大肠、肛管疾病病人的护理PPT

大同时存在。
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临床表现
1．疼痛：两次高峰—排便时疼痛、间歇期、便 后括约肌挛缩痛。
2．便秘：与疼痛形成恶性循环。 3. 出血：排便时出血，量少。
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治疗
原则：软化大便、保持大便通畅；制止疼痛，解 除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。
1．保持大便通畅 2．局部坐浴： 3．肛管扩张：适于急性肛裂或慢性肛裂不伴乳
大肠、肛管疾病病人的护理
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直肠肛管的解剖生理概要
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直肠解剖（一）冠状面
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（二）矢状面
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（三）毗邻 1、男性直肠毗邻器官
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2、女性直肠毗邻器官
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3． 淋巴
（1）上组： 向上：沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。
（最主要的引流途径） 向两侧：直肠下动脉旁—髂内淋巴结。 向下：穿过肛提肌—坐骨肛管间隙—肛管动脉
血栓性外痔 3．混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在。
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治疗
1．一般治疗：适于无症状的痔。 2．注射疗法：适于I、II度出血性内痔。 3．胶圈套扎疗法：适于I、II、III度内痔，不适于有并
发症（栓塞、感染、溃烂）的内痔。 4．上述疗法失败后采用手术疗法 （1）痔单纯切除术 （2）痔环形切除术 （3） 血栓性外痔剥离 (4)PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)吻合
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直肠肛管的血管、淋巴和神经
、 动 脉
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2．静脉
（1）直肠：直肠上静脉丛—直肠上静脉—门静脉 （2）肛管：直肠下静脉丛—直肠下静脉和肛管静
脉—髂内静脉—阴部内静脉—下腔静脉
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4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大 后脱出，不能自行还纳。
（4）IV度：因痔块多纤维化，较少出血。痔块不能还纳 或还纳后又脱出。
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2．外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩 张或血栓形成。
2．坐骨肛管间隙脓肿： （1）脓肿深而广，约60-90ml。 （2）患侧持续性疼痛并逐渐加重，全身感染
症状明显。 （3）体查：直肠指检患侧深压痛，可有波动
感。
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3．骨盆直肠间隙脓肿： （1）较少见。位置更深。 （2）全身症状显著（早期即有全身中毒症状），
而局部症状不明显，早期仅为直肠内坠胀。 （3）体查：直肠指检直肠上部的前侧壁外有压痛、
头肥大和前哨痔者。
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4．手术治疗 （1）肛裂切除术 (2) 侧位内括约肌切断术
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痔
最常见的肛肠疾病。 病因 1．肛垫下移学说： 2．静脉曲张学说 （1） 解剖因素 （2） 引起静脉回流受阻的诱因
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分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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直肠肛管生理功能
直肠排便、吸收和分泌。 肛管排泄粪便。
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直 肠 肛 管 检 查 常 见 的 体 位
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肛门检查后时钟定位法（截石位）
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直肠肛管周围脓肿
直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性 化脓性感染并形成脓肿。容易形成肛瘘。
病因病理 1．绝大部分由肛腺感染引起,肛窦炎—肛腺—括
约肌间—直肠肛管周围间隙。 2．分类：
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临床表现
1．肛门周围脓肿： （1）最常见，位于肛周皮下。 （2）肛周持续性剧烈跳痛，全身感染症状不明
显。 （3） 体查：肛周皮肤红肿，伴硬结和触痛，
可有波动感，必要时可穿刺确诊。
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分类]
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临床表现
1．常有肛周脓肿自行破溃或切开排脓的病史。 2．症状：瘘外口反复出现脓性、血性、黏液性分泌物。
外口反复愈合。 3．体征：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之
有少量脓液流出。 直肠指检：内口处轻压痛。 4．特殊检查：肛门镜、美蓝染色、碘油X线造影。
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治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者， 不可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
裂口深、灰白、硬、边缘纤维化。 4．肛裂“三联征”：“前哨痔”、肛裂、乳头肥
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（五）直肠黏膜
（1） （2） （3）
肛柱 肛瓣 齿状线
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肛管
上自齿状线，下至肛门缘。长约3-4cm。
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直肠肛管肌
1．肛管内括约肌：平滑肌，不随意肌。 2．肛管外括约肌：横纹肌，随意肌。分皮下
部、浅部、深部。 3、肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌下
部、肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌共同组成 的肌环。切断可引起大便失禁。
旁、阴部内动脉旁—髂内淋巴结。 （2）下组： 向下：经会阴、大腿内侧皮下—腹股沟浅淋巴
结—髂外淋巴结 向两侧：穿过坐骨肛管间隙—沿闭孔动脉
旁———髂内淋巴结
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（四）直肠肌层
1、内层环肌：在下端增厚成为肛管内括约 肌（受自主神经支配，协助排便） 。
2、外层纵肌：下端与肛提肌、肛管内外括 约肌相连。
隆起、波动。诊断依靠穿刺。
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治疗
早期切开引流。
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肛瘘
肛门周围的肉芽性管道，由内口、瘘管、外口 组成。
病因病理
1．多由直肠肛管周围脓肿蔓延或切开而来。 2．外口常假性愈合，又反复破溃。
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分类
1．按瘘口和瘘管的数目分类 2.按瘘的部位分类 3．按瘘管与括约肌的关系分类[Parks（1976年）
器痔上黏膜环切术
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护理
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护理诊断/问题
1、疼痛：与疾病或手术有关。 2、便秘：与肛裂有关。 3、潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭
窄、感染等。
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Hale Waihona Puke Baidu
护理措施
（一）术前护理 1．饮食：少吃刺激性食物。 2．良好的排便习惯： 3．坚持保健活动 4．保持肛门清洁 5．肛门坐浴：清洁肛门、改善血液循环、促进炎