放假期间学生校住宿登记表
学院学生寒(暑)假留校住宿审批表
2、须于规定时间内将审批表送交所在楼幢社区辅导员，并办理入住手续。
3、留校期间仍应遵守学校规章制度及社区管理规定，否则按有关规定执行，其中扣除的社区文明分 累计到下学期。
3、本表一式三份：思政辅导员、学生处、社区辅导员各一份。
系别 楼幢 生源地 期限 留校原因
**学院学生寒（暑）假留校住宿审批表
班级
姓名
宿舍
联系电话
省
市（区）
年 月 日至 年
月
日
□校内勤工俭学：
部门
校内
□校内学习
留校时具
体工作地
点
□校外勤工俭学：单位：
ห้องสมุดไป่ตู้
地址：
。
校外
□校外实习：单位：
地址：
。
辅 导 员 意 见 备注：
系
部
（签章）
意
见 年月日
（签章） 年月日
1、假期留校住宿的学生应办理本审批表。
学生假期留校住宿申请表
3、系部统一初审、审核时间为每学期末的最后两周，逾期不再受理。
2、提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责。
3、出入宿舍楼须凭学生证或身份证进出学生宿舍，其他人员假期严禁进入学生宿舍楼。不服从管理者，宿舍管理员有权要求学生搬出宿舍。
4、遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进和搬出临时宿舍，并严格遵守临时宿舍的作息时间。
本人签名：月日
假期
工作
单位
证明
单位盖章： 负责人电话：
月日
班主任
辅导员
意见
（附与家长联系记录，包括时间、内容及联系方式）
班主任签名：辅导员签名：月日
系部
意见
签字（盖章）：月日
学工处
办理
意见
假期住宿安排在号楼室， 收取住宿费 元。
签字（盖章）： 月 日
附申请条件与注意事项：
1、大一学生原则上假期不允许留校；家在宜兴的学生原则上假期也不允许留校；
无锡工艺职业技术学院
学生假期留校住宿申请表
姓名
性别
原寝室
号楼室移动电话ຫໍສະໝຸດ 家庭地址家庭固定电话
父母移动电话
系别、班级
班主任
班主任联系方式
辅导员
辅导员联系方式
留校时间
从年月日至年月日
留校
住宿
理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1、自觉遵守《学生校园导航》及有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿。
假期申请住宿表
公寓楼假期住宿申请表（集体）
申请日期：年月
公寓楼假期住宿申请表（个人）
申请日期：年月
附件三：
学生公寓假期住宿管理规定
为了规范学生假期住宿的管理，维护学生宿舍的正常生活秩序，确保假期住宿学生的人身、财产安全，特制定本规定。
一、住宿时间：2012年7月2日—2012年8月20日。
二、对假期住宿学生的要求：
1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康、不文明的活动。
2、自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，中途离校要向宿管员书面登记。
留校住宿学生应服从宿舍管理员的管理，遵守公寓管理制度，对违反规章制度者，按学院相关规定进行处理。
3、请妥善保管好自己的钱物，不在宿舍放50元以上的现金和贵重物品，在宿舍休息要关门，离开宿舍关好水、电，锁好门。
否则损失自负。
4、不违规用电，不使用明火，不烧煮，不爬栏越室、不赌博，不带其他人员进入寝室、不留宿异性，不使用或藏留易燃易爆等危险品。
5、遵守作息时间，晚上十点半之前必须返回宿舍，如不能及时返回宿舍，必须事先履行书面请假手续。
若发生2次晚归或者夜不归宿现象，公寓服务中心将取消入住资格。
6、学院安排集中住宿、统一管理，不得随意调换宿舍。
期间不得以任何理由回原宿舍取东西。
7、牢记自己所在单位负责人姓名及电话，有事及时报告。
8、严格按照公寓服务中心安排的时间办理入住，退宿手续。
后勤集团物业公司二〇一二年六月十三日。
假期留校学习与培训住宿学生登记表
校区：二级学院/部门（盖章）：填表人：
序号
姓名
性别
专业班级
留校原因
学生电话
留校住宿
时间段
住宿安全负责人及电话
其他
1
2345来自6备注：1.各校区各学院均以电子版形式和盖章纸质版送发至学生公寓管理中心；
2.“负责人及电话”栏为各二级学院或部门负责假期留校住宿学生安全管理的人员；
3.非经学校及二级学院或部门批准后统一组织留校学习与培训或公务活动的学生不准许在校私自住宿；住宿要按照公寓中心统一安排入住；
4.未到学院规定的开学返校时间，其他学生一般不允许学生返校入住。
中山大学南方学院假期学生住宿申请表【模板】
2.学生住宿必须自觉遵守《**大学南方学院学生宿舍管理条例》及有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物自愿照价赔偿。如违反，将按学院有关管理规定处理。
3.自觉配合学院相关的住宿调配要求。
4.对所住寝室的财物、卫生、安全防范负责。
5.自觉缴纳水电费，离开宿舍时需到楼管处办理退宿登记。
****大学南方学院假期学生住宿申请表
姓名
性别
学号
手机号码
院系
专业
楼栋号
房间号
家庭地址
家庭联系人及联系电话
申请住宿时间
自20年月日——20年月日
申
请
理
由
申请人：20年月日
申
请
单
位
意
见
负责人签名：20年月日
学生所在院系学工办意
见
负责人签名：2
款
本人申请留校住宿，并保证做到校园管理工作部制订的下列各项要求：
6.节约能源，离开时自觉关闭水、电。
学生签名：20年月日
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放假期间学生在校住宿登记表
假期住校期间消防安全责任状
放假期间原则上学生宿舍不做留宿安排。
但是，由于有的院系及部门有教学和其它工作任务，需要在假期留校住宿。
为了保证学校及
宿舍的安全，落实责任，提高安全防范意识，强化管理。
为此特和主管部门及住宿人员签定此责任状：
1、禁止在宿舍内私自乱拉乱接电线，严禁使用热得快、电饭锅、电热杯、电水壶等违规电器。
2、不准在宿舍使用明火，如酒精炉、煤油炉及点燃蜡烛、焚烧废纸等。
3、禁止在寝室内吸烟、酗酒。
4、禁止在寝室内烹饪食物。
5、遵守假期宿舍的作息时间，按时归寝。
6、不准带异性和不在本宿舍住宿的人员进入宿舍。
7、要维护宿舍的卫生环境，不乱倒垃圾，保持寝室清洁。
8、如有违反以上规定者，管理人员将提出批评教育，若多次违反以上规定，管理人员有权取消其住宿资格。
9、如发生安全事故，由当事人承担责任。
本责任状一式两份。
主管部门（盖章）：公寓中心（盖章）：
主管部门负责人：公寓中心负责人：
住宿人：年月日。