都保已使用完毕?
www.themegallery.com
如何清洁吸嘴?
• 用干布或干纸巾把吸 嘴外面擦干净
• 严禁用水或液体擦洗 吸嘴
www.themegallery.com
准纳器结构和原理
www.themegallery.com
精确的计数窗,病人易掌握
www.themegallery.com
雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效 药液量以6ml为宜,时间约15-20min,药液超过8ml 雾化器内液压升高,气雾量减小,吸入时间长。药 液小于4ml,吸入时间往往不到10min,使雾液吸入 少
在氧气雾化吸入过程中,避免雾化器晃动导致药液 起泡沫,使气雾量减少
www.themegallery.com
有呼吸困难或使用气雾剂有困难的患者
www.themegallery.com
使用注意事项和临床常见问题
饭前半小时做;吸入前不要抹油性面膏
雾化时要摇高床头30°~45°
雾量大小
低氧血症、二氧化碳潴留的患者雾化方式选择
雾化吸入后按要求漱口、洗脸 清洗消毒,晾干保存
www.themegallery.com
吸入装置
pMDI(气雾剂) pMDI+储雾罐
DPI(干粉剂):都保、准纳器、吸乐
雾化器:氧驱雾化器、气动雾化器
www.themegallery.com
雾化吸入
雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或 混悬液变成雾状的吸入方法 空气驱动 氧气驱动
This is how to use Turbuhaler
www.themegallery.com
旋松保护瓶盖
握紧瓶身,保护瓶口向上,尽快 朝一个方向旋转底座然后再旋回 原位,当听到“咔哒”一声时, 表明药粉剂量已经装好。
www.themegallery.com
吐气
把吸嘴置于齿间,并把嘴唇 紧固于吸嘴周围
病人使用错误率 依从性低
www.themegallery.com
吸入药物
ß2受体激动剂:兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β 2受体
万托林气雾剂
万托林溶液 奥克斯都保
M受体拮抗剂:降低迷走神经张力而舒张支气管
爱喘乐气雾剂 爱喘乐溶液 思力华干粉剂
表面激素:具有高效局部抗炎作用
www.themegallery.com
定量吸入器(MDI)
1955年开始应用于临床
目前使用最广泛的装置 需氟里昂(CFC)或四氟乙 烷(HFA)作为抛射剂 气流速率为30m/s
www.themegallery.com
气雾剂的四步吸入法
移开喷口的盖, 轻轻地呼气直到不 如图所示拿着气 雾剂,并用力摇
100%沉积于口咽部 大部分沉积在上呼吸道和大气道
1~5μ m
<1 μ m
沉积在下呼吸道
沉积在肺泡或随呼气排出
www.themegallery.com
2.呼吸因素
吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物
吸气流量:理想的吸入气流量范围30~90(L/
min)
吸气后屏气时间:10秒为宜
开始吸入的肺容量
www.themegallery.com
用力深吸 气
把都保从嘴边拿开, 然后再进行呼气
盖好保护瓶盖,清水漱口
www.themegallery.com
都保初始化
• 在首次使用都保前,需要对都保进行初始化
初始化的操作步骤如下:
步骤一
旋松并拔出瓶盖
步骤二 拿直都保,握住底部红色部分和都保中间 部分,向某一方向转到底,当听到“咔嗒”一声时, 再原路再次向某一方向旋转到底,当听到“咔嗒” 一声时初始化完成,可以按都保吸入法正式给药。
穿刺按钮
吸入步骤
• 打开 防尘帽和吸嘴 • 取出 胶囊,放于中央室 • 合上 吸嘴直至听到一声咔哒声
www.themegallery.com
吸入步骤
• 按压 绿色刺孔按钮
www.themegallery.com
吸入步骤
• 完全呼吸 缓慢地深吸气,其速率应足以能听到胶囊振
动。吸气到肺部全充满时,尽可能长时间地屏住呼吸, 同时从嘴中取出药粉吸入器装置,重新开始正常呼吸。 重复步骤一次,胶囊中的药物即可完全吸出。
www.themegallery.com
使用都保®的常见错误
旋转底座时不垂直,定量不准确 对着装置呼气,使储药池中药物受潮 误以为两次剂量旋转两次底座即可(实际只吸入 一个剂量)
用于<6岁的孩子,吸气流速不够
www.themegallery.com
如何检查都保药物的释放情况
www.themegallery.com
不应自行增加剂量或给药次数,24小时内的 用药量不得超过8揿
甲状腺机能亢进病人慎用
有些病人可能会有心动过速的情况出现
不将其作为每天用药
www.themegallery.com
爱全乐气雾剂
预防和治疗慢性气道阻塞疾 病的支气管痉挛 支气管哮喘及伴或不伴有肺 气肿的慢性支气管炎
适用于心脏病和循环系统疾 病的患者
否则部分药物可能由于重力的作用丢失
打开药物后不能摇动吸入器
不可对着吸嘴呼气
www.themegallery.com
吸乐® HandiHaler®
思力华®SPRIVA®
HandiHaler
18ug 噻托溴铵
10粒胶囊
www.themegallery.com
吸乐装置
防尘盖 吸嘴
基座
中心储药腔
www.themegallery.com
www.themegallery.com
பைடு நூலகம்
2.氧气流量和调节
氧气流量以6~8L/min为宜
氧气流量过低雾量太小,使雾液吸入少
氧气流量过高,易导致氧气导管与雾化器连接口爆
脱,或氧气导管与流量表专用接头爆脱
如氧气流量达到10L/min或15L/min时会造成湿化瓶
子或流量表破裂
www.themegallery.com
3.保持雾化器通畅
气溶胶颗粒:微粒直径是影响沉积和分布的主要
因素。
呼吸因素:慢而深的呼吸,有利于气溶胶微粒在
下气道和肺泡沉降。
气溶胶装置:不同的装置产生的微粒大小不同, 进入气道的流速和形式也异,直接影响吸入治疗 的效果。
www.themegallery.com
1.药物颗粒物理学特性
• 颗粒直径
>10 μ m 5~10μ m
装置体积小,便于携带
可用于不同剂量药物
经济
可计数
Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.
www.themegallery.com
影响吸入疗法的因素
www.themegallery.com
吸入疗法定义
药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式
通过呼吸道吸入
作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡 一种给药方法
www.themegallery.com
吸入药物的药物动力学
吸入药量 定量剂量 肺利用度
肝
门静脉
肠道
全身利用度 首过代谢
www.themegallery.com
药罐将药物释出, 并继续深吸气。
用后,将盖套回喷口上 。
万托林气雾剂
缓解急性支气管痉挛的 最有效药物
急性预防运动诱发的哮喘 过敏原诱发的支气管痉挛 有哮喘发作预兆或哮喘发作时 喷雾吸入
选择性作用于支气管平滑肌β2 受体激动剂,从而松弛平滑肌
www.themegallery.com
注意事项
每次1~2喷,3~4次/天。 最好每隔4h一次 发作期治疗,需2~3喷/次, 2h后可再吸1次
抑制迷走神经而控制支气管 痉挛的发生
www.themegallery.com
注意事项
前房角狭窄的青光眼、前列腺 肥大而尿道梗阻的患者慎用
怀孕期间尤其是前3个月用药必 须谨慎 个别病例有口干或喉部激惹等 局部反应及过敏反应
L/O/G/O
常用吸入药物的使用及注意事项
呼吸内科
课程目标
1 2
吸入疗法的定义及优点
吸入药物的种类
3 各种吸入装置的使用及注意事项 4
影响吸入疗法的因素
www.themegallery.com
呼吸系统疾病的用药方法
口服给药
胃肠外给药
吸入给药
手控定量吸入(MDI) 干粉吸入(DPI) 雾化吸入(Nebulizer)
雾化器使用一段时间后,药物颗粒及浸泡清洗过程
中的沉淀物可堵塞喷气小孔
小孔堵塞时可导致气雾量减少,甚至无气雾
www.themegallery.com
4.体位
常采用半卧或半坐卧位
此体位可使膈肌下移,提高呼吸深度,利于雾滴在
终末支气管沉降,并可利用重力作用使雾滴深入到细支
气管
不宜采取仰卧位
此体位不仅雾化吸入效果差,还因雾化器与口成直
www.themegallery.com
如何判断有无用完?
www.themegallery.com
使用中经常出现的错误
(1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧
(4)喷药时未吸气,或鼻吸气
(5)吸药太快,(药物沉积于口腔,引起咽部不适)
(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)
www.themegallery.com
吸入步骤
• 打开吸嘴 倒出用过胶囊,关闭吸嘴和防尘帽保存 • 清洁 每月清洁一次,用温水淋洗晾干,可反复使用
www.themegallery.com
理想吸入装置的特性
在各种吸入流速下,剂量输出至肺部的稳定性高 粒子直径小 (1-5um) 容易使用
将喷口放在口内,
并合上嘴唇含着喷 口。在开始通过口 部深深地、缓慢地
屏息10秒,或在没有不
适的感觉下尽量屏息久 些,然后才缓慢呼气。
再有空气可以从 肺内呼出,然后 立即.....
若需要多吸一剂,应等 待至少一分钟后再重做 第二、三、四步骤。
匀。
www.themegallery.com
吸气后,马上按下
药物给药途径比较
口服/注射
血循环
肺
吸入
肺
血循环
www.themegallery.com
吸入疗法的优点
药物直接到靶器官 起效快 用药量少
副作用小
www.themegallery.com
吸入疗法的现状
吸入疗法是目前预防和治疗慢性气道疾病最有效的 给药方法
普及率
<5% 70~80%
(7)多次连续吸入(用药过量)
www.themegallery.com
干粉吸入器Dry
Powder Inhaler
DPI
都保
www.themegallery.com
准纳器
吸乐
都保(Tuberhaler) 的构造
双螺旋通道的口器
吸气通道
储药池 刮药板
定量药盘
内置干燥剂
旋转把手
www.themegallery.com
简单易用的滑动杆
方便吸入的吸嘴
www.themegallery.com
当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开
www.themegallery.com
舒利迭准纳器的使用方法
1 2 3
打开
推开
用一手握住外壳,另 一手的大拇指放在拇 指柄上,向外推动拇 指直至完全打开。
www.themegallery.com
线,使药液容易流出
www.themegallery.com
5.吸入方法与配合
先最大呼气,后深吸气
再屏气数秒反复进行
因吸入治疗须在深呼吸后才吸入雾化液
屏气数秒以利于药物微粒在气道和肺内沉积
www.themegallery.com
雾化吸入特点
对吸气流速无依赖性
可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切
普米克溶液
普米克都保
www.themegallery.com
吸入药物
复合剂型剂型
可必特:沙丁胺醇100ug,溴化异丙托品2ug,
舒利迭:沙美特罗50ug,氟替卡松250-500ug 信必可:福莫特罗4.5ug,布地奈德160ug
www.themegallery.com
大家是否接触过 吸入装置?
握住准纳器使得吸 嘴对着自己。向外推 滑动杆--直至发出咔 哒声。表明准纳器 已做好吸药的准备。
吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器 中深深地平稳地吸入药物 。切勿从鼻吸入。然后将准 纳器从口中拿出,继续屏 气约10秒钟,关闭准纳器。
准纳器使用注意事项
拨动滑动杆打开药物以后,保持准纳器基本水平,
www.themegallery.com
雾化吸入药物介绍
爱全乐
抗胆碱药物 β 2-受体激动剂
博利康尼
雾化吸入
可必特
抗胆碱药物+ β2-受体激动剂
表面激素
普米克
www.themegallery.com
影响雾化吸入效果的因素 影响雾化吸入效果的因素
www.themegallery.com
1.雾化器内液量
如何知道都保已使用完毕?
www.themegallery.com
如何清洁吸嘴?
• 用干布或干纸巾把吸 嘴外面擦干净
• 严禁用水或液体擦洗 吸嘴
www.themegallery.com
准纳器结构和原理
www.themegallery.com
精确的计数窗,病人易掌握
www.themegallery.com
雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效 药液量以6ml为宜,时间约15-20min,药液超过8ml 雾化器内液压升高,气雾量减小,吸入时间长。药 液小于4ml,吸入时间往往不到10min,使雾液吸入 少
在氧气雾化吸入过程中,避免雾化器晃动导致药液 起泡沫,使气雾量减少
www.themegallery.com