围手术期的营养支持 PPT
合集下载
围手术期护理ppt课件
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
采用疼痛评估工具对患者 进行疼痛程度评估，了解 患者的疼痛感受和需求。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的镇痛措施，如药物 治疗、物理治疗等，以缓 解患者的疼痛。
舒适护理
提供舒适的病房环境，协 助患者进行体位调整、床 上活动等，以增加患者的 舒适度和满意度。
并发症预防与处理
提供心理支持
鼓励患者表达内心感受， 提供情感支持和安慰。
03
手术中护理
手术室环境准备
确保手术室清洁、整洁，符合无菌操作要求。 01
调整手术室温度、湿度和光照适宜，提供舒适的 02 手术环境。
检查手术床、无影灯、电刀等设备是否完好，确 03 保手术顺利进行。
器械消毒与检查
01 严格遵循器械消毒流程，确保手术器械无菌。
出血预防
密切观察手术切口渗血情 况，及时更换敷料并保持 切口干燥清洁，防止感染 。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期下床活动， 促进血液循环，必要时使 用抗凝药物预防深静脉血 栓形成。
肺部感染预防
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，保持 呼吸道通畅，防止肺部感 染发生。
尿路感染预防
保持导尿管通畅，定期更 换导尿管和尿袋，注意会 阴部清洁，预防尿路感染 。
07
围手术期心理关怀
患者心理变化特点
焦虑与恐惧
对手术的安全性、疼痛、术后恢 复等感到担忧。
依赖与退缩
希望得到医护人员的关注与照顾， 对自我能力产生怀疑。
悲观与绝望
对疾病预后、生活质量等产生消极 预期。
心理干预方法与技巧
认知行为疗法
帮助患者调整对手术和疾病的认 知，建立积极心态。
放松训练
围手术期管理之患者饮食管理PPT课件
避免不良饮食习惯及误区
01
避免暴饮暴食
术前应避免暴饮暴食，以免增加胃肠道负担和手术风险。
02
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免引起胃肠道不适。
03
误区提示
部分患者认为术前应大量补充营养，实则不然。过度补充营养可能导致
胃肠道负担加重，甚至影响手术效果。因此，术前饮食应以适量、均衡
围手术期管理之患者饮食管理
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-08
目录
• 引言 • 饮食管理原则与指导方针 • 术前饮食管理策略 • 术后饮食管理策略 • 特殊患者群体的饮食管理 • 饮食教育与患者沟通技巧 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高患者手术成功率
合理的饮食管理有助于改善患者的营养状况，增强身体抵抗 力，从而提高手术成功率。
根据手术类型、麻醉方式及患者 情况，术前禁食时间一般为6-12 小时。
禁食要求
严格禁止摄入固体食物，可酌情 允许少量清流质饮食，如清水、 无渣果汁等。
适宜食物选择与搭配
高营养食物
术前应选择富含蛋白质、维生素和矿物质的高营养食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶 制品、新鲜蔬菜和水果等。
易消化食物
选择易消化、吸收的食物，如稀粥、面条、蒸蛋等，以减轻胃肠道负担。
THANKS
确定能量和营养素需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重、疾病状况等因素，计算每日所需能量和营养素摄入量。
制定饮食计划
结合患者的饮食偏好、文化背景、宗教信仰等，制定符合其需求的个性化饮食计划。
营养需求评估与调整
01
02
03
监测营养状况
围手术期的营养支持PPT课件
即：·BMI〈20.5kg/m2?理想体重百分比 ·患者过去3个月体重下降吗？ ·患者过去1周内有摄食减少吗？ ·患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
2.体重与身高
理想体重=身高（cm）-105
理想体重百分比=实际体重/理想体重*100%
平时体重百分比=实际体重/平时体重*100%
ASPEN推荐的营养治疗流程
营养评估
是
胃肠道是否有功能？
否
肠内营养 胃肠道功能
正常 局限
肠外营养
周围静脉营养
满足需 求
中心静脉营养
标准配方
满足 需求 不满足 需求
预消化配方
不满足 需求
胃肠道功能恢复
是 否
过渡至口服
补充肠外营养 过渡至全肠内营养
过渡至普通配方 过渡至口服
外科营养原则– 美国
判断病人是否需要营养支持 计算每天BEE（20~30kcal/kg/d) 基 本 原 则 ： 循 序 渐 进 计算每天REE=BEE×应激因素（1.0~2.0) 每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加5%) 决定EN还是TPN 确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25 ( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal) 确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4） 计算胰岛素用量NE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH ） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）
2.体重与身高
理想体重=身高（cm）-105
理想体重百分比=实际体重/理想体重*100%
平时体重百分比=实际体重/平时体重*100%
ASPEN推荐的营养治疗流程
营养评估
是
胃肠道是否有功能？
否
肠内营养 胃肠道功能
正常 局限
肠外营养
周围静脉营养
满足需 求
中心静脉营养
标准配方
满足 需求 不满足 需求
预消化配方
不满足 需求
胃肠道功能恢复
是 否
过渡至口服
补充肠外营养 过渡至全肠内营养
过渡至普通配方 过渡至口服
外科营养原则– 美国
判断病人是否需要营养支持 计算每天BEE（20~30kcal/kg/d) 基 本 原 则 ： 循 序 渐 进 计算每天REE=BEE×应激因素（1.0~2.0) 每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加5%) 决定EN还是TPN 确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25 ( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal) 确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4） 计算胰岛素用量NE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH ） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）
围手术期营养管理专家共识护理课件
在输注过程中，密切监测患者的生命 体征、血糖、电解质等指标，及时调 整输注速度和剂量，确保患者安全。
术后营养支持与康复
术后营养支持
康复指导
04
围手术期营养管理实践
临床实践指南
术前评估
01
营养支持
02
术后随访
03
护理实践指南
术前宣教 术后护理 心理支持
患者教育与实践
营养知识普及
1
实践指导
2
社区参与
案例三：消化道肿瘤患者的围手术期营养管理
总结词
术前营养支持、术后饮食指导
详细描述
消化道肿瘤患者由于消化系统功能受损，营养吸收障碍。在围手术期，应在术前对患者进行营养支持，以提高手 术耐受性。术后应给予饮食指导，鼓励患者逐步恢复正常饮食，同时注意补充营养素，以满足患者的营养需求。
THANKS
感谢观看
3
05
围手术期营养管理研究进展
新型营养制剂的研究进展
01
新型营养制剂
02
临床应用
03
研究方向
个体化营养支持的研究进展
个体化营养支持 实施方法 临床效果
围手术期营养管理的未来展望
综合管理
围手术期营养管理需要与药物治疗、手术治疗等手段相结合，形 成综合治疗方案。
精准医疗
未来围手术期营养管理将更加注重精准医疗，针对不同患者制定 个体化的营养支持方案。
根据评估结果，为患者提供适当的营 养支持，如饮食调整、肠外营养等。
术中患者营养需求
维持水、电解质平衡 保证能量供给 特殊情况处理
术后患者营养需求
术后评估
营养支持 饮食指导
特殊患者的营养需求
老年患者
老年患者由于消化功能减退，需 选择易消化、高蛋白、低脂肪的 食物，并适当补充维生素和矿物
术后营养支持与康复
术后营养支持
康复指导
04
围手术期营养管理实践
临床实践指南
术前评估
01
营养支持
02
术后随访
03
护理实践指南
术前宣教 术后护理 心理支持
患者教育与实践
营养知识普及
1
实践指导
2
社区参与
案例三：消化道肿瘤患者的围手术期营养管理
总结词
术前营养支持、术后饮食指导
详细描述
消化道肿瘤患者由于消化系统功能受损，营养吸收障碍。在围手术期，应在术前对患者进行营养支持，以提高手 术耐受性。术后应给予饮食指导，鼓励患者逐步恢复正常饮食，同时注意补充营养素，以满足患者的营养需求。
THANKS
感谢观看
3
05
围手术期营养管理研究进展
新型营养制剂的研究进展
01
新型营养制剂
02
临床应用
03
研究方向
个体化营养支持的研究进展
个体化营养支持 实施方法 临床效果
围手术期营养管理的未来展望
综合管理
围手术期营养管理需要与药物治疗、手术治疗等手段相结合，形 成综合治疗方案。
精准医疗
未来围手术期营养管理将更加注重精准医疗，针对不同患者制定 个体化的营养支持方案。
根据评估结果，为患者提供适当的营 养支持，如饮食调整、肠外营养等。
术中患者营养需求
维持水、电解质平衡 保证能量供给 特殊情况处理
术后患者营养需求
术后评估
营养支持 饮食指导
特殊患者的营养需求
老年患者
老年患者由于消化功能减退，需 选择易消化、高蛋白、低脂肪的 食物，并适当补充维生素和矿物
医学营养学-营养围手术期_手术创伤患者的营养精品PPT课件
适用于胃肠道功能正常的病人。
优点：膳食内容接近正常，具有营养均衡的特 点，病人可直接应用。
包括：市售商品匀浆膳和自制匀浆膳2类。
商品匀浆膳
Compleat-B、Formula-II、Vitaneed
优点：无菌制剂、即用型、成分明确、细口径喂 养，方便
缺点：营养成分固定、不易调整、价格较高
概念：
（module diet）亦称营养素组件
（nutrient module）， 也称不完全营养制剂
仅仅以某种或某类营养素为主的经肠营养制剂
用于
常用来对完全型经肠营养制剂进行补充或强化，以 弥补完全型经肠营养制剂在适应个体差异方面不够 灵活的缺点。
组件配方（modular formular）：
每日一次配好，放冰箱冷藏，取出需加 温，不可隔夜使用。
循序渐进，10％——25％，100～ 125ml/h
2、非要素型营养制剂 （non-elemental diet）
非要素型营养制剂(non－elemental diet)以整 蛋白质或蛋白游离物作为氮源，具有口感较好， 既可口服又可管饲的优点且使用方便，特别适用 于胃肠功能正常的病人
肠内营养
(enternal nutrition，EN)
适应症和禁忌症 肠内营养的方法
供给方式 输注方式
肠内营养制剂与选择 并发症及防治
适应证和禁忌证
口摄食障碍：口腔、咽喉炎症、食
适应症：
经口摄食障碍： 胃肠道疾病 胃肠道外疾病：
禁忌症：
管化学围性手灼术伤期、上消化道术后等， 头部短外肠肿伤综瘤、合化征脑疗：血、肠放管外疗意过外渡到肠内营养 经血口症胃 炎 顽摄、肠 性固烧 肝 肾入甲道 肠性伤 功 衰不亢腹瘘 道、 能 竭泻疾足、创 衰病：A伤 竭：I大D过S面渡积烧伤、脓毒
优点：膳食内容接近正常，具有营养均衡的特 点，病人可直接应用。
包括：市售商品匀浆膳和自制匀浆膳2类。
商品匀浆膳
Compleat-B、Formula-II、Vitaneed
优点：无菌制剂、即用型、成分明确、细口径喂 养，方便
缺点：营养成分固定、不易调整、价格较高
概念：
（module diet）亦称营养素组件
（nutrient module）， 也称不完全营养制剂
仅仅以某种或某类营养素为主的经肠营养制剂
用于
常用来对完全型经肠营养制剂进行补充或强化，以 弥补完全型经肠营养制剂在适应个体差异方面不够 灵活的缺点。
组件配方（modular formular）：
每日一次配好，放冰箱冷藏，取出需加 温，不可隔夜使用。
循序渐进，10％——25％，100～ 125ml/h
2、非要素型营养制剂 （non-elemental diet）
非要素型营养制剂(non－elemental diet)以整 蛋白质或蛋白游离物作为氮源，具有口感较好， 既可口服又可管饲的优点且使用方便，特别适用 于胃肠功能正常的病人
肠内营养
(enternal nutrition，EN)
适应症和禁忌症 肠内营养的方法
供给方式 输注方式
肠内营养制剂与选择 并发症及防治
适应证和禁忌证
口摄食障碍：口腔、咽喉炎症、食
适应症：
经口摄食障碍： 胃肠道疾病 胃肠道外疾病：
禁忌症：
管化学围性手灼术伤期、上消化道术后等， 头部短外肠肿伤综瘤、合化征脑疗：血、肠放管外疗意过外渡到肠内营养 经血口症胃 炎 顽摄、肠 性固烧 肝 肾入甲道 肠性伤 功 衰不亢腹瘘 道、 能 竭泻疾足、创 衰病：A伤 竭：I大D过S面渡积烧伤、脓毒
骨科围手术期营养支持PPT课件
胃肠道功能不良
如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾 病、胰腺炎等。
12
EN的禁忌证
• • • • • 肠梗阻 活动性消化道出血 严重肠道感染 腹泻 休克
13
EN 的 途 径
经 插 口 管 途 途 径 径
（鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、 空肠造口插管、经肠瘘口插管）
14
15
EN的投给方式
分 次 给 予 连续输注
减弱 减弱
注：外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解
3
创伤感染时的机体代谢变化
创伤、感染
┆ 高血糖 ┆ 肾上腺皮质激素↑ ↑ ↓ 胰岛素↓ 糖生成↑ 交感神经系统兴奋 → 胰高血糖素↑ → 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ → 机体蛋白分解↑ ┆ 儿茶酚胺↑ 脂肪分解↑ ┆ ↓ ┆ 高代谢 ↓ ┆ 尿氮排出 ↑ ↓ 机体消耗能量（BEE） ↑ 注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解
骨科围术期营养支持
1
人体三大营养素代谢
糖代谢
Hale Waihona Puke 蛋白质代谢脂肪代谢
2
饥饿时的机体代谢变化
胰岛素↓ 肌肉氨基酸动员
饥饿─→血糖↓┄→ 胰高血糖素↑┄→ 糖原分解↑
┆ 促生长激素↑ ┆ 儿茶酚胺↑ ┆ ┆ ┆ ┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑ ┆ ┆ └─────→尿氮排出↓ 糖异生 ↑ ─→糖生成↑ │ └→ 机体蛋白分解↑
19
EN病人的护理要点
1. 预防误吸
1) 选择合适的体位 2) 估计胃内残留量：喂养前（或连续滴注时每 4h）检查胃内残留量，当大于100~150ml时， 应延迟或暂停输注，必要时给予胃动力药。 3) 病情观察与监测
2. 保护粘膜、皮肤 3. 减少胃肠道不适
围手术期患者的饮食护理PPT课件
目录：
1、围手术期患者营养护理的目的与意义 2、围手术期营养的适应症 3、围手术期肠内营养 4、围手术期肠外营养
第1页/共31页
完善的术前准备是手术成功的重要条件 术前做好充分的准备工作 术后尽快恢复生理功能
第2页/共31页
随着代谢研究的深入与临床经 验的积累，围手术期营养的目 的不在是单纯的维持手术病人 的氮平衡，保持患者的瘦体组 织，而是为维持脏器。组织和 免疫功能，促进脏器组织的修 复，加速患者的康复。
无营养不良 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
举例：患者女性，身高160cm，体重45kg，请问有无营养不良？
答：该女性标准体重（160-100）x0.9=54kg 实际体重为45kg， 45÷54x100%≈83.33 属于轻度营养不良。
第5页/共31页
2.肱三头肌皮褶厚度：反映集体脂肪储存指标
第26页/共31页
常用的肠外营养液：
第27页/共31页
肠外营养推荐剂量
第28页/共31页
预防肠内营养的误吸
1
妥善固定喂养管，以免移位至食管而导致误吸。
2 采取抬高床头30°。
3 估计胃内残留量：在每次属猪肠内营养前及期间， 每隔4h抽吸并估计胃内残留量，若残留量＞ 100~150m，应延迟或暂停输注，必要时加用胃 动力药物，以防胃潴留引起返流而至误吸，注意 灌注速度。
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
1、围手术期患者营养护理的目的与意义 2、围手术期营养的适应症 3、围手术期肠内营养 4、围手术期肠外营养
第1页/共31页
完善的术前准备是手术成功的重要条件 术前做好充分的准备工作 术后尽快恢复生理功能
第2页/共31页
随着代谢研究的深入与临床经 验的积累，围手术期营养的目 的不在是单纯的维持手术病人 的氮平衡，保持患者的瘦体组 织，而是为维持脏器。组织和 免疫功能，促进脏器组织的修 复，加速患者的康复。
无营养不良 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
举例：患者女性，身高160cm，体重45kg，请问有无营养不良？
答：该女性标准体重（160-100）x0.9=54kg 实际体重为45kg， 45÷54x100%≈83.33 属于轻度营养不良。
第5页/共31页
2.肱三头肌皮褶厚度：反映集体脂肪储存指标
第26页/共31页
常用的肠外营养液：
第27页/共31页
肠外营养推荐剂量
第28页/共31页
预防肠内营养的误吸
1
妥善固定喂养管，以免移位至食管而导致误吸。
2 采取抬高床头30°。
3 估计胃内残留量：在每次属猪肠内营养前及期间， 每隔4h抽吸并估计胃内残留量，若残留量＞ 100~150m，应延迟或暂停输注，必要时加用胃 动力药物，以防胃潴留引起返流而至误吸，注意 灌注速度。
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
围手术期肠内营养应用(ppt)
肠内营养途径
Short-term Trans-nasal tubes
Blind or endoscopic application
Long-term Percutaneous tubes
Endoscopic application
Surgical application
Gastric
Duodenal or
气胸、血胸、 液胸
肠外营养治疗
肠道细菌易位 肠源性感染
费用高
胆汁淤积肝功能 受损
吴肇汉,实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社.2002,114-119.
肠道功能
➢肠道功能 • 消化、吸收、蠕动、激素分泌 • 免疫调节、粘膜屏障…… ➢肠粘膜屏障功能(barrier function) • 肠道所具有的特定功能 • 阻止细菌及分解产物逸出肠壁
Cases 86 19 18 12 12 9 6 1 92
置管种类 PEG PEGJ PED DPEJ PEC
汪志明，黎介寿等.第十届全国临床营养支持学术会议.20-23. 2006,5
Cases 124 133
4 4 1
PEJ
空肠管 胃管
PEJ适应证 ✓胃瘫 ✓幽门不全梗阻 ✓十二指肠不全梗阻 ✓食道返流
影响住院患者营养状况的因素
• 营养需求的增加
• 健康状况与疾病状况
• 食欲减退
• 精神疾病 – 错乱, 痴呆, 拒食
• 牙齿疾病 – 营养不良中的一个重要因素就是牙齿
疾病 (Steele at al 1998)
• 药物与营养素的相互作用
• 运动与生理活动水平
(adapted from Clay M, 2000)
置管）
b. 空肠造口
围手术期肠外营养支持ppt课件
Percentage of malnourished patients at time of admission
蒋朱明等：大城市三甲医院外科营养不良11.2%；营养
风险35%
中国老年外科病人
41.6%
McWhirter et al. Br Med J 1994
于康，陈伟. 外科老年住院患者的营养状况评定. 营养学报, 1999, 21: 212-215. .
4
ppt课件.
Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients
In a published British study:
46% of general medicine patients 45% of patients with respiratory problems 27% of surgical patients 43% of elderly patients
5
ppt课件.
外科手术患者营养不良后果
-- 伤口愈合延缓 -- 手术并发症增加 -- 感染增加 -- 病死率增高 -- 住院时间延长 -- 医疗费用升高。
6
ppt课件.
营养支持的目的
提供代谢所需的营养物质，最大限度的促进蛋白合成； 限制，但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解； 为免疫反应及创伤愈合提供营养物质； 恢复糖原储存，支持重要脏器功能； 提供多种维生素、矿物质、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱； 补充药理营养素：谷氨酰胺、n-脂肪酸等。
8
ppt课件.
重要文献1.The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperation Study
1991年发表
蒋朱明等：大城市三甲医院外科营养不良11.2%；营养
风险35%
中国老年外科病人
41.6%
McWhirter et al. Br Med J 1994
于康，陈伟. 外科老年住院患者的营养状况评定. 营养学报, 1999, 21: 212-215. .
4
ppt课件.
Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients
In a published British study:
46% of general medicine patients 45% of patients with respiratory problems 27% of surgical patients 43% of elderly patients
5
ppt课件.
外科手术患者营养不良后果
-- 伤口愈合延缓 -- 手术并发症增加 -- 感染增加 -- 病死率增高 -- 住院时间延长 -- 医疗费用升高。
6
ppt课件.
营养支持的目的
提供代谢所需的营养物质，最大限度的促进蛋白合成； 限制，但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解； 为免疫反应及创伤愈合提供营养物质； 恢复糖原储存，支持重要脏器功能； 提供多种维生素、矿物质、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱； 补充药理营养素：谷氨酰胺、n-脂肪酸等。
8
ppt课件.
重要文献1.The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperation Study
1991年发表
普外科围手术期营养支持治疗ppt课件
急诊、胃排空延迟患者除外
推荐级别
.
19
围手术期营养支持分类
按时间顺序 ✓ 术前营养支持 ✓ 术后营养支持 按方式不同 ✓ 肠内营养 ✓ 肠外营养
.
20
营养支持总原则
肠内营养优于肠外营养 周围静脉优于中心静脉 营养需要量较高或期望短期内改
善营养状况可用肠外营养 营养支持时间较长时应设法选用
.
12
手术病人为何要禁食？
麻醉诱导期，患者保护性的咳嗽和吞咽 反射受到抑制，吸入酸性胃内容物可引 起肺的刺激和炎症反应
麻醉时即使是25ml胃内容物（pH<2.5） 亦可置患者于食管反射的危险境地，而 食管反射可导致患者将胃内容物误吸入 肺
.
13
术前禁食时间过长的后果
患者自觉不舒服 术后恶心、呕吐发生几率随禁食时间延长而增
围手术期营养支持的适应症
营养摄入不足
如短肠综合症
高代谢状态
如严重创伤、多发性创伤、机械通气、各 种大手术术前准备等
消化道功能障碍
胃肠道梗阻、炎性肠病、消化道瘘等
疾病所伴有的各种营养不良及重要脏器不 全
.
11
围手术期营养支持注意事项
避免手术前长时间的禁食 手术后趁早重新确立经口摄食 将营养疗法整合到病人的全面管理中 控制代谢，如控制血糖
.
3
围手术期营养代谢特点（1）
促分解代谢激素增多
儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高 血糖素分泌增多
胰岛素分泌正常或减少 糖原分解和异生均增加
后果
高血糖
.
4
围手术期营养代谢特点（2）
胰岛素抵抗
指胰岛素外周靶组织(主要为骨骼肌、肝脏 和脂肪组织)对胰岛素的敏感性和反应性降低, 造成生理剂量胰岛素产生低于正常生理效应
推荐级别
.
19
围手术期营养支持分类
按时间顺序 ✓ 术前营养支持 ✓ 术后营养支持 按方式不同 ✓ 肠内营养 ✓ 肠外营养
.
20
营养支持总原则
肠内营养优于肠外营养 周围静脉优于中心静脉 营养需要量较高或期望短期内改
善营养状况可用肠外营养 营养支持时间较长时应设法选用
.
12
手术病人为何要禁食？
麻醉诱导期，患者保护性的咳嗽和吞咽 反射受到抑制，吸入酸性胃内容物可引 起肺的刺激和炎症反应
麻醉时即使是25ml胃内容物（pH<2.5） 亦可置患者于食管反射的危险境地，而 食管反射可导致患者将胃内容物误吸入 肺
.
13
术前禁食时间过长的后果
患者自觉不舒服 术后恶心、呕吐发生几率随禁食时间延长而增
围手术期营养支持的适应症
营养摄入不足
如短肠综合症
高代谢状态
如严重创伤、多发性创伤、机械通气、各 种大手术术前准备等
消化道功能障碍
胃肠道梗阻、炎性肠病、消化道瘘等
疾病所伴有的各种营养不良及重要脏器不 全
.
11
围手术期营养支持注意事项
避免手术前长时间的禁食 手术后趁早重新确立经口摄食 将营养疗法整合到病人的全面管理中 控制代谢，如控制血糖
.
3
围手术期营养代谢特点（1）
促分解代谢激素增多
儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高 血糖素分泌增多
胰岛素分泌正常或减少 糖原分解和异生均增加
后果
高血糖
.
4
围手术期营养代谢特点（2）
胰岛素抵抗
指胰岛素外周靶组织(主要为骨骼肌、肝脏 和脂肪组织)对胰岛素的敏感性和反应性降低, 造成生理剂量胰岛素产生低于正常生理效应
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1 躯体蛋白测定：
上臂肌周径（cm）=上臂周径-0.314*肱三头肌皮褶厚度 正常平均值：男性为25.3cm，女性为23.2cm。
2 内脏蛋白测定：
3 肌酐身高指数：
肌酐身高指数=24小时尿肌酐值/标准身高肌酐值*100% 6.氮平衡监测：
总氮摄入=摄入总蛋白（g）/转化系数
肠内营养：转化系数=6.25 肠外营养：转化系数=6.06
即：·BMI〈20.5kg/m2?理想体重百分比
·患者过去3个月体重下降吗？ ·患者过去1周内有摄食减少吗？ ·患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
2.体重与身高
理想体重=身高（cm）-105 理想体重百分比=实际体重/理想体重*100% 平时体重百分比=实际体重/平时体重*100%
3.细胞总体（BCM）测定 4.机体脂肪储存测定 5.机体蛋白质状态测定
总氮排除=24小时总尿氮（g）+不显丢失 总氮排除=24小时尿素氮（g）+4g(不显丢失+非尿素氮) 氮平衡（0~3）=Nin-Nout 肌酐清楚率<50ml/min时不准确 7.机体免疫功能测定： a总淋巴细胞计数 b迟发型皮肤超敏试验
ASPEN推荐的营养治疗流程
是
肠内营养
营养评估 胃肠道是否有功能？ 否
外科营养-TPN —临床应用
“ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH
9
外科营养-TPN – 临床应用
营养支持计算 （1）热卡计算 1）基础能量消耗（BEE） 男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)-（6.8*年龄） 女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)-（4.7*年龄） 男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg. 2)活动因素（AF） ——卧床：1~1.2 / 镇静，机械通气：0.8~1.0 / 非卧床，不活动：1.2 / 正常
肠内营养及肠外营养的应用
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常 决定是否能安全地进行较大的治疗性手术， 还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
1.营养状况的评估
1.询问病史 根据病人既往的情况与病史，判断 体重的变化，并从食欲、胃肠道吸收功能、病人 从事的工作性质等几方面判断病人的营养状况, 通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持否及 预后如何。
肠外营养
胃肠道功能
正常
局限
周围静脉营养 中心静脉营养
标准配方
满足 需求
不满足 需求
预消化配方
不满足 需求
满足需 求
胃肠道功能恢复
是否
过渡至口服 补充肠外营养 过渡至全肠内营养
过渡至普通配方 过渡至口服
外科营养原则– 美国
判断病人是否需要营养支持
计算每天BEE（20~30kcal/kg/d)
基 本
计算每天REE=BEE×应激因素（1.0~2.0)
碳水化合物 184g 供能=735kcal 脂肪58.3g 供能=525kcal 蛋白质 60g 供能=240kcal K：2g，Na：1.34g 另需：10%GS：500ml 供能=200kcal
20%脂肪乳：250ml 供能=350kcal 7%氨基酸:250ml 10%K :2支，10%Na：3支，水溶性及脂溶性维生素， 胰岛素，谷氨酰胺
）
脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制酸药、谷氨酰胺等）
举例
患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg， 如何营养代谢支持？
1:能量：30×60=1800kcal，GS：1080kcal， Intralipid ：720kcal； 热氮比150：1→氮：12g→蛋白质：6.25×12=75g
活动：1.3 3）应激因素（SF） ——般性手术，无并发症：1.1 / 合并感染，大手术，无并发症：1.2 / 骨折：1.35 /
多发性骨折，烧伤面积>20%：1.5 / Sepsis ,MODS,ARDS:1.6~1.8 4）总能量消耗 总热卡=BEE*AF*SF 多数病人在20~30cal/kg/天，高代谢状态30~40cal/kg/天，镇静病人减少20%。
外科营养-TPN – 临床应用
数字 1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 2、所需能量：1kcal=4.18KJ， 一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d 3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮 =6.25g蛋白质 4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮 =150/1
肠内营养制剂的分类
1.成分型
氨基酸型 短肽型
平衡型：维沃
疾病适用型
平衡型：百普力、百普素
疾病适用型
2.非成分型 整蛋白型
平衡型：安素、瑞素
疾病适用型
肠内营养制剂的分类
3.模块型
氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂；
2:25%GS:1000ml (10%GS:1000ml 50%GS:300ml) 供能:250×4=1000kcal 20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g
3：进一步调整
方法二 能全力（1.5kcal/ml）：1000ml 供能=1500kcal
原
则
每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加5%)
：
循
决定EN还是TPN
序 渐
确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25
进
( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)
确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）
计算胰岛素用量
确定电解质
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
上臂肌周径（cm）=上臂周径-0.314*肱三头肌皮褶厚度 正常平均值：男性为25.3cm，女性为23.2cm。
2 内脏蛋白测定：
3 肌酐身高指数：
肌酐身高指数=24小时尿肌酐值/标准身高肌酐值*100% 6.氮平衡监测：
总氮摄入=摄入总蛋白（g）/转化系数
肠内营养：转化系数=6.25 肠外营养：转化系数=6.06
即：·BMI〈20.5kg/m2?理想体重百分比
·患者过去3个月体重下降吗？ ·患者过去1周内有摄食减少吗？ ·患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
2.体重与身高
理想体重=身高（cm）-105 理想体重百分比=实际体重/理想体重*100% 平时体重百分比=实际体重/平时体重*100%
3.细胞总体（BCM）测定 4.机体脂肪储存测定 5.机体蛋白质状态测定
总氮排除=24小时总尿氮（g）+不显丢失 总氮排除=24小时尿素氮（g）+4g(不显丢失+非尿素氮) 氮平衡（0~3）=Nin-Nout 肌酐清楚率<50ml/min时不准确 7.机体免疫功能测定： a总淋巴细胞计数 b迟发型皮肤超敏试验
ASPEN推荐的营养治疗流程
是
肠内营养
营养评估 胃肠道是否有功能？ 否
外科营养-TPN —临床应用
“ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH
9
外科营养-TPN – 临床应用
营养支持计算 （1）热卡计算 1）基础能量消耗（BEE） 男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)-（6.8*年龄） 女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)-（4.7*年龄） 男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg. 2)活动因素（AF） ——卧床：1~1.2 / 镇静，机械通气：0.8~1.0 / 非卧床，不活动：1.2 / 正常
肠内营养及肠外营养的应用
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常 决定是否能安全地进行较大的治疗性手术， 还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
1.营养状况的评估
1.询问病史 根据病人既往的情况与病史，判断 体重的变化，并从食欲、胃肠道吸收功能、病人 从事的工作性质等几方面判断病人的营养状况, 通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持否及 预后如何。
肠外营养
胃肠道功能
正常
局限
周围静脉营养 中心静脉营养
标准配方
满足 需求
不满足 需求
预消化配方
不满足 需求
满足需 求
胃肠道功能恢复
是否
过渡至口服 补充肠外营养 过渡至全肠内营养
过渡至普通配方 过渡至口服
外科营养原则– 美国
判断病人是否需要营养支持
计算每天BEE（20~30kcal/kg/d)
基 本
计算每天REE=BEE×应激因素（1.0~2.0)
碳水化合物 184g 供能=735kcal 脂肪58.3g 供能=525kcal 蛋白质 60g 供能=240kcal K：2g，Na：1.34g 另需：10%GS：500ml 供能=200kcal
20%脂肪乳：250ml 供能=350kcal 7%氨基酸:250ml 10%K :2支，10%Na：3支，水溶性及脂溶性维生素， 胰岛素，谷氨酰胺
）
脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制酸药、谷氨酰胺等）
举例
患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg， 如何营养代谢支持？
1:能量：30×60=1800kcal，GS：1080kcal， Intralipid ：720kcal； 热氮比150：1→氮：12g→蛋白质：6.25×12=75g
活动：1.3 3）应激因素（SF） ——般性手术，无并发症：1.1 / 合并感染，大手术，无并发症：1.2 / 骨折：1.35 /
多发性骨折，烧伤面积>20%：1.5 / Sepsis ,MODS,ARDS:1.6~1.8 4）总能量消耗 总热卡=BEE*AF*SF 多数病人在20~30cal/kg/天，高代谢状态30~40cal/kg/天，镇静病人减少20%。
外科营养-TPN – 临床应用
数字 1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 2、所需能量：1kcal=4.18KJ， 一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d 3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮 =6.25g蛋白质 4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮 =150/1
肠内营养制剂的分类
1.成分型
氨基酸型 短肽型
平衡型：维沃
疾病适用型
平衡型：百普力、百普素
疾病适用型
2.非成分型 整蛋白型
平衡型：安素、瑞素
疾病适用型
肠内营养制剂的分类
3.模块型
氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂；
2:25%GS:1000ml (10%GS:1000ml 50%GS:300ml) 供能:250×4=1000kcal 20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g
3：进一步调整
方法二 能全力（1.5kcal/ml）：1000ml 供能=1500kcal
原
则
每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加5%)
：
循
决定EN还是TPN
序 渐
确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25
进
( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)
确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）
计算胰岛素用量
确定电解质
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点