第十章 脊柱病变

颈椎椎间盘退行性变MRI表现 A.矢状位T1WI:C4～5椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以“窄颈”相连(白箭)，呈等信 号；B.矢状位T2WI：C4～5椎间盘脱出髓核呈低信号，脊髓受压变形， C4～5节段脊髓内可见 条形脊髓水肿高信号(白箭)
第三节 椎管狭窄
椎管狭窄(spinal canal stenosis)是指由于构成椎管的脊椎、软骨 及软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫神经根、脊神经节、脊髓和 血管等结构而引起一系列的临床症状和体征。
椎管狭窄MRI表现 A.脱出椎间盘及脊髓可见强化，脊髓明显受压变形，椎管有效容积减小（白 箭）；B.T1WI:C3～4椎间盘脱出并向上位于C3椎体后缘（白箭），C3～4节段椎管狭窄； C.T2WI:多节段椎间盘凸出及脱出，同时可见黄韧带肥厚（白箭）、脊髓水肿及椎 管狭窄
第一节 脊椎退行性变
二、影像学表现
（一）X线表现 1.椎体边缘骨质增生肥大、硬化或唇样改变，严重者接成骨桥。 2.髓核钙化及Schmorl结节 3.椎间隙及椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖。 4.韧带钙化，可见斑片状、条形高密度钙化影。 5.脊柱生理弯曲变直、后凸、侧弯，脊椎不稳，甚至出现滑脱。
脊椎退行性变X线表现 A.C6、7 椎体边缘骨质增生肥大，骨桥形成(白箭)；B.L3～4椎间盘内条形气体低密度 影（白箭），腰椎椎体边缘骨质增生肥大；C.L1、2、3椎体边缘骨质增生，L2～3椎间隙变窄， L5 椎体滑脱（白箭）
二、影像学表现
（二）CT表现 1.椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，外周可有弧形钙化。硬膜囊前 缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位，椎间盘出现真空征和 髓核钙化，Schmorl结节形成。 2.椎间关节间隙变窄，关节面增生、硬化、变形，关节面下方可见囊 性变，关节突变尖及椎间关节内积气。 3.黄韧带肥厚、钙化，硬膜囊侧后缘受压、移位；后纵韧带肥厚、钙 化或骨化。 4.椎体骨结构改变多表现为椎体边缘唇样增生、硬化。 5.椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，脊椎前、后移位或异常旋转。
二、影像学表现
（四）颈椎病影像诊断要点 1.颈椎生理曲度变直或反向弯曲。 2.椎间隙变窄或出现前窄后宽。 3.椎体前后缘骨赘形成。 4.椎间孔变形、变小呈哑铃形或不规则形。 5.椎间关节及钩椎关节变尖、增生硬化。 6.椎体不稳，可见双突、双边征。 7.项韧带、前纵韧带及后纵韧带钙化与骨化。 8.CT显示椎间盘变性、突出、真空征、髓核及后纵韧带钙化等表现， 显示硬膜囊和神经根受压程度，可测量椎管和侧隐窝的狭窄程度。 9.MRI上脊髓水肿在T2WI和STIR上为表现为局灶性、线条形高信号；纤 维环和髓核的退变，在T1WI和T2WI上纤维环和髓核均显示为低信号。
第十章 脊柱病变
主要内容
第一节 脊椎退行性变
第二节 椎间盘退行性变 第三节 椎管狭窄
第一节 脊椎退行性变
脊椎退行性变(degenerative spinal diseases) 为骨关节退行性疾 病中常见疾病，多为生理性老化过程，尤其是活动度较大的下颈椎、下胸 椎和腰椎。
一、临床与病理
临床：早期可无明显症状，当椎体及椎间关节增生、椎间盘突出及韧 带增厚、钙化明显时可压迫脊髓、神经根和血管引起相应的临床症状和体 征。 病理：脊椎退行性变病理改变包括椎间盘、椎间关节、脊椎周围韧带 和椎体骨质的退行性变。
二、影像学表现
（三）MRI表现 1.直接征象 ①椎间盘膨出；②髓核凸出及脱出 ；③髓核游离；④ Schmorl结节 。 2.间接征象 ①硬膜囊、脊髓或神经根受压移位；②脊髓水肿或缺血； ③椎间盘积气和髓核钙化；④椎体边缘骨质增生硬化、骨赘形成；⑤硬膜外 静脉丛迂曲、受压。
三、鉴别诊断
髓核游离型椎间盘突出应与硬膜外肿瘤鉴别。
脊椎退行性变CT表现 A.椎间关节突增生，双侧椎间关节内可见条形气体影（白箭）；B.腰椎 间盘向椎管内突入，硬膜囊受压，椎间盘可见真空征（白箭）
二、影像学表现
（三）MRI表现 1.椎间盘膨出 2.椎间盘变性 3.椎体骨质增生、骨赘形成 4.韧带钙化或骨化 5.椎间关节退变 6.椎体终板及终板相邻的骨髓信号改变 按Modic法可分为三型：① Modic-I型 ；②Modic-Ⅱ型 ；③Modic-Ⅲ型
第二节 椎间盘退行性变
椎间盘退行性变包括髓核退行性变、透明软骨终板退行性变和纤维环 退行性变。腰椎间盘退行性变较多见，尤其腰4～5及腰5骶1最常见；其次为 颈椎间盘退行性变，其中颈4～5、颈5～6及颈6～7多见；胸椎间盘退行性变少 见。
一、临床与病理
临床：主要为局部刺激症状及脊髓、神经根及血管的压迫症状。 病理：髓核退变为髓核出现脱水、变性、弹性减低、碎裂，甚至出现 真空现象和钙化；软骨终板退变为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；纤 维环退变为纤维环出现玻璃样变及裂隙样改变，并向四周膨出，周围韧带 发生钙化等。
Schmorl结节影像表现 A.L1椎体下缘及L2、3椎体上缘半圆形凹陷缺损，外周呈高密度硬化缘 （白箭）；B. 椎体可见局限性圆形低密度压迹，外周呈高密度骨硬化带； C.L3椎体上缘半圆形压迹，其内容与椎间盘信号相同（白箭其后缘正中仍保持前凹状态；B.椎间盘局 限性向后突出，硬膜囊受压；C.椎间盘突入椎管内，硬膜囊受压变形；D.椎间盘后缘正中 半圆形软组织影向椎管内突出
三、鉴别诊断
强直性脊柱炎
颈椎退行性骨关节病X线表现 A.颈椎生理曲度以C4 椎体为中心向后成角，C5、6椎体后缘骨质呈唇样增生，C5～ 6椎间隙变窄（白箭）；B.钩椎关节边缘变尖（白箭）、增生硬化
颈椎退行性骨关节病CT、MRI表现 A.颈椎CT横断位：颈椎后纵韧带钙化，脊髓受压，椎管前后径变窄；B.颈椎MRI 矢状位T2WI：C5～6节段椎管狭窄，脊髓受压，C6～7节段脊髓内条形脊髓水肿高信号 （白箭）
椎体终板退行性变Modic-I型
MRI表现
A.矢状位T1WI B.矢状位T2WI:L4椎体下缘及L5椎体上缘终板呈条带状长T1、长T2信号 （白箭）；C.矢状位T1WI D.矢状位T2WI:L5椎体下缘及S1椎体上缘终板呈条带状短T1、长T2 信号（白箭）；E.MRI矢状位T1WI F. MRI矢状位T2WI:L4椎体下缘及L5椎体上缘及L5椎体下 缘及S1椎体上缘终板呈条带状长T1、短T2信号（白箭）
一、临床与病理
临床：临床上依据狭窄部位的不同，所产生的临床表现各不相同。不同 部位的脊髓、神经根和血管等结构受压可出现相应的临床症状。椎管狭窄部 位以下腰椎和颈椎多见。 病理：①先天性椎管狭窄；②获得性椎管狭窄；③混合性椎管狭窄。
二、影像学表现
（一）X线表现 1.先天性椎管狭窄 椎弓根变短、增粗，椎板增厚，椎管前后径变短和椎 弓根间距变小。 2.获得性椎管狭窄 脊椎退行性变、脊柱不稳、椎体后缘骨赘、后纵韧带 钙化或骨化、椎间关节增生硬化、椎间孔失去正常形态。 （二）CT表现 1.CT显示椎弓短小、椎弓板增厚、椎体边缘部骨质增生、硬化、椎间盘 膨出或突出、椎间关节增生、后纵韧带及黄韧带肥厚和钙化。 2.椎管变形及狭窄，胸段和上腰段椎管呈三叶形改变。 3.硬膜外脂肪线受压、消失、侧隐窝狭窄及硬膜囊、脊髓受压。 4.CT三维重组图像对判定椎管狭窄有很大帮助。 5.CT扫描层面需平行于椎间盘及椎体层面。①侧隐窝矢状径小于等于2mm 为狭窄；②椎间孔宽度小于2mm为狭窄；③颈椎椎管前后径小于10mm时即可诊 断为颈椎管狭窄；④腰椎椎管前后径小于11.5mm时可诊断为腰椎管狭窄；⑤ 当腰段椎管横断面积小于l.45cm2可诊断为椎管狭窄，更为准确。
腰椎间盘退行性变MRI表现 A.横轴位T2WI:椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压(白箭)；B.矢状位T1WI:L4～5椎 间盘脱出髓核与未脱出部分之间以“窄颈”相连(白箭)；C.矢状位T1WI:L4～5椎间盘 脱出并游离于L5椎体后方，呈稍低信号(白箭)；D.矢状位T2WI:L4～5椎间盘脱出并游离 于L5椎体后方，呈低信号(白箭)
椎管狭窄CT表现 A.腰椎CT横断位:椎间盘向椎管内突入，硬膜囊受压变形，椎管有效容积减 小；B.腰椎CT横断位:椎管内可见半圆形软组织影及钙化影；C.颈椎CT横断位: 后纵韧带钙化，椎管前后径狭窄
二、影像学表现
（三）MRI表现 1.先天性椎管狭窄可累及一个或多个平面的骨性椎管。矢状位和 冠状位显示椎管向心性狭窄；横断面显示椎弓短粗，走形趋向平行。 2.获得性椎管狭窄显示椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带 肥厚、钙化或骨化使椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。 3.椎间盘膨出或突出使硬膜外脂肪受压、变形或消失。 4.硬膜囊、脊髓前缘或侧后缘受压、变形、移位，严重者可出现 脊髓水肿、缺血及囊变，表现为脊髓内等或稍长T1、长T2信号，STIR呈 高信号。 5.椎管内占位性病变或邻近病变侵入椎管内，造成椎管有效容积 减小。
二、影像学表现
（一）X线表现 ①椎间隙变窄或前窄后宽，脊柱生理前突消失、变直，甚至后弓；②脊 柱侧弯；③Schmorl结节；④椎体缘后翘和椎体唇样增生、骨桥形成或游离骨 块；⑤脊柱不稳，脊柱椎体前、后轻微移位。 （二）CT表现 1.直接征象 ①椎间盘膨出；②椎间盘凸出；③椎间盘钙化；④髓核游离； ⑤Schmorl结节形成；⑥颈椎椎间盘凸出以中央型多见。 2.间接征象 ①硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪间隙移位、变窄，甚至消失； ②硬脊膜囊、脊髓或马尾神经及神经根受压移位；③椎间盘真空征和髓核钙 化；④椎体边缘骨质可见唇样增生、硬化。