有创呼吸机的模式及选择式

指令每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation MMV）
呼吸机按预定每分通气量给患者通气。如果患者自主呼吸低于预 设每分通气量，不足部分由呼吸机提供，如果自主通气已大于或 等于预设每分通气量，呼吸机即不再送气。临床上应用MMV主 要是为了保证患者在撤机时从控制通气到自主呼吸的平稳过渡， 避免通气不足的发生。
辅助通气（Assisted Ventilation AV）
AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发 后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、 吸气和呼气时间将气体传送给患者。
正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏 度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致 通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度 1~3L/min 。
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅 助、支持和自主呼吸。
分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期 间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。 “触发”可由机器定时（控制通气）或有患者 用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限 制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压 力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设 置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气 模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主 呼吸的理想结合和不同组合
辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）
A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用 容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量 （VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速 波型。
近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现ACV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、 压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用 频率）。
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发 限制 切换
指令（控制） 机器 机器 机器
辅助
患者 机器 机器
支持
患者 机器 患者
自主
患者 患者 患者
控制通气（Controlled Ventilation CV）
CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气 量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸 方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机 控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
容 量
0
时间
自主呼吸上升支呈“S” 型曲线；机械强制通气 上升支近似于直线。
有创正压呼吸模式分类及选择
(一)根据吸气触发方式不同分为： （1）VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其通气参数决定 于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为 VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。
有创正压呼吸模式分类及选择
②Spont (自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完 全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模 式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用。
有创正压呼吸模式分类及选择
（4）复合通气模式
目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气 模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。
压力支持通气（PSV）
提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的 病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助 功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少 气压伤等机械通气的并发症。
流速、压力、容量曲线
简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线： （一）流速曲线：
同步间歇指令通气（SIMV）
临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自 主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期 通气支持的标准技术。
间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切 换方式来实现，此时需预设：潮气量（VT）、 流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率 和触发敏感度。已有少数呼吸机以压力切换方 式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、 Ti、指令通气频率及触发敏感度。
优点： A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响； B、有利于撤机； C、其他优点与CV类似。
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有创正压呼吸模式分类及选择
AV（辅助通气）
缺点： A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通 气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气 不足甚至窒息； B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握； C、单独应用不够安全。
主要适应症: A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者； B、严重呼吸肌疲劳； C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后； D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。
有创正压呼吸模式分类及选择
CV(控制通气)
优点：
A、通气效果可靠； B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗； C、可进行呼吸力学监测。
流 速
流 速
00
时间
容量控制机械通气（虚线
代表理想波形，实际上呼吸机 在气体传送过程中存在内反应 时间，造成流速0→峰值或峰值 →0过程需一定时间。）
时间
自主呼吸
流速、压力、容量曲线
（二）压力曲线：
压
压
力
力
压 力0
0
0
时间
机械控制（容控）通气
时间
自主呼吸
时间
机械辅助通气
流速、压力、容量曲线
（三）容量曲线：
①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼 吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具 体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不同。
缺点：
A、易发生人机对抗； B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足； C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
有创正压呼吸模式分类及选择
（2）PIM（病人触发的机械通气）
①AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触发），即呼吸频 率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。
主要适应症： A、有自主呼吸但通气不足者； B、撤机前过渡。