(精品)心肺康复概述课件

合集下载
相关主题
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
选择6分钟或12 分钟行走试验
康复干预
日常生活指导
运动处方:种类、强度、频率、时间 危险因素预防:高血压、高血脂、高血糖、高
尿酸血症 作业治疗:节能性作业活动指导、入浴指导
Ⅱ 肺功能
肺的解剖与生理
慢阻肺病理
肺功能评定
肺容积(肺活量测定) 肺通气功能(时间肺活量) 肺换气功能(弥散功能、血气分析) 气道阻力(体积描计法、口腔阻断法) 支气管反应性(支气管激发和扩张试验) 气体分布(闭合气量) 运动心肺功能(平板、踏车运动) 呼吸肌肉功能(力量、耐力、肌电)
通过合理积极的康复手段使这些患者尽早地回归家庭回归社会生 活给康复医学带来巨大的医疗市场需求。
慢性病康复的理论依据
WHO2001年提出了新的《国际功能、残疾 和健康分类》作为ICD的补充:疾病→病损→ 活动受限→参与局限,从脏器、个体及社会 三个层面上分析人体的功能状态。
规定了康复医疗活动的范围和性质:预防脏 器残障的发生,促进残余功能的恢复,改善 日常生活活动能力,回归社会生活。
用力肺活量(FEV):受检者取立位,做最大吸气,屏气1秒 后以最大努力、最快速度呼气,持续、均匀、快速呼尽, 重复2次。计算第1、2、3秒的呼气容积及其各占FVC百 分比,正常分别为83%、96%、99%,健康者在3秒内 可将肺活量几乎全部呼出。
肺泡通气量(VA):是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支 气管肺泡参与气体交换的有效通气量。
《中国高血压防治指南》
理想血压:<120/80mmHg 正常血压: <130/85mmHg 正常高值: 130-139/85-89mmHg 1级高血压: 140-159/90-99mmHg 2级高血压: 160-179/100-109mmHg 3级高血压: ≥180/110mmHg 单纯收缩期高血压 :≥140/<90mmHg
一、通气功能
定义:是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过 程的指标。常用的有每分钟通气量、最大通气量、 用力肺活量和肺泡通气量等。
用具:肺量计
测量指标
每分钟通气量(VE):静息状态下每分钟吸入或呼出的 气体总量。潮气容积×呼吸频率(次/分)。
最大通气量(MVV):单位时间内,以最快呼吸频率尽 可能深的呼吸幅度进行呼吸,所能获得的通气量,通常以 1分钟计算。
运 动 心 电 图
四、简易运动试验技术
定义:采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的 简易方法。
方式:计时(400米)和计距离(6 or 12 分钟) 12分钟行走试验:适用于心功能II-III级的患者 6分钟行走试验:适用于心功能III-IV级的患者 其它系统疾病:根据心血管功能和患者的肢体活动能力
内脏功能障碍和运动障碍 心脏呼吸功能障碍 胃肠功能障碍 尿路功能障碍 生殖功能障碍 咀爵和吞咽功能障碍 内脏器官缺损
开展慢性病康复的可能性
近二十年来,在一些经济发达国家脏器功能 障碍的发生率明显上升。
日本20年间内脏功能障碍发生率及残疾构成比的变化
1970年
1991年
发生率 66/千人
慢性病康复的市场需求
人类的寿命逐渐延长,医疗技术的进步,社会人口老化的趋势, 原有的传统医疗模式已不能完全满足各种层次病人需求,人们对 生命质量的要求越来越高,因而对康复医疗的需求也就越来越多。
另一方面,急救医学的进步,抢救成功率不断提高,死亡率逐年 下降,仍有部分患者难免要遗留严重的脏器功能障碍,给其日常 生活和社会生活带来困难。
运动中血乳酸浓度变化及乳酸阈的判断
AT 测定 •V- Slope法
计算VCO2和VO2斜率 A :正常反映
斜率=1 S1, S2 B:异常反映 ①弱体质,心脏病 ②McArdle’s disease 糖原代谢病Ⅴ型 (肌型,缺少磷酸化酶)
AT 测定 •通气当量法
AT测定:
•气体代谢指标 •乳酸指标
458/千人
残疾构成比
5%
16.8%
脏器功能障碍发生率
高低依次为: 心脏疾病 肾脏疾病 呼吸系统疾病 膀胱
疾病 大肠疾病等。 心脏和肾脏功能残障的原因主要是由于糖尿病
及高脂血症的发病率的增高。
慢性病康复内容之一:功能评定
脏器功能的评定:临床医学检查手段 活动受限的评定:ADL、APDL、MMS 参与局限的评定:社交能力、职业能力、人
设备:运动心电测试系统及气体分析系统。
运动心电及气体分析系统
运动心肺偶联机制
无氧阈(AT)
定义:运动时有氧供能尚未需要无氧代谢补充供能时的 最大VO2值,即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2。
意义:反映机体耐受负荷和乳酸盐/丙酮酸比率,作为 运动时无氧代谢能力的标志。
应用:运动医学、运动训练、生理及航空医学等。 测定:乳酸法、 V-slope法、通气当量法
VO2 max、AT与心功能关系
心功能分级
VO2 max/kg
AT
(ml/min-1/kg-1)
A级
>20
>14
B级
16-20
11-14
C级
10-16
8-11
D级
<10
<8
心功能分级系根据 Weber KT 标准,按VO2 max/kg 及AT分级
氧脉(O2 pulse, VO2/HR)
定义: 摄氧量与心率的比值,VO2/HR = SV(CaO2-CvO2)。
用力肺活量
评定标准
每分钟通气量:男性约6.6L;女性约5.0L。 最大通气量:低于80%为减少,常见于气道阻力增加、肺
组织、胸廓或胸膜病变、神经系统和呼吸肌活动障碍等。 用力肺活量:FEV1男性为3179±117ml、女性为
2314±48ml;FEV1/FVC%>80%。其减少见于气管与 支气管疾病、肺气肿、肺大疱、其他原因不明的疾病。
我科已开展的慢性病康复领域
心脏病康复:冠心病、高血压、心衰、心脏移植术后 呼吸系统疾病康复:COPD 代谢内分泌疾病康复:糖尿病、肥胖、高脂血症、骨
质疏松症 肝脏疾病康复:酒精性肝硬化、脂肪肝 妇科疾病:不孕症、月经紊乱、产后康复 老年病康复:帕金森病、痴呆等 儿科病康复:脑瘫、儿麻等
意义:反映受检者心肺功能的重要指标。 测定方法:
运动平板:自动计算 功率计:[12×功率(W)+300]/[3.5×体重
(Kg)] 气体分析系统:耗氧量(ml/min)/[3.5×体重
(Kg)]
三、心肺联合运动试验
定义:在运动过程中,连接心电图及呼吸气体分 析系统,进行患者运动中的心电及气体分析,测 定通气量及呼出气中氧和二氧化碳的含量,并以 此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢 的参数。
际关系的评估
慢性病康复内容之二:康复治疗
医学管理:基础疾病的治疗、并发症的预防 饮食指导:饮食行为、营养处方 运动处方:种类、强度、时间、频率、实施指导 作业治疗:日常生活活动、休闲娱乐活动 言语认知康复:注意、记忆、言语训练 日常生活方式指导:健康教育、特定疾病的生活指导 复职指导:复职咨询、复职前训练、模拟职业环境训练
心脏工作图示
体循环
心功能不全
瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰
慢性心衰分级(NYHA)
Ⅰ:体力活动不受限 Ⅱ:体力活动轻度受限 Ⅲ:体力活动明显受限,但休
息后无症状 Ⅳ:体力活动能力完全丧失,
休息时也有症状
心功能评估
心室容量(超声心动图) 每搏排血量(血压) 心输出量:心室输出量/分(心电运动试验) 心脏指数:心输出量/体表面积 (超声心动图) 射血分数:每搏血量/心室舒张末期容积,反
肺疾患、慢性呼衰
代谢内分泌 糖尿病、肥胖、代谢综合
征、多囊卵巢综合征
康复疾病谱的变化
19世纪
20世纪初 20世纪中期
儿麻、脑瘫 骨关节疾病 脑脊髓外伤 脑卒中偏瘫
20世纪后期
内脏疾病
21世纪
脑高级功能障碍
肢体残疾康复期
内脏残疾康复期 智力残疾康复期
慢病谱的特征
二十世纪后期,医疗技术的进步和治疗手段的提高, 疾病谱发生了明显的变化,急性传染病减少,而慢性 病和老年病逐渐增多,呈现多脏器化、重症化、重复 化发展趋势,有些病临床无发治愈或即使临床治愈仍 遗留残疾后遗症,这类慢性病和老年病人已逐渐成为 目前康复所关注的对象。
三、心电分级运动试验
目的:采用分阶段递增运动负荷,同时进行症状、心电 和血压监测,以分析心血管状态和运动能力的评测方法。
方法:运动平板、功率车、手摇车
心脏传导系统
心电图波形
心电图波形发生机制
试验分类
低水平运动试验:常以特定的心率、血压和症状为终 止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。
病理:贫血、心功能不全导致氧脉下降。
VO2/HR , O2 pulse
有待开展的康复领域
肾脏疾病康复:慢性肾功能不全 小肠功能康复:吸收不良综合征 直肠膀胱功能康复:膀胱肿瘤、神经源性膀胱、
溃疡性结肠炎、造瘘 肿瘤康复:乳腺癌术后、脑瘤术后、癌症晚期
Ⅰ 心功能
心功能
概念:心脏是人体血液循环的动力泵,对维持 组织、器官的血供及新陈代谢起作重要作用。
基本功能: 舒张期接受足够静脉回流血液 收缩期将血液泵入动脉系统
二、血压测定
方法:采用汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压 计测定肱动脉收缩压和舒张压。
正常血压:90-119/60-79mmHg 不同肢体的血压差异:两上肢血压差异位5-10mmHg,
下肢血压高于上肢血压达20~40mmHg。 低血压:< 90/60mmHg 高血压前期:120-139/80-89mmHg 高血压:>140/90mmHg
心肺康复概论
疾病的归结
疾病或紊乱 病损 失能 残障
(内部状态) (显形化)(客观化) (社会化)
病因 病理 症状
残障模式
医学模式
运动实施与临床的关系
骨关节
运动实施系统

骨骼肌
骨关节疾病 肌肉疾病
wenku.baidu.com
动 功
运动控制系统 中枢神经
脑、脊髓损伤

外周神经
外周神经损伤
障 碍
心脏
高血压、冠心病、心衰
运动保障系统 呼吸
生理: 运动开始时,随着心输出量增加,动脉-混合静脉氧含量差增加, 氧脉逐步增加。 随着运动强度增加,动脉-混合静脉氧含量差增加,氧脉增加。 运动后期至终止时,氧脉下降。
最大氧脉预计值:VO2/HRmax pred = VO2 max pred/HRmax pred 氧脉实测值>最大氧脉预计值,表明运动者心血管系统正常或服 用了β受体阻滞剂。
症状限制性运动试验:以运动诱发呼吸或循环不良的 症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为 运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定心功能 和体力活动能力、制定运动处方等。
亚极量运动试验:用于运动员的体能评价和选材
评定标准
符合下列条件之一可以评为运动试验阳性: 运动中出现典型心绞痛。 运动中及运动后(2 分钟内出现)以R波为主的导联出 现下垂型、水平型、缓慢上斜型(J点后0.08 s)ST段下 移≥0.1mV,并持续2 分钟以上。如果运动前有ST段 下移,则在此基础上再增加上述数值。 运动中收缩期血压下降(低于安静水平)。
通气功能障碍类型的判断
阻塞性通气功能障碍:表现为肺活量正常或减低, FEV1/FVC减低,残气量增高,肺总量正常或增高, 残总比明显增高;
限制性通气功能障碍:表现为肺活量减低,FEV1/FVC正 常或增高,残气量减低,肺总量减低,残总比正常或轻 度增高。
二、代谢当量(METs)
定义:1 METs表示机体安静坐位状态下的代谢率,相 当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气(3.5ml O2/Kg min)。
映心肌收缩力(超声心动图)
一、心率测定
方法:通过听诊、触诊、心电图等方法,评估受检者安静 或者活动中心室搏动次数。
正常心率:60-100次/分。 异常心率:
心动过缓:Hr<60次/分,建议行24小时动态心电图、 心电运动试验检查
心动过速:Hr>100次/分,建议行24小时动态心电图、 超声心动图检查
残疾分类法
WHO
• 认知功能障碍 • 心理功能障碍 • 言语功能障碍 • 视觉功能障碍 • 听觉功能障碍 • 内部脏器功能障碍 • 骨骼系统功能障碍
中国
•视力残疾 •听力残疾 •智力残疾 •肢体残疾 •精神残疾 •内脏残疾?
10%
残疾人比例
4.95%
WHO内部脏器功能障碍分类 (Visceral impairments)
相关文档
最新文档