大肠、肛管疾病病人的护理PPT
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第19章_直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
检查物品的准备。 检查过程：安置合适的体位。
检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。
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8
（二）护理诊断
1（．二舒）适护的改理变诊断与痔核脱出．感染．或手术
1．创舒伤适有的关。改变 与痔核脱出．感染．或 2手．术知创识伤缺有乏关。缺乏对痔的相关知识了解有关。 32．．潜知在识并缺发乏症 缺术乏后对出痔血的伤相口关感知染识．了尿解潴留。 有关。 3．潜在并发症 术后出血伤口感染．尿 潴留。
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16
二、护理要点
二、病护人理存要在点疼痛．便秘的护理诊断。对初
发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 养病成人每存日在定疼时痛排．便便，秘以的保护持理大诊便断通。畅对。初便 发病后者坐，浴可，通局过部调涂节消饮炎食止，痛口软服膏缓，泻或药在物溃，疡 养成基每底日封定闭时注排射便等，，以以保促持进大溃便疡通愈畅合。。便对后陈 坐浴旧，性局肛部裂涂常消需炎要止手痛术软切膏除，，或术在后溃坚疡持基肛底门 封闭坐注浴射和等换，药以。促进溃疡愈合。对陈旧性肛 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。
•2和． 肛 裂 疼。痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即
和• 3．肛瘘由。
．
及其间的
•3组．成肛瘘由
．
及其间的
组成
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28
三、选择
三、选择题
• A1型题 •A11型．题内痔早期常见症状是：
••1A．．内肛痔门早疼期痛常见症B．状痔是核：脱出 C．大便 A．时肛带门血疼痛 D．便B．秘痔核脱E．出以上都不是
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一、名词解释
检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。
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8
（二）护理诊断
1（．二舒）适护的改理变诊断与痔核脱出．感染．或手术
1．创舒伤适有的关。改变 与痔核脱出．感染．或 2手．术知创识伤缺有乏关。缺乏对痔的相关知识了解有关。 32．．潜知在识并缺发乏症 缺术乏后对出痔血的伤相口关感知染识．了尿解潴留。 有关。 3．潜在并发症 术后出血伤口感染．尿 潴留。
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16
二、护理要点
二、病护人理存要在点疼痛．便秘的护理诊断。对初
发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 养病成人每存日在定疼时痛排．便便，秘以的保护持理大诊便断通。畅对。初便 发病后者坐，浴可，通局过部调涂节消饮炎食止，痛口软服膏缓，泻或药在物溃，疡 养成基每底日封定闭时注排射便等，，以以保促持进大溃便疡通愈畅合。。便对后陈 坐浴旧，性局肛部裂涂常消需炎要止手痛术软切膏除，，或术在后溃坚疡持基肛底门 封闭坐注浴射和等换，药以。促进溃疡愈合。对陈旧性肛 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。
•2和． 肛 裂 疼。痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即
和• 3．肛瘘由。
．
及其间的
•3组．成肛瘘由
．
及其间的
组成
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三、选择
三、选择题
• A1型题 •A11型．题内痔早期常见症状是：
••1A．．内肛痔门早疼期痛常见症B．状痔是核：脱出 C．大便 A．时肛带门血疼痛 D．便B．秘痔核脱E．出以上都不是
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一、名词解释
大肠肛管疾病病人的护理 ppt课件
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第二节 直肠肛管良性病变
3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
位置较深，空间大，全身症状更明 显而局部症状轻，造成诊断上困难。
检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依 靠穿刺抽脓确诊。
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临床表现： 症状
局部症状 全身
பைடு நூலகம்
1. 肛 门 周 围 脓 肿
++
+
2.坐骨肛管间隙脓肿
2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。
3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。
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⑴探查内口
第二节 直肠肛管良性病变
②显示探 针尖部
③切开瘘管
④切除瘘管
⑤敞开创面
肛
瘘
切
除
术
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单纯肛瘘切除+括约肌切开术
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37
第二节 直肠肛管良性病变
挂线疗法的原理
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38
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31
探针探查：了解瘘管走向及内口位置
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32
美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔
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磁共振显示复杂性肛瘘
瘘管MRI 典型表现
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（五）处理原则
第二节 直肠肛管良性病变
注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞 开创面，促进愈合。
1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。
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22
第二节 直肠肛管良性病变
（六）护理措施
1、有效缓解疼痛 体位：舒适，避免局部受压
热 水 坐 浴 ： 1 ： 5000 高 锰 酸 钾 3000ml ， 温 度 43～46℃，2～3次/日，20～30分钟。
第章第节直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
第十节 痔病 人的护理
九江卫生学校
九江卫生学校
概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
九江卫生学校
护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
谢谢观赏
九江卫生学校
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/14
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护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤 腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
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12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
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护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤 腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
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12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
中职外科护理第三版课件第18章-胃肠疾病病人的护理
科治疗及护理
第2节 胃癌病人的护理
第3节 急性阑尾炎病人的护理 第4节 肠梗阻病人的护理
第5节 大肠癌病人的护理 第6节 常见直肠肛管良性疾
病病人的护理
学习目标
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临
掌握 床表现及护理措施，胃癌的早期症状。
熟悉 消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
五、护理措施
（二）手术后护理
1.一般护理 2.病情观察 3.配合治疗
血压平稳后， 取半卧位；肛 门排气后可给 流质饮食；早 下床活动；避 免肠粘连发生
密切监测生命 体征；观察病 人腹部症状及 体征变化；观 察切口情况
遵医嘱使用抗 生素，做好静 脉输液护理， 做好伤口及引 流管护理
（二）手术后护理
病因及处理原则。
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
了解 实验室检查
3
学习目标
掌握
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、 肛瘘的临床表现及护理措施。
熟悉 大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、
肛瘘处理原则。
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓 了解 肿、肛瘘的病因
4
第1节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理 一、概 述
胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限 性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡
粪瘘：非手术治疗后，瘘管多可自行闭合。 如经久不愈则考虑手术治疗
（三）健康指导
对非手术治 疗的病人， 解释禁食的 目的和重要 性
指导病人术 后饮食的种 类及3个月 内不宜参加 重体力劳动
阑尾周围脓 肿未切除阑 尾者，出院 后3个月后再 行阑尾切除 术
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
胃肠道症状 早期为反射性恶 心、呕吐，并发 弥漫性腹膜炎， 可麻痹性肠梗阻 表现
第2节 胃癌病人的护理
第3节 急性阑尾炎病人的护理 第4节 肠梗阻病人的护理
第5节 大肠癌病人的护理 第6节 常见直肠肛管良性疾
病病人的护理
学习目标
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临
掌握 床表现及护理措施，胃癌的早期症状。
熟悉 消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
五、护理措施
（二）手术后护理
1.一般护理 2.病情观察 3.配合治疗
血压平稳后， 取半卧位；肛 门排气后可给 流质饮食；早 下床活动；避 免肠粘连发生
密切监测生命 体征；观察病 人腹部症状及 体征变化；观 察切口情况
遵医嘱使用抗 生素，做好静 脉输液护理， 做好伤口及引 流管护理
（二）手术后护理
病因及处理原则。
消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的
了解 实验室检查
3
学习目标
掌握
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、 肛瘘的临床表现及护理措施。
熟悉 大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、
肛瘘处理原则。
大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓 了解 肿、肛瘘的病因
4
第1节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理 一、概 述
胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限 性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡
粪瘘：非手术治疗后，瘘管多可自行闭合。 如经久不愈则考虑手术治疗
（三）健康指导
对非手术治 疗的病人， 解释禁食的 目的和重要 性
指导病人术 后饮食的种 类及3个月 内不宜参加 重体力劳动
阑尾周围脓 肿未切除阑 尾者，出院 后3个月后再 行阑尾切除 术
二、护理评估
（二）身心状况
1.躯体表现
胃肠道症状 早期为反射性恶 心、呕吐，并发 弥漫性腹膜炎， 可麻痹性肠梗阻 表现
直肠肛管疾病患者的护理[可修改版ppt]
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直肠肛管周围脓肿
病因病理
1、定义：
指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙 的急性化脓性感染→脓肿
2、病因：
由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起
临床表现
1、肛旁皮下脓肿
最多见。局部症状明显，全身症状轻
2、坐骨肛管间隙脓肿
较常见，全身症状明显
3、骨盆直肠间隙脓肿
少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可 抽出脓液
直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。
直肠肛管周围脓肿
肛瘘 内口 外口 瘘管
典型肛瘘的组成
分类
1、根据瘘口与瘘管的数目分：
（1）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘
2、瘘管位置高低
（1）低位肛瘘：外括约肌深部以下 （2）高位肛瘘
临床表现
症状
1、肛周外口反复流出少量分泌物 2、继发性肛周湿疹
体征
1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口 2、触诊：条索状瘘管 3、特殊检查：肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）
2、外痔：包括血栓性外痔（最常见）
结缔组织性外痔 炎性外痔
3、混合痔：三期以上内痔；环状痔。
临床表现
1、内痔：
便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。
2、外痔：
肛门不适、潮湿、局部瘙痒； 剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。
3、混合性痔：
兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈 梅花状，又称“环状痔”；嵌顿时引起充血、水肿、 坏死。
2、便秘 3、便血
粪便表面、便纸上或排便过程中
体征： 1、肛裂 2、肛乳头肥大 3、前哨痔
注意：
肛裂“三联征”
已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查
治疗原则
通便、止痛 1、非手术治疗
大肠肛管疾病病人的护理PPT课件
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10
第二节 直肠、肛管良性疾病
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11
一、直肠、肛管周围脓肿
【定义】 直肠、肛管周围间隙内的急性化脓性感染。
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12
【病因】 感染
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13
【临床表现】 全身症状：高热 局部症状：红、肿、热、痛
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14
【治疗原则】 早期：抗菌、热水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂 晚期：脓肿切开引流
2
第一节 解剖生理概要
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3
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4
解剖
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5
（一）结 肠
ü结肠的血供
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6
（一）结 肠
✓结肠淋巴结
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7
（一）结肠
生理功能 吸收 储存 转运
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8
（二）直肠肛管
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
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9
直肠、肛管生理功能 排便
48
右半结肠切除术
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49
横结肠切除术
左半结肠切除术
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50
乙状结肠切除术
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51
处理原则
✓ 以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
➢ 根治性手术 直肠癌手术 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
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52
处理原则
✓ 以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
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38
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39
病理 扩散和转移途径
u淋巴转移（最常见） u血行转移 u直接蔓延 u种植转移
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40
大肠、肛管疾病病人的护理ppt课件
脉—髂内静脉—阴部内静脉—下腔静脉
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14
4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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15
直肠肛管生理功能
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60
6、并发症的护理 （1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；
用抗生素；感染后开放伤口，清创。 （2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。
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61
健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
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62
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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36
分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。
27
治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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28
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29
肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
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4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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直肠肛管生理功能
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6、并发症的护理 （1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；
用抗生素；感染后开放伤口，清创。 （2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。
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健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
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分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。
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治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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29
肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
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3. 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷 料
33
1. 4） 使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处 盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松 紧应适宜
2. 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 3. 6）备用多个肛袋交替使用为宜
又称外科解剖间隙。 肛提肌上有骨盆直肠间 隙，在腹膜返折以下， 直肠两侧，左右各1个； 直肠后间隙，在直肠和 骶骨之间，也在肛提肌 上方，可与两侧骨盆直 肠间隙相通；肛提肌下 为坐骨直肠间隙，在肛 管两侧，左右各一个
6
常用检查方法
直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood
22
经腹直肠癌切除术 （Dixon 手术）
a) 距离 10cm 以上 b) 经腹切除乙状结肠、直
肠大部 c) 直肠与乙状结肠端端吻
合，保留正常肛门
23
护理
24
术前护理
外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便 等）
心理护理 饮食、营养 肠道准备（目的、方法） 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗
三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 ❖ 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术
12
痔
好发于膀胱截石位 3、7、11点
13
定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大 曲张形成的静脉团
病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔
14
结肠、直肠癌
carcinoma of colon 、 rectal carcinoma
Test OB粪便隐血实验
“三查一指”
7
直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid
33
1. 4） 使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处 盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松 紧应适宜
2. 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 3. 6）备用多个肛袋交替使用为宜
又称外科解剖间隙。 肛提肌上有骨盆直肠间 隙，在腹膜返折以下， 直肠两侧，左右各1个； 直肠后间隙，在直肠和 骶骨之间，也在肛提肌 上方，可与两侧骨盆直 肠间隙相通；肛提肌下 为坐骨直肠间隙，在肛 管两侧，左右各一个
6
常用检查方法
直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood
22
经腹直肠癌切除术 （Dixon 手术）
a) 距离 10cm 以上 b) 经腹切除乙状结肠、直
肠大部 c) 直肠与乙状结肠端端吻
合，保留正常肛门
23
护理
24
术前护理
外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便 等）
心理护理 饮食、营养 肠道准备（目的、方法） 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗
三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 ❖ 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术
12
痔
好发于膀胱截石位 3、7、11点
13
定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大 曲张形成的静脉团
病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔
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结肠、直肠癌
carcinoma of colon 、 rectal carcinoma
Test OB粪便隐血实验
“三查一指”
7
直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid
痔疮护理查房PPT课件
19
• 3、饮食护理: • 术后24h禁饮食后流质饮食，如蛋汤、米汤、
藕粉等，忌食油腻干燥之品，及牛奶等产气多 的食物，以控制大便在术后第4日排出；术后第 4日，宜进少渣半流质饮食，如稀饭、面条、馄 饨及水果等，鼓励病人按时排便；术后7日，可 进普食，适当摄入鸡、鱼、肉等营养丰富滋补 食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果，含纤维 素的蔬菜水果不宜多吃，若粪便过多或排便频 繁均可刺激肛周，增加感染风险。手术后10日 以后可恢复正常饮食。
26
2、合理调配饮食
• 日常饮食应避免过于精细，可多食蔬菜、
瓜果、豆类等含维生素和纤维素较多的粗 粮食品，多饮水，使大便保持润滑通畅； 少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、大蒜、 大葱、芥末等。
•
27
3、戒除排便时不良习惯
• 当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍
大便可以抑制生理反射，逐渐可引起习惯 性便秘；排便时蹲厕时间过长，或看报纸、 或过分用力，都是不良的排便习惯，应予 纠正。
左氧口服。
• 3、聚桂醇注射液过敏罕见。
• 4、术中全结肠检查：检查+其它病变治疗
+判断有无禁忌。
• 5、认识齿状线，准确注射避免术后疼痛的
关键。25Fra bibliotek痔疮的预防
• 1、加强锻炼
• 经常参加多种体育活动，对痔病有一定的
预防作用。这是因为体育锻炼有益于加速 血液循环，改善盆腔充血，促进胃肠蠕动， 防止大便秘结。另一方面可以有意识地向 上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，锻 炼肛门括约肌。经常运用，可以改善痔静 脉回流，对于痔病的预防和自我治疗均有 一定的作用。
的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围 很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周 围汗腺、皮脂腺感染而生疮疖、脓肿。女 性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可 刺激肛门皮肤，诱发痔病。因此，应经常 保持肛门周围的清洁，勤换内裤，可起到 预防痔病的作用。
• 3、饮食护理: • 术后24h禁饮食后流质饮食，如蛋汤、米汤、
藕粉等，忌食油腻干燥之品，及牛奶等产气多 的食物，以控制大便在术后第4日排出；术后第 4日，宜进少渣半流质饮食，如稀饭、面条、馄 饨及水果等，鼓励病人按时排便；术后7日，可 进普食，适当摄入鸡、鱼、肉等营养丰富滋补 食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果，含纤维 素的蔬菜水果不宜多吃，若粪便过多或排便频 繁均可刺激肛周，增加感染风险。手术后10日 以后可恢复正常饮食。
26
2、合理调配饮食
• 日常饮食应避免过于精细，可多食蔬菜、
瓜果、豆类等含维生素和纤维素较多的粗 粮食品，多饮水，使大便保持润滑通畅； 少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、大蒜、 大葱、芥末等。
•
27
3、戒除排便时不良习惯
• 当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍
大便可以抑制生理反射，逐渐可引起习惯 性便秘；排便时蹲厕时间过长，或看报纸、 或过分用力，都是不良的排便习惯，应予 纠正。
左氧口服。
• 3、聚桂醇注射液过敏罕见。
• 4、术中全结肠检查：检查+其它病变治疗
+判断有无禁忌。
• 5、认识齿状线，准确注射避免术后疼痛的
关键。25Fra bibliotek痔疮的预防
• 1、加强锻炼
• 经常参加多种体育活动，对痔病有一定的
预防作用。这是因为体育锻炼有益于加速 血液循环，改善盆腔充血，促进胃肠蠕动， 防止大便秘结。另一方面可以有意识地向 上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，锻 炼肛门括约肌。经常运用，可以改善痔静 脉回流，对于痔病的预防和自我治疗均有 一定的作用。
的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围 很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周 围汗腺、皮脂腺感染而生疮疖、脓肿。女 性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可 刺激肛门皮肤，诱发痔病。因此，应经常 保持肛门周围的清洁，勤换内裤，可起到 预防痔病的作用。
灌肠肛管排气ppt课件
水瓶） －准备体位：左侧或仰卧位 －连接排气装置 －戴手套，润滑肛管，插管、固定 －观察排气情况及病人状况 －拔管 －操作后处理
38
39
【护理结局】 1.患者及亲属对所给与的解释和护理表示理
解、满意。 2.解除肠胀气，患者腹痛、腹胀症状消失
40
总结学习内容
• 概述 • 护理目标 • 操作流程 • 并发症的处理 • 护理结局 • 相关链接
硫酸镁法硫酸镁法两种灌肠法比较大量不保留灌肠保留灌肠目的通便排气清洁肠道清除肠道有害物质为高热患者降温镇静催眠治疗肠道感染常用溶液清水生理盐水0102肥皂水10水合氯醛2黄连素051新霉素成人5001000ml次小儿200500ml次200ml一般3941降温2832中暑438两种灌肠法比较续大量不保留灌肠保留灌肠压力液面距肛门4060cm液面距肛门30cm插管深度成人约710cm小儿254cm1520cm保留510min降温保留30min1h左侧卧位依病变部位定臀部抬高10cm禁忌妊娠急腹症严重心血管疾病消化道出血肛门直肠结肠术后及大便失禁注意肝昏迷禁用肥皂水灌肠伤寒灌肠溶液500ml压力30cm了解病情选择卧位便于保留
处理措施
1.反复用清水或盐 中毒者早期表现 1.全面评估患者的身 1.腹泻不止者可给
水等灌肠液灌肠 为烦躁不安，继 心状况，对患有心脑、予止泻剂、口服补
时，大量液体经 而嗜睡、抽搐、 血管疾病，老年或小 液或静脉输液。低
大肠粘膜吸收。 昏迷，体查可见 儿等患者尤应注意。 钾、低钠血症可予
2.灌肠后排便异常 球结膜水肿、脱 2.清洁灌肠前，嘱患 口服或静脉补充。
25
灌肠过程中出现腹胀便意处理:
便意:患者感觉腹胀或有便意，嘱患者张口深呼吸， 降低灌肠筒的高度或暂停片刻。指导患者不做排便 动作。
38
39
【护理结局】 1.患者及亲属对所给与的解释和护理表示理
解、满意。 2.解除肠胀气，患者腹痛、腹胀症状消失
40
总结学习内容
• 概述 • 护理目标 • 操作流程 • 并发症的处理 • 护理结局 • 相关链接
硫酸镁法硫酸镁法两种灌肠法比较大量不保留灌肠保留灌肠目的通便排气清洁肠道清除肠道有害物质为高热患者降温镇静催眠治疗肠道感染常用溶液清水生理盐水0102肥皂水10水合氯醛2黄连素051新霉素成人5001000ml次小儿200500ml次200ml一般3941降温2832中暑438两种灌肠法比较续大量不保留灌肠保留灌肠压力液面距肛门4060cm液面距肛门30cm插管深度成人约710cm小儿254cm1520cm保留510min降温保留30min1h左侧卧位依病变部位定臀部抬高10cm禁忌妊娠急腹症严重心血管疾病消化道出血肛门直肠结肠术后及大便失禁注意肝昏迷禁用肥皂水灌肠伤寒灌肠溶液500ml压力30cm了解病情选择卧位便于保留
处理措施
1.反复用清水或盐 中毒者早期表现 1.全面评估患者的身 1.腹泻不止者可给
水等灌肠液灌肠 为烦躁不安，继 心状况，对患有心脑、予止泻剂、口服补
时，大量液体经 而嗜睡、抽搐、 血管疾病，老年或小 液或静脉输液。低
大肠粘膜吸收。 昏迷，体查可见 儿等患者尤应注意。 钾、低钠血症可予
2.灌肠后排便异常 球结膜水肿、脱 2.清洁灌肠前，嘱患 口服或静脉补充。
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灌肠过程中出现腹胀便意处理:
便意:患者感觉腹胀或有便意，嘱患者张口深呼吸， 降低灌肠筒的高度或暂停片刻。指导患者不做排便 动作。
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配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
15
直肠肛管生理功能
直肠排便、吸收和分泌。 肛管排泄粪便。
16
直 肠 肛 管 检 查 常 见 的 体 位
17
肛门检查后时钟定位法（截石位）
18
直肠肛管周围脓肿
直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性 化脓性感染并形成脓肿。容易形成肛瘘。
血栓性外痔 3．混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在。
38
治疗
1．一般治疗：适于无症状的痔。 2．注射疗法：适于I、II度出血性内痔。 3．胶圈套扎疗法：适于I、II、III度内痔，不适于有并
发症（栓塞、感染、溃烂）的内痔。 4．上述疗法失败后采用手术疗法 （1）痔单纯切除术 （2）痔环形切除术 （3） 血栓性外痔剥离 (4)PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)吻合
2．坐骨肛管间隙脓肿： （1）脓肿深而广，约60-90ml。 （2）患侧持续性疼痛并逐渐加重，全身感染
症状明显。 （3）体查：直肠指检患侧深压痛，可有波动
感。
22
3．骨盆直肠间隙脓肿： （1）较少见。位置更深。 （2）全身症状显著（早期即有全身中毒症状），
而局部症状不明显，早期仅为直肠内坠胀。 （3）体查：直肠指检直肠上部的前侧壁外有压痛、
大同时存在。
30
31
临床表现
1．疼痛：两次高峰—排便时疼痛、间歇期、便 后括约肌挛缩痛。
2．便秘：与疼痛形成恶性循环。 3. 出血：排便时出血，量少。
32
治疗
原则：软化大便、保持大便通畅；制止疼痛，解 除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。
1．保持大便通畅 2．局部坐浴： 3．肛管扩张：适于急性肛裂或慢性肛裂不伴乳
病因病理 1．绝大部分由肛腺感染引起,肛窦炎—肛腺—括
约肌间—直肠肛管周围间隙。 2．分类：
19
20
临床表现
1．肛门周围脓肿： （1）最常见，位于肛周皮下。 （2）肛周持续性剧烈跳痛，全身感染症状不明
显。 （3） 体查：肛周皮肤红肿，伴硬结和触痛，
可有波动感，必要时可穿刺确诊。
21
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大 后脱出，不能自行还纳。
（4）IV度：因痔块多纤维化，较少出血。痔块不能还纳 或还纳后又脱出。
37
2．外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩 张或血栓形成。
隆起、波动。诊断依靠穿刺。
23
治疗
早期切开引流。24瘘肛门周围的肉芽性管道，由内口、瘘管、外口 组成。
病因病理
1．多由直肠肛管周围脓肿蔓延或切开而来。 2．外口常假性愈合，又反复破溃。
25
分类
1．按瘘口和瘘管的数目分类 2.按瘘的部位分类 3．按瘘管与括约肌的关系分类[Parks（1976年）
分类]
26
临床表现
1．常有肛周脓肿自行破溃或切开排脓的病史。 2．症状：瘘外口反复出现脓性、血性、黏液性分泌物。
外口反复愈合。 3．体征：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之
有少量脓液流出。 直肠指检：内口处轻压痛。 4．特殊检查：肛门镜、美蓝染色、碘油X线造影。
27
治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者， 不可行瘘管切开。
旁、阴部内动脉旁—髂内淋巴结。 （2）下组： 向下：经会阴、大腿内侧皮下—腹股沟浅淋巴
结—髂外淋巴结 向两侧：穿过坐骨肛管间隙—沿闭孔动脉
旁———髂内淋巴结
7
（四）直肠肌层
1、内层环肌：在下端增厚成为肛管内括约 肌（受自主神经支配，协助排便） 。
2、外层纵肌：下端与肛提肌、肛管内外括 约肌相连。
11
12
1
直肠肛管的血管、淋巴和神经
、 动 脉
13
2．静脉
（1）直肠：直肠上静脉丛—直肠上静脉—门静脉 （2）肛管：直肠下静脉丛—直肠下静脉和肛管静
脉—髂内静脉—阴部内静脉—下腔静脉
14
4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
28
29
肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
裂口深、灰白、硬、边缘纤维化。 4．肛裂“三联征”：“前哨痔”、肛裂、乳头肥
8
（五）直肠黏膜
（1） （2） （3）
肛柱 肛瓣 齿状线
9
肛管
上自齿状线，下至肛门缘。长约3-4cm。
10
直肠肛管肌
1．肛管内括约肌：平滑肌，不随意肌。 2．肛管外括约肌：横纹肌，随意肌。分皮下
部、浅部、深部。 3、肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌下
部、肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌共同组成 的肌环。切断可引起大便失禁。
头肥大和前哨痔者。
33
4．手术治疗 （1）肛裂切除术 (2) 侧位内括约肌切断术
34
35
痔
最常见的肛肠疾病。 病因 1．肛垫下移学说： 2．静脉曲张学说 （1） 解剖因素 （2） 引起静脉回流受阻的诱因
36
分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
器痔上黏膜环切术
39
护理
40
护理诊断/问题
1、疼痛：与疾病或手术有关。 2、便秘：与肛裂有关。 3、潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭
窄、感染等。
41
护理措施
（一）术前护理 1．饮食：少吃刺激性食物。 2．良好的排便习惯： 3．坚持保健活动 4．保持肛门清洁 5．肛门坐浴：清洁肛门、改善血液循环、促进炎
大肠、肛管疾病病人的护理
1
直肠肛管的解剖生理概要
2
直肠解剖（一）冠状面
3
（二）矢状面
4
（三）毗邻 1、男性直肠毗邻器官
5
2、女性直肠毗邻器官
6
3． 淋巴
（1）上组： 向上：沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。
（最主要的引流途径） 向两侧：直肠下动脉旁—髂内淋巴结。 向下：穿过肛提肌—坐骨肛管间隙—肛管动脉
15
直肠肛管生理功能
直肠排便、吸收和分泌。 肛管排泄粪便。
16
直 肠 肛 管 检 查 常 见 的 体 位
17
肛门检查后时钟定位法（截石位）
18
直肠肛管周围脓肿
直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性 化脓性感染并形成脓肿。容易形成肛瘘。
血栓性外痔 3．混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在。
38
治疗
1．一般治疗：适于无症状的痔。 2．注射疗法：适于I、II度出血性内痔。 3．胶圈套扎疗法：适于I、II、III度内痔，不适于有并
发症（栓塞、感染、溃烂）的内痔。 4．上述疗法失败后采用手术疗法 （1）痔单纯切除术 （2）痔环形切除术 （3） 血栓性外痔剥离 (4)PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)吻合
2．坐骨肛管间隙脓肿： （1）脓肿深而广，约60-90ml。 （2）患侧持续性疼痛并逐渐加重，全身感染
症状明显。 （3）体查：直肠指检患侧深压痛，可有波动
感。
22
3．骨盆直肠间隙脓肿： （1）较少见。位置更深。 （2）全身症状显著（早期即有全身中毒症状），
而局部症状不明显，早期仅为直肠内坠胀。 （3）体查：直肠指检直肠上部的前侧壁外有压痛、
大同时存在。
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临床表现
1．疼痛：两次高峰—排便时疼痛、间歇期、便 后括约肌挛缩痛。
2．便秘：与疼痛形成恶性循环。 3. 出血：排便时出血，量少。
32
治疗
原则：软化大便、保持大便通畅；制止疼痛，解 除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。
1．保持大便通畅 2．局部坐浴： 3．肛管扩张：适于急性肛裂或慢性肛裂不伴乳
病因病理 1．绝大部分由肛腺感染引起,肛窦炎—肛腺—括
约肌间—直肠肛管周围间隙。 2．分类：
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临床表现
1．肛门周围脓肿： （1）最常见，位于肛周皮下。 （2）肛周持续性剧烈跳痛，全身感染症状不明
显。 （3） 体查：肛周皮肤红肿，伴硬结和触痛，
可有波动感，必要时可穿刺确诊。
21
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大 后脱出，不能自行还纳。
（4）IV度：因痔块多纤维化，较少出血。痔块不能还纳 或还纳后又脱出。
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2．外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩 张或血栓形成。
隆起、波动。诊断依靠穿刺。
23
治疗
早期切开引流。24瘘肛门周围的肉芽性管道，由内口、瘘管、外口 组成。
病因病理
1．多由直肠肛管周围脓肿蔓延或切开而来。 2．外口常假性愈合，又反复破溃。
25
分类
1．按瘘口和瘘管的数目分类 2.按瘘的部位分类 3．按瘘管与括约肌的关系分类[Parks（1976年）
分类]
26
临床表现
1．常有肛周脓肿自行破溃或切开排脓的病史。 2．症状：瘘外口反复出现脓性、血性、黏液性分泌物。
外口反复愈合。 3．体征：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之
有少量脓液流出。 直肠指检：内口处轻压痛。 4．特殊检查：肛门镜、美蓝染色、碘油X线造影。
27
治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者， 不可行瘘管切开。
旁、阴部内动脉旁—髂内淋巴结。 （2）下组： 向下：经会阴、大腿内侧皮下—腹股沟浅淋巴
结—髂外淋巴结 向两侧：穿过坐骨肛管间隙—沿闭孔动脉
旁———髂内淋巴结
7
（四）直肠肌层
1、内层环肌：在下端增厚成为肛管内括约 肌（受自主神经支配，协助排便） 。
2、外层纵肌：下端与肛提肌、肛管内外括 约肌相连。
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1
直肠肛管的血管、淋巴和神经
、 动 脉
13
2．静脉
（1）直肠：直肠上静脉丛—直肠上静脉—门静脉 （2）肛管：直肠下静脉丛—直肠下静脉和肛管静
脉—髂内静脉—阴部内静脉—下腔静脉
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4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
裂口深、灰白、硬、边缘纤维化。 4．肛裂“三联征”：“前哨痔”、肛裂、乳头肥
8
（五）直肠黏膜
（1） （2） （3）
肛柱 肛瓣 齿状线
9
肛管
上自齿状线，下至肛门缘。长约3-4cm。
10
直肠肛管肌
1．肛管内括约肌：平滑肌，不随意肌。 2．肛管外括约肌：横纹肌，随意肌。分皮下
部、浅部、深部。 3、肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌下
部、肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌共同组成 的肌环。切断可引起大便失禁。
头肥大和前哨痔者。
33
4．手术治疗 （1）肛裂切除术 (2) 侧位内括约肌切断术
34
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痔
最常见的肛肠疾病。 病因 1．肛垫下移学说： 2．静脉曲张学说 （1） 解剖因素 （2） 引起静脉回流受阻的诱因
36
分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
器痔上黏膜环切术
39
护理
40
护理诊断/问题
1、疼痛：与疾病或手术有关。 2、便秘：与肛裂有关。 3、潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭
窄、感染等。
41
护理措施
（一）术前护理 1．饮食：少吃刺激性食物。 2．良好的排便习惯： 3．坚持保健活动 4．保持肛门清洁 5．肛门坐浴：清洁肛门、改善血液循环、促进炎
大肠、肛管疾病病人的护理
1
直肠肛管的解剖生理概要
2
直肠解剖（一）冠状面
3
（二）矢状面
4
（三）毗邻 1、男性直肠毗邻器官
5
2、女性直肠毗邻器官
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3． 淋巴
（1）上组： 向上：沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。
（最主要的引流途径） 向两侧：直肠下动脉旁—髂内淋巴结。 向下：穿过肛提肌—坐骨肛管间隙—肛管动脉