注意缺陷多动障碍诊疗规范
注意缺陷与多动障碍的诊断标准
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儿童adhd诊断标准
儿童adhd诊断标准
儿童ADHD（注意力缺陷多动障碍）的诊断标准通常是根据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）提供的指导。
以下是儿童ADHD的详细诊断标准：
1. 注意力缺陷/多动性症状：儿童必须满足以下两个或更多的症状，且这些症状在其他同龄儿童中不常见，且在至少两个不同的环境（如家庭、学校、社交场合）中持续存在至少六个月：
a. 注意力不集中：容易分心、难以维持注意力、听不进别人说的话、不遵守指令。
b. 多动性/冲动性：经常躁动、难以安静地坐下、过度活跃、难以等待或轮流做事情。
2. 症状起始年龄：症状必须在12岁之前出现。
3. 症状严重程度：症状必须对儿童的日常生活、学习或社交功能造成明显的负面影响。
4. 症状持续时间：症状必须在至少两个不同的环境中持续存在至少六个月。
5. 排除其他疾病：症状不能完全归因于其他精神障碍（如抑郁症、焦虑症）或其他医学疾病的影响。
6. 评估方法：ADHD的诊断通常需要多种评估方法，包括详细的病史收集、行为观察、家长和教师的问卷调查以及其他相关的心理测验。
需要注意的是，ADHD的诊断是一个复杂的过程，需要专业的医生或心理学家进行评估和诊断。
以上提供的是一般的诊断标准，具体的诊断还需要根据个体的情况进行综合评估。
如果你认为你的孩子可能有ADHD，建议咨询专业医生或心理学家以获取准确的诊断和治疗建议。
临床DSM-5关于注意缺陷多动障碍(ADHD)的诊断标准
DSM-5 关于注意缺陷/多动障碍（ADHD）的诊断标准A.一个持续的注意缺陷和/或多动—冲动的模式，干扰了功能或发育，以下列1或2为特征。
1.注意障碍：6项（或更多）的下列症状持续至少6个月，且达到了与发育水平不相符的程度，并直接负性地影响了社会和学业/职业活动。
注：这些症状不仅仅是对立行为、违拗、敌意的表现，或不能理解任务或指令。
年龄较大（17岁及以上）的青少年和成年人，至少需要下列症状中的5项。
a.经常不能密切关注细节或在作业、工作或其他活动中犯粗心大意的错误（例如，忽视或遗漏细节，工作不精确）。
b.在任务或游戏活动中经常难以维持注意力（例如，在听课、对话或长时间的阅读中难以维持注意力）。
c.当别人对其直接讲话时，经常看起来没有在听（例如，即使在没有任何明显干扰的情况下，显得心不在焉）。
d.经常不遵指示以致无法完成作业、家务或工作中的职责（例如，可以开始任务，但很快就失去注意力，容易分神）。
e.经常难以组织任务和活动（例如，难以管理有条理的任务；难以把材料和物品放得整整齐齐；凌乱，工作没头绪；不良的时间管理；不能遵守截止日期）。
f.经常回避、厌恶或不情愿从事那些需要精神上持续努力的任务（例如，学校作业或家庭作业；对于年龄较大的青少年和成人，则为准备报告、完成表格或阅读冗长的文章）。
g.经常丢失任务或活动所需的物品（例如，学校的资料、铅笔、书、工具、钱包、钥匙、文件、眼镜、手机）。
h.经常容易被外界的刺激分神（对于年龄较大的青少年和成人，可能包括不相关的想法）。
i.经常在日常活动中忘记事情（例如，做家务、外出办事；对于年龄较大的青少年或成人，则为回电话、付账单、约会）。
2.多动和冲动：6项（或更多）的下列症状持续至少6个月，且达到了与发育水平不相符的程度，并直接负性地影响了社会和学业/职业活动。
注：这些症状不仅仅是对立行为、违拗、敌意的表现，或不能理解任务或指令。
年龄较大（17岁及以上）的青少年和成年人，至少需要符合下列症状中的5项。
icd11 adhd诊断标准
icd11 adhd诊断标准ADHD（注意缺陷多动障碍）是一种常见的儿童心理障碍，严重影响了儿童的学习和生活。
为了更好地诊断和治疗这种疾病，国际疾病分类第11版（ICD-11）在2018年发布了全新的ADHD诊断标准。
本文将介绍ICD-11对ADHD的诊断标准，以及这些标准相比以前的版本有哪些改变。
ICD-11将注意缺陷多动障碍的诊断标准进行了重大的改进和修订。
首先，ICD-11取消了ADHD的亚型分类，即不再将注意力缺陷型和过动症型作为独立的亚型进行诊断。
这是因为研究发现，许多ADHD患者同时表现出注意力不集中和过动症状，而且这两种症状之间存在较高的相关性。
因此，ICD-11将ADHD视为一个统一的疾病，不再将其分为不同的亚型。
ICD-11还增加了对ADHD成人的诊断标准。
以往的版本主要关注儿童期ADHD的诊断和治疗，而对成人的诊断则相对较少。
然而，越来越多的研究表明，ADHD在成年人中同样普遍存在且对其生活造成了重大的影响。
因此，ICD-11对成人期ADHD的诊断标准进行了详细的描述，以便医生能够更准确地诊断和治疗成人患者。
据ICD-11的诊断标准，ADHD的核心症状包括注意力不集中、过度活跃和冲动行为。
然而，相比以往的版本，ICD-11对这些症状的描述更加具体和细致。
例如，对注意力不集中的描述包括“难以持续关注、容易分心以及注意力易受干扰”。
对过度活跃的描述包括“坐立不安、难以保持安静以及过度行动和动作”。
对冲动行为的描述包括“冲动以及难以控制冲动行为”。
这些具体的描述有助于医生更准确地诊断ADHD，并区分其与其他注意力和行为问题的区别。
此外，ICD-11还增加了对ADHD的严重程度的划分。
根据严重程度的不同，ADHD可以分为轻度、中度和重度。
这有助于医生和家长更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
尽管ICD-11的ADHD诊断标准相较于以往版本有所改进，但仍然存在一些争议。
一些专家认为，ICD-11的诊断标准过于严格，可能会导致一些患者被漏诊。
注意缺陷多动障碍(ADHD)的诊断、治疗与管理实践策略
非中枢兴奋剂如托莫西汀等，主要用于改善注意力集中和情绪调节，但起效较慢， 需要长期使用。
心理治疗
心理治疗是ADHD治疗的另一重要手 段，常用的方法包括认知行为疗法、 心理教育和家庭治疗等。
诊断流程
诊断流程通常包括收集病史、进行体格检查和心理评估。心理评估通常使用 ADHD评定量表等工具，以评估症状的严重程度和功能损害程度。
评估工具与量表
评估工具
评估ADHD症状的常用工具包括 ADHD评定量表（ADHD-RS）、 Conners'父母评定量表和教师评定量 表等。这些量表可以帮助评估症状的 严重程度和功能损害程度。
鉴别诊断
鉴别诊断是诊断过程中的重要环节，医生需综合考虑患者的症状、病史和体格检查结果，与其他类似疾病进行鉴 别。例如，抑郁症患者也可能表现出注意力不集中、缺乏动力等症状，但与ADHD的症状有本质区别。
Part
03
ADHD的治疗
药物治疗
药物治疗是ADHD治疗的重要手段之一，常用的药物包括中枢兴奋剂和非中枢兴奋 剂。
生活方式调整与干预包括规律作 息、健康饮食、适量运动等，有 助于改善ADHD症状。
适量运动有助于释放压力、增强 体质、提高注意力等，建议每天 进行30分钟以上的有氧运动。
规律作息有助于提高睡眠质量和 精神状态，减轻ADHD症状。
健康饮食应避免高糖、高脂、刺 激性食物，增加富含维生素和矿 物质的食物摄入。
后果
未经治疗的ADHD可能导致长期的心理和行为问题，影响患 者的生活质量和社会功能。因此，早期诊断和治疗对改善 ADHD患者的预后至关重要。
注意缺陷多动障碍的诊断及治疗
注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的神经发育障碍，患者主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动、行为冲动，通常智力正常或接近正常，但常伴有学习困难以及多种共病，导致社会功能受损，是物质依赖、反社会人格、违法犯罪的高危人群。
流行病学研究显示患病率在全球范围内相似，儿童、青少年患病率为6.7%~7.8%，成人患病率为2.1%~3.1%。
一、临床特征1、注意障碍是本病的最主要症状。
表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。
患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。
在与成人交谈时心不在焉，似听非听。
经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。
患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。
2、活动过多和冲动患者经常显得很不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或戏，仿佛精力别旺盛。
在采取行动前缺乏思考不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。
在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。
情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。
要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。
3、学习困难因为注意缺陷和多动症状影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩低于其智力所应该达到的水平。
4、神经和精神的发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。
如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。
少数患者伴有语言发育延迟、言表达能力差等问题。
智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。
注意缺陷-多动障碍(ADHD)诊断国家标准(CCMD-10)
国家疾病分类标准（CCMD-3)
关于注意缺陷与多动障碍的诊断标准
【症状标准】
1.注意障碍，至少有下列4项：
（1）学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；
（2）上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；
（3）做作业拖拉，边做边玩，作业有脏有乱，常少做或做错；
（4) 不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；
（5) 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；
(6) 难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等；
（7）做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事情；
（8）与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
（9）在日常活动中常常丢三落四。
2.多动，至少有下列四4项：
（1）需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；
（2）上课时常做小动作，或完东西，或与同学讲悄悄话；
（3）话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；
（4）十分喧闹，不能安静地玩耍；
（5）难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；
（6）干扰他人的活动；
（7）好于小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；
（8）容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；
（9）在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。
【严重标准】
对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。
【病程标准】
起病于7岁前（多在3岁左右)，符合症状标准和严重标准至少已6个月。
【排除标准】
排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。
注意缺陷多动障碍的诊断标准
注意缺陷多动障碍的诊断标准多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、过度活跃和冲动行为。
世界卫生组织（WHO）和美国精神病学会（APA）提供了一些诊断标准，其中最常用的是美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》中的标准。
DSM-5中，ADHD 的诊断主要包括两个核心症状类别：注意力不足症状和多动冲动症状。
以下是DSM-5中对ADHD的诊断标准摘要：注意力不足/过动冲动障碍（ADHD）
注意力不足/注意力不集中症状：
1. 难以保持对细节的关注。
2. 经常出现听不进他人说话的情况。
3. 难以组织任务和活动。
4. 避免或极不喜欢从事需要长时间注意力的任务。
5. 经常会忘记完成日常任务。
多动/冲动症状：
1. 坐立不安、不能保持静坐。
2. 经常在不适当的场合跑动或攀爬。
3. 不能安静地从事玩耍或休闲活动。
4. 经常充满过多的精力，好像被驱动一样。
5. 经常打断他人或插嘴。
诊断要求：
1. 症状应在6岁之前开始，并在多个环境中持续至少6个月。
2. 症状应该引起明显的社会、学校或职业功能的障碍。
3. 症状不能单纯是其他精神障碍的结果。
ADHD的诊断通常需要在多个领域（家庭、学校、社交环境）中都存在症状，且这些症状对个体的功能有负面影响。
如果怀疑自己或他人可能有ADHD，建议咨询专业医生或心理医生进行详细的评估和诊断。
注意缺陷多动障碍的病程标准
注意缺陷多动障碍的病程标准
缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要症状包括注意力不集中、多动和冲动行为。
根据《精神障碍的诊断与统计手册（DSM-5）》，ADHD的病程标准主要包括以
下方面：
1. 症状开始于儿童期：ADHD的症状必须在儿童期开始。
儿
童期指6岁以前的时期，症状不仅在学校或其它社交场合表现明显，而且对儿童的自主功能和学业成就产生了负面影响。
2. 症状持续存在：ADHD的症状需要持续存在至少6个月，
且在不同的环境中都有明显表现，比如家庭、学校和社交场合。
3. 症状频繁和严重：ADHD的症状必须经常出现，并且导致
明显的社交和学业问题。
这些问题可能包括难以遵守规定、难以完成任务、难以保持组织和注意力，以及冲动行为等。
4. 症状不是由其他原因引起：ADHD的症状不能完全归因于
药物使用、一般情绪困扰、其他精神障碍或其他医学状况。
总之，ADHD的病程标准要求症状从儿童期开始，并持续存
在至少6个月，且在不同环境中都有明显表现，且症状的频繁和严重程度对儿童的社交和学业功能产生负面影响，并排除其他导致类似症状的原因。
中国儿童注意缺陷多动障碍ADHD防治指南---权威(1)
中国儿童注意缺陷多动障碍ADHD防治指南---权威(1)中国儿童注意缺陷多动障碍ADHD防治指南---权威ADHD，即注意缺陷多动障碍，是一种常见的儿童神经行为疾病，通常表现为注意力集中困难、过度活动和冲动行为，影响儿童的学习和生活。
为了更好地预防和治疗这种疾病，中国儿童注意缺陷多动障碍ADHD防治指南已经发布，这是一份权威的指南，下面我们来了解一下。
一、疾病诊断诊断ADHD需要满足以下条件：1.在两个不同环境中出现不适当行为，例如不尊重规则、不遵守规章制度等；2.在两个不同环境中表现出注意力不集中、冲动和过度活动特征，例如执行任务时经常犯错误，不能坐着做事情等；3.ADHD症状已经持续超过6个月，并且严重影响儿童学习和生活。
二、综合干预ADHD患儿是需要综合干预的，这涉及到学校和社区等不同机构和各级医疗机构的多学科合作。
综合干预包括以下几个方面：1.家庭教育第一步是家庭教育，家长应该充分了解ADHD的症状和处理方式，了解儿童的个性和行为风格，为其提供家庭环境和教育方式，大力支持其自尊心和自信心的建立。
2.心理治疗第二步是心理治疗，可以采用认知行为治疗、行为治疗、亲子治疗、社交技巧训练、游戏疗法等方法。
3.药物治疗第三步是药物治疗，药物治疗应该根据症状和分类来进行。
目前，常见的药物包括甲基苯丙胺、艾司唑仑、阿莫西林等等。
三、预防预防ADHD需要从以下几方面来考虑：1.生活方式干预生活方式干预包括健康饮食、良好的睡眠习惯、适当的运动等，保障儿童生活素质的提高。
2.心理健康教育除了家长的教育，儿童也需要了解ADHD的症状以及如何进行有效的预防和治疗，建立积极的心理健康态度。
3.环境优化优化教育和家庭环境可以有效避免一些诱因和环境因素，如采取有组织的学习计划，营造和谐的家庭氛围等等。
综上所述，目前ADHD的防治主要是通过家庭教育、心理治疗和药物治疗来实现的。
同时，在ADHD的预防方面，生活方式干预、心理健康教育和环境优化都有很重要的贡献。
注意力缺陷多动障碍的诊断标准
注意力缺陷多动障碍的诊断标准注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育性精神障碍，通常在儿童时期就会开始出现，并可能持续到成年期。
对于ADHD的诊断，临床上通常依据一系列的标准来进行评估和判断。
本文将从深度和广度的角度，对注意力缺陷多动障碍的诊断标准进行全面评估，并对该主题进行探讨和总结。
1. DSM-5的诊断标准在美国精神医学会颁布的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）中，将ADHD的诊断标准分为两大类：注意力缺陷和多动冲动。
在注意力缺陷方面，标准包括注意力不集中、犯错和健忘等表现；而多动冲动方面，则包括过度活跃、难以安静和过度表现等行为。
这些标准的设计旨在帮助临床医生更好地评估患者的表现，并作出合理的诊断。
2. 诊断标准的变化随着对ADHD研究的深入，诊断标准也在不断地演变和调整。
在过去，对儿童和成人的诊断标准可能存在差异，但随着研究的深入，DSM-5将诊断标准进行了统一，强调了ADHD在不同芳龄段的表现和特点。
这一变化使得临床医生更加灵活地应用诊断标准，并更好地诊断不同芳龄段的患者。
3. 评估工具的应用除了临床观察和症状描述之外，评估工具也是诊断ADHD的重要手段。
常用的评估工具包括父母和老师的问卷调查、连续性绩效测试和神经心理学评估等。
这些评估工具的应用可以帮助临床医生更客观地评估患者的表现，并更准确地诊断ADHD。
4. 个人观点与理解从我个人的观点来看，诊断ADHD需要综合考虑患者的行为表现、家庭环境和评估工具的结果。
只有综合考虑这些因素，才能够更准确地诊断ADHD，为患者提供合适的治疗和支持。
总结回顾通过对注意力缺陷多动障碍的诊断标准进行全面评估，我们可以看到诊断ADHD是一个复杂和多维的过程。
DSM-5的诊断标准、标准的变化、评估工具的应用以及个人观点与理解，这些内容共同构成了诊断ADHD的全貌。
在未来的临床实践中，我们需要不断地学习和研究，以改进诊断ADHD的方法和标准，为患者提供更好的帮助和支持。
icd11 adhd诊断标准
ICD-11是世界卫生组织制定的国际疾病分类标准，对各种疾病和健康问题进行分类和编码。
ADHD（注意力缺陷多动障碍）是一种常见的儿童和青少年精神障碍，对患者的学习、工作和日常生活造成了不同程度的影响。
在ICD-11中，ADHD的诊断标准和编码得到了明确定义和规范，有助于医务人员准确诊断和治疗患者，本文将对ICD-11中ADHD的诊断标准进行介绍与详细解读。
一、ADHD的诊断标准1.主要症状根据ICD-11的规定，ADHD的主要症状包括注意力不集中、多动、冲动行为。
主要表现在学习、工作和日常生活中，患者注意力不易集中，容易分神、健忘，难以完成任务。
多动表现为过度活跃、不安静、难以保持安静的状态，常常辗转不安，难以静坐。
冲动行为则表现为缺乏自控能力，冲动行为出现频繁，使患者在社交和学习工作中产生不良影响。
2.持续时间ICD-11要求ADHD的主要症状在大部分情况下都要持续至少6个月，且在多个情境中都有表现。
3.起病芳龄根据ICD-11的规定，ADHD的症状要在6岁之前开始出现，且在多个情境中都有表现。
4.严重程度根据ICD-11的规定，ADHD的症状要严重到影响日常生活、社交关系和学习工作能力，达到临床上显著的水平。
5.排除其他疾病在诊断ADHD时，医生需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如情绪障碍、生活环境因素等，以确保诊断的准确性。
二、ADHD的编码根据ICD-11的编码规范，ADHD的编码为6B20，其中B20表示“精神行为障碍”，6表示“儿童或青少年期发病的精神行为障碍”，这样的编码规范有助于医务人员快速准确地对患者进行分类和诊断，提高了医疗服务的效率和质量。
三、结语ICD-11对ADHD的诊断标准和编码进行了规范和明确定义，有助于医务人员准确诊断和治疗ADHD患者，为患者提供更好的医疗服务。
然而，人们仍需深入了解ADHD，关注ADHD患者的健康和生活质量，为他们提供更多的理解和关爱。
希望通过更多人们的努力，可以帮助ADHD患者早日康复，融入社会，健康快乐地生活。
注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断 和治疗的儿科专家共识
注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。
全球儿童发病率约为7.2%，60%~80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。
约65%的患儿存在一种或多种共患病。
ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。
早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后。
据统计，我国儿童ADHD患病率为6.26%（约2 300万人），但就诊率仅10%左右，提示家长及社会宣传、医务人员培训不够。
2006年中华儿科杂志发表的"儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议"为指导和规范我国儿童ADHD诊治发挥了重要作用，但是近年来ADHD的复杂性逐渐被认识到，其诊断标准以及治疗干预有很大进展，ADHD诊疗方案需相应更新。
由于我国儿童精神科医师短缺，大量ADHD患儿常首诊于全科医师、儿童保健医师和发育行为儿科医师。
而我国发育行为儿科医师人数不足，儿童保健医师和全科医师缺乏相关培训。
2015年中华医学会精神医学分会组织出版的"中国注意缺陷多动障碍防治指南"第二版进一步从精神专业角度系统讲授了ADHD防治的相关内容，但相关儿科医务人员对指南理解应用不够，源自儿科临床实践的诊疗共识将更有利于提高发育行为儿科医师、儿童保健医师和全科医师针对各种罹患ADHD的高危儿童进行长期监测、定期筛查和家校宣教的意识，提高诊疗能力。
因此，中华医学会儿科学分会发育行为学组经过2年多次反复讨论，邀请儿童精神医学专家、儿童神经内科专家参与，参照国际最新进展，结合我国儿科临床实践特点，达成以下临床实践专家共识，旨在提高我国儿童及妇幼三级卫生服务体系ADHD早期识（二）对有发生ADHD高危因素的婴幼儿进行监测ADHD病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为ADHD的发生是在胚胎期和婴儿早期由复杂的遗传易感性与暴露环境多种不利因素协同作用的结果。
中国注意缺陷多动障碍指南
在“特殊考虑因素”部分，本书专门探讨了如何在特殊情况下处理ADHD问题， 例如共病、家庭问题、职业发展等。这一部分的加入使得本书更具实用性和参考 价值。
“总结与展望”部分，对全书进行了总结，并提出了对未来研究和临床实践 的建议。这部分为读者提供了一个重要的反思和思考的空间，同时也展示了《中 国注意缺陷多动障碍指南》的前瞻性和发展性。
综合管理：指南中强调了综合管理对于ADHD患者的重要性。综合管理包括药 物治疗、心理治疗、生活方式调整和社会支持等多个方面。指南建议医生与患者 建立密切的合作关系，制定个体化的治疗计划，以提高患者的治疗效果和生活质 量。
以上是《中国注意缺陷多动障碍指南》的一些精彩摘录。这本书的目的是帮 助专业人士更好地理解和管理ADHD患者，提高他们的生活质量。
该指南详细介绍了ADHD的病因和病理生理机制。这些知识对于深入了解ADHD 的发病机制和预防措施具有重要意义。指南还详细介绍了ADHD的大脑结构和功能 变化，以及基因和环境因素对ADHD的影响，这些研究成果对于预防和治疗ADHD具 有重要的指导作用。
该指南还对ADHD的干预措施进行了全面的概述。这些干预措施包括学校、家 庭、社会等各个方面的干预方法，为患者及其家庭提供了全面的支持。特别是对 于学生来说，学校是学生接受教育的主要场所，指南提供了关于如何在课堂上减 少学生的注意缺陷症状的建议，这些建议不仅有助于提高学生的学业成绩，还有 助于提高学生对学习和生活的自我管理能力。
从整体结构上看，《中国注意缺陷多动障碍指南》的目录按照逻辑顺序，对 ADHD的相关主题进行了清晰、有条理的安排。全书共分为五大部分，分别是“基 础知识”、“诊断与评估”、“治疗与管理”、“特殊考虑因素”和“总结与展 望”。这种结构使得读者无论处于哪个阶段，都能轻松找到自己需要的信息。
注意缺陷多动障碍儿童诊治流程
注意缺陷多动障碍儿童诊治流程
1.原则:
(1)考虑患儿的既往治疗情况和目前身体状况，确定药物的使用顺序。
(2)根据个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整，达到最佳剂量并维持治疗。
(3)在治疗过程中，采用恰当的方法对药物的疗效进行评估。
(4)注意可能出现的不良反应。
2.推荐药物: ADHD的药物治疗主要包括中枢兴奋剂、中枢去甲肾上腺素调节药物和抗抑郁剂。
目前中枢兴奋剂、中枢去甲肾上腺素调节药物为ADHD治疗的首选药物。
根据目前我院现有药物，推荐:
(1)专注达:盐酸哌甲酯控释片，从18mg, 1次/d开始，剂量滴定期间每周调整一次剂量，最大推荐剂量54mg.每3个月定期复查随访。
盐酸哌甲酯可能出现的不良反应有头痛、腹痛、影响食欲、睡眠、眩晕。
(2)托莫西汀:盐酸托莫西汀，抑制去甲肾上腺素的突触前角，增强去甲肾上腺素功能，起到抗ADHD的作用。
不良反应:心率加快、体质量下降，失眠、嗜睡、焦虑、食欲减退等。
药物剂量0. 5-1. 2mg/kg,早晨顿服，一日目标剂量
80mg, 对于体重小于70kg的儿童及青少年患者，每日初始总剂量可为
0.5mg/kg, 3天后增加至1.2mg/kg,单次或分次服药，每日总剂量不可超过
1.4mg/kg或100mg.另外对于体重大于70kg的儿童及青少年患者，该品每日初始总剂量可为40mg/d,3天后可增加至目标计量80mg/d,单次或分次服药，每日总剂量不可超过100mg.该品停药时不必逐渐减量。
每3个月定期复查随访。
3.随访
每3个月定期随访，了解症状控制情况、有无药物副作用等。
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注意缺陷多动障碍诊疗规范一、概述注意缺陷多动障碍（ attention deficit hyperactivitydisorder，ADHD）是最常见的神经发育障碍，患者主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动、行为冲动，通常智力正常或接近正常，但常伴有学习困难以及多种共病，导致社会功能受损，是物质依赖、反社会人格、违法犯罪的高危人群。
流行病学研究显示患病率在全球范围内相似，儿童、青少年患病率为6.7%～7.8%，成人患病率为2.1%～3.1%。
二、病因与发病机制研究显示，注意缺陷多动障碍是由复杂的遗传易感性和环境危险因素暴露相互作用所致，通常发生于胎儿或出生早期。
大量双生子研究分析显示其遗传度为 0.76。
近年的研究在病因病理机制方面取得了重要进展，发现了全基因组显著性的遗传风险位点，但每一个单独的遗传变异对于致病风险仅有微小的效应。
基因通路与网络的分析提示，易感基因集中于神经元发育相关基因。
环境危险因素包括出生前和围生期因素，如孕期烟酒接触、低出生体重和早产、环境毒素（如铅）暴露，以及家庭环境因素等。
目前脑影像学研究较一致地发现注意缺陷多动障碍患者存在脑体积减小，且脑体积的差异在青少年和成年期消失。
功能脑影像学研究发现，注意缺陷多动障碍与奖赏期待相关的腹侧纹状体激活降低有关。
注意缺陷多动障碍患者存在广泛的认知缺陷，包括执行功能如抑制控制、视空间和言语工作记忆、警觉和计划等障碍。
部分注意缺陷多动障碍患者不喜等待，倾向即刻而非延迟的奖励。
三、临床特征与评估（一）临床特征注意障碍、活动过度和冲动是注意缺陷多动障碍的核心症状。
活动过度常出现于幼儿期，患儿表现为过分喧闹、不好管理，常伴有攻击行为；进入小学后注意障碍等核心症状的表现更为显著，注意力集中时间短暂，容易受环境影响而分散，影响学习效果，导致学习困难。
注意缺陷多动障碍患者由于自控能力不足和行为冲动，常对一些不愉快刺激做出过分反应，以致产生攻击破坏行为，影响同伴交往。
注意缺陷多动障碍的症状可能随着年龄增长而发生变化，注意障碍可能持续到成年期，而多动症状常在青春期至成年期减轻。
（二）临床评估注意缺陷多动障碍症状可见于多种躯体、神经及精神疾病，因此诊断需要基于全面的临床评估。
包括：1.病史采集对于怀疑注意缺陷多动障碍的儿童，首先要详细采集病史，收集患儿的临床表现，包括注意缺陷多动障碍所有维度的核心症状。
（1）注意障碍：注意缺陷多动障碍的注意障碍是持续注意障碍，不能较长时间保持注意。
应该结合年龄和发展水平来确定，随着年龄增长注意保持时间延长。
注意力容易受到兴趣动机的影响，在询问病史时应注意了解相关情况。
常见的注意障碍相关症状包括上课不专心听讲、做作业容易分心、与他人对话时心不在焉、没有耐心做需要持续注意的事情、做事马虎容易粗心出错、组织管理能力不足、经常丢三落四、忘带学习生活必需的用品等。
（2）多动冲动：过度活动症状包括上课时坐不住、离开座位、做小动作，课间追跑打闹，不能安静，大声喧哗，像装了马达一样活动不停，话多。
冲动症状表现为喜欢插话、不能等待、常常破坏游戏规则。
多动症状随年龄变化变异很大，幼儿期主要表现为大运动增多，如奔跑、攀爬；学龄期大运动有所减少，青春期常常只有坐立不安的主观感受。
上述症状往往在两个以上的场合出现，通常起病于学龄期之前，也有一些患者早期功能代偿，至学龄期才被发现。
对功能的影响包括课堂表现和学习成绩，以及与父母、伙伴和老师的关系等。
由于注意缺陷多动障碍样症状也可见于其他精神障碍，故询问病史时应注意排除其他精神障碍。
除现病史外，还需收集家族史、个人史、既往史以了解相关的危险因素。
2.精神检查包括观察与检查性交谈。
多动症状突出的患儿在诊室可能表现出明显的坐不住、频繁站起来活动、话多、容易受环境影响分心。
检查性交谈可了解患儿对自己问题的认知，同时了解孩子的内心体验，发现有无情绪问题或社会交流问题或其他精神症状。
3.体格与神经系统检查常规体格检查与神经系统检查有助于发现导致类似症状的躯体疾病（如贫血、甲状腺功能亢进、神经系统疾病、视力及听力障碍等）。
4.临床心理评估包括行为量表、智力和神经心理测验。
（1）儿童行为评定量表：①注意缺陷多动障碍症状量表：由父母评估，用于评定注意缺陷多动障碍的核心症状和严重程度。
②SNAP-Ⅳ量表（SNAP-Ⅳ）：简版的注意缺陷多动障碍分量表与DSM-IV注意缺陷多动障碍症状条目一致，可用于父母或教师评估。
③Achenbach儿童行为量表：根据填表人及被试年龄的不同而有不同的版本，常用的是父母版，按照性别和年龄归纳为8～9 个因子，用于全面评估儿童的行为问题。
（2）智力测验：①韦氏儿童智力量表（WISC）：目前WISC 第4版已引进国内，较之前版本增加了对流体智力的评估，共包括15 个分测验，结果归纳为总智商和4 个因子：言语理解、认知推理、工作记忆和加工速度。
②中国比奈智力测验：测量智力的一般因素。
③瑞文渐进模型试验（RPM）：主要测量图形推理能力。
（3）神经心理测验：①持续操作测验：用于评估注意缺陷多动障碍的核心注意缺陷。
可结合活动量测量作为注意缺陷多动障碍的客观评定工具。
②Stroop测验：考察抑制能力。
③Rey 复杂图形记忆任务：考察视觉工作记忆能力。
④数字广度：考察语音信息的工作记忆。
⑤汉诺塔任务：考察计划能力。
⑥连线测验：考察定势转换能力。
⑦威斯康星卡片分类测验：考察认知灵活性。
5.辅助检查（1）实验室检查：有助于鉴别诊断，并排除用药禁忌证，包括血常规、甲状腺功能、血生化、心电图等。
（2）脑电图：注意缺陷多动障碍儿童脑电图异常表现为α波慢化，少数患儿β波频度异常。
事件相关电位显示其 P300 波幅降低，潜伏期延长。
临床检查脑电图的另一个目的是排除癫痫，特别是在用药前后监测。
（3）神经影像学：神经影像学检查可排除其他脑器质性疾病。
目前研究显示注意缺陷多动障碍常见的脑结构与功能异常存在于额叶-纹状体和额-顶环路，但上述结果尚未用于临床诊断。
四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点注意缺陷多动障碍的诊断现普遍采用 DSM-5 诊断标准，ICD-11颁布后将作为我国官方诊断标准，两者内容基本一致。
DSM-5诊断要求注意障碍和多动/冲动两个维度中至少一个满足 6 项或以上的症状条目，持续 6 个月以上，并在 12 岁以前就已存在，症状要求出现在两个以上的场合，干扰正常的学业、职业和社交功能，且不能用其他精神障碍来解释。
（二）鉴别诊断由于注意缺陷多动障碍的症状无特异性，可见于其他多种情况，因此需要仔细鉴别，包括与正常活泼儿童相鉴别，以及除外各种躯体、神经系统及精神疾病所致的注意障碍。
1.智力发育障碍主要表现为智力发育落后，标准智力测验可供鉴别；如果注意缺陷多动障碍症状对智力测验结果影响较大，可在经过注意缺陷多动障碍治疗症状得到改善后进行复查。
2.心境障碍双相障碍的躁狂或轻躁狂发作与注意缺陷多动障碍的症状有重叠，但注意缺陷多动障碍通常起病早，呈慢性持续性病程，双相障碍则通常起病于青春期以后，为发作性病程。
3.焦虑障碍焦虑患儿也常表现为注意力不能集中，鉴别要点在于注意缺陷多动障碍通常起病较早，呈长期慢性病程，而焦虑障碍通常在一定的心理因素下起病，有明显的担心、恐惧等情绪障碍表现，常伴有躯体不适。
4.抽动障碍抽动障碍通常表现为一组或几组肌群突然不自主地快速运动，与注意缺陷多动障碍的整体活动增多不同。
5.发育性学习障碍表现为阅读、计算、书写能力发展落后，低于生理年龄和智商预期水平。
6.对立违抗障碍和品行障碍常常表现为不听话和破坏性行为。
鉴别要点在于单纯的对立违抗障碍和品行障碍无多动和注意缺陷的典型表现。
五、治疗原则与方法目前普遍认为注意缺陷多动障碍是一种慢性神经发育障碍，需要长期治疗。
确诊注意缺陷多动障碍者需要接受药物和心理行为联合治疗，需要医生、父母、老师等多方合作，并需要定期进行随访。
（一）药物治疗1.中枢兴奋剂国内主要为哌甲酯速释剂及其缓释剂。
哌甲酯主要作用部位在大脑皮层和皮层下的纹状体，主要作用于多巴胺转运体，阻断多巴胺再摄取回突触前神经末梢，增加多巴胺能神经传递，进而增强大脑的控制能力，克制无目的的多动，提高注意力和学习能力。
适用于6 岁以上儿童。
哌甲酯速释剂需要每日2～3次服用（为减少对睡眠的影响，通常每日最后一次服药不晚于下午4 点），最大推荐剂量为60mg/d；哌甲酯缓释剂通常只需早上一次服药，最大推荐剂量为54 mg/d。
无论速释剂或缓释剂均需要从小剂量开始逐渐增加。
目前尚没有有效的方法预测治疗反应，因此需要个体化的剂量滴定。
常见的不良反应有食欲抑制、睡眠障碍（入睡延迟）、心率和血压增加、情绪不稳（从爱哭到严重的抑郁样综合征）、易怒等。
2.非中枢兴奋剂托莫西汀为特异性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，主要作用于前额叶皮层的去甲肾上腺素转运体，其疗效亦经过多项随机对照研究验证，并特别适用于共病抽动、焦虑和物质使用障碍的患者。
6 岁及以上儿童服用。
临床用药需要从小剂量开始逐渐增加至治疗量，可每日早晨或晚上单次服用或早晚分次服用。
对于体重70kg以下的儿童及青少年，通常起始剂量不超过0.5 mg/(kg·d)，至少服用 3 日后可增加剂量，逐步增加到1.2 mg/(kg·d)的目标剂量，最大推荐剂量为1.4 mg/(kg·d)。
对于体重≥70 kg的儿童、青少年及成人患者，最大推荐剂量为 100 mg/d。
缓慢加量可减少不良反应。
常见不良反应有食欲抑制、恶心、呕吐、失眠、困倦、疲劳、心境不稳、眩晕、血压和心率增加等。
3.α2 肾上腺素受体激动剂：目前国内可使用可乐定。
该药适用于抽动障碍、注意缺陷多动障碍、注意缺陷多动障碍相关的睡眠障碍等。
对于冲动和多动有效，但对注意障碍作用弱。
临床常用的是透皮渗透剂型，从小剂量（每周 1.0 mg）开始，按体重并结合疗效和躯体耐受情况逐渐增加给药剂量，最大剂量不超过每周 6.0 mg，外用于清洁无毛的皮肤处，每7日更换 1次。
常见不良反应为镇静、头晕、头疼、乏力、体位性低血压，长期大量使用停药应缓慢，以避免血压急剧升高。
4.传统医学中一些组方经临床观察验证其对注意缺陷多动障碍有效，常用的有静灵口服液、小儿黄龙颗粒、小儿智力糖浆等。
（二）非药物治疗无论是否服药均可采用非药物治疗。
一些非药物治疗能有效改善注意缺陷多动障碍相关损害。
对于注意缺陷多动障碍核心症状改善证据最强的是行为治疗和父母培训，特别是对于低龄儿童。
适合于儿童的行为治疗包括行为矫正和执行功能训练，可有效改善儿童的行为表现。
针对家庭教育模式、行为管理方法等的家庭心理教育和父母培训，可给家长以指导和帮助。
对伴有学习困难的儿童应进行特殊教育，包括学习技能、学习方法和学习内容。