胆道疾病ppt
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病 ppt课件
动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发 生误伤的区域。
胆道血管
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃
十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这 些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋 巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外
胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方
的淋巴结。
2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上
B超显示胆囊结石伴声影
鉴别黄疸原因
根据胆管有无扩张、扩张部位和程
度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其 准确率为93%~98%
诊断其他胆道疾病 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、
胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。
B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流 和取石等
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长2~3cm， 直径约0.3cm。胆囊
管大多呈锐角汇人肝
总管右侧壁，但常有 变异。了解这些变异， 对手术中防止胆管损 伤有重要意义。
胆囊动脉正常 时源自肝右动脉 （约占85%），也存
在多种变异。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总
管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右
主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素
等。
胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。
胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋，
胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促
胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可
促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑
胆道神经
胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔 丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度 牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心 反射；严重者可产生胆心综合征，甚至发 生心跳骤停，需高度重视。
胆道血管
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃
十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这 些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋 巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外
胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方
的淋巴结。
2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上
B超显示胆囊结石伴声影
鉴别黄疸原因
根据胆管有无扩张、扩张部位和程
度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其 准确率为93%~98%
诊断其他胆道疾病 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、
胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。
B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流 和取石等
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长2~3cm， 直径约0.3cm。胆囊
管大多呈锐角汇人肝
总管右侧壁，但常有 变异。了解这些变异， 对手术中防止胆管损 伤有重要意义。
胆囊动脉正常 时源自肝右动脉 （约占85%），也存
在多种变异。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总
管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右
主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素
等。
胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。
胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋，
胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促
胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可
促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑
胆道神经
胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔 丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度 牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心 反射；严重者可产生胆心综合征，甚至发 生心跳骤停，需高度重视。
胆道疾病 ()ppt课件
胆道的解剖与生理（七）
胆囊胆管的生理功能(1)
胆管的生理功能:输送胆汁到胆囊和肠道,分泌 胆汁;毛细胆管具有调节胆汁流量和成分的关键 作用；分泌功能 胆汁的最大分泌压39cmH2O(3.83kPa) 胆总管内压12cmH2O(1.18kPa); 胆囊管开放压8cmH2O(0.79kPa); Oddi括约肌收缩压12-15cmH2O; 胆管梗阻使胆管内压力超过胆汁分泌压，将抑制 胆汁的分泌并发生胆血反流；导致胆血反流的最 低胆管内压力为20cmH2O（T管造影和冲洗）
术后T管造影
胆道系统特殊检查方法（七）
胆道的解剖与生理（六）
胆汁的生成、分泌和代谢（4）
胆汁的代谢 ٭胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成，在胆囊内 浓缩储存，进食后随胆汁排出至肠道，乳化脂 肪，促进脂肪、胆固醇、脂溶性维生素的吸收 ٭胆盐的肠肝循环：占95%，保持胆盐池的稳定 ٭胆红素的代谢： 胆红素+葡萄糖醛酸—结合胆红素，可溶性 如果未与葡萄糖醛酸结合或结合胆红素被β 葡萄糖醛酸酶水解—非结合胆红素，和钙结合 形成胆红素钙—胆色素结石形成。
胆道的解剖与生理（四）
胆汁的生成、分泌和代谢（2）
胆汁分泌的调节—神经内分泌
迷走神经（+）；交感神经（—）； 促胰液素、胃泌素、胰高糖素、血管活性肠肽促进胆汁分 泌 生长抑素、胰多肽抑制胆汁分泌
胃酸、脂肪和蛋白质刺激十二指肠黏膜分泌促胰液 素和胆囊收缩素， 结果是促进胆汁分泌，胆囊收 缩和Oddi括约肌松弛—胆汁进入肠道
胆道系统特殊检查方法（四）
经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） Percutaneuous Transhepatic Cholangiography B超或X透视监视下穿刺 显示肝内外胆道的情况 用于黄疸的鉴别诊断 结果不受肝功能和血胆红素的影响 有创伤，胆漏、出血、胆道感染可能 发生。 术前术后处理 同时进行胆道引流(PTCD)或胆道内支 撑
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第三类，胆系肿瘤：其种类繁多;
第四类，胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁、先天 性胆管扩张症（胆总管囊肿）等等；
第五类，其它：寄生虫（蛔虫）及损伤等。
胆道疾病
胆石病
（胆道结石）
胆道 感染
胆
胆道
道
寄生虫病 肿
蛔虫
瘤
先 天胆 畸道 形
急性 息
胆囊 结石
胆管 胆囊炎
结石
急性 慢性
梗阻性 化脓性
肉 样 病
胆 囊
胆囊炎临床
（2）胆囊炎治疗：手术+非手术疗法
① 非手术：禁食、胃肠减压、抗感染、利胆、应用Vit.K、
解痉止痛及纠正体液失衡等
② 手术：包括传统开腹手术与腹腔镜手术（最早）
急性或急性发作：及早行胆囊切除术或胆囊造口术， 酌情切开胆总管探查引流。
慢性：应行胆囊切除术。 术后需要护士护理的管道：胃管+各种引流管
第8节 胆道疾病
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经抑制症状（精神症状）
胆道统疾病
主要分为5大类
第一类，胆囊炎性病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 胆囊结石、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊穿孔、急 性气肿性胆囊炎。
第二类，胆管炎性病变：急性化脓性胆管炎（普通 型与重型）、硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎。
（胆囊结石嵌顿部位）
胆囊、胆管及胆汁的生理功能
1 胆囊：浓缩、贮存和排出胆汁 2 胆管：胆汁排出通道——Oddi括约肌相当于阀 3 胆汁分泌量成人约800～1000ml/日，生理功能： （1）排泄肝代谢物 （2）中和胃酸 （3）刺激肠蠕动 （4）抑制肠道内致病细菌生长繁殖 （5）促进脂肪消化和吸收：乳化并加速脂肪分解， 促进胆固醇和脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收。
第四类，胆道先天性畸形：先天性胆道闭锁、先天 性胆管扩张症（胆总管囊肿）等等；
第五类，其它：寄生虫（蛔虫）及损伤等。
胆道疾病
胆石病
（胆道结石）
胆道 感染
胆
胆道
道
寄生虫病 肿
蛔虫
瘤
先 天胆 畸道 形
急性 息
胆囊 结石
胆管 胆囊炎
结石
急性 慢性
梗阻性 化脓性
肉 样 病
胆 囊
胆囊炎临床
（2）胆囊炎治疗：手术+非手术疗法
① 非手术：禁食、胃肠减压、抗感染、利胆、应用Vit.K、
解痉止痛及纠正体液失衡等
② 手术：包括传统开腹手术与腹腔镜手术（最早）
急性或急性发作：及早行胆囊切除术或胆囊造口术， 酌情切开胆总管探查引流。
慢性：应行胆囊切除术。 术后需要护士护理的管道：胃管+各种引流管
第8节 胆道疾病
Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经抑制症状（精神症状）
胆道统疾病
主要分为5大类
第一类，胆囊炎性病变：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、 胆囊结石、黄色肉芽肿性胆囊炎、胆囊穿孔、急 性气肿性胆囊炎。
第二类，胆管炎性病变：急性化脓性胆管炎（普通 型与重型）、硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎。
（胆囊结石嵌顿部位）
胆囊、胆管及胆汁的生理功能
1 胆囊：浓缩、贮存和排出胆汁 2 胆管：胆汁排出通道——Oddi括约肌相当于阀 3 胆汁分泌量成人约800～1000ml/日，生理功能： （1）排泄肝代谢物 （2）中和胃酸 （3）刺激肠蠕动 （4）抑制肠道内致病细菌生长繁殖 （5）促进脂肪消化和吸收：乳化并加速脂肪分解， 促进胆固醇和脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收。
胆道疾病 ppt课件
E．胃溃疡
下列需要急行胆道减压的疾病是
A．急性胆囊炎
B．胆囊结石 C．肝内胆管结石 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．胆囊结石嵌顿
引起急性胆囊炎的常见病因是
A．胆道蛔虫进入胆囊
B．胆囊息肉继发感染 C．胆囊结石堵塞胆囊管 D．胰腺炎致胰液反流 E．胆总管下端梗阻
本病发病急骤，病情进展迅速，可分为肝外梗阻型和肝 首选检查 B超 B超 B超
内梗阻型。 首选治疗 胆囊切除
黄疸 血压 无 正常
胆总管切开取石+T 急诊解除胆道梗阻（胆 管引流 总管切开减压T管引流） 有 正常 有 下降
精神
正常
正常
昏迷，嗜睡等
历年执业医师考试真题
以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病 是 A．急性憩室炎 B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．十二指肠憩室
A．胆囊结石均有症状 B．进食油腻食物后症状加重 C．大的单发结石不易发生嵌顿
D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性
乌兰察布医学高等专科学校
选择无悔、追求不懈
THE
END
第三十七章 胆道疾病
胆道系统的组成
肝内胆管
肝外胆管 胆囊
肝内胆管 起自毛细胆管， 继而汇集成小
叶间胆管，肝
段、肝叶胆管 及肝内部分的 左右肝管。
胆总管分为四段:
①十二指肠上段
②十二指肠后段 ③胰腺段
④十二指肠壁内段
80%~90%人的胆总管 与主胰管在肠壁内汇 合，膨大形成胆胰壶 腹，亦称乏特 （Vater）壶腹。壶 腹周围有括约肌（称 Oddi括约肌），末端 通常开口于十二指肠 大乳头。
胆道疾病ppt课件
胆道感染与胆石病互为因果关系
49
急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎（95%）
急性非结石性胆囊炎（5%）
50
病因
胆囊管梗阻 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌 其它因素
病理
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎
部位：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
37
肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎
38
临床表现
典型的症状为Charot三联症 １．腹痛：
阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐
68
诊治参考
良性 恶性
>1cm,短期迅速增大 单发，腺瘤也为单发 不规则、基底宽或局 部胆囊壁增厚 胆囊体部
病因： 胆管结石（最常见的原因） 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 医源性：胆肠吻合术后、ERCP等 病理： 胆管压力大于1.96kPa，发生胆血返流。
61
临床表现
Charot三联症 Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、
黄疸、休克、神经中枢系统受抑制
诊断
五联症表现 实验室检查：WBC↑PLT↓PT ↑
影像学检查：B超
不具备五联症表现： T、P、WBC
↑ 、PLT ↓
62
胆道肿瘤
一、胆囊息肉和良性肿瘤 （一）、胆囊息肉 １、肿瘤性息肉 ２、非肿瘤性息肉 （二）、胆囊腺瘤
49
急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎（95%）
急性非结石性胆囊炎（5%）
50
病因
胆囊管梗阻 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌 其它因素
病理
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎
部位：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
37
肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎
38
临床表现
典型的症状为Charot三联症 １．腹痛：
阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐
68
诊治参考
良性 恶性
>1cm,短期迅速增大 单发，腺瘤也为单发 不规则、基底宽或局 部胆囊壁增厚 胆囊体部
病因： 胆管结石（最常见的原因） 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 医源性：胆肠吻合术后、ERCP等 病理： 胆管压力大于1.96kPa，发生胆血返流。
61
临床表现
Charot三联症 Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、
黄疸、休克、神经中枢系统受抑制
诊断
五联症表现 实验室检查：WBC↑PLT↓PT ↑
影像学检查：B超
不具备五联症表现： T、P、WBC
↑ 、PLT ↓
62
胆道肿瘤
一、胆囊息肉和良性肿瘤 （一）、胆囊息肉 １、肿瘤性息肉 ２、非肿瘤性息肉 （二）、胆囊腺瘤
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
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78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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护理评估
1 急性胆囊炎
诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。 性质：阵发性绞痛或胀痛。
护理评估
1 急性胆囊炎
伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消 化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热 ，常提示病变严重。
体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症严重 时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下， 嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
外科护理
临床护理教研室 刘甫杰
第十四章 腹部疾病病人的护理
第十节 胆道疾病
情景导入
病人，女，36岁，进油腻食物之后突然出现右上腹 剧烈绞痛，向右肩背部放射。伴恶心、呕吐、腹胀等。查 体：巩膜无黄染，心肺（-），右上腹压痛，无反跳痛和 肌紧张，Murphy征（+），叩诊鼓音，肠鸣音正常。初 步诊断为急性胆囊炎。 • 问题： 1.此病人首选的检查方法是什么？ 2.病人能用吗啡止痛吗？为什么？ 3.病人目前常见的护理诊断／问题有哪些？
诊疗要点
2 慢性胆囊炎
治疗方法包括限制脂肪饮食，口服消炎利 胆药和中药治疗等。
急性梗阻性化脓性
3 胆管炎
概述
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急性 重症胆管炎（ACST）
2 胆管结石
（2）肝内胆管结石： 应采取以手术为主的综合治疗。 合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法， 维持水、电解质及酸碱平衡。
2 胆道感染
概述
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到 细菌入侵而发生的炎症反应。
胆石症
胆道梗阻，胆汁淤滞、细菌 繁殖
反复感染
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 1 急性结石性胆囊炎
胆道疾病：包括胆石病、胆道感染、胆道 蛔虫以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两 者多见。
胆石病和胆道感染之间相互联系，相互影响， 互为因果。
1 胆石症
病因病理
胆石症是胆道系统的常见病与多发病 我国胆石症的患病率为0.9%～10.1% 女性比男性多见
病因病理
胆固醇结石
根据成分
胆色素结石
混合性结石
按结石所 在部位
护理评估
1 胆囊结石
胆囊结石病人可无症状，而在体检时被偶然发现。 当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时，可出现明显症状， 主要表现为胆绞痛，多于饱餐、进食油腻食物后或夜间 突然发生。 疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛和背部放射。
护理评估
1 胆囊结石
查体：右上腹可触及肿大的胆囊，局部 有明显压痛、反跳痛或肌紧张。 部分病人仅表现为上腹隐痛或饱胀不适 、呃逆、嗳气，常被误诊为“胃病”。
解剖生理
左、右肝管出肝后， 在肝门部汇合形成 肝总管，肝总管与 胆囊管汇合形成胆 总管，胆总管与主 胰管汇合开口于十 二指肠降部壁内段。
解剖生理
胆囊呈梨形，位于 右肝脏面的胆囊窝， 是储存和浓缩胆汁 的囊性器官。
胆道系统具有分泌、 贮存、浓缩和输送 胆汁的功能。
解剖生理
胆囊管、肝总管、 肝下缘所构成的三 角区称为胆囊三角 （calot三角）
寒战高热
胆管梗阻继发感染后引起全身中 毒症状，病人出现寒战、高热， 体温可高达39～40℃。
黄疸
胆管梗阻后胆红素逆流入血可出 现黄疸，病人尿色变黄，大便颜 色变浅和皮肤瘙痒。
护理评估
2Байду номын сангаас胆管结石
肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区 和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛 就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。
①胆囊管梗阻：结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，致 胆汁排出受阻，胆汁瘀滞、浓缩，刺激损害胆囊壁，同 时胆囊内压力增高加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。
②细菌感染：主要致病菌是革兰阴性杆菌，常合并厌氧 菌感染。
病因病理
胆道梗阻 胆汁排出不畅
胆汁淤积 细菌入侵
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 2 急性非结石性胆囊炎
护理评估
护理评估
2 慢性胆囊炎
病人有上腹部饱胀不适、厌油腻食物、嗳气等 消化不良的症状，或有右上腹、肩背部隐痛。 体检右上腹有轻压痛或不适。
诊疗要点
1 急性胆囊炎
以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式 和手术时机。
非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解 痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质 及酸碱代谢失调等。
诊疗要点 1 胆囊结石
胆囊切除术是最佳选择。
胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜 胆囊切除术。
诊疗要点
诊疗要点
2 胆管结石
（1）肝外胆管结石： 以手术治疗为主，常用手术方法有： ①胆总管切开取石、T管引流术：可采用开腹或腹腔镜 手术。 ②胆肠吻合术：常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
诊疗要点
解剖生理
胆道系统：分肝内 胆管与肝外胆道两 部分。
肝内胆管：起自肝 内毛细胆管，汇集 成小叶间胆管、肝 段、肝叶胆管及肝 内部分的左右肝管。
解剖生理
左右肝管出肝后汇 合形成肝总管，肝 总管与胆囊管汇合 形成胆总管。
解剖生理
约85%的人胆总管 与主胰管汇合开口 于十二指肠乳头， 外有oddi括约肌围 绕。
病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为 发病的原因。
病因病理
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发 作的炎症过程，90%的病人有胆 囊结石。
由于炎症和结石的反复刺激，胆 囊壁增厚并与周围组织粘连，胆 囊逐渐萎缩，失去功能。
护理评估
了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既 往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。
护理评估
2 胆管结石
肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状， 但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的 临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏 柯（Charcot）三联征。
护理评估
夏柯三联征
腹痛
腹痛发生在剑突下及右上腹部， 多为绞痛，呈阵发性发作，或持 续性疼痛阵发性加剧，可向右肩 背部放射，常伴恶心、呕吐。
病因病理
胆囊结石
多为胆固醇结石或以胆 固醇为主的混合性结石
胆管结石
多是胆色素结石或以胆 色素为主的混合性结石
病因病理
病因病理
病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素
护理评估
了解病人的年龄、性别、劳动强度、妊娠史等。 了解病人既往有无返酸、嗳气、餐后饱胀等消化 道症状；有无呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫史；有无 胆囊结石、胆囊炎和黄疸病史。