骨折病人的护理ppt

骨折愈合
影响骨折 愈合因素
全身因素 年龄、性别、发育、营养及健康状况等。
局部因素
骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨 折部位血运情况、周围软组织损伤程度、 神经功能障碍、感染、软组织的嵌入。
治疗因素
过度牵引、复位不及时或复位不当、固定 不妥、手术操作不当、过早或不当的康复 治疗。
护理评估
评估病人的受伤经过，明确外力的大小、性质和作用 方向，了解受伤后的急救处理经过。 了解既往有无骨质疏松、骨肿瘤史或骨折和手术史。 询问病人近期有无服用激素类药物及药物过敏史。
护理评估
脂肪栓塞 通常发生在骨折后48小时内。 典型表现：进行性呼吸困难，发绀，血压 降低，心率增快，意识障碍等。
护理评估
骨筋膜室综合征
最多见于前臂和小腿闭合性骨折。 是由于骨折时出血、水肿，导致骨筋膜室内的 压力增高，压迫血管造成急性缺血。 主要表现：患肢持续剧烈疼痛、活动障碍、皮 肤苍白、麻木，有时可见到水疱。 骨筋膜室综合征处理不当可导致缺血性肌痉挛 严重并发症。
例如：长途行军所致的第二、 三跖骨颈骨折。
病理性骨折：骨质被 肿瘤、结核、骨髓炎 等疾病破坏，在轻微 外力作用下即可导致 骨折。
分类
2 根据骨折端是否与外界相通分类
闭合性骨折
皮肤黏膜完整，细菌不易侵入 骨折端
开放性骨折
皮肤黏膜的完整性破坏，骨折 端与外界相通，易发生感染
分类
3 根据骨折的程度及形态分类
疲劳应力
病理性骨折
直接暴力：骨折发生在 受力的部位，多为横断 骨折和粉碎骨折。
间接暴力：骨折发生在 远离暴力作用的部位， 多为斜形骨折、螺旋形 骨折、压缩性骨折。
牵拉暴力：当肌肉猛烈 收缩，牵拉其附着处的 骨质，使其发生骨折。
例如：跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉，髌骨发 生骨折。
疲劳应力：伤力较弱， 但长期反复作用于骨的 某个部位，导致骨折
新鲜骨折 3周以内为新鲜骨折
陈旧骨折 3周以上为陈旧骨折
骨折愈合
血肿机化期
纤维愈合期
原始骨痂形成期
临床愈合期
骨痂改造塑型期
骨性愈合期
血肿机化期
伤后6 ～8小时，内外凝血系统激活，骨折端血肿凝结成血块，血块逐渐机化。 这一过程大约需2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不 易移位，但易再次断裂，需要继续固定。
治疗原则
功能锻炼遵循动静结合，主动、被动结合，循 序渐进的原则。 早期：主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习。 中期：进行受累关节上、下两个关节的活动。 晚期：进行受累关节的活动。
护理评估
关节僵直 这是骨折和关节损伤最为常见的晚期并发症。 病因：长期固定关节所致。 防治措施：及时固定和积极进行康复治疗是预 防和治疗关节僵硬的有效方法。
护理评估
心理—社会状况
骨折引起的疼痛、行动障碍等，常使病人 表现出忧虑、失眠、烦躁、情绪异常。
多发性损伤病人多需住院和手术等治疗， 由此形成的压力可影响病人与家庭成员的 心理状态和相互关系。
护理评估
1 一般表现
可有肿胀、瘀斑或出血、疼痛和压痛、功能 障碍等表现。 开放性骨折病人可见到伤口出血并可有骨质 外露。
护理评估
2 专有表现
①畸形：是由于骨折段的移位导致受伤肢体外形 改变，表现为肢体短缩、成角、弯曲等。 ②反常活动：是指在没有关节的部位发生了类似 关节样的活动。 ③骨擦音或骨擦感：是指在活动骨折端时可以感 觉到粗糙物体之间的摩擦感觉或听到粗糙物体之 间摩擦的声音。
原始骨痂形成期
此期有抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，又称临床愈合期，约需 4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已 可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。
骨痂改造塑型期
使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔再通，骨折的痕迹完 全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约 需要为1/2～1年，成人大约需要1～2年。
护理评估
3 并发症的评估
早期并发症：有感染、休克、血管损伤、神经损 伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤等。
晚期并发症：有关节僵直、畸形愈合、损伤性骨 化、骨形成异常、创伤性关节炎、缺血性骨坏死 等。
护理评估
需要重点关注的并发症：
休克 严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损 伤所致。 病人有休克征象时，应积极止血、输液， 有重要脏器损伤时及时处理。
不完全性骨折
骨折后，骨的完整性或连续性 仅有部分破坏中断。
完全性骨折
骨折后，骨的完整性或连续性 完全中断，多见于管状骨。
裂缝骨折
青枝骨折
分类
4 根据骨折处的稳定性分类
稳定性骨折
骨折端不易移位或复位固定后 不易发生再移位者。
不稳定性骨折
骨折端易移位或复位固定后易 发生再移位者。
分类 5 根据骨折时间长短分类
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
血常规检查：可了解骨折是否合并感染。 尿常规检查：可了解有无泌尿系损伤。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
X线：可以明确骨折的程度及类型，判断治疗的效果 及骨折愈合情况等。
CT、MRI检查：可以帮助了解结构复杂的骨折和其 他组织的损伤，如脊柱骨折引起脊髓损伤的情况。
治疗原则
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骨折病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1 概述
骨折：是指骨的完整性和（或）连续性中断。 可由创伤和骨骼疾病所致。
完整性中断
连续性中断
分类
1 根据骨折原因分类
直接暴力
创伤性骨折
间接暴力 牵拉暴力
复位 固定 功能锻炼
复位
Leabharlann Baidu治疗原则
手法复位
闭合性骨折
手术复位
牵引复位
固定
治疗原则
外固定
包括小夹板、石膏、外固定架、 牵引固定（皮牵引、骨牵引、 牵引带牵引）
内固定
包括螺丝钉、钢板、髓内针、 克氏针、张力带内固定等
交锁髓内钉内固定
钢板固定
治疗原则
早期（2周内）
功能锻炼
中期（2周～2个月）
后期（2个月以上）
护理评估
神经、血管损伤
骨折端刺破神经或压迫神经，使其支配肢体的 感觉减退或消失，肌力减退，肢体运动功能障 碍，生理反射减弱或消失。
邻近的血管被骨折端刺破或压迫，使其肢体远 端血液循环障碍，出现皮肤苍白、发凉、脉搏 减弱或消失、肢体坏死。
护理评估
感染 多见于开放性骨折，细菌进入伤口内，引 起化脓性骨髓炎或脓毒症。 局部出现红、肿、热、痛、流脓；全身高 热、头痛、乏力、不适。