骨科VTE风险评估及预防课件
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骨科VTE预防宣教PPT课件
普通肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用，需监测APTT调整剂量 。
低分子肝素
通过抑制凝血因子Xa而发挥抗凝作 用，对凝血酶及其他凝血因子影响较 小，出血风险相对较低。
华法林
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用，需监测INR调整剂量。
新型口服抗凝药
骨科VTE预防宣教PPT课件
目 录
• VTE概述与危害 • 骨科患者VTE风险评估 • 药物预防措施及注意事项 • 物理预防措施及操作规范 • 饮食调整与营养支持策略 • 患者教育与心理干预
01 VTE概述与危害
VTE定义及分类
VTE定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回 流障碍性疾病。
建立良好医患沟通渠道
加强医患沟通
医护人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时了解患者的需求 和问题，并给予耐心解答和指导。
定期反馈病情
定期向患者及其家属反馈病情及治疗效果，增强患者对治疗的信 心和对医护人员的信任感。
建立随访制度
建立VTE患者的随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了 解患者的康复情况并给予必要的指导。
02 骨科患者VTE风 险评估
骨科手术与VTE关系
1 2
手术类型与VTE风险
不同类型的骨科手术，其VTE发生风险不同。例 如，髋膝关节置换术、脊柱手术等VTE风险较高 。
手术时间与VTE风险
手术时间越长，患者卧床时间相应增加，VTE风 险也随之升高。
3
术中操作与VTE风险
术中操作如止血带使用、骨水泥应用等也可能增 加VTE风险。
骨科患者饮食原则
均衡饮食
创伤骨科患者VTE预防教学课件ppt
04
创伤骨科患者VTE预防实践案例分享
成功案例分享
案例一
35岁男性，股骨骨折，入院后接受规范抗凝治疗，康复期间 未发生VTE。
案例二
48岁女性，胫腓骨骨折，通过物理预防和药物治疗，有效预 防了VTE的发生。
不成功案例分享
案例一
52岁男性，髋部骨折后未接受规范抗凝治疗，发生肺栓塞死亡。
案例二
60岁女性，因下肢骨折接受手术治疗后，未按规定使用机械性预防措施，导 致下肢深静脉血栓形成。
包括抗凝药物、溶栓药物等。 • 同时，需要针对不同患者的病情制定个体化的治疗方案，以达到最佳的预防效果。 • VTE的危害和影响有哪些？ • VTE是一种较为严重的并发症，对患者身体健康和生命质量影响较大。 • VTE可能会导致下肢功能障碍、残疾等，同时也会增加患者发生心肌梗死、脑卒中等疾病的风险。 • VTE的死亡率较高，因此需要高度重视预防和治疗工作。
Padua预测指数
另一种评估工具，根据患者的临床表现和体征等信息，对患者的风险程度进行量化评估。
Caprini评分
一种新型的评估工具，根据患者的年龄、性别、手术类型等信息，对患者的风险程度进行 量化评估。
03
创伤骨科患者VTE预防措施
常规预防措施
常规预防措施包括定期翻身、抬高下肢、咳嗽和深呼 吸等简单的运动锻炼
05
创伤骨科患者VTE预防教学总结
总结回顾
什么是VTE？ 创伤骨科患者发生VTE的风险
VTE的危害和影响 预防措施和治疗方案
未来展望
加强患者教育 加强科研和培训，提高诊疗水平
提高临床医生的防范意识 加强国际合作与交流
疑问解答
• 什么是VTE？ • VTE指的是静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism），包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）
骨科VTE预防宣教PPT课件
.
4
VTE 具有非常高的复发率和死亡率
复发率
► 约5.5%-7% 的VTE患者可能会在 接受治疗的前3个月内出现复发（ 除美国以外的多个国家）1-3
► 接受约6个月的治疗后VTE的累积 复发率（意大利）*4:
• 1年后11.0%
• 3年后19.6%
• 5年后29.1%
死亡率
► 在欧盟25个国家中每年有将近 550,000人死于VTE 5
足底加压泵 （VFP）
➢ 充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿 ➢ 下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎 ➢ 间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常 ➢ 下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等
.
19
众多指南一致推荐：抗凝是VTE的
基本治疗
2011 ICSI最新VTE诊治指南
60%
80%
100%
前瞻性荟萃分析，纳入6089例髋膝关节置换术患者，研究髋膝关节置换术后院内预防及院外不预防情 况下的VTE发生率
Douketis JD, et al. Arch Intern Med 2002; 162: 1465-71.
.
26
骨科大手术后35天是VTE的高风险
期
ACCP 9指南指出：骨科大手术后若不抗凝，VTE发生风险持续存在
Greets et al. Chest 2008
.
24
ACCP指南： 关节置换术属极高危手术，术后需常规抗凝预防
低危
年龄<40岁，较小的外科手术(30 min以 内)，无其他危险因素，长期卧床。
外科患 者VTE 危险分 级
远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4％ ， 症状性PE 0.2％ ，致命性PE<0.01％ 。
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科VTE的预防及护理-精品医学课件
❖ 中危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q12h）
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防PPT课件
19
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
– 对于骨科大手术患者：指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的 一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
26
中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识 关于药物预防的建议
接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨 折、膝关节周围骨折和膝关节已远 多发骨折手术治疗患者
是 根据患者是否 存在危险因素*
术前、术后 都应进行预防
术前、术后 都应进行预防
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
否
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
骨科手术患者（创伤与大手 术）围手术期VTE风险评估 及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
2
内容
骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
13
创伤骨科患者DVT筛查流程
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高 D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查
2024年骨科VTE的预防及护理精品医学课件
骨科VTE的预防及护理精品医学课件一、引言静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）。
骨科手术后患者是VTE的高危人群，因此，骨科VTE的预防及护理至关重要。
本课件旨在提高医护人员对骨科VTE预防及护理的认识，降低VTE发生率，保障患者安全。
二、骨科VTE的危险因素1.患者因素：高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、心脏病、静脉曲张等。
2.手术因素：手术时间较长、术中出血量多、术后卧床时间较长等。
3.遗传因素：凝血因子异常、抗凝血酶缺乏等。
三、骨科VTE的预防措施1.早期活动：鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。
2.抗凝治疗：根据患者具体情况，选择合适的抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。
3.压力梯度袜：术后为患者穿戴压力梯度袜，减轻下肢静脉压力，预防DVT。
4.气压治疗：采用间歇性气压治疗，促进下肢血液循环，预防DVT。
5.饮食指导：指导患者增加富含膳食纤维的食物摄入，保持大便通畅，避免腹内压增高。
6.健康教育：向患者及家属普及VTE防治知识，提高自我防护意识。
四、骨科VTE的护理措施1.观察病情：密切观察患者生命体征、下肢肿胀、疼痛等情况，及时发现VTE征兆。
2.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
3.用药护理：严格按照医嘱给予抗凝药物，观察药物不良反应，监测凝血功能。
4.功能锻炼：指导患者进行术后功能锻炼，促进关节活动，预防并发症。
5.心理护理：关注患者心理变化，给予心理支持，提高治疗信心。
五、结论骨科VTE的预防及护理是保障患者安全的重要环节。
通过早期活动、抗凝治疗、压力梯度袜等措施，结合细致的病情观察、皮肤护理、用药护理等，可有效降低骨科VTE发生率，提高患者生活质量。
医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供优质的预防及护理服务。
中国骨科大手术VTE预防指南解读ppt课件
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
推荐使用Caprini评分模型对骨科大手术患者进行 8 VTE风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风 险预测工具
• 术前检测凝血指标异常者， 应筛查血友病、 活动性肝病（肝损伤） 等可导致大出血事件的合并症。应合理选择抗凝药物， 术后对出血 进行评估和处理。
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
18
重视抗纤溶药物与抗凝药物的平衡
中国髋、 膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血 药应用方案的专家共识*
✓ 说明指南对骨科医生的临床实践和研究方法等均产生了深远影响
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
6
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南：2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来， 我国人工全髋关节置换（THA）和人工 全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率降低。
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
20
阿哌沙班获得指南推荐
新版指南 阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后 VTE 预防药物； 口服， 应用方便； 与华法林相比， 药物及食物相互作用少。
120
观察组进行药物 治疗
2003~20053 随机分组 单中心
推荐使用Caprini评分模型对骨科大手术患者进行 8 VTE风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风 险预测工具
• 术前检测凝血指标异常者， 应筛查血友病、 活动性肝病（肝损伤） 等可导致大出血事件的合并症。应合理选择抗凝药物， 术后对出血 进行评估和处理。
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
18
重视抗纤溶药物与抗凝药物的平衡
中国髋、 膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血 药应用方案的专家共识*
✓ 说明指南对骨科医生的临床实践和研究方法等均产生了深远影响
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
6
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南：2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来， 我国人工全髋关节置换（THA）和人工 全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率降低。
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
20
阿哌沙班获得指南推荐
新版指南 阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后 VTE 预防药物； 口服， 应用方便； 与华法林相比， 药物及食物相互作用少。
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观察组进行药物 治疗
2003~20053 随机分组 单中心
骨科VTE的预防及护理精品医学课件
03
教训汲取
骨科VTE预防需要医护人员不断学习 和提高专业技能，同时需要加强对患 者的宣教和沟通，提高患者的自我防 范意识。
未来发展趋势预测与应对建议
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对健康的更高要求，骨科VTE预防将更加注重个性化、精准化和综合 化。
应对建议
医护人员需要不断学习和掌握最新的预防技术和方法，同时需要加强与患者的沟通和合作，共同制定 和执行科学合理的预防措施。此外，医院也需要加强对骨科VTE预防工作的管理和监督，确保各项预 防措施得到有效落实。
危害
VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功 能障碍，严重者可引起肺栓塞，甚至 危及生命。
骨科VTE发病原因
01
02
03
静脉血流缓慢
骨科手术患者需长期卧床 ，导致下肢静脉血流缓慢 ，易形成血栓。
静脉壁损伤
手术创伤、骨折等可损伤 静脉壁，使其内膜下胶原 裸露，激活血小板和凝血 因子，形成血栓。
血液高凝状态
对未来骨科VTE防治工作展望
01
进一步完善骨科VTE的 风险评估体系，提高预 测的准确性和可靠性。
02
加强多学科协作，共同 推进骨科VTE的防治工 作。
03
深入开展骨科VTE的基 础和临床研究，探索新 的治疗方法和手段。
04
加强骨科VTE的宣传和 教育，提高医护人员和 患者的认识和重视程度 。
THANKS
抗血小板药物
对于特定患者，如进行关节置换手术者，可使用抗血小板药物，如阿司匹林等， 以减少血小板聚集，降低VTE风险。
非药物预防措施
早期活动和锻炼
健康教育与心理支持
鼓励患者术后尽早进行床上活动、下 床行走等锻炼，促进血液循环，减少 血栓形成的风险。
骨科VTE风险评估及预防PPT课件
骨科大手术静脉栓塞症（VTE）的 风险个体化评估及预防策略
>> >>
髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成
致命性肺栓塞>>
在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓
骨科大手术后VTE高发 —————————————————————
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
手术类型
DVT*
全部 %
近端 %
PE
全部 %
致命性 %
全髋关节置换术 重大膝关节成形术
髋部骨折手术
42-57 41-85 46-60
18-36 5-22 23-30
0.9-28 1.5-10 3-11
0.1-2.0 0.1-1.7 2.5-7.5
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治
➢ 药物预防
骨科大手术VTE预防策略
—————————————————————
是否每例骨科大手术患者均需预防？→VTE的危险分度 患者需要预防！ → VTE风险因素及评分个体化 其风险程度？ 患者个体化抗凝药物预防出血风险？→用药注意事项
骨科大手术患者VTE的危险分度：
—————————————————————
————————————————
（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
—————————————————
天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料
>> >>
髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成
致命性肺栓塞>>
在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓
骨科大手术后VTE高发 —————————————————————
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
手术类型
DVT*
全部 %
近端 %
PE
全部 %
致命性 %
全髋关节置换术 重大膝关节成形术
髋部骨折手术
42-57 41-85 46-60
18-36 5-22 23-30
0.9-28 1.5-10 3-11
0.1-2.0 0.1-1.7 2.5-7.5
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治
➢ 药物预防
骨科大手术VTE预防策略
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是否每例骨科大手术患者均需预防？→VTE的危险分度 患者需要预防！ → VTE风险因素及评分个体化 其风险程度？ 患者个体化抗凝药物预防出血风险？→用药注意事项
骨科大手术患者VTE的危险分度：
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（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
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天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料
(精品医学)VTE预防与风险评估PPT演示课件
去无数生命
美国1 欧洲*2
296,370患者/年 370,012患者/年
.
因VTE相关疾病死亡
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
ACCP9外科患者VTE预防策略
VTE发生风险 非常低危 低危 一般出血风险人群 高危出血风险或出血会导致严 重后果的人群
无需预防 机械预防措施，推荐间歇充气压缩泵 低分子肝素 ，低剂量普通肝素 或机械性 中危 血栓预防措施（推荐间歇充气压缩泵） 低分子肝素 或低剂量普通肝素，联用机 高危 械性血栓预防措施， 弹力袜 或 间歇充气压 缩泵 低分子肝素 或低剂量普通肝素，联用机 高危肿瘤手术 械性血栓预防措施 弹力袜 或 间歇充气压缩 泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间 磺达肝癸钠，小剂量阿司匹林（160mg）; 高危，低剂量普 或机械性血栓预防措施，推荐间歇充气压 通肝素和低分子 缩泵； 肝素禁忌或无效 或两者同时使用
机械性血栓预防措施，推荐间 歇充气压缩泵
机械性血栓预防措施，推荐间 歇充气压缩泵，直至出血停止 且可以加用抗凝药物为止
普外科，妇产科大手术预防时程*： •推荐应用血栓预防措施直至出院 •如存在血栓高危因素，包括是肿瘤和/或有VTE病史推荐可在出院后继续用药，推荐出院后继续使用低分子肝素直至术后28天 . *William H, et al. Chest 2008; 133; 381S-453S.
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 髋关节、骨盆或下肢骨折
美国1 欧洲*2
296,370患者/年 370,012患者/年
.
因VTE相关疾病死亡
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
ACCP9外科患者VTE预防策略
VTE发生风险 非常低危 低危 一般出血风险人群 高危出血风险或出血会导致严 重后果的人群
无需预防 机械预防措施，推荐间歇充气压缩泵 低分子肝素 ，低剂量普通肝素 或机械性 中危 血栓预防措施（推荐间歇充气压缩泵） 低分子肝素 或低剂量普通肝素，联用机 高危 械性血栓预防措施， 弹力袜 或 间歇充气压 缩泵 低分子肝素 或低剂量普通肝素，联用机 高危肿瘤手术 械性血栓预防措施 弹力袜 或 间歇充气压缩 泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间 磺达肝癸钠，小剂量阿司匹林（160mg）; 高危，低剂量普 或机械性血栓预防措施，推荐间歇充气压 通肝素和低分子 缩泵； 肝素禁忌或无效 或两者同时使用
机械性血栓预防措施，推荐间 歇充气压缩泵
机械性血栓预防措施，推荐间 歇充气压缩泵，直至出血停止 且可以加用抗凝药物为止
普外科，妇产科大手术预防时程*： •推荐应用血栓预防措施直至出院 •如存在血栓高危因素，包括是肿瘤和/或有VTE病史推荐可在出院后继续用药，推荐出院后继续使用低分子肝素直至术后28天 . *William H, et al. Chest 2008; 133; 381S-453S.
危险因素 得分：5分
脑卒中（1个月内） 髋关节、骨盆或下肢骨折
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（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
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疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。 ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞
Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S
国内关节置换术肺栓塞（PE）发生率资料 —————————————————————
天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料 —————————————————————
VTE危险因素及预警评分：
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（2） 危险因素2分
Caprini VTE风险评估模型
年龄60-74岁 关节镜手术 恶性肿瘤 外科大手术 > 45 min 腹腔镜手术 > 45 min 卧床≥三天 下肢石膏固定1月内 中心静脉置管 止血带应用 > 45 min
VTE危险因素及预警评分：
髋膝关节置换术
（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。
（二）预防抗菌药应用时机。
（三）预防术后深静脉血栓形成。
（四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。
（六）内科原有疾病治疗。
骨科大手术VTE预防方法
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➢ 基本预防 ➢ 物理预防
（4） 危险因素5分
Caprini VTE风险评估模型
大的下肢关节成型或置换术 髋骨或下肢骨折 脑卒中（1月内） 多发性创伤（1月内） 急性脊髓损伤（截瘫）1月内
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
————————————————
（5） 危险因素（F）1分
Caprini VTE风险评估模型
致命性 %
全髋关节置换术 重大膝关节成形术
髋部骨折手术
42-57 41-85 46-60
18-36 5-22 23-30
0.9-28 1.5-10 3-11
0.1-2.0 0.1-1.7 2.5-7.5
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治
口服避孕药或雌激素替代治疗 怀孕或产后1月内 不明原因死胎史 复发性流产史（≥3次） 妊高症引起的胎儿早产史 胎儿发育迟缓引起胎儿早产史
广州医学院第一附属医院关节外科
DVT预警评分及预防措施： ——————————————Ca—pri—ni —VTE—风险—评估—模—型
评分 风险分级 DVT发生率（%） 预防措施
我科使用抗凝药物情况 —————————————————
2010年1月～2011年5月
低分子肝素 磺达肝癸钠 利伐沙班
DVT
DVT
DVT
THR
103/2
58/0
42/0
203/2
TKR
66/0
40/2
32/0
138/2
HFS
77/2
22/1
0
99/3
_____________________________________________________
根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 （中华医学会骨科学分会 2009.6）
VTE危险因素及预警评分：
———————————————
（1） 危险因素1分
Caprini VTE风险评估模型
年龄41-60岁 拟外科小手术 1月内有外科大手术史 炎症性肠病史 下肢肿胀 肥胖（BMI>25kg/m2) 急性心肌梗死 充血性心力衰竭1月内 败血症1月内 严重肺部疾病1月内（包括肺炎） 肺功能异常病人（包括COPD) 卧床休息的内科患者
预防 VTE防治关键在
—————————————————————
国内
—————————————————————
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
卫生部印发关于《2008年“以病人为中心，以提高 医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知
————————————————————— 卫医发〔2008〕28号 六项单病种质量控制指标
识别出个体患者的VTE风险
结果： 制定患者的个体化预防方案
广州医学院第一附属医院关节外科
患者自身危险因素与VTE风险关系 ——出血风险？
广州医学院第一附属医院关节外科
如何平衡VTE预防和抗凝药出血风险？
—————————————————————
VTE风险
出血风险
抗凝
选择平衡点
广州医学院第一附属医院关节外科
0-1 低危 2 中危
3-4 高危 ≥5 极高危
< 10 10-20 20-40 40-80
基本预防 基本预防+物理预防+药物预防 基本预防+物理预防+药物预防 基本预防+物理预防+药物预防
广州医学院第一附属医院关节外科
患者自身危险因素与VTE风险关系
—————————————————————
目的： 分析患者存在的危险因素
PE发生率高、致死PE发生率高达0.73%（4/547）
创伤的VTE风险
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在住院患者中，严重创伤是VTE极高风 险之一。多发性创伤或严重创伤患者如 果不作预防，DVT风险超过50％。PE 是存活超过一天创伤患者的第3大致死 原因。 Nhomakorabea－ACCP8
［《血栓性疾病的诊断与治疗》，主编 刘泽霖，贺石林，李家增，人民卫生出 版社，第2版，P618－619］
骨科大手术静脉栓塞症（VTE）的 风险个体化评估及预防策略
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髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成
致命性肺栓塞>>
在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓
骨科大手术后VTE高发 —————————————————————
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
手术类型
DVT*
全部 %
近端 %
PE
全部 %
➢ 药物预防
骨科大手术VTE预防策略
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是否每例骨科大手术患者均需预防？→VTE的危险分度 患者需要预防！ → VTE风险因素及评分个体化 其风险程度？ 患者个体化抗凝药物预防出血风险？→用药注意事项
骨科大手术患者VTE的危险分度：
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