泌尿系统损伤的护理ppt
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第26章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 PPT课件
第3节 泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境
（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物
2．身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 ①疼痛 ②血尿 ③脓尿 ④其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石
（三）护理目标
1．病人情绪稳定，缓解疼痛。 2．各种引流管通畅。 3．无并发症发生。
（四）护理措施
1．非手术治疗护理 （1）体位的妥善安置 （2）妥善固定留置的导尿管 （3）鼓励病人多饮水 （4）防治感染早期使用抗生素
2．手术治疗护理 （1）积极纠正术前有休克者，并 留置尿管导尿，避免尿液继续外渗， 做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征和腹 部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘 管护理。 3．心理护理
4．健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要 性，过早活动易发生再次出血。
（2）院后3个月内不宜参加体力劳动， 可适量活动。
（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮 水，保持足够尿量。
（5）定期复查，以便及早发现和处理并 发症。
（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有 效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常， 尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。
（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时 进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况， 保持正常排尿，防止术后并发症。
（四）护理措施
1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口 （4）防止感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传 定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要 引起重视。
第二节-泌尿系损伤患者的护理
若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 加重损伤和导致感染。
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
泌尿系统损伤疾病病人的护理PPT课件
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四、护理措施
1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动， 均有可能再度发生出血
非 人手 的术 护治 理疗
病
2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情 况，发现异常情况及时报告医师并协助处理
3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、 输血，以维持有效循环血量
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
第一节 肾损伤病人的护理
15
二、护理评估
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致
身
症状
体
（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛
状
况
（4）发热：损伤>8小时，继发感染
血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明 体征
显触痛和肌强直
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
身 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿
体
腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛
状
腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。
况 开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘
第二节 膀胱损伤病人的护理
尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。
3
4
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7
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9
第一节 肾损伤病人的护理
10
案例导入
唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰 部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院 就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护 士，请思考：
辅助 检查
泌尿系统损伤病人的护理幻灯片PPT
尿道损伤〔urethral injuries)
阴茎部 球部
前尿道
膜部
后尿道
一、病因与分类：
〔一〕按是否与体表通分：开放性和闭合性〔骑跨伤〕
〔二〕按损伤程度分：
1、 尿道挫伤：内层损伤，阴茎筋膜完整，仅水肿、 出血，可自愈
2、尿道裂伤：尿道壁局部全层断裂，尿道周围血肿、 尿外渗，愈合后尿道狭窄
3、尿道断裂：完全断裂后，断端退缩、别离、血肿， 尿外渗明显，可尿潴留。
三、临床表现：
〔一〕前尿道损伤
1、尿道流血：尿道外口滴血、血尿。
2、疼痛：受伤处疼痛，可放射到尿道口， 排尿时加剧。
3、排尿困难：尿道挫裂时排尿困难，尿道 完全断裂时尿潴留
4、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、 瘀斑及血肿
〔二〕后尿道损伤：
1、出血:尿道口无流血或仅少量血液流出。 2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，压痛，随病情开
二、病理生理
1、尿道球部损伤：血、尿渗入会阴浅筋膜包 绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹 壁肿胀、淤血，假设处理不及时致广泛皮 肤、皮下坏死、感染、脓毒症
2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：大出血，前列 腺、膀胱周围形成大血肿，尿沿前列腺尖 外外渗致耻骨后间隙和膀胱周围。耻骨前 列腺韧带撕裂，前列腺后上移位。
2、X线检查：尿道造影可示部位程度，断裂可尿 外渗。
四、治疗原那么：
〔一〕非手术
1.紧急处理：止血、抗休克、引流尿液
1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并其
他脏器损
伤，因损伤、出血而
致休克。
2、血尿：大多数有，与损伤程度不一致， 轻微损
伤有血尿，而严重损伤有轻 微血尿或无。
四、辅助检查
1、 实验室
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
外科护理学-PPT第二十章泌尿系统疾病病人的护理2-1
4．经皮肾穿刺造影 5．膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 6．肾动脉造影 7．淋巴造影 8．CT扫描
（二）MRI扫描 （三）超声波检查 1．B型超声检查 2．多普勒超声仪 （四）放射性核素检查 1．肾图 2．肾显像 3．肾上腺显像
第二节 泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨 盆严重损伤时的合并伤，以男性尿道损伤 最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤 最少见。
查。
（3）心理和社会支持状况。
2．术前护理 （1）密切观察生命体征 （2）术前准备 （3）心理护理 （4）肾损伤非手术治疗的护理 1）休息；2）病情观察；3）维持水、电解质
及血容量的平衡；4）对症处理。
3．术后护理 （1）体位 （2）饮食 （3）预防感染 （4）伤口及引流管护理 （5）留置导尿的护理 （6）并发症的护理 （7）心理护理
【处理原则】 1．紧急处理 2．非手术治疗 3．手术治疗
（三）尿道损伤
尿道损伤（injury of uethra）多见 于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为 界，分为前、后两段。前尿道包括球部和 阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球 部和膜部损伤最为多见。早期处理不当， 常产生尿道狭窄（urethral stricture）、 尿瘘（urinary fistula）等并发症。
高职高专护理专业“十二五规划”教材
外科护理学
协和医科大学出版社
第二十章 泌尿、男性生殖系统疾病 病人的护理 2-1
教学目标
1．掌握：泌尿、男性生殖系统疾病的主要症 状、检查和护理；泌尿系统损伤的临床表 现及护理措施。
2．熟悉：泌尿、男性生殖系统疾病的主要检 查和护理。
3．了解：泌尿系统损伤的病因病理、、辅助 检查、治疗原则。
泌尿系统损伤病人的护理
肾损伤的护理措施
监测生命体征
预防感染
密切监测患者的生命体征，包括血压、心率 、呼吸等，及时发现并处理可能的并发症。
保持伤口清洁干燥，避免感染；注意个人卫 生，预防尿路感染等。
饮食护理
心理护理
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，以促 进伤口愈合；同时保持足够的水分摄入，以 预防尿路结石等并发症。
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强信 心。
疾病影响
如泌尿系统结石、肿瘤等，在疾病发展过程中 可能引起泌尿系统损伤。
3
医源性因素
如手术操作不当、介入治疗并发症等，可能导 致泌尿系统损伤。
泌尿系统损伤的症状
疼痛
损伤部位疼痛，可能伴有压痛。
血尿
泌尿系统出血导致血尿。
排尿困难
可能表现为尿线细、尿频、尿急等 症状。
休克
严重损伤可能导致休克，表现为血 压下降、心率增快等症状。
肾损伤的诊断与治疗
诊断
肾损伤的诊断主要依靠病史、体查和实验室检查。病史包括受伤史、疼痛等症状 ；体查可发现腰腹部压痛、反跳痛等；实验室检查可发现尿常规异常、肾功能异 常等。此外，影像学检查如B超、CT等有助于明确诊断。
治疗
肾损伤的治疗原则是尽可能保留肾脏功能，治疗方法包括保守治疗、手术治疗等 。保守治疗适用于轻度肾损伤患者，如卧床休息、控制感染等；手术治疗适用于 严重肾损伤患者，如肾部分切除术、肾修补术等。
06
泌尿系统损伤病人的生活护理
饮食护理
充足的水分摄入
保持充足的水分摄入有助于预防尿路感染和结石的形成 。建议每天饮水量不少于2000毫升。
避免过度摄入咖啡因和酒精
这些物质可能会刺激尿路系统，加重症状，因此应尽量 避免或减少摄入。
泌尿系统损伤疾病病人的护理
肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾情况； CT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围； 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾
功能； 动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。 • 认知程度：疾病的了解程度。 • 家庭、社会支持状况。
手术治疗。
【处理原则】
肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗： ①经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低； ③腰、腹部肿块明显增大； ④有腹腔脏器损伤可能。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。 2.疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3.组织灌流量改变 ：与肾损伤或同时合并其他器官损伤
【病因病理】
二、病理： 1.膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部
出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与 腹膜内型两类。
【病因病理】
(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完 整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻 骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱 前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。
【处理原则】
• 根据损伤轻重采取不同的治疗。 1.紧急处理： ➢伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确
定是否合并其他脏器损伤。 ➢血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽
快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
【处理原则】
2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他 脏器损伤患者。
2.术后护理： （1）休息与饮食：麻醉作用消失后Bp平稳者取半卧位，
功能； 动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。 • 认知程度：疾病的了解程度。 • 家庭、社会支持状况。
手术治疗。
【处理原则】
肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗： ①经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低； ③腰、腹部肿块明显增大； ④有腹腔脏器损伤可能。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。 2.疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3.组织灌流量改变 ：与肾损伤或同时合并其他器官损伤
【病因病理】
二、病理： 1.膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部
出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与 腹膜内型两类。
【病因病理】
(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完 整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻 骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱 前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。
【处理原则】
• 根据损伤轻重采取不同的治疗。 1.紧急处理： ➢伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确
定是否合并其他脏器损伤。 ➢血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽
快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
【处理原则】
2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他 脏器损伤患者。
2.术后护理： （1）休息与饮食：麻醉作用消失后Bp平稳者取半卧位，
泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路和下尿路。
上尿路包括肾和输尿管。
下尿路包括膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
一、肾损伤（一）病因1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。
2.闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。
直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。
分类：肾挫伤——多见肾部分裂伤肾全层裂伤——肾周血肿、尿外渗、血尿肾蒂损伤——肾动脉破裂→大出血→休克（二）临床表现1.血尿★——常见症状（诊断肾损伤的重要依据）肾挫伤——镜下血尿严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。
做题：与肾损伤程度密切相关的是：血尿的颜色肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。
2.疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状（压痛、反跳痛、肌紧张）。
记住：只要有异常液体破入腹腔，（腹膜被攻破），不论血液、尿液、胃液肠液胰液，均可引起全腹疼痛、腹膜刺激征。
3.腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4.发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
5.休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
（三）辅助检查1.实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据★。
（有外伤史+全程血尿）尿常规检查可见多量红细胞。
血常规检查：红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。
肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。
2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。
（四）治疗原则1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术治疗★——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血★。
密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。
泌尿外科护理讲课医学PPT课件
. 14
自发性肾破裂
• 定义：在无创伤或轻微的外力作 用下发生的肾创伤。 • 肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9% 流行性出血热----18.3% 肾癌----8.0% • 其余为肾结核、肾炎、肾囊性病 变、肾结石及肾积水。
. 15
临床分类
• 按受伤机制分类 • 按肾创伤所致的病理改变分类 • 按肾创伤程度分类
. 8
发病率
• 闭合性肾创伤 • 开放性肾创伤 84.4％ 15.6％
.
9
发病 率
• 男性发病率 • 女性发病率 89.4％ 10.6％
.
10
发病率
• 中青年发病率较高 • 40岁以下 76.9％ • 40岁以上 23.1％
.
11
发病率
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 肾切除率 • 死亡率 86.7％ 13.3％ 7.8％ 5.5％
.
20
肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜， 此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾 横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾 损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
.
21
肾 损 伤 类 型
.
22
肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治 就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠 落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹 性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊 并施行手术。
出血 Hemorrhage
休 克
血 肿
开放伤 动静脉瘘 假性肾动脉瘤 脓 肿 纤维化
感 染 晚期 肾积水 肾部分缺血 肾血管性高血压
自发性肾破裂
• 定义：在无创伤或轻微的外力作 用下发生的肾创伤。 • 肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9% 流行性出血热----18.3% 肾癌----8.0% • 其余为肾结核、肾炎、肾囊性病 变、肾结石及肾积水。
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临床分类
• 按受伤机制分类 • 按肾创伤所致的病理改变分类 • 按肾创伤程度分类
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发病率
• 闭合性肾创伤 • 开放性肾创伤 84.4％ 15.6％
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发病 率
• 男性发病率 • 女性发病率 89.4％ 10.6％
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发病率
• 中青年发病率较高 • 40岁以下 76.9％ • 40岁以上 23.1％
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发病率
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 肾切除率 • 死亡率 86.7％ 13.3％ 7.8％ 5.5％
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肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜， 此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾 横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾 损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
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21
肾 损 伤 类 型
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22
肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治 就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠 落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹 性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊 并施行手术。
出血 Hemorrhage
休 克
血 肿
开放伤 动静脉瘘 假性肾动脉瘤 脓 肿 纤维化
感 染 晚期 肾积水 肾部分缺血 肾血管性高血压
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肾蒂血管损伤 可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形 成；均影响肾动脉供血。肾损伤示意图Fra bibliotek护理评估
问清病人受伤的原因、时间、部位、受伤时 的姿势、暴力作用的部位以及受伤的经过。 详细了解伤后采取的诊疗措施及反应。 同时，还应了解既往健康状况等。
护理评估
1 血尿
肾损伤的主要症状
大多数病人会出现不同程度的血尿。肾损伤程度与 血尿程度并不完全一致。
护理评估
1 血尿和排尿困难
膀胱轻度挫伤者：血尿较轻且可自行消失； 膀胱损伤较重时：可有大量血尿，并可伴有血 块，因尿道括约肌紧张，可引起排尿困难和尿 潴留； 膀胱破裂者：尿液进入腹腔或膀胱周围间隙， 病人也会出现排尿困难或仅能排少量血尿。
护理评估
2 腹痛
膀胱轻度挫伤：仅出现下腹部疼痛。 膀胱腹膜外型破裂：尿外渗和血肿会出现下腹痛， 下腹部压痛和肌紧张。 膀胱腹膜内型破裂：尿液进入腹膜腔可引起急性腹 膜炎症状，包括腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳 痛。
腹膜内型
膀胱壁与覆盖其上的腹膜一并破裂， 尿液流入腹膜腔，可引起腹膜炎。
腹膜外型
膀胱壁破裂，但腹膜未破，尿液流 至膀胱周围及耻骨后间隙，可引起 盆腔感染。
混合型 同时存在腹膜内型和腹膜外型。
护理评估
仔细询问清楚受伤的原因、部位、时间、暴力 性质、受伤经过以及受伤时膀胱是否充盈，伤 后所采取的诊疗措施及其效果。 还应了解既往有无膀胱疾病或膀胱手术史等。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
X线正侧位检查：可发现骨盆骨折及骨折移位情况。
膀胱造影检查：见造影剂漏至膀胱外，可确诊膀胱破 裂穿孔及其部位。
膀胱内注入空气摄片：见空气进入腹膜腔，提示为腹 膜内型膀胱破裂。
护理评估
辅助检查
3 导尿试验
经尿道插入导尿管后，如引出300ml以上清亮尿 液者则基本可排除膀胱破裂；如无尿液引出或仅 少量血尿，则膀胱破裂可能性大；经导尿管注入 生理盐水200～300ml，片刻后再引流出来，引 流量与注入量差异大，则提示膀胱破裂，对膀胱 破裂的诊断很有帮助。
经济条件较差的家庭，对治疗的支持可能 出现困难，会影响病人的治疗信心。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可发现不同浓度的红细胞。
血常规检查：如血液红细胞计数、血红蛋白含量、 血细胞比容进行性下降，则提示有进行性、活动性 出血；如白细胞计数和中性粒细胞比例升高，则提 示继发感染。
护理评估
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泌尿系统损伤的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1 肾损伤
病因
开放性肾损伤
多见于锐器伤或火器伤，致伤物由体表进 入达肾脏或穿过肾脏而引起的损伤。
闭合性肾损伤
钝性暴力直接或间接作用于腰腹部导致肾 脏损伤。直接暴力是最常见的原因。
开放性膀胱损伤
多见于锐器伤、火器伤，膀胱腔或膀胱通过伤口 与外界直接相通。
医源性膀胱损伤
在膀胱镜检查时或手术治疗时，如前列腺切除术、 子宫切除术等引起。
自发性膀胱破裂
有病变的膀胱，如膀胱息室、膀胱结核，在过度 充盈时因张力过大可发生破裂。
病理
膀胱挫伤
仅伤及膀胱的 黏膜或肌层
膀胱破裂
膀胱壁有贯通 的伤口
辅助检查
2 影像学检查
B超：能提示肾损害的程度，包膜下和肾周尿外渗情况。 X线：肾区阴影增大，提示有肾周围血肿的可能。 CT：临床首选，可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿 范围。 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。 肾动脉造影 ：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
治疗原则
①轻微肾挫伤经短期休息即可康复。
护理评估
心理—社会状况
由于损伤后腹痛、排尿困难、血尿、休克 等不适，以及对预后的担心，病人及家属 易出现焦虑或恐惧的心理反应。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可见到多少不等的红细胞。
血常规检查：红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞 比容下降或进行性下降时，提示有明显出血或活动 性出血；血液中白细胞增多提示继发感染。
②多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染 药、绝对卧床休息2~4周，病情即可稳定而避免手术， 只有少数肾挫裂伤需手术处理。
③一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤 需及早手术。
2 膀胱损伤
病因及分类
闭合性膀胱损伤
发生率最高，多见于膀胱充盈时，下腹部受暴力 撞击、挤压或骨盆骨折移位而导致膀胱损伤。
医源性损伤
介入性检查或治疗泌尿系疾病，如经皮肾 穿刺活检、肾造瘘等导致肾脏损伤。
病理
肾挫伤
肾包膜及肾盂黏膜均完整，血尿较轻，常表现 为镜下血尿。
肾部分裂伤
①部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻； ②肾盂肾盏黏膜破裂，可有明显的肉眼血尿。
肾全层裂伤
肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引 起明显的肉眼血尿。
护理评估
3 休克
骨盆骨折后伴剧烈疼痛、大出血者可发生创 伤性休克。 膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导 致脓毒症，甚至感染性休克。
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4 尿瘘
开放性膀胱损伤者体表伤口与膀胱相通，尿 液可从伤口溢出。 如破裂口与直肠或阴道相通，则尿液可经肛 门、阴道漏出。 闭合性膀胱损伤尿外渗感染化脓后破溃，也 可形成尿瘘。
治疗原则
①紧急处理休克：对严重损伤、出血导致休克者， 积极抗休克治疗。 ②非手术治疗：膀胱挫伤症状轻微者，可留置导尿 持续引流尿液7～10日，并预防感染。 ③手术治疗：病情严重者，须尽早手术。
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3 腰腹部肿块
尿液、血液进入肾脏周围可形成有触痛的肿块。
4 休克
严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤 者易发生失血性休克。
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5 发热
①创伤性炎症反应——低热 ②吸收热——低热 ③继发感染——发热多较重
护理评估
心理—社会状况
损伤后疼痛、血尿等不适导致病人及家属 出现焦虑或恐惧的心理。
①肾挫伤——血尿轻微。 ②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。
③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管 断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。
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2 疼痛
①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗 ——患侧腰、腹部疼痛 ②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时— —局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征 ③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛