有创动脉压监测

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有创动脉血压测压途径
1 桡动脉 首选途径 Allen 试验 2 肱动脉 3 尺动脉 4 足背动脉 5 股动脉
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有创动脉血压监测禁忌症
●出血倾向： ●穿刺局部感染： ●A11en试验阳性：
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有创动脉血压监测的意义
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉 内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平 均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可 随时发现动脉压力变化。不受人工加压减压、袖 带宽度及松紧度的影响。有创动脉血压是危重病 人的血流动力学监测的主要手段之一,是危重患者 监测的首选方法。同时它能快速的采血做血气分 析, 减少了反复穿刺的麻烦, 减轻了病人的痛苦。 因此,有创动脉血压监测对于了解危重病人的血流 动力学状态、指导危重病人的治疗有重要的意义。
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有创动脉血压监测设备
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
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有创动脉血压监测设备
冲洗装置 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL。为抵制动脉血反流,应向含肝素 液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且 由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然 冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速很慢,与动脉导管尖 端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值 文本 文本 文本 文本
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有创动脉血压监测护理
3 系统归零 归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准， 避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成 的数据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管 道都要常规进行系统校零。如发现监测结果与预期值差 别较大， 也要先校零然后寻找其他原因。校零后所得 的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化 的依据。校零方法： 按监护器上校零键， 旋转ＤＯＭ 之前的三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道 和大气相通， 当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、 同时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为 “０”时表示零点校正完毕。此时旋回三通旋钮使传感 器与动脉相通， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。
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有创动脉血压监测影响因素
系统校零
采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平， Netea分别对传感器位置高于右心房水平5cm、10cm、15cm、 20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm的血压值 进行了研究,结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降, 而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器的位置 每改变5cm,血压值就会改变3mmHg~4mmHg。有研究通过右 侧股动脉置管监测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位 时传感器与右心房在同一水平,有创血压值无明显的变化,左侧卧 位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的 有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低 10mmHg左右。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高 度,避免由此而造成的测量误差。
操作步骤示意一
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操作步骤示意二
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操作步骤实战图
○手的位置和穿刺点：
左手 桡骨茎突近端 动脉搏动处
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○消毒、局麻
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有创动脉血压监测护理
2 密切观察监护仪血压波形变化 动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及压 力上升速率，可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容 量、心脏每搏输出量等，正常血压波形呈正弦波、波形 平滑、匀称，压力波形的降支上有一不明显切迹。在监 测有创血压时，应定时进行无创监测血压进行对照，若 发现波形异常，应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用 了升压药或心搏输出量减少等，及时解决；若测压导管、 压力换能器及肢体发生变化时，必须重新进行零点校正。 结合无创连续心排量监测，更加直观地反映出心脏做功 情况，有效指导用药。
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有创动脉血压监测影响因素
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
文本
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有创动脉血压监测设备
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著 改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连接是用大口 径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与传感器相连便可产 生良好的频率效应,但这种连接法临床应用很少。“Paulsen通过 动物实验研究发现长6英寸(1英寸=2.54cm)的连接管和84英寸 的相比,可以使血压升高10mmHg~25mmHg,但是在临床中用6 英寸的连接管将传感器与动脉插管的末端连接时,会给系统校零、 动脉采血带来一系列的问题。故在临床应用中应选择高频效应 文本 文本 ,用内径为2.0mm~3.0mm 文本 文本 的传感器 、长约 60cm的硬质连接管为 宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。
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有创动脉血压监测设备
传感器
有创血压的传感器是由流量控制器、传感 器芯片和三通组成。流量控制器有2种工作 状态,在准备阶段,可以快速冲刷管内的气 泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低速 注入血管内。传感器芯片是压力信号测量 装置,通过采集血压信号,然后将血压压力 信号转化为电信号，三通可以选择液体的 流通方向 文本 ,包括排气、系统校零和血液取样 文本 文本 的功能。医用传感器的测压范围为-50mmHg －300mmHg，有资料表明其可耐受 10000mmHg高压而不损坏。
有创动脉压监测
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法 略高,收缩压常常会高出5mmHg~20mmHg。有对比研究表明, 有 创血压值高于无创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小, 而舒张压的差异与年龄有关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大。 休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较 ， Campbell在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创 血压可能提供不可靠的、较高的血压值,而有创血压监测能准确的 反映病人的血压状态。在进行无创血压监测时,由于袖带充气加压, 通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭血管近心端,血容量逐渐增多, 相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压强逐渐降低,当降至内 外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管,引起血管 外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血压可更 准确地反映病人的低血压状态。
○病人举臂握拳 ○压迫桡、尺动脉 ○放下手臂，松开握拳，解除尺动脉压迫 ○观察手指的颜色 ○Allen试验阴性：5s内手掌由苍白变红 ○Allen试验阳性：长于5s手掌的颜色仍不能变红
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侧枝循环
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在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。 若有污染应及时 更换,保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。
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有创动脉血压监测影响因素
测压装置校验
传感器测压时由于其本身、测压装置和其他因素的影响, 均会使测量值发生偏差，在使用前用水银或弹簧血压计分别 在不同压力点进行测试,观察监测仪所显示的压力值是否与上 述压力点一致，在测压过程中除反复校验零点之外,还可用回 转血流法对传感器和测压装置进行测试。传感器的频率为 0Hz~100Hz,测压系统的谐频率和阻尼系数为0.5~0.7,阻尼过 高增加收缩压读数,降低舒张压读数,而平均动脉压变化较小 为确保测压准确性和可靠性,需对测压装置定时进行检修和校 对。
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有创动脉血压监测影响因素
影响因素 测量部位
测压装 置校验
系统校零 arterial blood pressure
导管口方向 文本
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有创动脉血压监测影响因素
测量部位
在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差, 测得的结果不但波形不同,而且压力数值也有显著不同, 有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高 10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg,足 背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低 10mmHg。 Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡 动脉以及股动脉4个部位 的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉 逐渐升高,舒张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压 力波的折返从主动脉至周围小动脉逐渐降低。
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有创动脉血压监测护理
1 保持动脉测压管通畅 患者术后将动脉穿刺管接三通，整个测压管 道连接应紧密，无漏液、漏气，并充满肝素盐 水，每24h更换肝素液，每小时以及每次抽血 后用注射器抽吸2－3肝素盐水冲洗管道，保证 管道、三通内无回血，防止血液凝固。若冲管 时阻力大，回抽时无回血，不可强行冲管，必 须立刻将动脉置管拔除；若出现冲管通畅，回 抽无回血时，可能在三通与测压管连接处形成 了凝血块，引起活瓣样作用。需在无菌操作下 脱开三通清除血块或拔除置。
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○穿刺：
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○穿刺、置管： 慢慢进针，穿到血后， 尽量放平 再向前推进1mm左右 置入导管
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○退出针心， 连接管道：
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有创动脉血压监测并发症
血管痉挛
导管脱落
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折 叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。