妊娠与肾脏疾病ppt课件

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一、概述
妊娠期的生理改变可以导致包括肾脏在 内的器官发生病理生理异常，出现疾病 状态
原有的肾脏疾病在妊娠期间也可能出现 加重或进展
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妊娠高血压疾病的病理生理改变
全身小动脉痉挛 子宫胎盘缺血致胎儿发
育受影响 肝脏血流减少致肝脏功
能异常 脑组织缺血脑水肿及脑
血管破裂
肾脏缺血致急性肾功能 衰竭
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重度度妊娠期高血压疾病 先兆子痫
血压≥160/110mmHg，蛋白尿++~+++或 ≥5g/24h （和）或水肿，有头昏、眼花、胸 闷等症状 子痫 在妊娠期高血压疾病的基础上发生抽搐或昏迷
血管缺血致内皮损伤、 血小板聚集、消耗
尿酸增高 GFR下降、与 乳酸竞争排泄
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妊娠期高血压病的肾脏病理
光镜：
肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血管腔受压，甚闭塞 系膜细胞或基质肿胀甚至插入基底膜与内皮细胞之间形成 双轨征
白尿突然增加、血压增高、血小板≤100*109/L 5、慢性高血压
孕前或妊娠20周前血压≥ 140/90mmHg ，持续至 产后12周不恢复
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妊娠期高血压疾病的中国分类
妊娠期高血压的国际分类
1、妊娠高血压 孕期首次血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周血压恢复
正常，最终诊断在产后作出。 可出现一些先兆子痫的表现如上腹部不适或血小板减少。
2、先兆子痫 轻度先兆子痫 孕20周后 血压≥ 140/90mmHg 尿蛋白≥300mg/24h或+ 重度先兆子痫 血压≥ 160/110mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h或++ 血肌酐≥106umol/L,PLT≤100*109/L,毛细血管内溶血，LDH、 ALT、AST增高或头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统症状、持续 上腹部疼痛
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3、子痫 在先兆子痫的基础上出现抽搐（除外其他原因）
4、慢性高血压并发先兆子痫 患有高血压的孕妇20周前无蛋白尿，孕20周后出
现蛋白尿≥300mg/24h或+ 患有高血压的孕妇20周前有蛋白尿，孕20周后蛋
妊娠期肾脏相关的生理改变
血容量增加50%、肾血流量及肾小 球滤过率增加，因此孕妇的肌酐值 较正常人低(Cr0.46mg/dl)
肾脏长大，长径增加1cm，体积增 加30%
血压和外周血管阻力下降，心输出 量增加
肾盂、肾盏、输尿管扩张 RAS系统、NO、内皮素的变化 高凝状态
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妊娠与肾脏疾病
四川大学华西医院 肾脏内科 陶冶
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内容提要
概述 妊娠高血压疾病 妊娠相关的急性肾衰竭 慢性肾脏病与妊娠 狼疮患者的妊娠问题 透析患者的妊娠问题 肾移植术后患者的妊娠问题
血压≥140/90mmHg，无蛋白尿及水肿
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妊娠期高血压疾病的发病机理
遗传
免疫
胎盘或滋养叶细胞缺血
血管活性wenku.baidu.com质
钙平衡失调
血管内皮损伤
..…..
二、妊娠高血压疾病
发生率 国外7%，国内9.4% 死亡率 国外18%，国内10% 命名 妊娠中毒症？妊娠高血压综合症？
水肿、蛋白尿、高血压综合症？
美国高血压教育计划工作组在2000年建议将目前国际 上由妊娠诱发的高血压和在妊娠前已经存在的高血压
统称为妊娠高血压疾病。
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轻度妊娠期高血压疾病 血压≥140/90mmHg， ＜150/100mmHg，或较基础血压增高30/15mmHg，可伴有 轻度蛋白尿≤0.5g/24h（和）或水肿
中度妊娠期高血压疾病 血压≥150/100mmHg， ＜ 160/110mmHg，蛋白尿+或≥0.5g/24h （和）或水肿， 无自觉症状或有轻度头昏
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未分类 妊娠水肿 水肿延及大腿以上，无高血压及蛋
白尿 妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+
及以上，无高血压及水肿 慢性高血压合并妊娠：妊娠前已经有高血压，
严重病例可出现微血栓、纤维蛋白样物质和泡沫细胞，偶 见新月体形成
电镜：毛细血管内皮肿胀，空泡形成和溶酶体增多 免疫荧光：见少量IgG、IgM沉积
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