单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录-填写范例
桥梁工程单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表
桥梁工程单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及
主要功能抽查记录表
填表说明
单位（分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能检查记录不仅要全面检查其完整性（不得有漏检和缺项），而且在对单位（分部）工程验收时对进行的见证检测报告也要复核。
这种强化验收的手段体现了对安全和主要使用功能的重视。
(一)表格名称
表格名称不必填写单位(分部)工程名称。
(二)表头部分
工程名称、施工单位：与表G1-2要求相同。
(三)安全和功能性检查项目及份数
对安全和使用功能还须进行必要的检查或抽查。
使用功能的检查是对市政工程最终质量的综合检验，也是养管单位最为关心的内容。
因此在分项、分部工程验收合格的基础上，竣工验收时再作全面检查。
抽查项目是在检查资料文件的基础上由参加验收的各方人员协商确定，检查份数按施工单位提供的实际份数填写。
(四)核查意见及抽查结果
检查项目确定后，由监理（建设）单位按工程质量检验标准的要求进行核
查，核查意见写明“符合要求”，抽查结果写明“合格”。
(五)核查（抽查）人
由监理(建设)单位总监理工程师（建设单位项目负责人）本人签名，不得由他人代签。
(六)结论
在各项检查项目核查合格，施工单位项目经理提交总监理工程师或建设单位项目负责人组织审查符合要求后，在验收结论栏内，填上“通过验收”。
施工单位项目经理和总监理工程师(建设单位项目负责人)亲自签认，并负质量责任，以示本工程安全和使用功能质量检查已通过验收。
C8-3单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
抽气（风）道检查记录
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
7
建筑物沉降观测测量记录
8
节能、保温测试记录
9
室内环境检测报告
1
给排水与采暖
给水管道通水试验记录
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
卫生器具满水试验记录
4
消防管道、燃气管道压力试验记录
5
排水主立管及水平干管通球试验记录
1
建筑电气
照明全负荷试验记录
（建设单位项目负责人）
年月日年月日
注：抽查项目由验收组协商确定。
2
大型灯具牢固性试验记录
3
避雷接地电阻测试记录
4
线路、插座、开关接地检验记录
5
1
通风与空调
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
4
制冷机组试运行调试记录
5
1
电梯
电梯运行记录
2
电梯安全装置检测报告
3
1
建筑建筑
系ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试运行记录
2
系统电源及接地检测报告
3
结论：
施工单位项目经理：总监理工程师：
单位（子单位）工程安全和功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
表C8-3
工程名称
首钢长治钢铁有限公司填平补齐高炉压差发电（TRT）工程
施工单位
序号
项目
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
核查(抽查)人
1
建筑与结构
屋面淋水试验记录
2
地下室防水效果检查记录
3
分部(子分部)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
填表说明：
一、本表适用于分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能的抽查。
二、施工单位检查意见由施工单位项目（技术）负责人核查后签署核查意见并签字；
三、监理(建设)单位核查意见由总监理工程师组织监理工程师对工程安全与功能检验资料进行核查和对工程主要功能进行抽查后签署。
四、涉及安全和功能检验资料应全面检查其完整性（不得有漏检缺项），且对分项工程验收时要求补充的见证取样检验报告也要复查；
五、自评意见由施工单位项目（技术）负责人根据核查情况对安全和功能检验资料是否“齐全完整，有效”进行自评并填写“经核查，安全和功能检验资料齐全完整、有效”；
六、结论由总监理工程师根据资料检查和抽查结构给出“经抽查，安全和功能检验资料完整，主要使用功能的检查结构符合质量验收规范的规定，同意验收”的明确结论性结果；
七、“齐全完整、有效”应为资料的项目和数量齐全，检验程序符合要求，检验记录内容真实，符合设计要求和规范规定。
四、本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
表D-6
工程名称
1
施工单位
1
序项 号目
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
核查（抽查） 人
1
屋面淋水试验记录
2 建 地下室防水效果检查记录
3
有防水要求的地面蓄水试验记录
筑
4
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
5
抽气（风）道检查记录
与
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
7
建筑物沉降观测测量记录
结
8
节能、保温测试记录
9 构 室内环境检测报告
10
给
1
给水管道通水试验记录
2 排 暖气管道、散热器压力试验记录
3 水 卫生器具满水试验记录
4
消防管道、燃气管道压力试验记录
与
5
排水主立管及水平干管通球试验记录
Байду номын сангаас
6采
1
照明全负荷试验记录
2
大型灯具牢固性试验记录
3
电 气
避雷接地电阻测试记录
总监理工程师： （建设单位项目负责人）
2023年02月13日
4
线路、插座、开关接地检验记录
5
1
通风、空调系统试运行记录
2
通 风
风量、温度测试记录
3 与 洁净室洁净度测试记录
4
空 调
制冷机组试运行调试记录
5
1 电 电梯运行记录 2 梯 电梯安全装置检测报告
1 智 系统试运行记录
2
能 建
系统电源及接地检测报告
3筑
结论：
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
烟气(风)道工程检查验收记录
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
7
建筑物沉降观测测量记录
8
节能、保温测试记录
9
室内环境检测报告
10
1
给
排
水
与
采
暖
给水管道通水试验记录
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
卫生器具满水试验记录
4
消防管道、燃气管道压力试验记录
5
排水干道通球试验记录
6
1
电
气
照明全负荷试验记录ห้องสมุดไป่ตู้
2
大型灯具牢固性试验记录
3
避雷按地电阻测试记录
4
线路、插座、开关接地检验记录
5
1
通
风
与
空
调
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
4
制冷机组试运行调试记录
5
1
电
梯
电梯运行记录
2
电梯安全装置检测报告
1
智
能
建
筑
系统试运行记录
2
系统电源及接地检测报告
3
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理年月日(建设单位项目负责人)年月日
注：抽查项目由验收组协商确定。
封面
档号
编制单位
编制部门
密级
保管期限
共1卷第1卷
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
工程名称
绿地昆山国际生态社区B—445#
施工单位
南通市建筑安装工程总公司
序号
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
建筑物沉降观测测量记录
8
节能、保温测试记录
9
室内环境检测报告
10
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理 年 月 日（建设单位项目）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
施工单位
序号
项目
安全和功能检查项目
份数
核查
意见
抽查结果
核查
（检查）人
1
建筑与结构
屋面淋水试验记录
2
地下室防水效果检查记录
3
有防水要求的地面蓄水试验记录
4
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
5
抽气（风）道检查记录
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
单位.(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查资料记录
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查资记录【相关规定及要求】1.建筑工程投入使用，最为重要的是确保安全和使用功能的项目进行强化验收，对主要项目进行抽查记录，填写《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》。
2.抽查项目是在核查资料文件的基础上，由参加验收各方人员确定，然后按有关单位专业工程施工认可后可以补充。
3.安全和功能的各项主要检测项目，表中已经列明。
如果设计或合同有其它要求，经监理认可后可以补充。
安全和功能检测，如果条件具备，应在分部工程验收时进行。
分部工程验收时凡已经做过的安全和功能检测项目，单位工程竣工验收时不再重复检测。
只核查检测报告是否符合有关规定。
如：核查检测项目是否有遗漏；抽测的程序、方法是否符合规定；监测结论是否达到设计及规范规定；如果某个项目抽测结果达不到设计要求，应允许进行返工处理，使之达到要求在填表。
【填写要求】１．本表由施工单位按所列内容检查并填写份数后，提交给监理单位。
２．本表其他栏目由总监理工程师或建设单位项目负责人组织核查、抽查并由监理单位填写。
３．监理单位经核查和抽查，如果认为符合要求，由总监理工程师在表中的“结论”栏填入综合性验收结论，并由施工单位项目经理签字确认。
单位（子单位）工程观感质量检查记录【相关规定及要求】工程观感质量检查，是在工程全部竣工后进行的一项重要验收工作。
这是全面评价一个单位工程的外观及使用功能质量，促进施工过程的管理、成品保护，以提高社会效益。
观感质量检查决不是单纯的外观检查，而是实地对工程的一个全面检查。
观感质量评价是分部（子分部）、单位（子单位）工程验收中的一项重要内容，观感质量评价分为“好”、“一般”、“差”三级。
１．工程观感质量评价的方法（１）分部（子分部）、单位（子单位）工程验收时，由监理或建设单位组织，施工单位参加成立观感质量验收评价小组，小组至少有三人组成，小组成员应具备规定的资格。
（２）工程观感质量的验收应在施工单位自行检查评定为合格的基础上进行。
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
4
制冷机组试运行调试记录
5
1
电
梯
电梯运行记录
2
电梯安全装置检测报告
1
智能建筑
系统试运行记录
2
系统电源及接地检测报告
3
结论：
总监理工程师：
施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）：
年月日年月日
8
节能、保温测试记录
9
室内环境检测报告
10
1
给
排
水
与
采
暖
给水管道通水试验记录
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
卫生器具满水试验记录
4
消防管道、燃气管道压力试验记录
5
排水干管通球试验记录
6
1
电
气
照明全负荷试验记录
2
大型灯具牢固性试验记录
3
避雷接地电阻测试记录
4
线路、插座、开关接地检验记录
5
1
通
风
空
调
通风、空调系统试运行记录
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
统—3
工程名称
施工单位
序号
项目
资料文件名称
份数
检查意见
核查人
1
建
筑
与
结
构
屋面淋水试验记录
2
地下室防水效果检查记录
3
有防水要求地面蓄水试验记录
4气（风）道检查记录
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
7
建设物沉降观测测量记录
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
智能建筑
应用软件系统检测记录☆
2
系统集成检测记录☆
3
系统电源及接地电阻检测报告
4
报警装置联动系统测试记录☆
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术月 日
施工单位：
***有限公司
项目经理：
（项目技术负责人）
年 月 日
5
制冷机组试运行调试记录
6
空调水管道系统水压试验记录☆
7
通风管道严密性试验记录☆
8
通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录☆
1
电梯
电梯运行记录
2
电梯安全装置检测报告
3
电梯、电气装置接地、绝缘电阻测试
记录☆
4
层门与轿门试验记录☆
5
曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录☆
6
液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录☆
20
室内环境检测报告（空气、人造材料防辐射）
1
给排水与采暖
生活给水系统管道交用前水质检测报告☆
2
承压管道、设备系统水压试验
3
非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录
4
采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录☆
5
卫生器具满水试验记录
1
建筑电气
照明全负荷试验记录
2
大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录
表3.0.12-6单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
编号:---001
单位（子单位） 工程名称
施工单位
***有限公司
序号
安全和功能检查项目
份数
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
1
通风与空调
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
4
制冷机组试运行调试记录
5
1
电梯
电梯运行记录
2
电梯安全装置检测报告
1
智能建筑
系统试运行记录
2
系统电源及接地检测报告
3
结论：
施工单位项目经理总监理工程师
年月日（建设单位项目负责人）年月日
注：抽查项目由验收组协商确定。（插注：本文档在此结束，上面内容您可自己进行修正更改，文档请勿出卖、传播、出租、分销、发布，禁止把作品纳入商标或服务标记，作品可以让第三方单独付费或共享免费下载，如带来不便请谅解。本段为需去除文字。以上感谢您的下载使用。）
单位（子单位）工程安全和功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
施工单位
序号
项目
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查
结果
核查（抽查）人
1
建筑与结构
屋面淋水试验记录
2
地下室防水效果检查记录
3
有防水要求的地面蓄水试验记录
4
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
5
抽气（风）道检查记录
6
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
7
建筑物沉降观测测量记录
8
节能、保温测试记录
9
室内环境检测报告
10
1
给排水与采暖
给水管道通水试验记录
2
暖气管试验记录
4
消防管道、燃气管道压力试验记录
5
排水干管通球试验记录
6
1
电气
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
单位（子单位）工程安全和功能检查
表1.2.7 资料核查及主要功能抽查记录GB50300-2001
1、该表格主要用途包含不局限于学校、公司企业、事业单位、政府机构，主要针对对象为白领、学生、教师、律师、公务员、医生、工厂办公人员、单位行政人员等。
2、表格应当根据时机用途及需要进行适当的调整，该表格作为使用模板参考使用。
3、表格的行列、文字叙述、表头、表尾均应当根据实际情况进行修改。
《合同条件》是根据《中华人民共和国合同法》，对双方权利义务作出的约定，除双方协商同意对
其中的某些条款作出修改、补充或取消外，都必须严格履行。
《协议条款》是按《合同条件》的顺序拟定的，主要是为《合同条件》的修改、补充提供一个协议的格式。
双方针对工实际情况，把对《合同条件》的修改、补充和对某些条款不予采用的一致意见按《协议条款》的格式形成协议。
《合同条件》和《协议条款》是双方统一意愿的体现，成为合同文
件的组成部分。
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
GD3002
工程名称 施工单位 序号 项目 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核查(抽查)人 1 屋面淋水试验记录 2 地下室防水效果检查记录 3 有防水要求的地面蓄水试验记录 建 4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 筑 5 抽气（风）道检查记录 与 6 幕墙及外窗气密性、水密性、碉风压检测报告 结 7 建筑物沉降观测测量记录 构 8 节能、保温测试记录 9 室内环境检测报告 10 给 1 给水管道通水试验记录 2 暖气管道、散热器压力试验记录 排 3 卫生器具满水试验记录 水 4 消防管道、燃气管道压力试验记录 与 5 排水干道通球试验记录 采 6 暖 1 照明全负荷试验记录 2 大型灯具牢固性试验记录 电 3 避雷接地电阻测试记录 气 4 线路、插座、开关接地检验记录 5 1 通风、空调系统试运行记录 通 2 风量、温度测试记录 风 3 洁净室内洁净度测试记录 空 4 制冷机组试运行调试记录 调 5 1 电梯运行记录 电 2 电梯安全装置检测报告 梯 3 1 系统试运行记录 智能 2 系统电源及扫地检测报告 建筑 3 1 场站设备试运转记录 2 工程预验收管道压力试验记录 燃气 3 设备标定及检验记录 工程 4 燃气监控系统调试记录 5 燃气管道吹扫记录 结论：
施工单位项目经理：
年
月
日
总监理工程师 （建设单位项目负责人）：
年
月日ຫໍສະໝຸດ
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称序项号目123456789101112345612345建筑与结构施工单位份数核查人安全和功能检查项目核（抽）查意见齐全完整、有效经抽查符合要求齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效抽查人***（红：抽查过的才填写）屋面蓄（淋）水试验记录地下室防水效果检查记录有防水要求的地面蓄水试验记录建筑物垂直度、标高、全高测量记录抽气（风）道检查记录幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告建筑物沉降观测测量记录节能、保温测试记录基础、主体结构实体质量检验报告民用建筑室内环境质量检测报告给水管道通水试验记录暖气管道、散热器压力试验记录卫生器具满水试验记录消防管道压力试验记录排水干管通球试验记录照明全负荷试验记录大型灯具牢固性试验记录避雷接地电阻测试记录线路、插座、开关接地检验记录齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效给排水与采暖齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效建筑电气工程工程名称序号12345121231建234筑节能工程电梯工程项目安全和功能检查项目通风、空调系统试运行记录风量、温度测试记录洁净室内洁净度测试记录制冷机组试运行调试记录电梯运行记录电梯安全装置检测报告系统试运行记录系统电源及接地检测报告外墙结构现场实体检验通风与空调系统节能性能检测记录配电与照明系统节能性能检测记录施工单位份核（抽）查意见数齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效核查人抽查人通风空调齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效智能建筑齐全完整、有效齐全完整、有效齐全完整、有效资料齐全、有效，符合要求施工单位检查意见项目经理（注册建造师）：企业技术负责人：年月日资料齐全、有效，符合要求监理（建设）单位核查意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日云南省建设厅印制。
单位(子单位)工程安全的功能检验资料核查与主要功能抽查记录
隐蔽工程验收记录
6
记录齐全
5
系统清洗、灌水、通球试验记录
3
记录齐全
6
施工记录
28
记录齐全
7
分项、分部工程验收记录
7
质量验收符合规范要求
8
1
电
气
图纸会审、变更设计及洽商记录
2
材料、设备出厂合格证及进场检验报告
15
有合格证及复试报告
3
设备调试记录
/
4
绝缘接地、电阻测试记录
1
记录齐全
5
隐蔽工程验收记录
6
注：好★一般●质量评价为差的项目，应进行返修。
工程竣工报验单
工程名称：***项目工程改造项目编号：
致：陕西方得项目管理有限公司（监理单位）：
我方已按合同要求完成了***项目工程改造项目，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：竣工报告
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
项目经理：
企业技术负责人：
法定代表人：
（施工单位公章）
年月日
竣工验收签到表
工程名称：***项目工程改造项目
时间：2017年月日
地点：
单位
职务
专业
签字
/
2
工程定位测量、放线记录
1
3
原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告及见证检测报告
12
有合格证及复试报告
4
施工试验报告及见证检测报告
5
5
隐蔽工程验收记录
7
记录齐全
6
施工记录
56
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
表D-6
工程名称 序 项 号 目 安全和功能检查项目 施工单位 份数 核查意见 抽查结果 核查 (抽查)人
屋面淋水试验记录 1 地下室防水效果检查记录 2 有防水要求的地面蓄水试验记录 3 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 4 建 抽气（风）道检查记录 5 筑 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测 6 结 构 报告 建筑物沉降观测测量记录 7 节能、保温测试记录 8 室内环境检测报告 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 给 给水管道通水试验记录 排 暖气管道、散热器压力试验记录 水 卫生器具满水试验记录 与 消防管道、燃气管道压力试验记录 采 排水干管通球试验记录 暖 照明全负荷试验记录 大型灯具牢固性试验记录 电 避雷接地电阻测试记录 气 线路、插座、开关接地检验记录 通 通风、空调系统试运行记录 风 风量、温度测试记录 与 洁净室洁净度测试记录 空 制冷机组试运行调试记录 调
电 电梯运行记录 梯 电梯安全装置检测报告 1 智 系统试运行记录 2 能 系统电源及接地检测报告 建 3 筑 结论： 总监理工程师： (建设单位项目负责人) 日 年 月 日
施工单位项Leabharlann 经理 年 月 注：抽查项目由验收组协商确定。
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序号类别份数112/384/5/617/8/9/10/11/12/13114/15/16
/
112/3/4/5
1/
1/2/3/4/5
/
建
筑与结构
给
排水
与
供暖
通
风与
空调
洁净室洁净度测试记录/ 制冷机组试运行调试记录
/
风量、温度测试记录/ 空气能量回收装置测试记录/ 通风、空调系统试运行记录/ 排水干管通球试验记录资料齐全，有效
锅炉试运行、安全阀及报警联运测试记录
/
卫生器具满水试验记录/ 消防管道、燃气管道压力试验记录/
给水管道通水试验记录
资料齐全，有效
暖气管道、散热器压力试验记录
/ 土壤氡气浓度检测报告
/
节能、保温测试记录/ 室内环境检测报告/ 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告/
建筑物沉降观测测量记录资料齐全，有效
抽气(风)道检查记录/ 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告/ 地下室渗漏水检测记录
/ 有防水要求的地面蓄水试验记录/ 建筑物垂直度、标高、全高测量记录资料齐全，有效
屋面淋水或蓄水检测记录
/ 砂浆强度试验报告
/ 主体结构尺寸、位置抽查记录/
桩基承载力检验报告/
混凝土强度试验报告资料齐全，有效
安全和功能核查（抽查）项目
核查意见
抽查结果核查(抽查)人
地基承载力检验报告资料齐全，有效
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及
主要功能抽查记录(一)
GD-E1-93
工程名称施工单位。