(精品)心肺康复概述课件
合集下载
肺康复ppt课件-心肺康复ppt
2021/7/4
肺康复组织架构
正因为肺康复是多学科的个体化综合干预，因此，全面的ຫໍສະໝຸດ 康复需要多学科 治疗团队共同完成。
这个团队需要包括1位专业肺科医师和康复医师；1位呼吸、物理学和职业治 疗师；1位运动生理学家；1位精神病学家或心理学家；1位社会工作者；1位职业 咨询人员和1位营养师。然而，在目前经济状况下，1个小的有效方案可能仅需要 1例接受专业训练的治疗师或在医师监控下由护士执行。咨询顾问可对患者自身 难以解决的营养、心理或设备问题进行针对性辅导。目前，尚无证据表明住院患 者的康复效果（戒烟效果除外）比门诊患者更好。
2021/7/4
肺康复概念
2007年肺康复指南中的肺康复定义是： 肺康复是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多
学科的个体化综合干预。
美国胸科协会(ATS)对综合肺康复的最新定义为： 以循证医学为基础，综合多学科内容，为慢性呼吸系统疾病患者
制定个体化综合干预方案。为患者设计个体化综合治疗方案，旨在改 善其呼吸功能、减轻疾病症状、提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳 定。
运动疗法主要从运动方式、强度、时间和频 率、运动周期以及运动方法等方面进行计划。
2021/7/4
力量训练是通过多次、多组有节奏的负重练习达到改善肌肉 群力量、耐力和形状的运动方式，不同的次数、组数以及负 重都会产生不同的效果，主要包括各种循环抗组训练和负重 训练；耐力训练是指在一定强度下，在相当的时间内（不少 于15～20分钟）重复同一运动周期的运动，是一种增强呼吸、 心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法，近20余年来被广泛 用于增进健康及预防慢性病方面，主要包括快步走、爬楼梯、 慢跑和骑自行车等，根据COPD患者不同的心肺功能选择采 取相应的运动方式。心肺运动试验是确定患者运动强度的标 准方法，运动强度的客观指标包括最大摄氧量(VO2max)、 代谢当量、靶心率(THR)、患者疲劳程度及症状等。目前临 床多以VO2max和靶心率作为运动强度的
肺康复组织架构
正因为肺康复是多学科的个体化综合干预，因此，全面的ຫໍສະໝຸດ 康复需要多学科 治疗团队共同完成。
这个团队需要包括1位专业肺科医师和康复医师；1位呼吸、物理学和职业治 疗师；1位运动生理学家；1位精神病学家或心理学家；1位社会工作者；1位职业 咨询人员和1位营养师。然而，在目前经济状况下，1个小的有效方案可能仅需要 1例接受专业训练的治疗师或在医师监控下由护士执行。咨询顾问可对患者自身 难以解决的营养、心理或设备问题进行针对性辅导。目前，尚无证据表明住院患 者的康复效果（戒烟效果除外）比门诊患者更好。
2021/7/4
肺康复概念
2007年肺康复指南中的肺康复定义是： 肺康复是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多
学科的个体化综合干预。
美国胸科协会(ATS)对综合肺康复的最新定义为： 以循证医学为基础，综合多学科内容，为慢性呼吸系统疾病患者
制定个体化综合干预方案。为患者设计个体化综合治疗方案，旨在改 善其呼吸功能、减轻疾病症状、提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳 定。
运动疗法主要从运动方式、强度、时间和频 率、运动周期以及运动方法等方面进行计划。
2021/7/4
力量训练是通过多次、多组有节奏的负重练习达到改善肌肉 群力量、耐力和形状的运动方式，不同的次数、组数以及负 重都会产生不同的效果，主要包括各种循环抗组训练和负重 训练；耐力训练是指在一定强度下，在相当的时间内（不少 于15～20分钟）重复同一运动周期的运动，是一种增强呼吸、 心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法，近20余年来被广泛 用于增进健康及预防慢性病方面，主要包括快步走、爬楼梯、 慢跑和骑自行车等，根据COPD患者不同的心肺功能选择采 取相应的运动方式。心肺运动试验是确定患者运动强度的标 准方法，运动强度的客观指标包括最大摄氧量(VO2max)、 代谢当量、靶心率(THR)、患者疲劳程度及症状等。目前临 床多以VO2max和靶心率作为运动强度的
心肺康复PPT课件
10
二. 运动处方（有氧运动） (一) 运动强度 1.耗氧量: 50％～70％VO2 max 2.心率：60％～85％HRmax
Karvonen公式 : THR＝(HRmax－HRrest) × 40～ 60 ％＋HRrest 或 THR＝170 －年龄 或比安静时增加20～30次/分 3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级
物理治疗
呼吸做功
弹性阻力 肺顺应性
气道阻力
Байду номын сангаас
气体交换
呼吸功能
20
（一）呼吸控制技术（呼吸操） 用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功， 以高效低能的呼吸方式获得最佳的肺泡通 气和气体交换。
1. 膈肌(腹式)呼吸 2. 缩唇呼气 3. 深呼吸 4. 局部扩张呼吸
21
（二）放松技术
（三）呼吸肌肌力训练
受到重视。
14
康复治疗作用机理 1.提高机体能量储备，改善或维持体力，
增强运动耐力。（外周效应） 2.改善肺功能。（中心效应） 3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌
物。 4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少
复发和并发症，改善或稳定病情。 5.改善心理状况
15
呼吸康复评价 1. 临床表现
（四）清除气道分泌物
控制性咳嗽，哈气技术，叩击法，
摇震法，体位引流。
（五）吸入治疗
（六）躯干运动
（七）氧气治疗
（八）物理因子治疗
22
思考题
1.心肺康复治疗的机理是什么? 什么是最主要 的作用?
北京大学第一临床医学院 物理医学与康复科 兰云
1
简介 心脏病康复学(cardiac rehabilitation)
二. 运动处方（有氧运动） (一) 运动强度 1.耗氧量: 50％～70％VO2 max 2.心率：60％～85％HRmax
Karvonen公式 : THR＝(HRmax－HRrest) × 40～ 60 ％＋HRrest 或 THR＝170 －年龄 或比安静时增加20～30次/分 3.自觉劳累程度分级(RPE)： 3～5级
物理治疗
呼吸做功
弹性阻力 肺顺应性
气道阻力
Байду номын сангаас
气体交换
呼吸功能
20
（一）呼吸控制技术（呼吸操） 用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功， 以高效低能的呼吸方式获得最佳的肺泡通 气和气体交换。
1. 膈肌(腹式)呼吸 2. 缩唇呼气 3. 深呼吸 4. 局部扩张呼吸
21
（二）放松技术
（三）呼吸肌肌力训练
受到重视。
14
康复治疗作用机理 1.提高机体能量储备，改善或维持体力，
增强运动耐力。（外周效应） 2.改善肺功能。（中心效应） 3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌
物。 4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少
复发和并发症，改善或稳定病情。 5.改善心理状况
15
呼吸康复评价 1. 临床表现
（四）清除气道分泌物
控制性咳嗽，哈气技术，叩击法，
摇震法，体位引流。
（五）吸入治疗
（六）躯干运动
（七）氧气治疗
（八）物理因子治疗
22
思考题
1.心肺康复治疗的机理是什么? 什么是最主要 的作用?
北京大学第一临床医学院 物理医学与康复科 兰云
1
简介 心脏病康复学(cardiac rehabilitation)
肺康复训练ppt课件
在一段时间的康复训练后，患者感到呼吸 更加顺畅，生活质量得到了明显改善。
案例二：哮喘患者的康复经验
诊断与评估
患者在医生的诊断下，确诊为 哮喘。医生建议患者进行肺康
复训练来改善症状。
制定康复计划
患者被告在医生的指导下，制 定了包括控制呼吸锻炼、放松 训练、有氧运动等内容的康复 计划。
实施康复计划
患者逐步展开康复训练，注意 控制呼吸深度和频率，并逐步 增加运动强度和时间。
的效果。
骑自行车
骑自行车是一种低冲击力的有氧 运动，能够锻炼心肺功能，增强
耐力。
呼吸锻炼
01
02
03
深呼吸
深呼吸能够增加肺活量， 增强肺部功能，减少呼吸 困难。
腹式呼吸
腹式呼吸能够增加膈肌活 动度，增加肺通气量，改 善呼吸困难。
缩唇呼吸
缩唇呼吸能够减少呼气时 的阻力，增加呼气量，缓 解呼吸困难。
物理治疗
未来肺康复训练将更加注重早期康复，即在疾病早期就开展康复治疗，
以更好地改善患者的呼吸功能和生活质量。
02
预防为主
未来的肺康复训练将更加注重预防，通过加强健康宣教和预防措施，降
低慢性呼吸系统疾病的发生率，提高患者的生活质量。
03
跨学科合作
未来的肺康复训练将更加注重跨学科合作，包括呼吸科、康复科、老年
科等多个学科的医生共同参与，以提供更全面、更专业的康复治疗。
肺康复训练ppt课件
目 录
• 肺康复训练概述 • 肺康复训练的方法 • 肺康复训练的适应症和禁忌症 • 肺康复训练的效果和评估 • 肺康复训练的案例分享 • 肺康复训练的未来展望
01
肺康复训练概述
定义和目的
定义
心肺康复ppt参考课件
盖屈曲
• 引流左上叶后节段之姿 势：将床头摇高或以棉
被枕头垫高，前胸靠于 其上
• 引流左上叶舌节段之姿 势：床稍摇高，臀部位
于最高处，右侧躺，以
枕头垫于左肩及左侧背 部
引流下叶前底节段之姿势： 将床摇高，若病人可以忍 受，可以再将床摇高一点
引流下叶后底节段之姿势： 将床调高約一件冬天的 棉被加上一個枕头的高 度，腹部在最高处，将 双手放松并向前伸张
运动疗法的分类
• 按治疗部位分类
全身运动疗法 局部运动疗法
• 按治疗程序分类
个别功能训练 综合功能训练
• 按运动方式分类
被动运动疗法 主动运动疗法
• 按运动疗法的原理分类
手法 生物力学疗法 神经生理学疗法
运动疗法的基础理论
超量恢复理论 条件反射理论 外周适应机制 中心适应机制 功能重塑机制 组织再生机制
（1）冠心病I期康复：I期康复是指急性心肌梗死或急性冠脉综 合征住院期康复，CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。一 般在发病后2周以内，发达国家此期已经缩短到3~7天。 （2）冠心病Ⅱ期康复(出院后的心脏病康复)：Ⅱ期康复是指患 者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5～6周。目标 主要是逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、 娱乐活动等。运动能力达到4～6METS。 （3）冠心病Ⅲ期康复（慢性冠心病或慢性期康复）：Ⅲ期康复 指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者， 包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛及隐性冠心病。PTCA或 CABG后的康复也属于此期。康复程序一般为2～3个月，自我 锻炼应该持续终生。目标是巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，
骨盆后旋
颈源性头痛
辅助肌肉的缩短 减少了呼吸效力
肩部稳定肌的不平衡
• 引流左上叶后节段之姿 势：将床头摇高或以棉
被枕头垫高，前胸靠于 其上
• 引流左上叶舌节段之姿 势：床稍摇高，臀部位
于最高处，右侧躺，以
枕头垫于左肩及左侧背 部
引流下叶前底节段之姿势： 将床摇高，若病人可以忍 受，可以再将床摇高一点
引流下叶后底节段之姿势： 将床调高約一件冬天的 棉被加上一個枕头的高 度，腹部在最高处，将 双手放松并向前伸张
运动疗法的分类
• 按治疗部位分类
全身运动疗法 局部运动疗法
• 按治疗程序分类
个别功能训练 综合功能训练
• 按运动方式分类
被动运动疗法 主动运动疗法
• 按运动疗法的原理分类
手法 生物力学疗法 神经生理学疗法
运动疗法的基础理论
超量恢复理论 条件反射理论 外周适应机制 中心适应机制 功能重塑机制 组织再生机制
（1）冠心病I期康复：I期康复是指急性心肌梗死或急性冠脉综 合征住院期康复，CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。一 般在发病后2周以内，发达国家此期已经缩短到3~7天。 （2）冠心病Ⅱ期康复(出院后的心脏病康复)：Ⅱ期康复是指患 者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5～6周。目标 主要是逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、 娱乐活动等。运动能力达到4～6METS。 （3）冠心病Ⅲ期康复（慢性冠心病或慢性期康复）：Ⅲ期康复 指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者， 包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛及隐性冠心病。PTCA或 CABG后的康复也属于此期。康复程序一般为2～3个月，自我 锻炼应该持续终生。目标是巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，
骨盆后旋
颈源性头痛
辅助肌肉的缩短 减少了呼吸效力
肩部稳定肌的不平衡
心肺康复专业知识课件
呼吸康复医学出现于40年代末，当时主要用 于肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着 呼吸康复医学的发展，呼吸康复目前广泛应用于 各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、 神经肌肉及脊髓疾患为多见。
呼吸康复作用机理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有40 余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开 始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心 脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。
运动疗法(有氧运动)的生理作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
提高最大心输出量，降低 运动时的心率
1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会 上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层 次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供 连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家 组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体 最佳独立生活能力并回归社会”。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
状12时34级级级级。气：：：：短一 较 行 说呼吸功能检查。般快走话劳行百、动走米穿时、气衣气上短轻心功能分级短坡。微。或活上动下时楼气血气检查梯短。
运 动 试 验
生 活 质 量 评 价
5级：安静时气短，不能平卧。
呼吸康复治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度
阶段性康复治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6
呼吸康复作用机理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有40 余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开 始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心 脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。
运动疗法(有氧运动)的生理作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
提高最大心输出量，降低 运动时的心率
1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会 上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层 次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供 连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家 组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体 最佳独立生活能力并回归社会”。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
状12时34级级级级。气：：：：短一 较 行 说呼吸功能检查。般快走话劳行百、动走米穿时、气衣气上短轻心功能分级短坡。微。或活上动下时楼气血气检查梯短。
运 动 试 验
生 活 质 量 评 价
5级：安静时气短，不能平卧。
呼吸康复治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度
阶段性康复治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）院外恢复阶段 心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6
(精品)心肺康复概述 PPT课件
心肺康复概论
疾病的归结
疾病或紊乱 病损 失能 残障
（内部状态） （显形化）（客观化） （社会化）
病因 病理 症状
残障模式
医学模式
运动实施与临床的关系
骨关节
运动实施系统
运
骨骼肌
骨关节疾病 肌肉疾病
动 功
运动控制系统 中枢神经
脑、脊髓损伤
能
外周神经
外周神经损伤
障 碍
心脏
高血压、冠心病、心衰
运动保障系统 呼吸
残疾分类法
WHO
• 认知功能障碍 • 心理功能障碍 • 言语功能障碍 • 视觉功能障碍 • 听觉功能障碍 • 内部脏器功能障碍 • 骨骼系统功能障碍
中国
•视力残疾 •听力残疾 •智力残疾 •肢体残疾 •精神残疾 •内脏残疾？
10%
残疾人比例
4.95%
WHO内部脏器功能障碍分类 （Visceral impairments）
生理： 运动开始时，随着心输出量增加，动脉-混合静脉氧含量差增加， 氧脉逐步增加。 随着运动强度增加，动脉-混合静脉氧含量差增加，氧脉增加。 运动后期至终止时，氧脉下降。
最大氧脉预计值：VO2/HRmax pred = VO2 max pred/HRmax pred 氧脉实测值>最大氧脉预计值，表明运动者心血管系统正常或服 用了β受体阻滞剂。
映心肌收缩力(超声心动图)
一、心率测定
方法：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静 或者活动中心室搏动次数。
正常心率：60-100次/分。 异常心率：
心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、 心电运动试验检查
心动过速：Hr>100次/分，建议行24小时动态心电图、 超声心动图检查
疾病的归结
疾病或紊乱 病损 失能 残障
（内部状态） （显形化）（客观化） （社会化）
病因 病理 症状
残障模式
医学模式
运动实施与临床的关系
骨关节
运动实施系统
运
骨骼肌
骨关节疾病 肌肉疾病
动 功
运动控制系统 中枢神经
脑、脊髓损伤
能
外周神经
外周神经损伤
障 碍
心脏
高血压、冠心病、心衰
运动保障系统 呼吸
残疾分类法
WHO
• 认知功能障碍 • 心理功能障碍 • 言语功能障碍 • 视觉功能障碍 • 听觉功能障碍 • 内部脏器功能障碍 • 骨骼系统功能障碍
中国
•视力残疾 •听力残疾 •智力残疾 •肢体残疾 •精神残疾 •内脏残疾？
10%
残疾人比例
4.95%
WHO内部脏器功能障碍分类 （Visceral impairments）
生理： 运动开始时，随着心输出量增加，动脉-混合静脉氧含量差增加， 氧脉逐步增加。 随着运动强度增加，动脉-混合静脉氧含量差增加，氧脉增加。 运动后期至终止时，氧脉下降。
最大氧脉预计值：VO2/HRmax pred = VO2 max pred/HRmax pred 氧脉实测值>最大氧脉预计值，表明运动者心血管系统正常或服 用了β受体阻滞剂。
映心肌收缩力(超声心动图)
一、心率测定
方法：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静 或者活动中心室搏动次数。
正常心率：60-100次/分。 异常心率：
心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、 心电运动试验检查
心动过速：Hr>100次/分，建议行24小时动态心电图、 超声心动图检查
心肺功能康复训练ppt
保持适度
心肺功能康复训练应该保持适度， 不要盲目追求高强度和高频率的运 动。
注意身体反应
心肺功能康复训练应该注意身体反 应，如有不适或疼痛应立即停止训 练并寻求医生的建议。
适合心肺功能康复训练的人群
心脏病患者
肺部疾病患者
心脏病患者可以通过心肺功能康复训练来改 善心肺功能，提高生活质量。
如慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘等肺部 疾病患者也可以通过心肺功能康复训练来改 善呼吸和循环功能。
预防并发症
通过改善心肺功能，可以降低患者 发生并发症的风险，如心脏病发作 、肺部感染等。
心肺功能康复训练的好处
改善生活质量
通过心肺功能康复训练，患者可以 更好地应对日常生活和工作，提高 生活质量。
减轻家庭负担
通过自我管理和预防措施，可以减 少医疗支出和家庭负担。
控制疾病进展
针对性的心肺功能康复训练可以减 缓疾病的进展速度，减轻症状并提 高生存率。
心肺功能康复训练
xx年xx月xx日
目录
• 心肺功能康复训练介绍 • 心肺功能康复训练的种类与方式 • 心肺功能康复训练的计划与实施 • 心肺功能康复训练的注意事项与建议 • 心肺功能康复训练的案例分享与效果展示
01
心肺功能康复训练介绍
心肺功能康复训练是什么
定义
心肺功能康复训练是一种针对心肺系统功能障碍患者进行的 综合性康复治疗措施，旨在改善患者的心肺功能、提高生活 质量、减轻症状并预防并发症。
增强信心和心理状态
通过心肺功能康复训练，患者可以 更好地控制自己的病情，增强信心 和心理状态，有利于疾病的康复。
02
心肺功能康复训练的种Biblioteka 与方式有氧运动步行
步行是一种低强度有氧运动， 可以提高心肺功能和血液循环
【心肺】心肺康复概述
慢性病康复的市场需求
• 人类的寿命逐渐延长，医疗技术的进步，社会人口老化的趋势，原 有的传统医疗模式已不能完全满足各种层次病人需求，人们对生命 质量的要求越来越高，因而对康复医疗的需求也就越来越多。
• 另一方面，急救医学的进步，抢救成功率不断提高，死亡率逐年下 降，仍有部分患者难免要遗留严重的脏器功能障碍，给其日常生活 和社会生活带来困难。
慢性病康复内容之二：康复治疗
• 医学管理：基础疾病的治疗、并发症的预防 • 饮食指导：饮食行为、营养处方 • 运动处方：种类、强度、时间、频率、实施指导 • 作业治疗：日常生活活动、休闲娱乐活动 • 言语认知康复：注意、记忆、言语训练 • 日常生活方式指导：健康教育、特定疾病的生活指导 • 复职指导：复职咨询、复职前训练、模拟职业环境训练
我科已开展的慢性病康复领域
• 心脏病康复：冠心病、高血压、心衰、心脏移植术后 • 呼吸系统疾病康复：COPD • 代谢内分泌疾病康复：糖尿病、肥胖、高脂血症、骨质
疏松症 • 肝脏疾病康复：酒精性肝硬化、脂肪肝 • 妇科疾病：不孕症、月经紊乱、产后康复 • 老年病康复：帕金森病、痴呆等 • 儿科病康复：脑瘫、儿麻等
• 内脏功能障碍和运动障碍 • 心脏呼吸功能障碍 • 胃肠功能障碍 • 尿路功能障碍 • 生殖功能障碍 • 咀爵和吞咽功能障碍 • 内脏器官缺损
开展慢性病康复的可能性
• 近二十年来，在一些经济发达国家脏器功能障 碍的发生率明显上升。
日本20年间内脏功能障碍发生率及残疾构成比的变化
1970年
1991年
一、心率测定
方法：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静 或者活动中心室搏动次数。
正常心率：60-100次/分。 异常心率： 心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、心
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用力肺活量
评定标准
每分钟通气量：男性约6.6L；女性约5.0L。 最大通气量：低于80%为减少，常见于气道阻力增加、肺
组织、胸廓或胸膜病变、神经系统和呼吸肌活动障碍等。 用力肺活量：FEV1男性为3179±117ml、女性为
2314±48ml；FEV1/FVC％＞80％。其减少见于气管与 支气管疾病、肺气肿、肺大疱、其他原因不明的疾病。
我科已开展的慢性病康复领域
心脏病康复：冠心病、高血压、心衰、心脏移植术后 呼吸系统疾病康复：COPD 代谢内分泌疾病康复：糖尿病、肥胖、高脂血症、骨
质疏松症 肝脏疾病康复：酒精性肝硬化、脂肪肝 妇科疾病：不孕症、月经紊乱、产后康复 老年病康复：帕金森病、痴呆等 儿科病康复：脑瘫、儿麻等
运 动 心 电 图
四、简易运动试验技术
定义：采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的 简易方法。
方式：计时（400米）和计距离（6 or 12 分钟） 12分钟行走试验：适用于心功能II-III级的患者 6分钟行走试验：适用于心功能III-IV级的患者 其它系统疾病：根据心血管功能和患者的肢体活动能力
二、血压测定
方法：采用汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压 计测定肱动脉收缩压和舒张压。
正常血压：90-119/60-79mmHg 不同肢体的血压差异：两上肢血压差异位5-10mmHg，
下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg。 低血压：< 90/60mmHg 高血压前期：120-139/80-89mmHg 高血压：>140/90mmHg
《中国高血压防治指南》
理想血压：<120/80mmHg 正常血压： <130/85mmHg 正常高值： 130-139/85-89mmHg 1级高血压： 140-159/90-99mmHg 2级高血压： 160-179/100-109mmHg 3级高血压： ≥180/110mmHg 单纯收缩期高血压 ：≥140/<90mmHg
映心肌收缩力(超声心动图)
一、心率测定
方法：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静 或者活动中心室搏动次数。
正常心率：60-100次/分。 异常心率：
心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、 心电运动试验检查
心动过速：Hr>100次/分，建议行24小时动态心电图、 超声心动图检查
心脏工作图示
体循环
心功能不全
瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰
慢性心衰分级（NYHA）
Ⅰ：体力活动不受限 Ⅱ：体力活动轻度受限 Ⅲ：体力活动明显受限，但休
息后无症状 Ⅳ：体力活动能力完全丧失，
休息时也有症状
心功能评估
心室容量(超声心动图) 每搏排血量（血压） 心输出量：心室输出量/分（心电运动试验） 心脏指数：心输出量/体表面积 (超声心动图) 射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反
三、心电分级运动试验
目的：采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电 和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。
方法：运动平板、功率车、手摇车
心脏传导系统
心电图波形
心电图波形发生机制
试验分类
低水平运动试验：常以特定的心率、血压和症状为终 止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。
际关系的评估
慢性病康复内容之二：康复治疗
医学管理：基础疾病的治疗、并发症的预防 饮食指导：饮食行为、营养处方 运动处方：种类、强度、时间、频率、实施指导 作业治疗：日常生活活动、休闲娱乐活动 言语认知康复：注意、记忆、言语训练 日常生活方式指导：健康教育、特定疾病的生活指导 复职指导：复职咨询、复职前训练、模拟职业环境训练
458/千人
残疾构成比
5%
16.8%
脏器功能障碍发生率
高低依次为： 心脏疾病 肾脏疾病 呼吸系统疾病 膀胱
疾病 大肠疾病等。 心脏和肾脏功能残障的原因主要是由于糖尿病
及高脂血症的发病率的增高。
慢性病康复内容之一：功能评定
脏器功能的评定：临床医学检查手段 活动受限的评定：ADL、APDL、MMS 参与局限的评定：社交能力、职业能力、人
残疾分类法
WHO
• 认知功能障碍 • 心理功能障碍 • 言语功能障碍 • 视觉功能障碍 • 听觉功能障碍 • 内部脏器功能障碍 • 骨骼系统功能障碍
中国
•视力残疾 •听力残疾 •智力残疾 •肢体残疾 •精神残疾 •内脏残疾？
10%
残疾人比例
4.95%
WHO内部脏器功能障碍分类 （Visceral impairments）
内脏功能障碍和运动障碍 心脏呼吸功能障碍 胃肠功能障碍 尿路功能障碍 生殖功能障碍 咀爵和吞咽功能障碍 内脏器官缺损
开展慢性病康复的可能性
近二十年来，在一些经济发达国家脏器功能 障碍的发生率明显上升。
日本20年间内脏功能障碍发生率及残疾构成比的变化
1970年
1991年
发生率 66/千人
VO2 max、AT与心功能关系
心功能分级
VO2 max/kg
AT
(ml/min-1/kg-1)
A级
>20
>14
B级
16-20
11-14
C级
10-16
8-11
D级
<10
<8
心功能分级系根据 Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT分级
氧脉（O2 pulse, VO2/HR）
定义： 摄氧量与心率的比值，VO2/HR = SV(CaO2-CvO2)。
设备：运动心电测试系统及气体分析系统。
运动心电及气体分析系统
运动心肺偶联机制
无氧阈(AT)
定义：运动时有氧供能尚未需要无氧代谢补充供能时的 最大VO2值，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2。
意义：反映机体耐受负荷和乳酸盐/丙酮酸比率，作为 运动时无氧代谢能力的标志。
应用：运动医学、运动训练、生理及航空医学等。 测定：乳酸法、 V-slope法、通气当量法
意义：反映受检者心肺功能的重要指标。 测定方法：
运动平板：自动计算 功率计：［12×功率（W）+300］/［3.5×体重
（Kg）］ 气体分析系统：耗氧量（ml/min）/［3.5×体重
（Kg）］
三、心肺联合运动试验
定义：在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分 析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测 定通气量及呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以 此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢 的参数。
心肺康复概论
疾病的归结
疾病或紊乱 病损 失能 残障
（内部状态） （显形化）（客观化） （社会化）
病因 病理 症状
残障模式
医学模式
运动实施与临床的关系
骨关节
运动实施系统
运
骨骼肌
骨关节疾病 肌肉疾病
动 功
运动控制系统 中枢神经
脑、脊髓损伤
能
外周神经
外周神经损伤
障 碍
心脏
高血压、冠心病、心衰
运动保障系统 呼吸
通过合理积极的康复手段使这些患者尽早地回归家庭回归社会生 活给康复医学带来巨大的医疗市场需求。
慢性病康复的理论依据
WHO2001年提出了新的《国际功能、残疾 和健康分类》作为ICD的补充：疾病→病损→ 活动受限→参与局限，从脏器、个体及社会 三个层面上分析人体的功能状态。
规定了康复医疗活动的范围和性质：预防脏 器残障的发生，促进残余功能的恢复，改善 日常生活活动能力，回归社会生活。
运动中血乳酸浓度变化及乳酸阈的判断
AT 测定 •V- Slope法
计算VCO2和VO2斜率 A ：正常反映
斜率=1 S1， S2 B：异常反映 ①弱体质，心脏病 ②McArdle’s disease 糖原代谢病Ⅴ型 （肌型，缺少磷酸化酶）
AT 测定 •通气当量法
AT测定：
•气体代谢指标 •乳酸指标
一、通气功能
定义：是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过 程的指标。常用的有每分钟通气量、最大通气量、 用力肺活量和肺泡通气量等。
用具：肺量计
测量指标
每分钟通气量（VE）：静息状态下每分钟吸入或呼出的 气体总量。潮气容积×呼吸频率（次/分）。
最大通气量（MVV）：单位时间内，以最快呼吸频率尽 可能深的呼吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以 1分钟计算。
肺疾患、慢性呼衰
代谢内分泌 糖尿病、肥胖、代谢综合
征、多囊卵巢综合征
康复疾病谱的变化
19世纪
20世纪初 20世纪中期
儿麻、脑瘫 骨关节疾病 脑脊髓外伤 脑卒中偏瘫
20世纪后期
内脏疾病
21世纪
脑高级功能障碍
肢体残疾康复期
内脏残疾康复期 智力残疾康复期
慢病谱的特征
二十世纪后期，医疗技术的进步和治疗手段的提高， 疾病谱发生了明显的变化，急性传染病减少，而慢性 病和老年病逐渐增多，呈现多脏器化、重症化、重复 化发展趋势，有些病临床无发治愈或即使临床治愈仍 遗留残疾后遗症，这类慢性病和老年病人已逐渐成为 目前康复所关注的对象。
生理： 运动开始时，随着心输出量增加，动脉-混合静脉氧含量差增加， 氧脉逐步增加。 随着运动强度增加，动脉-混合静脉氧含量差增加，氧脉增加。 运动后期至终止时，氧脉下降。
最大氧脉预计值：VO2/HRmax pred = VO2 max pred/HRmax pred 氧脉实测值>最大氧脉预计值，表明运动者心血管系统正常或服 用了β受体阻滞剂。
通气功能障碍类型的判断
阻塞性通气功能障碍：表现为肺活量正常或减低， FEV1/FVC减低，残气量增高，肺总量正常或增高， 残总比明显增高；
限制性通气功能障碍：表现为肺活量减低，FEV1/FVC正 常或增高，残气量减低，肺总量减低，残总比正常或轻 度增高。