高血压门诊路径
高血压临床路径
沭阳县中心医院心内科高血压临床路径住院号：-------姓名：----------性别：----------年龄：----------住院日数住院日（第1天）/病房住院日（第2-4天）/病房出院日（第5-7天）临床评估①病史询问，体格检查，评估基本生命体征②确定护理级别③完成首程及入院记录④标注病例分型⑤对危重或病情特殊患者及时通知上级医师⑥向患者介绍疾病的初步诊断及诊疗计划适当给予心理治疗，记录向患者讲解疾病的日常防治常识及注意事项①病史询问，体格检查，评估基本生命体征②完成病历记录、三级查房（第二天主治医师查房并分析已有的检验结果与继发性高血压鉴别诊断、第三天主任医师或副主任医师查房分析检验结果并提出危险度分层及总结药物治疗效果以及下一步诊疗措施）③向患者讲解疾病的日常防治常识及注意事项④对病情稳定患者可办理出院，并给予出院书面指导。
评估基本生命体征评估术恢复情况出院教育填写首页出院小结写出出院后治疗及生活指导意见检查①常规检查：血常规、尿粪常规、钾钠氯、血脂、肝功能、肾功能、凝血系列、血糖、肌钙蛋白、心电图、心脏超声、胸片等。
②眼底检查（开单直接到眼科）、头颅CT、FT3、FT4、TSH、B超（双肾、肾上腺、肾动脉、颈动脉）等检查项目①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗方案。
②注意检测肝功能观察处置①T P R BP 一般情况精神状态②患者症状、体征（包括腹围、体重、身高及体重指数）①T P R BP 一般情况精神状态②介入检查患者注意局部伤口愈合情况及有无血肿及假性动脉瘤发生③对涉及相关科室疾病灼情请求会诊。
③对明确诊断的继发性高血压请相关兄弟科室会诊给予对应的治疗。
如肾巨大囊肿，肾上腺腺瘤请外科手术，肾动脉狭窄行介入治疗。
甲亢请内分泌科会诊逐渐恢复日常活动药剂a.依患者病情灼情给予如下药物治疗：①抗血小板抗凝药：拜阿司匹林，玻立维，（依新的抗血小板指南评估）②β受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片）；③ACEI：洛丁新，蒙诺，依苏等；⑤ARB：代文，厄贝沙坦；⑥钙拮抗剂：合心爽，络活喜、拜新同，波依定等；⑦调脂药：舒降之，来适可，立普妥等b.依患者病情满足不同患者需求静脉静点活血化淤药物d.灼情应用胃粘膜保护剂①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗方案。
高血压临床路径图
继续药物治疗
高血压临床路径表
姓名 性别 年龄 床号 病历号 住院日数 日期 目标 检查 入院： 过敏药物 过去史 年 月 日 出院： 年 月 日
4（入院第四天） 年月日 控制病情
5（入院第五天） 年月日 控制病情
6（入院第六天） 年月日 病情稳定建议出院
处置
观察病情变化
观察病情变化、
定期就诊回访
药物
3（入院第三天） 年月日 控制病情 明确诊断分型
观察病情变化、
药物
降血压治疗： 继续药物治疗 利尿剂：双克、螺内酯、 速尿 β 受体阻滞剂：倍他乐克 钙拮抗剂：尼群地平 硝苯地平缓释片氨氯地平 ACEI:卡托普利依那普利 贝那普利 ARB:缬沙坦 α 受体阻滞剂：高特灵 血脂高：他汀类 贝特类降脂药 血糖高：降糖药 高血压危象： 硝酸甘油、乌拉地尔 硝普钠 活动 正常活动 饮食 低盐低脂饮食 特殊医嘱 保持情志舒畅 护理 入院宣教、健康教育 建立护患关系、减轻患者 焦虑 执行医嘱 患者及家属 入院告知签字
继续药物治疗
继续药物治疗
继续药物治疗
活动 饮食 特殊医嘱 护理
患者及家属 入院告知签字
高血压临床路径表
姓名 性别 年龄 床号 病历号 住院日数 日期 目标 检查 入院： 过敏药物 过去史 年 月 日 出） 年月日 年月日 入院治疗 控制病情 血、尿、大便常规 分析理化检查 肝肾功能、电解质、血脂血糖 全胸片 心电图 彩超：心脏、双侧颈动脉 心内科护理常规 观察病情变化、 一级护理或二级护理 入院告知 主治或主任医师查房 新病人讨论 制定诊疗计划
1高血压门诊临床路径
一、高血压门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I10.X02）：单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。
（二）诊断依据： 1、既往住院病史。
2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。
3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。
（三）纳入标准：符合诊断标准。
（四）排除标准： 1、不符合纳入标准。
2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。
（五）门诊检查项目。
与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。
必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。
（六）治疗常规 1、改善生活行为:（1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。
（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。
（3）戒烟、限制饮酒。
（4）增加运动。
2、药物降压：（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
（2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。
（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。
一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。
高血压临床路径
原发性高血压临床路径一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。
（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。
1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。
表1 血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89 高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-992级高血压（中度）160-179 和（或）100-1093级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。
3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；4.除外各种继发性高血压。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级高血压或需要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
高血压路径
高血压病中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压病的住院患者。
一、高血压病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕或头痛（TCD编码：BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10编码：I10 11）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）（2）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》2.证候诊断参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月），结合本专科诊疗方案制定。
眩晕病（原发性高血压）常见证候：痰瘀互结证气虚血瘀证阴虚阳亢证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月），结合本专科诊疗方案制定。
1、诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕或头痛为主要表现。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1、第一诊断符合眩晕或头痛，无多种兼杂证候的住院患者。
2、第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或经治疗尚未达标的患者。
3、患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4、高血压病3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1、必需检查的项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）肝功能、肾功能、电解质、糖代谢、血脂常规；（4）尿微量白蛋白（定量）；（5）24小时动态血压；（6）心脏彩超；（7）尿常规；2、可选择的检查项目（1）眼底检查；（2）血常规；（3）胸部正侧位片；（4）葡萄糖耐量实验；（5）颈动脉超声；（6）无创周围血管检测；（7）四肢血管超声；（8）C-反应蛋白；（9）头颅CT或MRA、经颅多普勒超声（TCD）；3、必须复查的项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图；（3）尿微量白蛋白（定量）；（4）24小时动态血压。
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径(试行)
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。
一、眩晕病(原发性高血压)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病(TCD：BNG070)。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压(ICD—10：IlO 1 1)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
(2)西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。
眩晕病(原发性高血压)常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。
1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤84天。
(五)进入路径标准1.第～诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。
2.第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。
3.患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4.高血压3级、合并严重慢性‘肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1．必需的检查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(4)尿微量白蛋白(定量)；、(5)24小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和(或)至少3天以上的家庭自测血压。
1、高血压门诊临床路径
1、高血压门诊临床路径高血压门诊临床路径患者注册和初诊1. 患者到达门诊前台进行挂号和登记，提供个人基本信息。
2. 医务人员为患者建立病历档案，记录个人信息、病史、家族病史等。
初步评估和检查1. 医生对患者进行初步评估，包括症状询问、体格检查等。
2. 根据患者的情况，医生可能要求进行一系列检查，如血压测量、心电图、尿常规等。
3. 检查结果会被记录在患者的病历中，供后续医疗使用。
诊断和治疗方案确定1. 医生根据患者的症状、体格检查和检查结果，做出初步诊断。
2. 医生制定治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预等。
3. 医生向患者解释诊断和治疗方案，并回答患者提出的问题。
药物治疗和监测1. 医生根据患者的情况，开具适当的药物处方。
2. 医生建议患者按时按量服用药物，并定期复诊以监测疗效和药物不良反应。
生活方式干预和指导1. 医生向患者提供关于高血压的生活方式干预的指导，如饮食、运动等。
2. 医生鼓励患者积极改变不良的生活习惯，以提高治疗效果。
随访和复诊1. 患者根据医生的要求进行定期随访和复诊。
2. 医生根据患者的病情调整治疗方案，并记录患者的随访情况。
本文档涉及附件：1. 高血压患者生活方式干预指导手册2. 高血压药物使用说明书3. 高血压患者血压日记表附注：1. 高血压：指血压长期升高的一种疾病。
2. 体格检查：通过观察、叩诊、听诊、触诊等手段对患者进行身体检查。
3. 治疗方案：针对患者的病情和需求提出的治疗措施和方案。
4. 药物不良反应：指药物使用后可能出现的不良反应或副作用。
高血压基本诊疗路径(试行)
高血压基本诊疗路径(试行)一、高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压（ICD-10：I10.02）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2009年基层版）》（中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期）1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压定义(1)高血压急症短期(数小时或数天)血压重度升高,舒压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。
(2)顽固性高血压使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。
3.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层（1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①危险因素指年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动；②靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
《中国高血压防治指南（2009年基层版）（2）根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。
分为：低危：1级高血压，且无其他危险因素；中危：2级高血压；1级高血压并伴1-2个危险因素；高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压伴任何一项靶器官损害；高血压并存任何一项临床疾患。
高血压病临床路径表(新)【精品】
高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组
病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知
靶器官损害
心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭
脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作
肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高
饮食
□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食
西医治疗
□利尿剂□β受体阻滞剂
□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂
□血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂□α受体拮抗剂
□其它
特殊医嘱
□高血压危象□高血压脑病
药物□硝普钠□硝酸甘油□乌拉地尔
监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量
特色疗法
□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线
健康教育
□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育
特殊记录及变异分析
高血压病临床路径表
高血压病临床路径表
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
年月日
执行人
主管医生：
项目
入院第二天
主管护士：
目标
评估上一日治疗效果必要时调整治疗方案根据检查结果进一步调整处理措施
辅助检查
抽血及留大小便检查，准备及预约物理检查
必要时□甲状腺功能□高血压3项□甲状腺B超□肾上腺CT□肾动脉造影□脑垂体MR
监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量
特色疗法
□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线
健康教育
□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育
特殊记录及变异分析
高血压病临床路径表姓名ຫໍສະໝຸດ 性别年龄住院号
入院日期
高血压门诊基本诊疗路径
高血压门诊基本诊疗路径（试行）一、高血压基本诊疗路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为高血压（ICD-10:I10.02）。
（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南》（2009年基层版）及《中国高血压防治指南》（2010年修订版）。
高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。
表1 血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 和<80正常高值120-139 和/或80-89高血压：≥140 和/或≥901级高血压（轻度）140-159 和/或90-992级高血压（中度）160-179 和/或100-1093级高血压（重度）≥180 和/或≥110单纯收缩期高血压≥140 和 90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合高血压（ICD-10疾病编码:I10.02）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则生活方式干预、药物治疗。
（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南》（2009年基层版）及《中国高血压防治指南》（2010年修订版）。
1.非药物治疗（生活方式干预）（1）减少钠盐摄入，每人食盐量逐步降至6g/天，增加钾盐摄入。
（2）合理膳食，减少脂肪摄入。
（3）规律运动，强度中等，3-5 次/周，约30分钟/次。
（4）控制体重。
体重指数BMI（用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准）<24kg/m2腰围: < 85 cm(男)，< 80 cm(女)。
高血压临床路径
高血压临床路径引言高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康。
为了提高高血压患者的诊疗效果，降低并发症发生率，制定高血压临床路径是非常必要的。
目标制定高血压临床路径的主要目标是：1. 提供患者管理和治疗的标准化指导，提高患者的诊疗效果；2. 降低患者的并发症发生率；3. 提高医疗资源的利用效率。
内容1. 高血压患者的初步评估- 包括患者的年龄、性别、病史、症状和体征等；- 进行理化检查，包括血压测量、心电图、血常规、尿常规等。
2. 诊断和分级- 根据血压测量结果和相关检查，对患者进行高血压的诊断和分级；- 根据患者的年龄、病史、并发症等因素，确定患者的危险分层。
3. 患者治疗计划- 根据患者的血压水平、危险因素和并发症等，制定个性化的治疗计划；- 包括药物治疗、非药物治疗措施（如控制体重、戒烟等）、定期随访等。
4. 并发症的预防和管理- 高血压常常伴随着一系列的并发症，如心血管疾病、肾脏病变等；- 通过合理的治疗和监测，预防和管理高血压的并发症。
5. 随访和评估- 定期对患者进行随访，掌握患者的血压水平、生活方式等改变；- 对治疗效果进行评估，根据评估结果进行调整。
6. 教育和支持- 患者教育是高血压临床路径中非常重要的一环；- 包括对患者进行生活方式的教育，如饮食指导、运动指导等；- 提供患者支持和鼓励，帮助患者积极面对疾病。
结论制定高血压临床路径有助于提高患者的诊疗效果，降低并发症发生率，并提高医疗资源的利用效率。
通过初步评估、诊断和分级、个性化治疗、并发症的预防和管理、随访和评估、教育和支持的一系列措施，可以为高血压患者提供标准化的医疗服务，促进患者健康管理和生活质量的提升。
以上就是高血压临床路径的内容和要求，希望能对高血压患者的诊疗提供一定的指导和帮助。
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径(2018)
2018 年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的住院患者。
一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG07）0。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11 ）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008 年8 月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断符合眩晕病。
2.第一诊断符合原发性高血压 2 级及以上的初发或治疗未达标的患者。
3.患者合并其他疾病，但治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4.合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）坐立位双上肢肱动脉血压；（2）静息心电图；（3）血常规、尿常规、粪便常规；（4）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（5）高血压五项；（6）超声心动图；（7）颈动脉超声；2.可选择的检查项目3.1）尿微量白蛋白（定量）；4.2）甲状腺功能；5.3）糖尿病三项；6.4）胸部正侧位片；7.5）颅脑CT或MR；（6）24 小时动态血压：如无相关检查设备，推荐动态监测至少 2 天以上的诊所血压和（或）至少3天以上的家庭自测血压。
高血压中医临床路径
高血压中医临床路径眩晕病中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。
二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2．证候诊断参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编眩晕病（原发性高血压）常见证候：肝阳上亢证肾精不足证气血亏虚证痰湿中阻证瘀血阻窍证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中医治疗。
四、标准治疗时间为≤14天。
五、进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。
2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。
3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
七、入院检查项目1.必要的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位，颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
八、治疗方案1．辩证选择口服中药汤剂或中成药1.肝阳上亢主证：头晕目眩，平肝潜阳，滋养肝肾。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
困难者。
二、转回基层医疗机构诊治
上述情况下，高血压的诊断已明确、治疗方案已 确定、血压及伴随临床症状己控制稳定者可转回 基层
高血压门诊基本诊疗路径表单
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用药包括卡托普利、依那普利、贝
那普利、雷米普利、培哚普利等，对高血
压患者具有良好的靶器官保护和心血管终
点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确
，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利
尿剂可增加ACEI的降压效应。
ACEI适应症
1、轻、中度及严重的高血压病人 2、高血压合并左室肥厚 3、左室功能不全或心衰 4、心肌梗死后及心室重构 5、糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病 6、代谢综合征 7、心房颤动
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
适应症
左室肥厚及心衰
心房颤动
糖尿病肾病 代谢综合征 微量蛋白尿或蛋白尿 不能耐受ACEI 不良反应：少见。偶有腹泻，长期应用可升高血钾
利尿剂
始于1948年，几十年来国际大规模临床的试验结 果确定了其临床疗效 《ESH2013年欧洲高血压指南》，在ACCOMPLISH实 验中，发现利尿剂联合ACEI类药物治疗在降低心 血管事件中的疗效不如钙拮抗剂联合同种ACEI类 药物。
第一诊断为高血压
二、诊断依据
根据《中国高血压防治指南》（2009年 基层版）及《中国高血压防治指南》
（2010年修订版）。
三、进入路径标准
1.第一诊断必须符合高血压
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入路径
四、治疗原则
生活方式干预、药物治疗
Β 受体阻滞剂
利尿剂(噻嗪类)
a受体阻滞剂
钙拮抗剂
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道 发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶 类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
常用药物：
二氢吡啶类钙拮抗剂：如硝苯地平、尼群地平 、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等
非二氢吡啶类钙拮抗剂：常用药物为维拉帕米 和地尔硫卓两种
2.药物治疗
（1）用药原则
1、小剂量开始
采用较小的有效剂量达到疗效而使不良反应最小,逐渐增加 剂量或联合用药,争取3月内血压达标。 2、最好选用长效制剂 推荐给药1次/天能持续24小时的长效药物。中效或短效药 则须用药2～3次/天。 3、理想联合用药 为使2级以上高血压或高危患者达到目标血压,常联合治疗
＜80
80-84 85-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
高血压病因：
遗传 因素
环境： 饮食、 精神应 激等
高血压 病因
其他： 超重或肥胖、 避孕药、 SAHS等
高血压发病机制
胰岛素 抵抗
细胞膜离子 转运异常
肾性水 钠潴留
7、透析抵抗肾性高血压
不良反应
不良反应少，大规模的临床试验表明，其 发生率低于10%
干咳为最常见的副反应
血管性水肿 升高血钾
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
通过阻断血管紧张素受体Ⅱ AT1受体发挥降压作 用，常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替 米沙坦等。ARB可降低高血压患者心血管事件危 险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋 白尿，改善慢性心衰患者的预后。
治疗率
达标率
2002《中国居民营养与健康状况调查报告》
知晓率30.2%，治疗率24.7%，达标率6.1%
高血压定义：
在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为 单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降 压药物，血压虽然低于140/90mmHg ， 也诊断为高血压。
发病机制
RAAS系统 的激活
交感神经 活性亢进
高血压门诊基本诊疗路径
高血压基本诊疗路径标准门诊流程 高血压门诊基本诊疗路径双向转诊流程
高血压基本诊疗路径标准门诊流程：
适用对象
诊断依据
进入路径标准 治疗原则 治疗方案的选择及依据 门诊期间检查项目 变异及原因分析
一、适用对象
2013ESH指南的降压目标值
收缩压均小于140 mm Hg，80岁以上老年人，收缩压在160 mm Hg以上的需降压至 150 mmHg-140mmHg。糖尿病收缩压要小于140mmHg，舒张压最好降至80-85mmHg
高血压常用药物
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
七、变异及原因分析
对门诊常规治疗效果差者，可酌情退出门诊路径， 改为住院治疗
1.非药物治疗（生活方式干预）
合理膳食，规律运动，控制体重，戒烟限酒，心理平衡
（1）减少钠盐摄入，6g/天，增加钾盐摄入
（2）合理膳食，减少脂肪摄入 （3）规律运动，强度中等，3-5次/周，约30分钟/次 （4）控制体重。BMI<24kg/m2，腰围:<85cm(男)，<80cm(女) （5）戒烟。 （6）不饮酒或限制饮酒。如饮酒，则白酒<50毫升/天、葡葡 萄酒<100毫升/天、啤酒<250毫升/天。 （7）舒缓精神压力，保持心理平衡。
β受体阻滞剂
适应症
伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心衰、交感
神经活性增高及高动力状态的高血压患者
不良反应
疲乏 肢体冷感 激动不安 胃肠不适
可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘为禁
忌症；慢阻肺、运动员、周围血管病等慎用
撤药综合征
β阻滞剂特别适用范围
对高血压病人卒中和CHD （包括心性猝死）的一级预防; 心肌梗死后的二级预防; 降低心律不齐的发生率
高血压水平分类和定义
分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
最佳值
正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（轻度）Байду номын сангаас3级高血压（轻度） 单纯收缩期高血压
＜120
120-129 130-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140
和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
总
要性
结
综合评价和控制多重心血管危险因素的重
原则上应该根据病人的情况选择不同的药 物，而不强调一线药物的作用，坚持以个
体化为治疗准则
主张小剂量联合用药
高血压门诊基本诊疗路径双向转诊流程 一、向上级医院转诊 二、转回基层医疗机构诊治
一、向上级医院转诊指针
1.初诊高血压转诊指征
（1）合并严重的临床症状或靶器官的损害； （2）年轻且血压水平达3级； （3）疑为继发性高血压； （4）妊娠和哺乳期妇女； （5）因诊断需要到上级医院进一步检查。
五、治疗方案的选择及依据
根据《中国高血压防治指南》（2009年基层版） 及《中国高血压防治指南》（2010年修订版）
有以下两种治疗方案： 1.非药物治疗 2.药物和治疗
六、门诊期间检查项目
1.基本检查 尿常规(尿蛋白、尿糖、比重)，血钾，血红蛋白 ，以上均建议1年至少检查1次 2.常规检查 血肌酐，空腹血脂，血尿酸，空腹血糖，心电图， 建议1年至少检查1次 3.选择检查 眼底，超声心动图，颈动脉超声
β阻滞剂
伴有偏头痛、青光眼、 意向震颤、窦性心动过速者
高动力性高血压
受体阻滞剂
作为一般高血压治疗的药物，适用高血压伴前列 腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。 开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生， 使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制 剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。
高血压门诊基本诊疗路径
南昌大学第二附属医院心内科 李 萍
目 录
1 2 3 4 5 6 7
前 定
言 义
病因及机制 临床路径的定义 高血压基本诊疗路径门诊流程 治 疗
药物的治疗进展 基本诊疗路径表单
8
高血压已成为目前重要的公共卫生问题
35 30 25 20 15 10 5 0
知晓率 治疗率 达标率
知晓率
钙拮抗剂适应症
1、适用于多类型的高血压病人 2、尤其适用于高血压合并稳定性心绞痛、冠状 动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者 3、老年高血压 4、单纯收缩期高血压
钙拮抗剂不良反应
二氢吡啶类
反射性心动过速 非二氢吡啶类 抑制心脏作用 降低心率 负性传导
激活交感神经
头痛、面部潮红 下肢水肿 牙龈增生
利尿剂
主要包括：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体 拮抗剂等。用于控制血压者主要是噻嗪类利尿剂 常用的噻嗪类利尿剂：主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺
适应症
老年和高龄老年高血压 单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者 不良反应：低钾，痛风 通常应采用小剂量
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心 肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。 常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和 阿替洛尔等，美托洛尔、比索洛尔对β 1受体有较 高选择性，因阻断2受体而产生的不良反应较少 ，既可降低血压，抑制心室重构，也可保护靶器 官、降低心血管事件风险。
2.随诊高血压转诊指征
（1）按治疗方案用药2-3月,血压不达标者； （2）血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难 以控制者； （3）血压波动较大 ,临床处理有困难者； （4）随访过程中出现新的严重临床疾患； （5）服药后出现不能解释或难以处理的不良反应； （6）高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理