慢性心衰运动康复
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4/17/2020
• 其次，为运动康复治疗的有效性。 ① 确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低
交感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及Baidu Nhomakorabea有改善 骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。 ② 可能的效果包括：提高心排出量，改 善左心室重构，改 善左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改 变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低 慢性心衰患者死亡率达39％。
3 改善内脏功能
腹式呼吸训练有利于对肝脾的按摩，减少内脏的淤血。
4 改善血液流变学 减少静脉血栓的形成和预防肺炎。
5 改善运动能力 最大摄氧量明显提高，安静时和亚极量运动时心率降低，下肢最大血流量和动静 脉氧差增大，血管阻力下降，亚极量运动时骨骼肌乳酸生成明显降低，运动耐力 提高达38％。
2020/4/17
大程度地增加最大摄氧量(VO2max)，有氧运动为其中一 种运动方式，建议慢性心衰患者选择可以改善心肺功能的 有氧运动、辅助抗阻运动和弹性运动。 • 慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐， 2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美 国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运 动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻 炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。 2013美国心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理 指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者I A类推荐。
量训练器、多功能力量训练器、测力计、弹力带、哑铃等。 ④ 急救设 备包括抢救设备与药品。抢救设备有除颤器、心电血压监护 仪、
气管插管导管、喉镜、导引钢丝、5 ml注射器、开口器及牙 垫、电极 若干、气囊、管道氧气。抢救药品有肾上腺素、异丙 肾上腺素、阿托 品、利多卡因、胺碘酮、去乙酰毛花甙(西地 兰)、多巴胺、多巴酚丁 胺、可拉明、洛贝林、5％碳酸氢钠、甘 露醇、呋噻米、硝酸甘油等。
• 目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段，仅 在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，慢 性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反复 发病、住院，增加了医疗负担，甚至出现不恰当运动引 发猝死等不良事件。
4/17/2020
➢ 进行运动康复，首先应关注安全性问题。 运动分为耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最
4/17/2020
治疗原理：
1
改善骨骼肌失健
大肌群的动力性运动使运动肌的代谢改善，毛细血管的数量（密度）增加，肌氧化酶活性提高，
肌收缩的机械效率提高，从而使运动时的血液循环效率提高，相对减少对心脏射血的要求。
2 改善自主神经功能 长期训练使血液儿茶酚胺的浓度下降，交感神经兴奋性下降，心率减慢，心肌耗 氧下降，从而有利于心功能的改善。
慢性心衰的运动康复
主讲人：王敬芳
4/17/2020
目录：
一、概述 二、慢性心衰的运动康复
4/17/2020
一、概述
4/17/2020
定义
• 慢性心力衰竭（chronic heart failure）：是由于慢 性原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩 力减弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉 系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾 病。临床分为左心衰、右心衰和全心衰三种。
性心力衰竭。
4/17/2020
慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状
• 国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。 一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性， 运 动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少住院次 数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
• 我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调 查显示：心力衰竭患病率为0.9％，患者约400万，且随 着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患 者5年存活率与恶性肿瘤相仿。
• 慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭， 舒张性心力衰竭又称为左心室射血分数保存的心力衰竭 (heart failure with preserved left ventricular ejection fraction， HFPEF)，大多数研究针对收缩性心 力衰竭患者。
• 慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定
4/17/2020
运动康复对慢性心力衰竭患者是 安全、有效的。为了顺利执行运动方 案，必须在运动处方制定前对慢性心 力衰竭患者进行评估。
4/17/2020
二、慢性心衰的运动康复
4/17/2020
康复目的：
在药物治疗的基础上应用运动疗法，尽可能减轻呼 吸困难症状、延长寿命、提高生活质量，保持一定 的社会交往和工作能力，康复治疗可以降低安静心 率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的 通气量，改善通气量功能，改善运动肌肉的血流量， 提高最大摄氧量（提高18%-25%）、运动耐力提高 18%-34%）和无氧阈，改善与运动有关的症状、体力 活动能力及生活质量，延长生存期。
4/17/2020
心衰运动康复医师要求
• (1)具有执业医师资格，有较高的疾病综合管理能力。 • (2)熟练掌握慢 性心力衰竭患者运动康复治疗的适应证
和禁忌证，能恰当地进行危险分层。 • (3)熟练掌握运动试验(包括CPET)的操作流程及方法，
熟练掌握运动试验适应证、禁忌证及终止运动指征，对 运动试验中出现的异常情况能正确处理。 • (4)能正确解读运动试验的相关数据，并可根据运动试验 结果开具合适的、个体化运动处方，并能顺利实施运动 方案，同时具备对不良事件快速反应及处理能力。 • (5)正确理解Borg自感劳累分级评分表。掌握6MWT的 正确方法。 • (6)应具备总结与科研能力，可积累数据，促进慢性心力 衰竭运动康复发展。
科室和医院条件要求：
• (1)人员：临床医师、护士、心理治疗师、运动 康复师、营养咨询师。 • (2)场地：可因地制宜，但必须具备运 动试验测试区、运动训练区、抢
救区、休息区、6MWT区、综合区(用于解释运动处方、患者教育和宣 传)。 • (3)设施：评估设备、运动监护设备、运动训练设备、急救设备。 ① 评估设备包 括心肺运动仪、运动平板、计算机。 ② 运动监护设备包括遥测 12导联心电图监护仪、血压计、指末氧监护仪。 ③ 运动训练设 备包括跑步机、踏车、上肢肌群力量训练器、下肢肌群力
• 其次，为运动康复治疗的有效性。 ① 确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低
交感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及Baidu Nhomakorabea有改善 骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。 ② 可能的效果包括：提高心排出量，改 善左心室重构，改 善左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改 变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低 慢性心衰患者死亡率达39％。
3 改善内脏功能
腹式呼吸训练有利于对肝脾的按摩，减少内脏的淤血。
4 改善血液流变学 减少静脉血栓的形成和预防肺炎。
5 改善运动能力 最大摄氧量明显提高，安静时和亚极量运动时心率降低，下肢最大血流量和动静 脉氧差增大，血管阻力下降，亚极量运动时骨骼肌乳酸生成明显降低，运动耐力 提高达38％。
2020/4/17
大程度地增加最大摄氧量(VO2max)，有氧运动为其中一 种运动方式，建议慢性心衰患者选择可以改善心肺功能的 有氧运动、辅助抗阻运动和弹性运动。 • 慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐， 2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美 国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运 动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻 炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。 2013美国心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理 指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者I A类推荐。
量训练器、多功能力量训练器、测力计、弹力带、哑铃等。 ④ 急救设 备包括抢救设备与药品。抢救设备有除颤器、心电血压监护 仪、
气管插管导管、喉镜、导引钢丝、5 ml注射器、开口器及牙 垫、电极 若干、气囊、管道氧气。抢救药品有肾上腺素、异丙 肾上腺素、阿托 品、利多卡因、胺碘酮、去乙酰毛花甙(西地 兰)、多巴胺、多巴酚丁 胺、可拉明、洛贝林、5％碳酸氢钠、甘 露醇、呋噻米、硝酸甘油等。
• 目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段，仅 在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，慢 性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反复 发病、住院，增加了医疗负担，甚至出现不恰当运动引 发猝死等不良事件。
4/17/2020
➢ 进行运动康复，首先应关注安全性问题。 运动分为耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最
4/17/2020
治疗原理：
1
改善骨骼肌失健
大肌群的动力性运动使运动肌的代谢改善，毛细血管的数量（密度）增加，肌氧化酶活性提高，
肌收缩的机械效率提高，从而使运动时的血液循环效率提高，相对减少对心脏射血的要求。
2 改善自主神经功能 长期训练使血液儿茶酚胺的浓度下降，交感神经兴奋性下降，心率减慢，心肌耗 氧下降，从而有利于心功能的改善。
慢性心衰的运动康复
主讲人：王敬芳
4/17/2020
目录：
一、概述 二、慢性心衰的运动康复
4/17/2020
一、概述
4/17/2020
定义
• 慢性心力衰竭（chronic heart failure）：是由于慢 性原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩 力减弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉 系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾 病。临床分为左心衰、右心衰和全心衰三种。
性心力衰竭。
4/17/2020
慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状
• 国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。 一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性， 运 动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少住院次 数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
• 我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调 查显示：心力衰竭患病率为0.9％，患者约400万，且随 着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患 者5年存活率与恶性肿瘤相仿。
• 慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭， 舒张性心力衰竭又称为左心室射血分数保存的心力衰竭 (heart failure with preserved left ventricular ejection fraction， HFPEF)，大多数研究针对收缩性心 力衰竭患者。
• 慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定
4/17/2020
运动康复对慢性心力衰竭患者是 安全、有效的。为了顺利执行运动方 案，必须在运动处方制定前对慢性心 力衰竭患者进行评估。
4/17/2020
二、慢性心衰的运动康复
4/17/2020
康复目的：
在药物治疗的基础上应用运动疗法，尽可能减轻呼 吸困难症状、延长寿命、提高生活质量，保持一定 的社会交往和工作能力，康复治疗可以降低安静心 率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的 通气量，改善通气量功能，改善运动肌肉的血流量， 提高最大摄氧量（提高18%-25%）、运动耐力提高 18%-34%）和无氧阈，改善与运动有关的症状、体力 活动能力及生活质量，延长生存期。
4/17/2020
心衰运动康复医师要求
• (1)具有执业医师资格，有较高的疾病综合管理能力。 • (2)熟练掌握慢 性心力衰竭患者运动康复治疗的适应证
和禁忌证，能恰当地进行危险分层。 • (3)熟练掌握运动试验(包括CPET)的操作流程及方法，
熟练掌握运动试验适应证、禁忌证及终止运动指征，对 运动试验中出现的异常情况能正确处理。 • (4)能正确解读运动试验的相关数据，并可根据运动试验 结果开具合适的、个体化运动处方，并能顺利实施运动 方案，同时具备对不良事件快速反应及处理能力。 • (5)正确理解Borg自感劳累分级评分表。掌握6MWT的 正确方法。 • (6)应具备总结与科研能力，可积累数据，促进慢性心力 衰竭运动康复发展。
科室和医院条件要求：
• (1)人员：临床医师、护士、心理治疗师、运动 康复师、营养咨询师。 • (2)场地：可因地制宜，但必须具备运 动试验测试区、运动训练区、抢
救区、休息区、6MWT区、综合区(用于解释运动处方、患者教育和宣 传)。 • (3)设施：评估设备、运动监护设备、运动训练设备、急救设备。 ① 评估设备包 括心肺运动仪、运动平板、计算机。 ② 运动监护设备包括遥测 12导联心电图监护仪、血压计、指末氧监护仪。 ③ 运动训练设 备包括跑步机、踏车、上肢肌群力量训练器、下肢肌群力