四肢骨及其连接

上肢骨及其连接一、上肢骨上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨两大部分。

前者有锁骨和肩胛骨，后者包括臂部的肱骨、前臂部并列的尺骨、桡骨及手的8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。

1．上肢带骨（肩带骨）（一）锁骨（图3-16）图3-16 锁骨锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。

可分为内、外侧两端和体等3部分。

内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。

外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。

锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。

（二）肩胛骨（图3-17至图3-18）图3-17 肩胛骨（前面）图3-18 肩胛骨（后面）肩胛骨scapula为三角形扁骨，位于胸廓背面脊柱的两侧。

有三角、三缘和两面。

内上角位于骨的内上方，平对第二肋。

外上角位于骨的外上方，较厚，其外侧面有一梨形光滑的关节面，叫做关节盂，与肱骨头共同构成肩关节。

盂的上下方各有一隆起，称为盂上结节和盂下结节。

关节盂向内侧，周径较细处，叫肩胛颈。

下角位于骨的下端，与第七肋或第七肋间隙同高。

内侧缘朝向脊柱，又名脊柱缘。

外侧缘较肥厚，对向腋窝，又名腋缘。

上缘薄锐，其外侧端有一切迹，称为肩胛切迹。

切迹的外侧有一伸向上前外方的骨突，形如鸟嘴，叫做喙突。

肩胛骨的前面为大而浅的肩胛下窝。

背面有一从内侧向外上方斜行并逐渐隆起的骨嵴，称为肩胛冈，将背面分为上小下大的两个窝，分别叫做冈上窝和冈下窝。

肩胛冈的外侧端高耸，叫做肩峰，其内侧缘关节面与锁骨肩峰端构成肩锁关节。

2．自由上肢骨（一）肱骨肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。

上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头（图3-19），与肩胛骨的关节盂相关节。

头的下方稍细，称为解剖颈。

从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。

肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。

由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。

大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。

肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。

图3-19 肱骨体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。

体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。

下端膨大，前后略扁。

外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。

内侧部较大。

为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。

下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。

下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。

下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。

内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。

（二）尺骨尺骨ulna位于前臂内侧，可分为一体两端（图3-20）。

图3-20 桡骨和尺骨上端粗大，前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节。

切迹后上方的突起为鹰咀，前下方的突起为冠突。

冠突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。

冠突的外侧面有一关节面，称为桡骨切迹。

体稍弯曲，呈三棱柱状。

其后缘全长均位于皮下。

外侧缘薄而锐利，为前臂骨间膜的附着处，故名骨间嵴。

下端有两个隆起，即位于外侧的尺骨头和由尺骨头的内后方向下伸出的尺骨茎突。

尺骨头的远侧面及周边都有关节面。

（三）桡骨桡骨radius分为一体和两端（图3-20）。

上端形成扁圆形的桡骨头，头的上面有凹陷的桡骨头凹，与肱骨小头相关节。

桡骨头周缘有环状关节面，与尺骨的桡切迹相关节。

桡骨头下方光滑缩细为桡骨颈，颈的内下方有一较大的粗糙隆起名桡骨粗隆，是肱二头肌的抵止处。

体的内侧缘锐利，又名骨间嵴，与尺骨的骨间嵴相对。

外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。

下端特别膨大，近似立方形。

其远侧面光滑凹陷，为腕关节面，与近侧腕骨相关节。

内侧面有尺骨切迹，与尺骨头相关节。

外侧面向下突出，叫做桡骨茎突，它比尺骨茎突约低1～1.5厘米。

（四）手骨体形小，数量多，连结复杂，包括腕骨，掌骨和指骨三部分（图3-21）。

图3-21 手骨⑴腕骨腕骨carpal bones是短骨，位于手骨的近侧部，共有8块，分为两列，每列各4块，均以其形状命名。

近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

舟骨是近侧列腕骨中最大的，向近侧略凸弯，呈舟状，其掌侧面粗糙而凹陷；外侧有一结节，称为舟骨结节，为腕横韧带与拇短展肌的附着部。

大多角骨的远侧面有鞍状关节面，与第1掌骨底的鞍状关节面相关节。

近侧列腕骨（除豌豆骨外）的近侧面共同形成一椭圆形的关节面，与桡骨的腕关节面相对构成桡腕关节。

腕骨的各骨之间的相对面以及与桡骨和掌骨的邻接面，都有关节面，分别构成不同的关节。

8块腕骨虽藉关节和韧带连结构成一个整体，但并不处于同一额状面上，背侧面凸隆，而掌侧面凹隐，叫做腕骨沟。

沟的外侧界为腕桡侧隆起，由舟骨结节和大多角骨构成；沟的内侧界为腕尺侧隆起，由豌豆骨和钩骨钩构成。

腕骨沟的上方由于腕横韧带跨过，而形成一管，称为腕管，内有屈指肌腱及神经血管等通过。

⑵掌骨掌骨metacarpus共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第1～5掌骨。

掌骨也分一体两端，近侧端称为底，与远侧列腕骨相关节，其中第1掌骨底关节面呈鞍状，与大多角骨相关节。

体呈棱柱形，稍向背侧弯曲。

远侧端为掌骨小头，呈球形，与指骨相关节。

⑶指骨指骨phalanges拇指为两节，其余各指均有3节指骨，由近侧向远侧依次为第1节指骨（近节指骨），第2节指骨（中节指骨），第3节指骨（末节指骨）。

指骨也是小型长骨，每节指骨也分底、体、小头三部。

近节指骨底为卵圆形凹陷的关节面，与掌骨小头相关节。

小头的关节面呈滑车形式，称指骨滑车，与中节的指骨底相关节。

末节指骨的远侧端稍膨大且粗糙，名甲粗隆。

二、上肢骨的连接上肢骨的连接包括上肢带骨的连接和自由上肢骨的连接。

上肢带骨中，锁骨的内侧端与胸骨连接做成的胸锁关节，是上肢骨与躯干骨之间的唯一关节，而肩胛骨则只由肌肉将之附于躯干骨上，所以上肢的运动较灵活且范围也较大。

上肢骨的连接主要包括肩、肘、桡腕及手部的关节。

1．上肢带骨的连接（一）胸锁关节胸锁关节sternoclavicular joint（图3-22）由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹及第1肋软骨的上面共同构成。

关节囊附着于关节的周围，前后面较薄，上下面略厚，周围有韧带增强。

关节面略呈鞍状，关节腔内有一近似圆形的关节盘，将关节腔分为内下和外上两部分。

胸锁关节可做各个方向的微动运动，体现为锁骨外侧端的上提、下降和前后运动，此外，尚能做轻微的旋转运动。

图3-22 胸锁关节（二）肩锁关节肩锁关节acromioclavicular joint由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。

关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。

另有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）加固。

肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。

（三）喙肩韧带连结于喙突与肩峰之间，形成喙肩弓架于肩关节上方，可防止肱骨头向内上方脱位。

2．肩关节肩关节shoulder joint（图3-23）由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。

关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。

肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。

关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈。

关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。

肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。

盂肱韧带自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈的下分。

图3-23 肩关节肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。

加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。

肩关节周围有大量肌肉通过。

这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。

当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。

3．肘关节肘关节elbow joint（图3-24）由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。

其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。

关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。

关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。

尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。

桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。

此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。

4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。

图3-24 肘关节（前面）当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。

肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。

当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角，称为提携角。

肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动（见后）；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去矢状轴的内收、外展运动的能力。

4．前臂骨的连接（图3-25）图3-25 前臂骨的连接（示意图）图3-26 手关节（冠状切面）（一）桡尺近侧关节（见肘关节）（二）前臂骨间膜为一长而宽的坚韧结缔组织膜，连结于桡尺两骨的骨间嵴之间，但在前臂近侧端此膜缺如。

当前臂两骨处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛；而处于中间位时，骨间膜紧张。

所以前臂骨折时，应将前臂骨固定于中间位，以防止骨间膜挛缩，影响愈合前臂骨的旋转功能。

（三）桡尺远侧关节桡尺远侧关节distal radioulnar joint由桡骨的尺骨切迹与尺骨头的环状关节面，以及尺骨头与桡腕关节盘的近侧面构成，属于车轴关节（图3-26）。