子宫肉瘤PPT课件

子宫肉瘤
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发病机制
n 2. 镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要 有4个特征。
n (1)细胞异常增生：平滑肌细胞增生活跃， 排列紊乱旋涡状排列消失。
n (2)细胞异型性：细胞大小形态不一致， 核异型性明显，染色质多、深染、分布不 均，根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆 形细胞型、巨细胞型及混合型。
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子宫平滑肌肉瘤
n 子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的 平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并 存，是最常见的子宫肉瘤。
n
从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为
原发性和继发性两种，有学者认为从临床
上和病理学检查上很难区分肉瘤是原发还
是继发，不主张将平滑肌肉瘤分为原发性
和继发性。
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流行病学
6%～50%。 n G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型
＞50%。
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临床表现
n 1.症状
子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌 瘤的症状。
n 阴道不规则流血
n 阴道排液增多
n 下腹疼痛、下坠等不适感
n 腹痛
n 腹部包块
n 压迫症状及其它
有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则
(hyalinenecrosis)和溃疡性坏死(ulcerative necrosis)。
平滑肌肉瘤以凝固性坏死为主，其特征为坏死灶与周
围组织的转变突然其间无肉芽组织或透明变性的结缔
组织为中间带。有学者认为组织坏死是诊断子宫平滑
肌肉瘤的不可或缺的指标子宫肉瘤
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临床分期
n 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICCAJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，见表 1。由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、 血管淋巴管内瘤栓等列入分期中对指导临床治疗 和预后判定有一定的局限性。近年来有人主张参 照1988年国际妇产科联盟(FIGO)的子宫内膜癌手 术病理分期标准，将术后病理诊断列入分期中对 临床的指导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶 本身就在子宫肌层，无法准确判定侵肌深度因此 Ⅰ期的分期标准并不适合有一定的局限性。因此， 多数学者主张子宫平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亚期。
n (1)子宫常增大一般呈均匀性增大，也可不规则增大质 软。
n (2)肿瘤多数为单个，体积较大，以肌壁间多见，浆膜 下和黏膜下少见。
n (3)肿瘤可有清楚的假包膜，也可弥漫性生长，与肌层界 限不清。
n (4)切面：由于肿瘤生长迅速，可出现出血、坏死，切面 呈鱼肉状典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死 时，很难与子宫肌瘤红色变性区分。
n 子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，占 所有子宫肉瘤的50%～60%。可发生于任 何年龄一般为43～56岁平均发病年龄为50 岁，绝经前占48%，绝经后占52%， 围绝 经期占5%。
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疾病病因
n 原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁 的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫 壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤 为原已存在的平滑肌瘤恶变。
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临床分期
n UICC Ⅰ期 肿瘤局限于宫体 Ⅱ期 肿瘤浸润至宫颈 Ⅲ期 肿瘤超出子宫范围，侵犯盆腔其它脏 器及组织，但仍局限于盆腔 Ⅳ期 肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已 有远处转移癌
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临床分期
n 组织病理学分级： n G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5% n G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占
血沉略高。
辅助检查：B超 盆腔实性肿物
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• CT：子宫异常增大 • 术中冰冻：平滑肌肉瘤
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n
子宫肉瘤少见，多数恶性程
度高，文献报道本病占子宫恶性肿
瘤的2%-5%。
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7源自文库
病理类型
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤 （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤 3、子宫恶性中胚叶混合瘤 4、其他
李X，57岁，此次主因绝经后阴道不规则排液 1年，下腹部逐渐膨隆9个月。双侧输卵管结扎后 3030年前有肺结核病史，在当地治疗后痊愈。吸 烟史3020-30支/天。
专科检查：子宫、双附件由于腹部膨隆，触诊不满 意，可触及20*20cm大小的肿物，不活动，压痛 （-）。
实验室检查：人乳头瘤病毒DNA（—）
(3)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器， 可出现腹水。
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临床表现
n 3.转移
子宫平滑肌肉瘤的转移途径主要有以下3种。
(1)血行播散：是主要转移途径通过血液循环转 移到肝脏、肺脏等处因此，子宫平滑肌肉瘤的肝、 肺等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切 注意。
(2)直接浸润：肉瘤可直接侵及肌层，甚至到达 子宫的浆膜层引起腹腔内播散和腹水。
(3)淋巴结转移：相对较少，尤其在早期阶段更
少，因此有人主张早期患者不必一律行淋巴结切
除术。
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并发症
n 2/3患者在发生大出血、之后出现贫血 可继发感染、复发及远处转移。
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诊断
n 依据病史诊断 n (1)子宫平滑肌肉瘤的症状无特异性，
n 据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性 肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核 中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为 肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患 者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历 史，大多数发生在放射治疗10年以后。
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发病机制
n 1.大体标本检查
流血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下
腹痛(26.4%)和压迫症状(2子2宫.肉4瘤%)。
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临床表现
n 2.妇科检查：
(1)子宫平滑肌肉瘤可位于子宫黏膜下肌层及浆膜下或 阔韧带内比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在
(2)子宫肉瘤生长迅速尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生 长突然加快，应考虑恶性的可能。
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发病机制
n (3)病理性核分裂象：肿瘤组织核分裂象多见，根据 核分裂象多少可分为高分化和低分化，以核分裂象≥5 个/10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤 以核分裂象≥10个/10 HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉 瘤。
n (4)坏死：肿瘤细胞有3种坏死即凝固性坏死
(coagulatiate tumor cell necrosis)、透明性坏死