普外科危重患者病情观察PPT课件
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尽我们最大的努力挽救患者 生命！
深昏迷意识 全部丧失
15
(三)瞳孔
观察内容
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒，等病情变化 的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光 反应与对称性.
正常 瞳孔
• 圆形边缘整齐、等大对称、对光反应灵敏 • 在自然光线下直径约为2.5mm -4mm • 直径<2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔散大
异源自文库 瞳孔
均为异常的表现.
13
(二)意识状态
观察内容
意识是大脑功能活动的综合表现
正常人：
•意识清楚 •思维合理 •情感正常 •反应敏捷 •语言流畅 •时间、地点、人物的判断力准确
14
(二)意识状态
观察内容
意识障碍
凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变.
嗜睡
意识障碍的 程度
意识模糊 昏睡 昏迷
浅昏迷
• 双侧瞳孔散大 、双侧瞳孔缩小 • 两侧瞳孔大小不 、对光反应消失
16
(四)呕吐物、排泄物、引流液 观察内容
观察呕吐物、排泄物的颜色、性质、量、次数和气味
量有异常的增 多或为血性液
病人的表情及 意识变化均可 有微妙的变化
常可提示病 情发生变化
生命体征的监 测更是必不可
少的
此时护士的细心观察能力及时有效的巡视病房就显得尤为重要
突然升高 达
40℃以上
病情 严重
观察内容
10
2.脉搏的异常
观察内容
应观察频率、节律、强弱
多于140 次/min
间歇脉
脉搏少于 60次/min
病情有 变化
脉搏短绌
11
3.呼吸的改变
观察内容
• 频率,节律,深浅度,呼吸的声音以及有无呼吸困难, 呼吸道梗阻；有无异常呼吸（如深大呼吸、表浅呼吸、 间断呼吸、 潮式呼吸、鼾声呼吸等）。
生理、病理变化等,这是观察病情最基本的方法.
仪器设备
• 通过医疗仪器设备等辅助工具观察 • 如：心电监护仪、血糖仪
客观资料 沟通交流
• 通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察 • 可获取有关病情变化的信息.
• 通过与其主管医生，患者及其家属,朋友等沟通 交流观察 ，可全面了解病情发生原因, 经过及 心理变化等.
静脉输液是否通畅
局部有无渗出
皮肤有无红肿、疼痛
倾听病人用药前后的主诉
观察有无输液反应
特殊用药(如利尿药、降压药、保护心脏药物) 要随时观察用药结果及病人的反应并注意有无药物副反应的发生
22
(十)心理反应及变化 观察内容
病人入院后对环境生理、心 理等不同的变化，在为病人做治 疗时或平常的沟通交流会为病人 减轻心理负担，适当的安慰让病 人尽快适应新环境
肿瘤术后(危重) 患者的病情观察
普外二科 刘姬
1
引言
观察病情是
2
手术后(危重)患者
危重患者指病情严重,随时可能发生生命危险的患者. 如:大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等
需要护理人员给予密切的观察
需要及时的抢救与精心的护理 生命体征、瞳孔、意识状态、排泄物、分泌物的 改变等,都为观察危重患者的病情提供了客观依据
23
(十一)观察
观察内容
认真观察并感受病人的情绪变 化，注意有无焦虑、抑郁、恐惧甚 至是自杀倾向，这些消极的思想都 会在我们与患者的沟通中有所体会， 要做到防患于未然，避免不良事故 的发生。
24
小结
掌握肿瘤术后危重病人的病情观察 是需要循序渐进的不断的总结经验，平 时要细心的观察与精心的护理，熟练的 掌握各种抢救药品、设备的使用方法， 配合医生 无误的抢救病人，争分夺秒
饮食与营养 直接关系到伤口的愈合与体质的增强
肠内营养优于肠外营养，提倡经口进食
19
(七)出入量的平衡 观察内容
出入量可以反映患者体循环是否正常 大小便的颜色、性状、量
都是我们观察病情变化的重点 及时必要的送检
根据检验汇报的数值及时准确的用药
都在一定程度上阻止病情的恶化
20
(八)并发症
观察内容
有有 有 有 有 有 有有
7
二.观察内容
生命体征 意识状态
瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察和心理反应
8
(一)生命体征
观察内容
生命体征 是机体反映衡量机体健康状况的指标
正常人
体温、脉搏、呼吸、血压 在一定范围内相对稳定
病情危重时
体温、脉搏、呼吸、血压 均可出现不同情况的变化
1.体温的变化
•温度高低 •热型 •伴随症状
低于35℃
高度的责任心
：
广博扎实的理论知识
丰富的临床经验
敏锐的观察能力
5
病情观察
有目的使用各种感觉器官，对 患者的生理、心理、症状、体征等 进行全面细心的观察、记录、分析、 判断,可及时准确地掌握或预见病 情变化，为诊断，治疗和护 理提供依据，为危重患者的 抢救赢得时间
6
观察方法
感觉器官
• 通过视(眼睛看)、触(双手触)、叩、听(耳朵听)、 嗅(鼻子嗅)等感觉器官来观察患者的意识、行为、
•呼吸严重抑制时,可出现点头样呼吸或潮式呼吸，
•成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min,都是病 情严重的征象.
12
4.血压不稳定
观察内容
应注意: 血压变化的原因
不同部位血压差异
脉压等
对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义
• 舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上 • 收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下 • 血压时高时低
17
(五)皮肤粘膜
观察内容
卧床几乎是所有危重病人的常见体位，应观察：
•压疮 •出血点 •皮疹 •水肿 •黄疸 •紫绀 •温度 •湿度
随时为病人翻身变换体位是至关重要的
同时应重视患者的口腔护理，观察口腔粘膜是否完整，
有无破溃等。
18
(六)饮食、营养及出入量 观察内容
•摄入情况 •有无摄入量的不足 •治疗饮食是否落实 •若有鼻饲按要求护理
无无 无 无 无 无 无无
口下 皮 赌 呼 坠 低消
腔、 肢 肤 管、 吸 床、 血 化
泌静 完 脱 机 跌 糖道
尿 脉 整 管 故 倒、 昏 及
系血 性 及 障 误 迷内
及 栓 受 感 危 吸、 及 脏
肺的 损 染 险 窒 猝出
部形 的 的
息 死血
感成 危 危
等 的的
染
险险
危 危危
险 险险
21
(九)用药及检查结果 观察内容
3
一.病情观察及处置(术后)
抢救+护理根据病情的变化给予： 出血者——止血 缺氧者——吸氧 窒息者——气道吸引 疼痛者——止疼 心搏骤停——心肺复苏
通过分秒必争的抢救 对患者的预后、转归起着重要的作用
4
病情观察
护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切
观察病情变化是护理工作的一项重要内容。
护士必须具备
深昏迷意识 全部丧失
15
(三)瞳孔
观察内容
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒，等病情变化 的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光 反应与对称性.
正常 瞳孔
• 圆形边缘整齐、等大对称、对光反应灵敏 • 在自然光线下直径约为2.5mm -4mm • 直径<2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔散大
异源自文库 瞳孔
均为异常的表现.
13
(二)意识状态
观察内容
意识是大脑功能活动的综合表现
正常人：
•意识清楚 •思维合理 •情感正常 •反应敏捷 •语言流畅 •时间、地点、人物的判断力准确
14
(二)意识状态
观察内容
意识障碍
凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变.
嗜睡
意识障碍的 程度
意识模糊 昏睡 昏迷
浅昏迷
• 双侧瞳孔散大 、双侧瞳孔缩小 • 两侧瞳孔大小不 、对光反应消失
16
(四)呕吐物、排泄物、引流液 观察内容
观察呕吐物、排泄物的颜色、性质、量、次数和气味
量有异常的增 多或为血性液
病人的表情及 意识变化均可 有微妙的变化
常可提示病 情发生变化
生命体征的监 测更是必不可
少的
此时护士的细心观察能力及时有效的巡视病房就显得尤为重要
突然升高 达
40℃以上
病情 严重
观察内容
10
2.脉搏的异常
观察内容
应观察频率、节律、强弱
多于140 次/min
间歇脉
脉搏少于 60次/min
病情有 变化
脉搏短绌
11
3.呼吸的改变
观察内容
• 频率,节律,深浅度,呼吸的声音以及有无呼吸困难, 呼吸道梗阻；有无异常呼吸（如深大呼吸、表浅呼吸、 间断呼吸、 潮式呼吸、鼾声呼吸等）。
生理、病理变化等,这是观察病情最基本的方法.
仪器设备
• 通过医疗仪器设备等辅助工具观察 • 如：心电监护仪、血糖仪
客观资料 沟通交流
• 通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察 • 可获取有关病情变化的信息.
• 通过与其主管医生，患者及其家属,朋友等沟通 交流观察 ，可全面了解病情发生原因, 经过及 心理变化等.
静脉输液是否通畅
局部有无渗出
皮肤有无红肿、疼痛
倾听病人用药前后的主诉
观察有无输液反应
特殊用药(如利尿药、降压药、保护心脏药物) 要随时观察用药结果及病人的反应并注意有无药物副反应的发生
22
(十)心理反应及变化 观察内容
病人入院后对环境生理、心 理等不同的变化，在为病人做治 疗时或平常的沟通交流会为病人 减轻心理负担，适当的安慰让病 人尽快适应新环境
肿瘤术后(危重) 患者的病情观察
普外二科 刘姬
1
引言
观察病情是
2
手术后(危重)患者
危重患者指病情严重,随时可能发生生命危险的患者. 如:大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等
需要护理人员给予密切的观察
需要及时的抢救与精心的护理 生命体征、瞳孔、意识状态、排泄物、分泌物的 改变等,都为观察危重患者的病情提供了客观依据
23
(十一)观察
观察内容
认真观察并感受病人的情绪变 化，注意有无焦虑、抑郁、恐惧甚 至是自杀倾向，这些消极的思想都 会在我们与患者的沟通中有所体会， 要做到防患于未然，避免不良事故 的发生。
24
小结
掌握肿瘤术后危重病人的病情观察 是需要循序渐进的不断的总结经验，平 时要细心的观察与精心的护理，熟练的 掌握各种抢救药品、设备的使用方法， 配合医生 无误的抢救病人，争分夺秒
饮食与营养 直接关系到伤口的愈合与体质的增强
肠内营养优于肠外营养，提倡经口进食
19
(七)出入量的平衡 观察内容
出入量可以反映患者体循环是否正常 大小便的颜色、性状、量
都是我们观察病情变化的重点 及时必要的送检
根据检验汇报的数值及时准确的用药
都在一定程度上阻止病情的恶化
20
(八)并发症
观察内容
有有 有 有 有 有 有有
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二.观察内容
生命体征 意识状态
瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察和心理反应
8
(一)生命体征
观察内容
生命体征 是机体反映衡量机体健康状况的指标
正常人
体温、脉搏、呼吸、血压 在一定范围内相对稳定
病情危重时
体温、脉搏、呼吸、血压 均可出现不同情况的变化
1.体温的变化
•温度高低 •热型 •伴随症状
低于35℃
高度的责任心
：
广博扎实的理论知识
丰富的临床经验
敏锐的观察能力
5
病情观察
有目的使用各种感觉器官，对 患者的生理、心理、症状、体征等 进行全面细心的观察、记录、分析、 判断,可及时准确地掌握或预见病 情变化，为诊断，治疗和护 理提供依据，为危重患者的 抢救赢得时间
6
观察方法
感觉器官
• 通过视(眼睛看)、触(双手触)、叩、听(耳朵听)、 嗅(鼻子嗅)等感觉器官来观察患者的意识、行为、
•呼吸严重抑制时,可出现点头样呼吸或潮式呼吸，
•成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min,都是病 情严重的征象.
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4.血压不稳定
观察内容
应注意: 血压变化的原因
不同部位血压差异
脉压等
对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义
• 舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上 • 收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下 • 血压时高时低
17
(五)皮肤粘膜
观察内容
卧床几乎是所有危重病人的常见体位，应观察：
•压疮 •出血点 •皮疹 •水肿 •黄疸 •紫绀 •温度 •湿度
随时为病人翻身变换体位是至关重要的
同时应重视患者的口腔护理，观察口腔粘膜是否完整，
有无破溃等。
18
(六)饮食、营养及出入量 观察内容
•摄入情况 •有无摄入量的不足 •治疗饮食是否落实 •若有鼻饲按要求护理
无无 无 无 无 无 无无
口下 皮 赌 呼 坠 低消
腔、 肢 肤 管、 吸 床、 血 化
泌静 完 脱 机 跌 糖道
尿 脉 整 管 故 倒、 昏 及
系血 性 及 障 误 迷内
及 栓 受 感 危 吸、 及 脏
肺的 损 染 险 窒 猝出
部形 的 的
息 死血
感成 危 危
等 的的
染
险险
危 危危
险 险险
21
(九)用药及检查结果 观察内容
3
一.病情观察及处置(术后)
抢救+护理根据病情的变化给予： 出血者——止血 缺氧者——吸氧 窒息者——气道吸引 疼痛者——止疼 心搏骤停——心肺复苏
通过分秒必争的抢救 对患者的预后、转归起着重要的作用
4
病情观察
护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切
观察病情变化是护理工作的一项重要内容。
护士必须具备