颅脑影像诊断学PPT

（二）硬膜下血肿
影像学表现
• CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新 月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可 表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛， 不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅 骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断 续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿
• MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而 异。
影像学表现
• CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密 度低于邻近脑白质，CT值可＜20HU。脑 水肿可为单侧性或双侧性。
• MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号
影像学表现
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
根据严重的脑外伤史，同时又无颅 内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现， 提示有弥漫性脑白质损伤。
头颅的被膜与腔隙
（一）硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为 硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅 脑损伤的2%~3%。
• 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连 紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜 形。
（一）硬膜外血肿
影像学表现
临床与病理
1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、 坏死为主要变化。
2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复 性病理变化。
3、晚期 经历数月至数年。
影像学表现 ：CT
• 损伤区局部呈低密度改变。 • 散在点片状出血 • 蛛网膜下隙出血 • 占位及萎缩表现 • 合并其他征象
影像学表现 ：CT
影像学表现 ：MRI
• X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存 在、部位及大致范围。
• CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形 高密度区，边界锐利，血肿范围一般不 超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低 密度。血肿可见占位效应，
• MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似， 血肿呈梭形，边界锐利。
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
• 弥漫性脑损伤 (diffuse injury of brain)包括弥漫性脑 水肿、弥漫性脑肿 胀和弥漫性脑白质 损伤。
临床与病理
• 脑水肿和脑肿胀 • 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致
脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等 部位的撕裂。病理表现为上述部位神经 轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤， 部分病例可见小灶出血。
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
影像学表现 ：MRI
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。
• 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
二、弥漫性脑损伤
影像学表现
影像学表现
影像学表现
（三）脑内血肿
• 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑 实质内出血形成血肿。
• CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿 块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可 为低密度。
• MRI：与高血压脑内出血相同，其信号 演变情况与病期有关。
（三）脑内血肿
• 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅 骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、 MRI显示血肿形态与CT相仿。
• CT和MRI均有确诊意义。
（二）硬膜下血肿
• 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称 为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急 性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。
• 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉 或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂 出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存 在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。
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颅脑影像诊断学
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅 骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示 血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成 为首选的方法。
一、脑挫裂伤
• 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain) 是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。 脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的 皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿 胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与 软脑膜血管的断裂。两者多同时发生， 故称脑挫裂伤。
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
• CT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅 骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密 度区。
• MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。
影像学表现
五、脑外伤后遗症
• 脑软化 • 脑萎缩 • 脑穿通畸形囊肿 • 脑积水
影像学表现:脑软化
影像学表现:脑萎缩
影像学表现：脑积水
第八节 颅内感染性疾病
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一、颅内化脓性感染
三、颅内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积 聚在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血 ≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性 病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅 内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的 部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和 脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同， 可分为急性、亚急性和慢性血肿。
影像学表现
影像学表现
四、硬膜下积液
• 硬膜下积液(subdural fluid accumulation) 也称硬膜下水瘤。
• 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂， 形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回 流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收 后形成。
影像学表现
• X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大 和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅 壁菲薄，向外膨出。