常用免疫抑制药物毒副作用
常用的免疫抑制剂的使用以和注意事项
常用得免疫抑制剂得使用以及注意事项2015-03—09环抱素（CsA）:新山地明、田可、赛斯平必作用机理属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化得细胞因子得表达，阻断参与排斥反应得体液与细胞效应机制，防止排斥反应得发生.目前，市面岀售得环抱素A有两种：一种为进口得，为瑞士诺华制药（新山地明），其剂型主要就是胶囊；另一种为国产得，其剂型有口服液与胶囊。
国內已有华东医药（赛斯平）、华北制药（田可）等多家生产厂家。
药物得吸收与代谢环抱素A依靠胆汁排泄，肝功能障碍，胆汁淤积症或严重胃肠功能障碍都会影响环保素A得吸收与代谢.只有极少部分药物经肾脏排出，且不能经透析去除，所以对于肾脏功能不全者与需透析治疗得患者，均不需调整药物浓度。
新山地明受进食与昼夜节律得影响较山地明小，所以服药时间不必将用餐考虑在内。
副作用1、肾毒性:个体差异大，临床表现不典型，与其她原因引起得移植肾损塞很难鉴别。
且发生肾损蚩时,血药浓度可能正常，甚至偏低。
2、接近半数得患者会岀现肝脏毒性，其发生率与用药量密切相关.3、其她并发症得发生率高血压4 1%〜82%,高胆固醇血症37%高尿酸血症3 5%〜5 2 %,高钾血症55%,震颤1 2 %〜3 9%,牙龈增生7%〜43%,糖尿病2%-13%,多毛症2 9 %〜4 4 %。
用量联合用药时:初始剂量为6^8mg/kg/g,分两次服用，以后根据血药浓度调整。
注意事项1、严格按医嘱服药，禁忌自行调整用药剂量。
2、遵医嘱监测血药浓度。
3、药品储存在15〜3 0度室温中忌冷冻.4、定时服药,养成良好得定时服药习惯.5、环抱素有不同得剂型，不同得厂家，各药在同一患者体内得生物利用度不尽相同，故改换不同剂型、不同厂家得药物时一定要在医生得指导下进行，以免岀现排斥反应或药物中毒。
6、接受本药治疗得母亲不应授乳。
7、过敏体质者慎用注射液.&因硝苯毗味可引起齿龈增生，故在应用环抱素A期间，发生齿龈增生得患者应避免使用硝苯毗喘。
常用免疫抑制剂
常用免疫抑制剂一、激素类药物主要为甲基强的松龙（methylprednisolone）和强的松（prednisolone），前者在术后近期及急性排斥时静脉注射，以预防和治疗急性排斥；后者为术后口服维持。
作用机制：对免疫反应的许多环节均有影响，主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；也阻碍淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数明显减少，并损伤浆细胞，从而抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。
副作用：骨质疏松、溃疡病、糖尿病、高血压等。
二、细胞毒类药物1.硫唑嘌呤，Azathioprine （依木兰，Imuran）作用机制：主要抑制DNA、RNA和蛋白质合成。
对T细胞的抑制较明显，并可抑制两类母细胞，故能抑制细胞免疫和体液免疫反应，但不抑制巨噬细胞的吞噬功能。
副作用：抑制骨髓使白细胞、血小板减少；肝功能损害；感染等。
2.霉酚酯酸（mycophenolate mofetil, MMF,商品名：骁悉CellCept）作用机制：特异性抑制T和B淋巴细胞增殖，抑制抗体形成和细胞毒T细胞的分化。
副作用：1）消化道不适：食道炎、胃炎、腹痛、腹泻和消化道出血。
2）血液：中性白细胞减少症、血小板减少症和贫血。
三、钙调素抑制剂1.环孢素（ciclosporin，cyclosporinA）作用机制：可选择性作用于T淋巴细胞活化初期。
辅助性T细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2（interleukin2，IL-2），环孢素可抑制其生成；但它对抑制性T细胞无影响。
它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。
副作用：多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性；亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。
2.普乐可复（Prograf），又称FK506或他克莫司（tacrolimus）作用机制：作用机制与环孢素相同，主要是抑制白细胞介素-2的合成，作用于T细胞，抑制T细胞活化基因的产生（对 -干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的mRNA转录有抑制作用），同时还抑制白细胞介素-2受体的表达，但不影响抑制型T细胞的活化。
常用免疫抑制剂
常用免疫抑制剂一、激素类药物主要为甲基强的松龙（）和强的松（），前者在术后近期及急性排斥时静脉注射，以预防和治疗急性排斥；后者为术后口服维持。
作用机制：对免疫反应的许多环节均有影响，主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；也阻碍淋巴细胞合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数明显减少，并损伤浆细胞，从而抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。
副作用：骨质疏松、溃疡病、糖尿病、高血压等。
二、细胞毒类药物1.硫唑嘌呤，（依木兰，）作用机制：主要抑制、和蛋白质合成。
对T细胞的抑制较明显，并可抑制两类母细胞，故能抑制细胞免疫和体液免疫反应，但不抑制巨噬细胞的吞噬功能。
副作用：抑制骨髓使白细胞、血小板减少；肝功能损害；感染等。
2.霉酚酯酸（ , ,商品名：骁悉）作用机制：特异性抑制T和B淋巴细胞增殖，抑制抗体形成和细胞毒T细胞的分化。
副作用：1）消化道不适：食道炎、胃炎、腹痛、腹泻和消化道出血。
2）血液：中性白细胞减少症、血小板减少症和贫血。
三、钙调素抑制剂1.环孢素（，）作用机制：可选择性作用于T淋巴细胞活化初期。
辅助性T 细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2（2，2），环孢素可抑制其生成；但它对抑制性T细胞无影响。
它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。
副作用：多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性；亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。
2.普乐可复（），又称506或他克莫司（）作用机制：作用机制与环孢素相同，主要是抑制白细胞介素-2的合成，作用于T细胞，抑制T细胞活化基因的产生（对-干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的转录有抑制作用），同时还抑制白细胞介素-2受体的表达，但不影响抑制型T细胞的活化。
与环孢素相比，有如下特点：1）免疫作用是环孢素的数十倍到数百倍。
2）可减少肝、肾移植受体的急、慢性排斥反应。
3）细菌和病毒感染率也较环孢素治疗者低，尤其是本品有较强的亲肝性，对肝移植的功效高100倍，因而大大降低了临床使用剂量，可降低原治疗费用1/3~1/2，同时不良反应也明显降低。
免疫抑制剂的作用、副作用及护理要点
免疫抑制剂的作用、副作用及护理要点免疫抑制剂是一类用于调节、抑制免疫系统功能的药物，常用于治疗免疫系统异常活跃的疾病。
诸如器官移植、自身免疫性疾病、过敏反应等都可以通过应用免疫抑制剂来减轻症状。
但是，免疫抑制剂的使用也可能导致一系列副作用和并发症，因此在使用这类药物时，护理要点尤其重要。
首先，让我们了解一下免疫抑制剂的作用。
免疫抑制剂通过抑制免疫系统的关键环节，减轻免疫反应，达到治疗效果。
免疫反应是机体对抗外界侵袭的一种保护机制，但有时免疫系统会出现异常激活，引起炎症、组织破坏等不良反应，这时就需要应用免疫抑制剂来抑制免疫系统的过度活跃。
免疫抑制剂具有以下几种作用机制：1. 抑制T细胞活性：T细胞是调节免疫应答的重要细胞，免疫抑制剂可以抑制T细胞的活性，降低免疫反应的强度。
2. 抑制B细胞活性：B细胞是产生抗体的细胞，免疫抑制剂可以减少B细胞的活性，从而降低抗体的产生。
3. 抑制炎症反应：免疫抑制剂可以抑制炎症细胞的释放和活性，减轻炎症反应，从而减少组织损伤。
除了上述的作用机制外，免疫抑制剂还可以影响免疫系统其他的分子和细胞，比如抑制浆细胞等。
然而，免疫抑制剂的使用也会产生副作用。
由于免疫抑制剂减弱了免疫系统的功能，患者容易感染细菌、病毒、真菌等病原体，从而导致感染的发生和严重性增加。
另外，免疫抑制剂还可能引发胃肠道病变、肝肾功能损害、骨质疏松、皮肤病变等副作用。
特别是在长期使用免疫抑制剂的患者中，患上恶性肿瘤的风险也会增加。
因此，在使用免疫抑制剂的过程中，护理要点尤为重要。
以下是使用免疫抑制剂时的护理要点：1. 个体化护理计划：制定个体化护理计划是护理工作的重要步骤，根据患者的具体情况、病情、用药剂量等，制定专门的护理计划，确保患者的安全和满意度。
2. 监测感染情况：由于免疫抑制剂的作用，患者易感染，特别是严重的病原体感染。
护士应密切监测患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染并及时采取措施，如联合用药、调整剂量等。
减轻临床常用激素及免疫抑制剂不良反应
减轻临床常用激素及免疫抑制剂不良反应糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗肾脏疾病的常用药物，其副作用常常不可避免。
糖皮质激素的常见副作用主要包括：感染、骨质疏松、高血糖、高血压、消化性溃疡、肾上腺皮质功能不全等；而免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等的主要副作用为骨髓抑制、感染等。
其中感染可使药物疗效降低，肾病易于复发，并参与诱发急性肾功能衰竭等严重并发症；骨髓抑制主要表现为白细胞减少，大剂量使用则可导致贫血及血小板减少；而长期应用激素导致的肾上腺皮质功能不全则参与激素撤药后的病情反跳的发生，此时往往需要再次应用激素治疗，甚至需加大剂量以控制病情，增加了临床治疗的难度。
黄芪可通过调节机体免疫功能、增强肾上腺皮质功能、增强造血功能等作用改善感染、病情反跳、骨髓抑制等不良反应。
黄芪对氢化泼尼松所致免疫低下小鼠有胸腺有增重作用，还能增加小鼠网状内皮系统吞噬功能；能选择性提高氢化考的松所致免疫低下小鼠的CD4+T细胞水平，纠正CD4+/CD8+比值失衡，增强机体的细胞免疫功能，重建免疫功能低下机体正常的免疫功能；还能氢化可的松所致免疫低下小鼠溶血性空斑形成数和溶血素产生水平升高，总补体水平和补体溶解复合物活性上升。
黄芪通过上述作用有助于降低激素所致的感染风险[82-84]。
环磷酰胺可使小鼠免疫功能受到明显抑制，免疫器官的重量、巨噬细胞吞噬功能、T淋巴细胞增殖能力都明显下降，而应用黄芪多糖，对环磷酰胺的免疫抑制作用都有明显的对抗。
黄芪还能增强环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠的体液免疫功能，升高血清溶血素抗体生成。
黄芪通过上述作用有助于降低环磷酰胺等免疫抑制剂所致的感染风险[85,86]。
石瑞如等研究发现老年大鼠血浆皮质醇含量相对青年大鼠显著降低，而服用黄芪后，血浆皮质醇含量显著提高，与青年大鼠接近。
临床研究亦发现，黄芪可有效提高肾病患儿的血清皮质醇含量。
黄芪具有增强肾上腺皮质功能的作用，有助于减少病情反跳[87,88]。
常用的免疫抑制剂的使用以和注意事项
常用的免疫抑制剂的使用以和注意事项免疫抑制剂是一类药物，其作用是抑制免疫系统的功能，减少免疫反应，从而减少或控制自身免疫性疾病或器官移植排斥反应。
常见的免疫抑制剂包括皮质类固醇、免疫抑制剂和靶向治疗药物。
在使用免疫抑制剂时，需要注意一些事项。
1.皮质类固醇：皮质类固醇是一类广泛使用的免疫抑制剂，常用于控制炎症反应和免疫介导的疾病。
然而，长期使用皮质类固醇可能会导致一系列副作用，如骨质疏松、易感染、激素依赖、高血压等。
因此，应在医生的指导下使用，并遵循逐渐减少剂量和定期监测体征的原则。
2.免疫抑制剂：免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司和森立曲普等。
这些药物主要通过抑制T细胞的活性来减少免疫反应。
在使用免疫抑制剂时，需要监测药物的血药浓度，以确保治疗效果和减少药物毒性。
此外，免疫抑制剂还可能导致增加感染和肿瘤风险，因此需要加强个人卫生、预防接种和定期进行体检。
3.靶向治疗药物：靶向治疗药物是一类针对免疫细胞信号通路的药物，如生物制剂和小分子靶向药物。
这些药物通常用于治疗免疫介导性疾病，如风湿性关节炎、银屑病和强直性脊柱炎等。
在使用靶向治疗药物时，应遵循医生的建议，监测药物的疗效和不良反应。
一些常见的不良反应包括感染、胃肠道反应和肝功能异常等。
在使用免疫抑制剂时，还需要注意以下事项：1.与医生密切合作：免疫抑制剂的使用需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的病情和体质特点确定剂量和疗程。
在使用药物期间，定期回访医生，并告知他们任何疗效或副作用的变化。
2.遵循用药规定：使用免疫抑制剂时，应严格按照药物说明书上的剂量和用药方法进行。
不得自行调整剂量或停药，以免影响治疗效果或引发不良反应。
3.注重个人卫生：免疫抑制剂可能会降低免疫功能，增加感染的风险。
因此，患者在使用药物期间应特别注意个人卫生，包括勤洗手、避免接触病原体和定期接种疫苗等。
4.定期检查：定期进行相关的检查，包括血常规、肝肾功能、乙型肝炎病毒等，并根据检查结果进行调整治疗方案。
免疫抑制剂的副作用ppt课件
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普乐可复 (FK506、他克莫司)
毒副作用与CSA相似； 肾毒性和高血糖； 震颤、思维紊乱、低磷血症、失眠、视力障碍、恶心、呕吐 等； 部分病例可出现腹胀、高血脂，肝功异常及白细胞减少等并 发症； 偶见中枢神经系统和感觉异常，消化系统、呼吸系统、心血 管系统失调，皮肤异常等。
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环孢素(CsA)
主要是肝、肾损害； 高血压、糖耐量异常； 病毒感染； 神经毒性； 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐等； 惊厥、多毛症、牙龈增生伴出血、疼痛、四肢感觉异常、手 震颤、下肢痛性痉挛、高尿酸血症伴血小板减少、微血管病 性溶血性贫血、血清碱性磷酸酶升高等；
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罕见的有过敏反应、胰腺炎、白细胞减少、雷诺综合征、血 尿等；
免疫抑制剂的毒副作用
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1
免疫抑制剂都缺乏选择性和特异性，不但抑制异常的免疫反应， 同时也会抑制机体正常的免疫能力，故长期应用或使用不当， 可导致严重的不良反应。
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2
免疫抑制剂共同的毒副作用
.
3
一、感
染
免疫抑制剂降低了受者对感染的抵抗能力, 容易发生和加 重感染，且治疗较困难, 成为主观意愿和非主观意愿免疫抑 制病人死亡的主要原因
.
14
因此应注意以下三点： ①定期复查CsA或FK506等免疫抑制剂的血药浓度，避免过低或
过高; ②要谨慎使用其它有肝、肾毒性的药物; ③在应用过程中宜定期检测肝、肾功能，并同时给予保护肝、
肾功能的治疗措施
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15
常用免疫抑制剂的副作用严选内容
内容优选
16
• 苯丁酸氮芥
内容优选
17
苯丁酸氮芥 (Chlorambucil)
定义
• 苯丁酸氮芥属于烷化剂。主要通过与DNA交联，少数 与RNA交联而破坏细胞的转录与翻译过程。既可影响 增殖的细胞，也可影响处于静止期的细胞，其免疫抑 制程度与剂量和疗程呈正相关。可减少T细胞和B细胞 从而抑制细胞和体液免疫。临床用于慢性淋巴细胞白 血病、淋巴瘤和卵巢癌。与其他抗癌药合并，亦用于 治疗实体瘤。对肾病综合症、系统性红斑狼疮、小血 管炎和膜性肾病有一定疗效。
内容优选
包括普通感染和 机会致病菌的感 染，机会致病菌 的感染包括白色 念珠茵、新型隐 球菌、巨细胞病 毒、带状疱疹、 卡氏肺囊虫等。 口服环磷酰胺通 常比静脉注射冲 击治疗发生感染 的风险大。
环磷酰胺的膀胱 毒性为出血性膀 胱炎和膀胱癌。 与给药途径、治 疗时间及环磷酰 胺的累积剂量有 关。膀胱毒性是 长期口服环磷酰 胺治疗的问题， 可能与环磷酰胺 的代谢产物丙烯 醛有关。对接受 环磷酰胺治疗的 患者给予巯乙磺 酸钠，预防膀胱 毒性。可能的机 制是可以与尿中 的丙烯醛结合， 使其失活。
7.骨骼肌肉系统
骨坏死、肌萎缩、骨质疏松症、长骨生长延缓。长期使用糖皮质激素患者的骨骼 保护，应首选双膦酸盐(bisphosphonates )制剂及钙剂，二膦酸盐制剂具有抑制破 骨细胞以及延长成骨细胞寿命的功能，不仅可以减少骨钙丢失，而且可以增加骨密度、 减少骨折发生率。重度骨质疏松的患者还可以考虑加用活性维生素D3。使用膦麟酸 盐还应注意：由于它可以通过胎盘且在骨骼中的药物半衰期很长，对胎儿具有致畸作 用，准备生育的女性患者禁用。老年患者，若性激素水平明显下降.给予男性患者睾 酮、女性患者雌激素，也有利于对抗糖皮质激素导致的骨质疏松。定期测定患者24小 时的尿钙排出量.若大于400mg，建议限盐并口服氢氯噬噻嗪以减少尿钙的排出。
莫司汀类药物的副作用及安全性评估
莫司汀类药物的副作用及安全性评估莫司汀类药物是一类常用于免疫抑制治疗的药物，可用于预防器官移植排斥反应以及治疗自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
然而，莫司汀类药物在治疗过程中可能会产生一些副作用。
针对这些副作用，科学家们进行了深入的研究和评估，以保证患者在使用药物时的安全性。
首先，值得注意的是，莫司汀类药物的使用需要严格的监测和控制。
这是因为莫司汀类药物抑制了免疫系统的活性，从而减轻了免疫反应和排斥反应。
然而，免疫系统的抑制也可能会引起免疫系统的副作用。
比如，服用莫司汀类药物可能会增加感染的风险，因为免疫系统被抑制后，身体对感染的防御能力会下降。
因此，患者在服用药物期间需定期进行感染检测，以及根据需要接受相应的抗感染治疗。
此外，莫司汀类药物还可能对肝脏和肾脏功能产生一定的影响。
这是因为药物在体内代谢后会经过肝脏和肾脏进行排泄。
长期使用该类药物可能导致肝功能异常、肾功能衰竭等问题。
因此，对于患有肝脏或肾脏疾病的患者，医生需要根据实际情况调整药物的剂量，以避免潜在的副作用。
除此之外，莫司汀类药物还可能引起一系列其他的副作用，例如：消化系统问题，如恶心、呕吐、腹泻等。
这些副作用通常是轻微的，并且随着时间的推移逐渐改善。
然而，在出现较严重或持续的副作用时，患者需要及时联系医生，并根据医生的建议调整用药方案。
在评估莫司汀类药物的安全性时，研究人员还关注到了一些其他的问题。
例如，药物与其他药物的相互作用。
莫司汀类药物与一些药物可能发生药物相互作用，可能会增加药物的毒副作用或减弱药物的疗效。
因此，在使用莫司汀类药物之前，患者应向医生详细报告自己正在使用的药物，以便医生根据实际情况进行调整。
此外，对于特定人群的患者，莫司汀类药物可能需要谨慎使用。
例如，孕妇和哺乳期妇女可能需要在医生的指导下使用药物，以避免对胎儿或婴儿的不良影响。
与此同时，孕妇和哺乳期妇女还需要定期进行产前检查，以确保药物的剂量和使用方法在允许的范围内。
免疫抑制剂的副作用
免疫抑制剂都缺乏选择性和特异性，不但抑制异
常的免疫反应，同时也会抑制机体正常的免疫 能力，故长期应用或使用不当，可导致严重的
不良反应。
免疫抑制剂共同的毒副作用
一、感
染
免疫抑制剂降低了受者对感染的抵抗能力,
容易发生和加重感染，且治疗较困难, 成为主观
意愿和非主观意愿免疫抑制病人死亡的主要原因
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二、肿瘤
人类自身免疫系统的功能之一就是识别 和及时清除衰老恶变的自体组织细胞, 免 疫抑制剂的长期大量应用必然损害患者免 疫监视功能
免疫抑制剂中多数影响细胞代谢和
DNA的复制,干扰了DNA合成的过程,具有 致畸和致瘤变作用
由于免疫力低下，易遭受致瘤病毒感
染，从而使肿瘤的发生机会大大增加
七、骨质疏松
大量和长期的皮质激素及其他部分免疫抑
制剂的应用，会导致或加重骨质疏松；
肝移植手术后大量和长期的应用皮
质激素，结果加重骨质疏松，术后3-6个 月，骨质密度会明显下降，但术后1年以
后，部分骨质密度可以逐渐恢复。
八、神经精神症状
部分可有神经毒性，在临床上常见的表现
为躁动、头痛、震颤和感觉异常； 严重时可出现癫痫发作、昏迷、意识模糊、
肾移植患者易发生的肿瘤包括：皮 肤癌、淋巴瘤、肾肿瘤、会阴癌、子宫
癌等，以皮肤癌最多见
恶性血液病移植后好发的,二重肿瘤
淋巴瘤、肝肿瘤、肾肿瘤、皮肤癌、会 阴癌、子宫癌等，以淋巴瘤最多见
三、骨髓抑制
免疫抑制剂大都有骨髓抑制作用，引
起白细胞减少、粒细胞减少或缺乏、血小
板计数下降, 导致感染、出血和贫血等， 由于血液学毒性不能耐受长期治疗占20%。
免疫抑制治疗在器官移植后的应用与副作用
免疫抑制治疗在器官移植后的应用与副作用引言：器官移植是一种拯救生命、改善生活质量的重要手段，然而，免疫排斥反应却是影响器官移植后长期存活的主要难题。
为了解决这一问题，免疫抑制治疗应运而生。
本文将探讨免疫抑制治疗在器官移植中的应用和副作用。
一、免疫抑制治疗的应用1. 其原理及目标免疫抑制治疗通过使用药物等手段来降低或阻断自身免疫系统对异体组织或细胞进行攻击和排斥，并保持器官移植术后正常功能。
该治疗的主要目标包括降低异体移植物受体之间的排斥反应、减少局部或全身损伤，并延长器官生存时间。
2. 常用药物及其作用机制常见的免疫抑制剂包括环孢素A、他克莫司、骁悉等。
这些药物通过调节T细胞活性、干扰B细胞的功能、抑制免疫细胞增殖等途径发挥作用。
其中，环孢素A是广泛使用的免疫抑制剂，它能抑制T细胞激活和促进免疫耐受。
3. 治疗策略和管理在器官移植术后的免疫抑制治疗中，治疗策略和管理至关重要。
早期治疗包括个体化用药方案设计、联合使用多种药物以减少剂量、监测药物浓度等手段以确保治疗效果。
长期管理则包括定期检查器官功能，及时调整免疫抑制剂的剂量以平衡有效性和毒副作用之间的关系。
二、免疫抑制治疗带来的副作用1. 共同副作用由于免疫抑制治疗是靶向人体免疫系统进行调节，因此其会增加机体对感染的易感性。
常见的共同感染有念珠菌感染、风湿诊断指南局部滴添加情事spNetXpath 设置辅助办理器后相关闭级方法靠分析SPA 实现一键对焦推荐的DefaultSwitchValue trace 打印uning devices customized-template-related工程generalize 相关方法待改写：前在SwitchProtocal debug 因从最根训练dataprovider-XG 下拉显示2. 特异性副作用免疫抑制治疗因其针对特定目标而设计，可能导致一些特异性副作用。
例如，环孢素A可能引起肾毒性、高血压等不良反应；他克莫司则可能导致患者易患皮肤癌、淋巴增生症等并发症。
常见免疫抑制剂有着哪些不良反应？
常见免疫抑制剂有着哪些不良反应？我们都知道正常情况下，身体的免疫功能是维持在平衡状态，免疫力不是越高越好，免疫力过强会造成机体损伤，免疫力太弱则容易收到外界有害物质的侵害，自身免疫性疾病如风湿免疫病是因为自身免疫力表达异常，把机体正常组织当作攻击对象；这时候，我们就需要使用免疫抑制剂把过强的免疫功能降低至正常水平。
而器官移植后由于人类免疫系统的存在，会对移植物产生排斥反应，我们需要降低免疫系统对外来移植物的攻击；这时候，也需要使用免疫抑制剂。
由此可见，免疫抑制剂就是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应有关细胞的增殖和功能，减少炎症，减轻器官损害。
目前，临床常用的免疫抑制剂包括以下几种：1 糖皮质激素糖皮质激素是临床最常用的免疫抑制剂，也就是人们常说的“激素”，如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。
激素是非特异性抗炎药，作用广泛，目前仍是基础免疫抑制方案中的一线药物。
临床上对那些免疫反应很强、炎症很重的患者，使用激素会起到“立竿见影”效果。
但激素是一把“双刃剑”，它在具有良好的临床效果的同时也存在广泛的副作用。
骨质疏松、血糖升高、身体发胖、消化道溃疡等是激素最常见的不良反应。
这些不良反应通常会出现在大剂量长时间使用激素的患者身上，所以医师在使用激素时会密切观察病情，一旦病情缓解会及时减量或停用激素；同时为最大限度减少不良反应，医师在使用激素期间常会配合补钙、护胃等治疗。
2 环磷酰胺环磷酰胺属于细胞毒药物，是作用较强的免疫抑制剂，它可以直接杀伤免疫细胞，免疫抑制更强、更快，但副作用也相对较大。
常见的不良反应有：① 骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞、血小板下降，用药后的10-14天最明显；② 恶心呕吐、食欲差，一般发生在静脉输液患者中，停药后就会恢复；③ 出血性膀胱炎，症状有排尿次数增多、尿急、尿痛、尿灼热等，这个也多发生在静脉输液患者中，用药前后大量喝水可有有效预防；④ 生育功能受损，这是很多年轻未生育的患者使用环磷酰胺的一个最主要的顾虑，主要表现为月经紊乱、精子少或无精，备孕、已怀孕和哺乳期都需停用；⑤ 脱发、肝功能受损；⑥ 致癌：如果环磷酰胺累积剂量大于36g,可能诱发淋巴瘤和白血病。
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环孢素A的毒副作用(一)
肾脏毒性类型： ◆ 移植肾功能延迟恢复 ◆ 急性可逆性移植肾功能损害 ◆ 急性移植肾血管病变 ◆ 移植肾间质纤维化的慢性肾病
环孢素A的毒副作用(二)
◆ 肝脏毒性发生率为49%,及用药密切相关.约5%合并胆囊结石 ◆ 神经毒性发生率约为20%,表现为震颤,手足烧灼,头疼精神症状,视力障碍,
OKT3的毒副作用
由于OKT3及T淋巴细胞结合并进行抗原的调整,使T淋巴细胞释放出以肿瘤 坏死因子为主的各种细胞因子，由此产生的副反应包括： · 发热 · 寒战 · 胸闷、憋气 · 腹泻 以上副反应严重者可有危及生命的急性肺水肿的发生,这些副反应多发生 在用药的第1-3天,用药后的30-60分钟.
骁悉减少毒性药物产生的费用
减少了药物并发症的治疗费用（高血压，高血脂，糖尿病，肝损， 感染，骨质疏松等)。
◆ 降血压药
+
+ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
++
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+
?
* 毒性报道主要来自于临床经验和发表的数据. † 可能加剧CsA 的肾毒性. ‡ 高血脂的毒性产生在sirolimus和CsA联合时会加剧. TMA = 血栓性微小血管病变 Adapted from Danovitch GM. Transplant Rev. 2000;14:65-81; Vanrenterghem Y.
常用免疫抑制药物 的毒副作用
目前常用的免疫抑制剂
◆ 类固醇激素 ◆ 骁悉(MMF) ◆ 硫唑嘌呤 ◆ 环孢素(CSA) ◆ FK506 ◆ 抗体类药物
类固醇激素的副作用
◆ 应激性溃疡及上消化道出血 ◆ 胰腺炎,糖尿病,高血压,高血脂等 ◆ 骨质疏松,股骨头无菌性坏死 ◆ 白内障,诱发癫痫,精神病等 ◆ 儿童中出现生长迟缓,类柯兴氏症,肾上腺皮质功能不全.
MMF的副作用
MMF（骁悉）和所有其它药物一样，也有一些副作用，但副作用很少见。 因副作用需要停药的情况更少见，可能的副作用包括：
· 轻微腹泻，呕吐 · 白细胞减少，但大多数患者能耐受，并能安全服用
这些副作用大多出现在开始服用骁悉一段时间里,随着疗程延长，一些副 作用会逐渐减轻或消失。
硫唑嘌呤的毒副作用
癫痫等. ◆ 胃肠反应有厌食,恶心,呕吐,腹痛等. ◆ 高血压,血栓等 ◆ 高血糖,颜面粗糙,多毛,齿龈增生等. ◆ 骨质疏松及游走性的关节疼痛伴血清碱性磷酸酶升高等.
FK506的毒副作用
◆ 肾功能异常 ◆ 高血压，糖尿病 ◆ 头痛，睡眠紊乱 ◆ 手掌或脚底麻木和灼热感 ◆ 手部颤抖 ◆ 腹泻、恶心或呕吐
Transplant Proc. 1999;31(suppl 8A):7S-10S.
骁悉减少毒性药物产生的费用
◆ 骁悉的应用可以减少和撤除环孢素A和激素 ◆ 降低了药物的费用，1000元-2000元/月 ◆ 降低药物毒性，改善了肾功能，避免慢性移植肾失功所造成的费用 ◆ 移植肾失功再透析或二次肾移植费用，超过8万元
Transplant Proc. 1999;31(suppl 8A):7S-10S.
MMF:最理想的长期维持免疫抑制治疗药物
Toxicity* 痤疮 齿龈增生 多毛症 秃头 胃肠道并发症 血液毒性 TMA
CsA
Tacrolimus Steroids MMF Sirolimus Aza
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Toxicity* 肾毒性 肝毒性 高血压 高血脂 神经毒性 糖尿病 骨质疏松
CsA
Tacrolimus Steroids MMF Sirolimus Aza
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* 毒性报道主要来自于临床经验和发表的数据. † 可能加剧CsA 的肾毒性. ‡ 高血脂的毒性产生在sirolimus和CsA联合时会加剧. TMA = 血栓性微小血管病变 Adapted from Danovitch GM. Transplant Rev. 2000;14:65-81; Vanrenterghem Y.
硫唑嘌呤有阻止DNA，RNA等核酸合成的作用，所以对骨髓这样DNA, RNA等 核酸合成旺盛的组织会产生很强的抑制作用.
· 抑制骨髓的造血功能,特别在肾移植早期，需要经常计数白细胞,有白细 胞减少的病例要及时停用。
· 以毛细胆管胆汁淤滞性为主的肝损害，这时应该停用而改用其它的药物
· 致畸、致突变的作用，可能引起肿瘤增加，特别是淋巴网状内皮细胞和 上皮细胞的恶性肿瘤
ATG/ALG的毒副作用
源自于马及兔的多克隆抗体，主要的副反应有：
◆ 呼吸困难 ◆ 胃肠道不适 ◆ 发热，寒颤 ◆ 皮疹 ◆ 关节疼痛 ◆ 白细胞下降 ◆ 出血危险增加
人源化单抗（赛尼哌）的毒副作用
没有明显毒性, 及安慰剂相比, 它不增加免疫抑制方案的毒性。 不增加感染发生率，不增加移植后淋巴组织增生紊乱， 未观察到细胞因子释放综合症，常见的副反应为：
· 胃肠道反应，但其发生率及安慰组相仿
如何处理药物毒性？
处理药物毒性的两种方法: ◆ 定期监测和治疗 ◆ 撤除毒性药物或减少其剂量
监测和治疗
以下问题必须考虑： ◆ 活检 ◆ 血药浓度的监测 ◆ 潜在的药物间相互作用
撤除毒性药物或减少其剂量
低毒性方案实例 作者
方案
结果
Weir MR, et al. 胆固醇和血压 Transplantation. 1997;64:1706.
CsA或CsA/MMF
改善肾功能、 改善肾功
肾功能全面
骁悉优良的安全性
全世界3个大型随机,双盲,多中心临床超过900例患者使用证实骁悉: ◆ 无肝肾毒性 ◆ 不产生高血压,高血脂,糖尿病,骨质疏松等 ◆ 无神经毒性 ◆ MMF治疗组的副作用发生率是AZA治疗组的1/3
MMF:最理想的长期维持免疫抑制治疗药物
Ducloux D, et al. 能,高血脂和血压 Transplantatio 1T9r8an8s;p6la5n:ta1ti5on04. 1.997;63:1688
ZTarannkspelrantBat,ione.t199a7l;6.3:1688
CsA 减少 50% MMF代替Aza
CsA/Aza 转换到 MMF/Pred.