医学影像诊断学考试重点

诊断

第一章总论

1.X线的特性

（1）X线具有穿透性

（2）X线具有荧光作用

（3）X线具有感光效应：

（5）X线在均匀、各向同向的介质中，直线传播

（6）X线不带电，它不受外界磁场或电场的影响

2.CT值

X线穿透人体时，不同的组织密度值代表不同的线性衰减系数μ，一般用它的相对值表示，称为CT值。单位为HU

第二章呼吸系统

前后肋骨相差4个肋间，

如第6前肋相当于第10后肋的高度

※1.肺野

充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较透明的区域。

划分：为了便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分之为三等分，称为内、中、外三带，又分别在第2、4肋骨前端下缘划一水平线，将肺野分为上、中、下三野。

※2.肺门：

是由肺动、静脉、伴行支气管等构成。构成肺门的影像主要是血管影，在正位片上肺门位于两肺中野内带2-4前肋间处，左侧比

右侧高1-2cm。

3.肺纹理

(1)定义：肺纹理是自肺门向外呈放射分布的树枝状影。

(2)组成：由肺动静脉、支气管、淋巴管等组成、构成肺纹理的主要影像是肺动脉的分支影。

4.纵隔

以第4、8胸椎椎体下缘划两条水平线，分成上、中、下纵隔。

以气管心脏升主动脉前缘之前为前纵隔，食管前缘之后为后纵隔，两者之间为中纵隔。

5.膈

右膈顶较左膈顶高1~2厘米。

肋膈角：指膈肌与侧胸壁之间的夹角。

6.阻塞性肺气肿：

X线表现：（局限性和弥漫性）

肺体积增大，肺野透明度增加，肺纹理稀疏

7.阻塞性肺不张：

X线表现：

阻塞远端的肺组织体积缩小，密度增高，周围结构呈向心性移位。

8.肺实变：（炎性实变）

X线表现：密度略高，较均匀的云絮状影，边缘模糊，可扩散至整个肺叶。

“空气支气管征”

9.空洞与空腔：

(1)空洞：肺内病变组织发生坏死并经引流支气管后所形成。（肺癌、肺结核）

分为厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（<3mm）

(2)空腔：肺内生理性腔隙的病理性扩大。

（支扩、肺大泡）

X线表现：

二者相似，均表现为透光区，但空腔壁较薄，一般周围无实变，其内无液平。

10.结节与肿块

肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以结节或肿块为特征。直径≤3CM为结节，>3CM为肿块。

X线表现：

良性肿瘤：多呈球形，边缘光滑锐利。

恶性肿瘤：多呈分叶状，边缘不规则或有毛刺。

11.大叶性肺炎

充血期：肺纹理增多

实变期：大片状密度增高阴影，密度均匀，边缘模糊，按肺段或肺叶分布。

（1）红色肝变期；（2）灰色肝变期。

消散期：密度逐渐减低，散在大小不等、分布不规则的斑点、斑片

或条索状密度增高阴影。

“空气支气管征”

12.小叶性肺炎又称支气管肺炎

婴幼儿年老体弱者好发

13.肺脓肿

X线表现急性肺脓肿

（1）炎症期：肺内大片实变影，边缘模糊，密度较均匀。

（2）脓肿期：病变中央出现含气液平空洞，内壁光滑或高低不平。

14.肺结核

分型及X线表现

Ⅰ型：原发型肺结核初次感染

Ⅱ型：血行播散型肺结核 X线表现：

（1）急性粟粒型肺结核

广泛均匀的分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。“三均匀”

分布均匀

大小均匀

密度均匀

（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核

X线表现：“三不均匀”

大小不一：1.5mm至1cm左右不等

密度不一：渗出、增殖、钙化

分布不一：以双肺上野和中野为著

Ⅲ型：继发型肺结核

X线表现：

浸润性肺结核：好多发于两肺上叶尖段和下叶背段 IV型：结核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外结核

※X线表现：本型分为原发综合症和胸内淋巴结结核。原发综合症哑铃征”或“双极”现象。

15.支气管肺癌

中央型：

发生在段和段以上支气管的肺癌

周围型：

发生在段以下支气管的肺癌

中央型肺癌的X线、CT表现

肺癌直接征象：毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征、

第三章循环系统※1摄片：（四种体位）

A. 后前位（正位）

B. 右前斜位（第一斜位）45°~50°

C. 左前斜位（第二斜位）55°~65°

D. 左侧位

※2.正常X线表现

后前位

右前斜位（房室分—>心房在后，心室在前）

确定心脏有无增大最简便的方法：心胸比率法※

主动脉型心：心影呈靴形，主动脉迂曲增宽，球突出，心腰部凹陷，

※(1)二尖瓣狭窄

a.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导

致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静

脉，引起肺静脉压升高—肺淤血；

b.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高，

肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。

※X线表现

①梨型或二尖瓣型心脏；

②左心房增大；

③右心室增大；

④肺淤血及间质性肺水肿；

⑤肺动脉段突出

第四章消化系统

1.食管与胃肠

造影检查：

造影剂

医用硫酸钡：（1）稠钡看粘膜像（2）稀钡看充盈像

2.食管

粘膜：食管粘膜皱襞表现为数条纵行纤细条状透亮影。

三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹

胃※分型

胃肠

※ 1.龛影：龛影(niche)胃肠

道壁上的溃烂或凹陷达到一定深度后，被钡剂充填后所形成的影像，称为龛影。（多见于胃溃疡）

2.憩室（diverticulum）：

由于钡剂经过胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影，其内及附近的粘膜皱壁形态正常。（多见于食管、十二指肠降部、小肠、结肠）

3.充盈缺损（filling defect)：肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。(多见于肿瘤性病变）

食管静脉曲张