常见内科腹痛与外科腹痛的区别ppt课件
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腹痛的鉴别
腹痛的鉴别第一：腹痛的部位：如果这种腹痛部位易变化，不固定，往往多见于内科性的腹痛，如肠子痉挛性疼痛，但这种疼痛部位的特点多在脐周。
当然有些外科性的腹痛早期也可出现部位不明确，随着病情的发展病变波及腹膜时，定位才开始明朗化，典型的例子如阑尾炎，多以早期在上腹、脐周痛，甚至左侧腹痛，后来逐渐转移至右下腹痛。
外科性的腹痛发展到最后严重阶段也可出现定位再次不明确，常提示穿孔、广泛腹膜炎的发生，此时，病情非常紧急，需要尽快手术。
第二：腹痛的持续性：间断性、阵发性腹痛多见于内科性腹痛，持续性或者阵发性加重性或者进行加重性腹痛多见于外科性腹痛。
第三：疼痛的程度：剧烈性甚至难忍的疼痛，多见于外科性疾病。
第四：疼痛的性质：绞痛，多为官腔脏器、血管阻塞等腹痛；钻顶样多见于胆道蛔虫；闷痛、钝痛多为内科性腹痛。
第五：疼痛的体位：疼痛同时蜷缩弯腰，多为腹膜炎的表现。
如果喜伸腰，多见于要大肌等引起。
第六：发热：伴有发热的腹痛，多为感染性疾病引起的腹痛，如胆囊炎、急性化脓性梗阻性的胆管炎等。
第七：黄疸：多见于肝胆、胆管、胰腺等部位疾病引起的腹痛，但也需要注意溶贫等。
第八：贫血：多为溃疡性、出血性、血液性、肿瘤性疾病引起的腹痛。
第九：疼痛的放射性：多见于有包膜、管腔性脏器，如胆囊、输尿管、肝脏等。
第十：疼痛有无向某一方向发展：如果向某一方向发展，应警惕主动脉夹层。
第十一：是否伴有腹肌紧张：单纯的压痛并不能区分是内科性还是外科性腹痛，但是存在反跳痛多为外科性腹痛，如果腹肌紧张，更倾向于外科性腹痛。
第十二：肛门排气排便：有排便，但为少量夹杂血便，同时无排气，多为梗阻性腹痛，如果同时未排便未排气，更是支持肠梗阻。
所以有排便不是排除肠梗阻的必然指标，当然典型的肠梗阻症状：腹胀、腹痛，呕吐，肛门停止排气排便。
第十三：伴有胸闷、胸痛：小心胸膜炎、肺炎、心包炎、肺栓塞、冠心病等。
如果同时伴随咳嗽、咳痰，更倾向于呼吸系统；如果伴有心慌、心电图改变，应警惕心脏疾病等。
腹痛ppt课件
心电图
心肌梗死 心绞痛
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10.异常检查结果
内镜检查
上消化道出血：胃镜 下消化道出血：肠镜
直肠癌
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腹痛评估表
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 1.急救护理
（1）立即评估患者的生命体征。 （2）伴有休克者应立即监测全身情况。 （3）给予吸氧、保持呼吸道通畅、开放2条静脉通路或深静脉置管。 （4）伴有大量出血者应及时配血和输血，以防止失血性休克。
胰腺疾病 肾绞痛 缺血性心脏疾病
（5） 子宫及附件疾病
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6.腹痛伴随症状
恶心、 呕吐
发热、 休克
黄疸
伴随症状
排便、排 尿习惯 的改变
血尿或 尿痛
腹胀、
腹水
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7.腹痛伴随体征
视诊 腹部外形、有无腹式呼吸、有无肠型及蠕动波、观察腹股沟区
触诊 腹壁的柔软度、是否有腹膜炎的体征
叩诊 有无腹水、或腹腔渗出液
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（1）侧卧位或半卧位，双下肢屈曲，可借助软枕进行体位的支撑。
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（2）休克患者的体位摆放：中凹卧位
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25
三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（3）注意卧位的安全
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 3.心理护理
听诊 有无肠鸣音、血管杂音
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8.生命体征
体温
脉搏
呼吸
血压
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腹痛待查诊疗思路培训ppt课件
10/22/2023
腹痛待查诊疗思路
99
⑷腹痛部位
• 一般来说，疼痛显著且有固定的部位，多数即病变所在部位，因此根 据腹腔脏器解剖位置可以作出疾病的初步判断（见表2-4）。
• 关于腹痛部位还应注意以下情况：①放射性腹痛，腹腔外病变由于刺 激肋间神经和腰神经分支，可引起所属腹部反射性疼痛;②转移性腹痛， 如阑尾炎疼痛开始可在上腹部或脐周，经一定时间后转移至右下腹； ③异位内脏病变引起的腹痛，如肝下阑尾、左下腹阑尾、全内脏转位 等。
定病变性质，因此是急腹痛临床研究上的一大进展。
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腹痛待查诊疗思路
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• ⑺心电图检查有助于发现心脏疾患引起的腹痛，如心肌梗塞等。 • ⑻诊断性腹腔穿刺 • 穿刺液如为全血常为内脏破裂出血，血性液体则见于晚期癌肿、
出血坏死性胰腺炎、肠系膜血管梗塞或血栓形成等。溃疡穿孔、原发 性腹膜炎时，穿刺液为无臭性脓液，如为粪臭性脓液则应考虑肠道穿 孔、阑尾穿孔和腹内肿瘤等。 • 急性腹痛是一个复杂的临床症状，必须全面分析病史，根据腹痛 性质、部位、伴随症状及必要的辅助检查，甚至几经周折，才能作出 明确的病因诊断。常见内科急腹痛鉴别诊断见表2-5.
一、概念
• 急性腹痛是消化道最常见的症状，病因很多， 常涉及内科、外科、妇科等，鉴别诊断比较困难。
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腹痛待查诊疗思路
1
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二、原因
腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌 肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神
经末梢，产生腹痛。尤其是机械损伤、饮食不
节、病原感染等引起的腹腔脏器出血、炎症、
13
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⑺腹痛的放射
• 腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定的参考价值。腹 腔脏器炎症、出血可刺激左右膈肌，疼痛向左右肩背部放 射，如急性胆囊炎、胆石症疼痛放射至右肩部。刺激后腹 膜的疼痛则向腰部放射，如急性胰腺炎疼痛常有左腰背部 带状放射，尿路结石的腹痛常向下腹部及会阴部放射。
腹痛的鉴别诊断ppt课件
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
.
8
腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
.
9
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
.
12
常见患病脏器牵涉痛部位
.
18
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
.
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3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
4
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
.
5
腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
.
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腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
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腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
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常见患病脏器牵涉痛部位
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2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
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3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
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腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
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腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
中医内科学课件-腹痛
2.腹痛与内科其他疾病中的腹痛症状 中医内科学
内科许多疾病中会出现腹痛的表现，但腹痛只是该病的一个症状， 其临床表现以该病的特征为主，如痢疾虽有腹痛，但以里急后重、 下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征。而 腹痛则以腹中疼痛为主要表现。如这些内科疾病以腹痛为首发症状 时，应注意鉴别，必要时应行相关检查。
3.内科腹痛与外科、妇科腹痛
中医内科学
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹 部柔软；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明 显，伴有腹肌紧张和反跳痛。若为女性患者，应注意与妇科腹痛鉴 别，妇科腹痛多在小腹部，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、 异位妊娠、输卵管破裂等，若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查， 以明确诊断。
1.外感时邪
中医内科学
外感六淫，侵入腹中，均可引起腹痛，其中以寒邪为多见。寒性收 引凝滞，损伤阳气，导致气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛。若 寒邪不解，郁而化热，或外感暑热，或湿热浸淫，邪气壅滞于内， 腑气不通，气机阻滞，亦可引起腹痛。
2.饮食不节
中医内科学
暴饮暴食，脾胃受损，运化失司，饮食停滞于胃肠，腑气阻滞不通； 或过食生冷，损伤脾阳，寒湿内生，阻碍气血运行；或过食肥甘、 辛辣，或食入腐败变质食物，酿生湿热，湿热阻滞，气机不通，均 可引发腹痛。
此外，外伤及腹部术后，血络受损，腹中血瘀，不通则痛，亦可发 生腹痛。
腹痛的基本病机为气机郁滞，脉络痹阻，不通则痛；或久病脾虚， 脏腑经络失养，不荣则痛。其病理因素主要有寒凝、火郁、食积、 气滞、血瘀。
中医内科学
病理性质可归纳为寒热虚实，寒邪、湿热、食积、气滞、血瘀等邪 气壅滞于腹内，气机不畅，腑气不通，络脉痹阻，不通则痛，属实 证；脾肾阳虚，或气血亏虚，不能温养腹部经脉，不荣则痛，属虚 证。
腹痛的鉴别诊断课件
二、腹痛的原因与表现
（二）腹外病变
9、结缔组织疾病：结缔组织疾病引起腹痛多数是 由于胰腺炎、腹部脏器梗塞或血栓性脉管炎等所 致。系统性红斑狼疮出现腹痛的机理主要是免疫 复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起 毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等 症状。结节性动脉周围炎可引起肠系膜血管血栓 及腹腔脏器梗塞而导致腹痛发作。此外，皮肌炎、 全身性硬皮病、风湿热等也常引起腹痛。腹型荨 麻疹常可全身皮肤出现风团、搔痒，阵发性腹痛， 压痛明显但无肌紧张和反跳痛，少数病人腹痛可 先于风团出现，极少数则有腹痛而无风团，更易 误诊。
4、腹痛伴有血便：突发者可见于急性细菌 性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、 过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、 慢性结肠炎、肠肿瘤等。
三、腹痛的伴随症状
5、腹痛伴有血尿或尿痛：常见于泌尿系结 石或感染。 6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常见于心肌 梗塞或心绞痛等。 7、腹痛伴有咳嗽或气促：可能为肺炎或胸 膜炎等。 8、腹痛伴有月经紊乱或阴道流血：应考虑 异位妊娠破裂、不全流产等妇科疾病
烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内 压力显著增高，或空腔脏器的 迅速膨胀或伸张；
二、腹痛的原因与表现
②腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其 包膜受牵张；
③化学性、生物性或其他刺激因素激 惹腹膜壁层； ④腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使 局部组织缺血影响内脏感受器；
二、腹痛的原因与表现
⑤腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛；
二、腹痛的原因与表现
（一）腹部病变
1、炎症性疾病： 如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓 肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠 病、尿路感染、急性盆腔炎等。
《腹痛的鉴别诊断》课件
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
腹 痛PPT课件
愈后脏器的解剖结构和功能发生了不可逆的变化
编辑版ppt
7
外科性腹痛的特点：
1.急性腹痛．
2.固定的压痛点和该处的腹肌紧张．
3.三者随时间推移，其症状越来越重，标 志着该器官的破裂性炎症病变呈进行性进 展
4.发热，腹痛在前，发热在后（与内科腹 痛相反）剧烈的腹痛是发病的第一症状， 也是首要症状 ．
合症，胆道运动功能障碍等
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6
急性腹痛
1内科性腹痛：
（1）腹泻，肠痉挛，急性胃炎，急性肠炎 （2）神经反射性如肺炎，酸中毒等 （3）不论那种疾病治预后脏器的解剖结构和功能
恢复
2外科性腹痛：炎症性，出血性，穿孔性，梗阻性，
脏器扭转性，及时早期手术才能恢复
3创伤性腹痛：器质性病变，破坏性外伤引起的治
编辑版ppt
2
临床分型
急性腹痛：起病急；病情重和转变快
的特点
慢性腹痛：起病缓慢；病情长，疼痛
迁延或呈间歇性
编辑版ppt
3
急性腹痛的病因
1.腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部为 自发性腹膜炎
2.腹腔器官急性炎症，如急性胃肠炎，急 性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎等
3.空腔脏器阻塞或张，如肠梗阻，胆道结 石，泌尿性结石梗塞等
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14
4.急性弥漫性腹膜炎肠鸣音消失，晚期渴 出现腹胀。
5.各类肠梗阻的突出症状是肠鸣音增强， 出现有高调金属样气过水声，高位梗阻出 现频繁呕吐，低位性梗阻高度腹胀，排便 排气停止。X线见气液平面。
编辑版ppt
15
急腹症的鉴别诊断之五要七忌
五要：
1.一般情况的严密观察。 2.二种病史（过去与现在）的详细询问。 3.三大常规检查（血尿粪）。 4.四大物理检查（望触叩听）均勿轻视和 遗漏。
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外科性腹痛的特点：
1.急性腹痛．
2.固定的压痛点和该处的腹肌紧张．
3.三者随时间推移，其症状越来越重，标 志着该器官的破裂性炎症病变呈进行性进 展
4.发热，腹痛在前，发热在后（与内科腹 痛相反）剧烈的腹痛是发病的第一症状， 也是首要症状 ．
合症，胆道运动功能障碍等
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急性腹痛
1内科性腹痛：
（1）腹泻，肠痉挛，急性胃炎，急性肠炎 （2）神经反射性如肺炎，酸中毒等 （3）不论那种疾病治预后脏器的解剖结构和功能
恢复
2外科性腹痛：炎症性，出血性，穿孔性，梗阻性，
脏器扭转性，及时早期手术才能恢复
3创伤性腹痛：器质性病变，破坏性外伤引起的治
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临床分型
急性腹痛：起病急；病情重和转变快
的特点
慢性腹痛：起病缓慢；病情长，疼痛
迁延或呈间歇性
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急性腹痛的病因
1.腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部为 自发性腹膜炎
2.腹腔器官急性炎症，如急性胃肠炎，急 性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎等
3.空腔脏器阻塞或张，如肠梗阻，胆道结 石，泌尿性结石梗塞等
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4.急性弥漫性腹膜炎肠鸣音消失，晚期渴 出现腹胀。
5.各类肠梗阻的突出症状是肠鸣音增强， 出现有高调金属样气过水声，高位梗阻出 现频繁呕吐，低位性梗阻高度腹胀，排便 排气停止。X线见气液平面。
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急腹症的鉴别诊断之五要七忌
五要：
1.一般情况的严密观察。 2.二种病史（过去与现在）的详细询问。 3.三大常规检查（血尿粪）。 4.四大物理检查（望触叩听）均勿轻视和 遗漏。
小儿腹痛 ppt课件【33页】
30
小儿药物计算方法——体表面积
• 体重<30Kg 小儿体表面积（ m2）= 体重（Kg）×0.035+0.1
• 体重>30Kg 小儿体表面积（ m2） =[体重（Kg）-30]×0.02+1.05
• 用药剂量=小儿体表面积（ m2）×剂量/ （ m2）
31
小儿药物计算方法——按成人剂量折算
• （四）按成人剂量折算： • 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（Kg）/50 • 此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量
心包疾病
弥漫性或 部位不定
腰腹部
腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾
扭转
病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血管神
经性水肿）、代谢性疾病（低血糖症、
尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒
肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂
12
二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点
疾病名称
外科疾病
1
中度痛-----能定位（指或说）
2
注：>6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用
10
二、小儿腹痛的病因鉴别
11
一、腹痛部位与疾病的关系
部位
中上腹 右上腹
左上腹
腹部疾病
胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转
①好发年龄为5~14岁 ①多发在>3岁的儿童中学龄前期和
学龄期仅占10%
②脐周局限性疼痛，可自行 ②疼痛部位偏离腹部睡眠中痛醒缓
解、期间正常，有呕吐、出汗、
食欲不振、腹泻、便秘
小儿药物计算方法——体表面积
• 体重<30Kg 小儿体表面积（ m2）= 体重（Kg）×0.035+0.1
• 体重>30Kg 小儿体表面积（ m2） =[体重（Kg）-30]×0.02+1.05
• 用药剂量=小儿体表面积（ m2）×剂量/ （ m2）
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小儿药物计算方法——按成人剂量折算
• （四）按成人剂量折算： • 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（Kg）/50 • 此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量
心包疾病
弥漫性或 部位不定
腰腹部
腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾
扭转
病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血管神
经性水肿）、代谢性疾病（低血糖症、
尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒
肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂
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二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点
疾病名称
外科疾病
1
中度痛-----能定位（指或说）
2
注：>6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用
10
二、小儿腹痛的病因鉴别
11
一、腹痛部位与疾病的关系
部位
中上腹 右上腹
左上腹
腹部疾病
胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转
①好发年龄为5~14岁 ①多发在>3岁的儿童中学龄前期和
学龄期仅占10%
②脐周局限性疼痛，可自行 ②疼痛部位偏离腹部睡眠中痛醒缓
解、期间正常，有呕吐、出汗、
食欲不振、腹泻、便秘
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常见内科急腹症与段时间内不需要）手术干预治疗的疾病； • 外科腹痛：非手术不能治愈的腹痛就是外科腹痛。
2
• 区别内科腹痛与外科腹痛的实质内涵就是医生对手术指征的掌握（或初步掌 握）
3
一、消化道穿孔 • 1、症状：腹痛… …。 • 2、病史：既有类似腹痛史 • 3、体征：压痛… … • 3、辅助检查：血常规，DR，胃镜… …。 • 穿孔的性质；具体部位；是否手术；手术时机；手术方案等是外科医师的事
尿石症
14
诊断疾病的思维方法 • 1、能用某一疾病后病理生理改变给出合理解释（方法：演绎推理、归纳推理、
类比推论） • 2、尽量不用多种疾病解释同一病人同一时期所产生的症状、体征及其他病理
生理变群 • 3、用“病”去解释“症”、寻“症”；不能用“症”定“病”
15
•问 •听 •摩 •查 • 析。
诊断疾病的重要方法
16
4
二、机械性肠梗阻 • 1、症状：痛、吐、胀、闭… …。 • 2、病史： … … • 3、体征：… … • 3、辅助检查：血常规，DR，… …。
5
三、急性阑尾炎 • 1、症状：转移性右下腹痛… …。 • 2、病史： … … • 3、体征：… … • 3、辅助检查：血常规；“B”超；… … • 4、与常见疾病的鉴别： … …
9
• 1、病史 • 2、体征 • 3、辅助检查
八、急性胰腺炎
10
急性化脓性胆囊炎 • 1、病史 • 2、体征 • 3、辅助检查：血常规，“B”超… …
11
• 定义： • 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
内科黄疸与外科黄疸
12
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
动脉瘤破裂
13
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
6
• 1、宫外孕 • 2、卵巢囊肿蒂扭转 • 3、黄体破裂
四、常见妇科疾病
7
五、肠系膜淋巴结炎 • 1、年龄 • 2、症状：… …。 • 3、病史： … … • 4、体征：… … • 5、辅助检查：血常规；… …
8
• 1、年龄 • 2、症状 • 3、多发因素 • 4、体征 • 5、辅助检查
六、心肌梗塞
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• 区别内科腹痛与外科腹痛的实质内涵就是医生对手术指征的掌握（或初步掌 握）
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一、消化道穿孔 • 1、症状：腹痛… …。 • 2、病史：既有类似腹痛史 • 3、体征：压痛… … • 3、辅助检查：血常规，DR，胃镜… …。 • 穿孔的性质；具体部位；是否手术；手术时机；手术方案等是外科医师的事
尿石症
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诊断疾病的思维方法 • 1、能用某一疾病后病理生理改变给出合理解释（方法：演绎推理、归纳推理、
类比推论） • 2、尽量不用多种疾病解释同一病人同一时期所产生的症状、体征及其他病理
生理变群 • 3、用“病”去解释“症”、寻“症”；不能用“症”定“病”
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•问 •听 •摩 •查 • 析。
诊断疾病的重要方法
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二、机械性肠梗阻 • 1、症状：痛、吐、胀、闭… …。 • 2、病史： … … • 3、体征：… … • 3、辅助检查：血常规，DR，… …。
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三、急性阑尾炎 • 1、症状：转移性右下腹痛… …。 • 2、病史： … … • 3、体征：… … • 3、辅助检查：血常规；“B”超；… … • 4、与常见疾病的鉴别： … …
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• 1、病史 • 2、体征 • 3、辅助检查
八、急性胰腺炎
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急性化脓性胆囊炎 • 1、病史 • 2、体征 • 3、辅助检查：血常规，“B”超… …
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• 定义： • 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
内科黄疸与外科黄疸
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• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
动脉瘤破裂
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• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
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• 1、宫外孕 • 2、卵巢囊肿蒂扭转 • 3、黄体破裂
四、常见妇科疾病
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五、肠系膜淋巴结炎 • 1、年龄 • 2、症状：… …。 • 3、病史： … … • 4、体征：… … • 5、辅助检查：血常规；… …
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• 1、年龄 • 2、症状 • 3、多发因素 • 4、体征 • 5、辅助检查
六、心肌梗塞