脾破裂护理查房
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脾破裂的护理查房
第六页，共64页
护理问题
◆营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术创伤 组织修复需要量增加有关 ◆疼痛 与伤口疼痛、肋骨骨折有关
◆活动无耐力 与手术创伤有关 ◆清理呼吸道低效 与切口疼痛有关 ◆潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓 ◆焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关
第七页，共64页
护理措施
第十九页，共64页
病因
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，
战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 • 闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力 作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
第二十页，共64页
分类
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
第二十一页，共64页
临床表现
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液 逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左 上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉 性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、 面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体 检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出 血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休 克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
• 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板 大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。
• 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉 血栓形成。
第十六页，共64页
焦虑
护理措施： • 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心
理。 • 2. 帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配
护理问题
◆营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术创伤 组织修复需要量增加有关 ◆疼痛 与伤口疼痛、肋骨骨折有关
◆活动无耐力 与手术创伤有关 ◆清理呼吸道低效 与切口疼痛有关 ◆潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓 ◆焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关
第七页，共64页
护理措施
第十九页，共64页
病因
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，
战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 • 闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力 作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
第二十页，共64页
分类
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
第二十一页，共64页
临床表现
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液 逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左 上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉 性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、 面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体 检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出 血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休 克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
• 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板 大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。
• 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉 血栓形成。
第十六页，共64页
焦虑
护理措施： • 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心
理。 • 2. 帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配
《脾破裂的护理查房》课件
谢谢
THANKS
解释病情和治疗方案
向患者及其家属解释病情、治疗方案 和护理措施，以增加他们对病情和治 疗方案的理解和接受度。
关注患者的情感需求
关注患者的情感需求，如焦虑、恐惧 等，并采取相应的措施进行缓解或转 移注意力。
04 脾破裂的康复指导
CHAPTER
康复期间的注意事项
休息与活动
脾破裂康复期间应保证充足的休息，避免剧 烈运动和重体力劳动。
《脾破裂的护理查房》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 脾破裂概述 • 脾破裂的护理评估 • 脾破裂的护理措施 • 脾破裂的康复指导 • 脾破裂的预防措施
01 脾破裂概述
CHAPTER
脾脏的生理功能
01
0能够产生免疫细胞， 参与机体免疫反应，抵御 病原体的入侵。
05 脾破裂的预防措施
CHAPTER
加强安全意识教育
定期开展安全意识教 育活动，提高员工对 脾破裂的认知和预防 意识。
培养员工在面对突发 情况时的应急处理能 力，降低脾破裂的发 生率。
强调在工作中注意自 身安全，避免因疏忽 导致意外伤害。
注意个人防护措施
提供必要的个人防护装备，如 护具、防护服等，确保员工在 工作过程中得到充分保护。
避免高盐食品，以防高血压和水肿。
适量膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。
康复期间的锻炼指导
轻度运动
在医生许可下，可进行轻度运动，如散步、 慢跑等，以增强体质。
呼吸锻炼
进行深呼吸和咳嗽练习，有助于肺部功能的 恢复。
肌肉锻炼
适当进行肌肉锻炼，如抬腿、仰卧起坐等， 促进身体机能恢复。
康复体操
根据自身情况，在医生指导下进行康复体操 训练。
脾破裂护理查房
1/7/2018
• 护理评估：术后ADL评分25分 P：活动无耐力 与手术创伤有关护理目标： 患者体温波动减少，没有发生高热 I:⑴ 加强生活护理 ⑵给予营养支持 ⑶根据病人情况，协助病人进行床上活动 ，室内活动，并制定活动计划 O: 患者在住院期间能自行下床活动。于 04.11ADL评分50分
• 护理评估：术后3天未解大便 • P：排便模式改变 于患者长时间卧床有关 • 护理目标：患者住院期间可自行排便 • I:⑴开塞露2支纳肛
护理评估单
八、护理
• • • • 【1】现存的护理问题 护理评估：患者数字疼痛评分4分 P：疼痛 于疾病和手术切口有关 护理目标：患者的疼痛得到缓解，能安然入睡
• I：⑴教会病人止疼泵的使用方法。
⑵做好病人以及患者的解释和安慰工作 ⑶教会病人疼痛的评估 ⑷遵医嘱给予NS50ml+地佐辛10mg
以2.5ml/h持续泵入
1/7/2018
• P：潜在并发症：出血 血栓
• I；⑴密切观察患者的意识状况，生命体征，特别是血压 和脉搏，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率》120次/ 分，及时报告医生 •
⑵保持腹腔引流管通畅，严密观察引流液的量、色、性
质
⑶术后遵医嘱给予气压治疗2/日 ⑷观察有无腹痛、发热、下肢肿痛
• O:患者住院期间未发生出血和血栓
• O:患者表示理解，积极配合治疗的护理。
1/7/2018
• 【2】潜在的护理问题 • 护理评估：患者带有各个管道 • P:有感染的危险 于术后伤口和禁食,各种置管有关 护理目标：患者无感染的症状，伤口恢复好 • I:
⑴密切观察患者的生命体征，特别是体温
⑵ 每天开窗通风，保持床单清洁干燥 ⑶ 医护人员严格无菌操作，勤洗手 ⑷ 保持伤口及伤口敷料的清洁干燥，定时换药 ⑸ 加强营养支持，输注克林维 ⑹遵医嘱给予抗生素治疗 ⑺ 鼓励患者尽早下床活动，减少坠积性肺炎的发生 ⑻ 指导病人早晚都刷牙，做好尿道口护理
• 护理评估：术后ADL评分25分 P：活动无耐力 与手术创伤有关护理目标： 患者体温波动减少，没有发生高热 I:⑴ 加强生活护理 ⑵给予营养支持 ⑶根据病人情况，协助病人进行床上活动 ，室内活动，并制定活动计划 O: 患者在住院期间能自行下床活动。于 04.11ADL评分50分
• 护理评估：术后3天未解大便 • P：排便模式改变 于患者长时间卧床有关 • 护理目标：患者住院期间可自行排便 • I:⑴开塞露2支纳肛
护理评估单
八、护理
• • • • 【1】现存的护理问题 护理评估：患者数字疼痛评分4分 P：疼痛 于疾病和手术切口有关 护理目标：患者的疼痛得到缓解，能安然入睡
• I：⑴教会病人止疼泵的使用方法。
⑵做好病人以及患者的解释和安慰工作 ⑶教会病人疼痛的评估 ⑷遵医嘱给予NS50ml+地佐辛10mg
以2.5ml/h持续泵入
1/7/2018
• P：潜在并发症：出血 血栓
• I；⑴密切观察患者的意识状况，生命体征，特别是血压 和脉搏，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率》120次/ 分，及时报告医生 •
⑵保持腹腔引流管通畅，严密观察引流液的量、色、性
质
⑶术后遵医嘱给予气压治疗2/日 ⑷观察有无腹痛、发热、下肢肿痛
• O:患者住院期间未发生出血和血栓
• O:患者表示理解，积极配合治疗的护理。
1/7/2018
• 【2】潜在的护理问题 • 护理评估：患者带有各个管道 • P:有感染的危险 于术后伤口和禁食,各种置管有关 护理目标：患者无感染的症状，伤口恢复好 • I:
⑴密切观察患者的生命体征，特别是体温
⑵ 每天开窗通风，保持床单清洁干燥 ⑶ 医护人员严格无菌操作，勤洗手 ⑷ 保持伤口及伤口敷料的清洁干燥，定时换药 ⑸ 加强营养支持，输注克林维 ⑹遵医嘱给予抗生素治疗 ⑺ 鼓励患者尽早下床活动，减少坠积性肺炎的发生 ⑻ 指导病人早晚都刷牙，做好尿道口护理
脾破裂护理查房
脾损伤分级标准
Ⅰ级
脾被膜下破裂或被膜及实质轻 度损伤，术中见脾裂伤长度 ≤5.0cm，深度≤1.0cm。
Ⅱ级
脾裂伤长度＞5.0cm，深度＞ 1.0cm，但脾门未累及，或脾 段血管受累。
Ⅲ级
脾破裂伤及脾门部或脾部分离 断，或脾叶血管受累。
Ⅳ级
脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静 脉主干受累。
临床表现与诊断方法
原因
外伤暴力是脾破裂的主要原因，如车祸、跌落、撞击等。此外，已有病理改变 的脾脏（如门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）更容易发生损伤破裂。
外伤性与自发性破裂区别
外伤性破裂
由外界暴力直接作用于脾脏导致 的破裂，多伴有其他脏器损伤， 病情较急重。
自发性破裂
在病理性肿大的脾脏基础上，因 剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改 变等原因导致脾脏破裂，多无外 伤史，临床表现相对较轻。
并发症预防和处理策略
并发症预防
在手术过程中，应采取有效的预防措施，如严格无菌操作、合理使用抗生素等，以降低并发症的发生风险。
处理策略
对于可能出现的并发症，如出血、感染等，应制定相应的处理策略。如及时止血、更换敷料、应用抗生素等。同 时，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。
PART 05
脾破裂护理查房
演讲人：
REPORTING
日期：
• 脾破裂基本概念与分类 • 急救护理措施 • 术前准备工作 • 手术室配合与操作要点 • 术后恢复期护理
目录
PART 01
脾破裂基本概念与分类
REPORTING
脾破裂定义及原因
定义
脾破裂是指脾脏因外力作用或自身疾病导致其完整性受到破坏，引起内出血等 严重后果的一种病症。
脾破裂护理查房
临床表现
1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散 入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血 液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、 出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快， 血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生 失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
肝破裂相关知识
1 2 3 定义 病理生理 临床表现
4
治疗原则
肝脏解剖
肝破裂（liver rupture）：占各种腹部损伤的15%-20%， 右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利 器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。肝脏位于右侧膈 下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤， 但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带 固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破 裂出血，在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易 受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏 入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或 腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨 折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情 多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。
临床症状和体征
体征 症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
度
国内常用通常采用的损伤分级法：
Ⅰ级：肝裂 伤深度不超 过3cm
Ⅱ级：伤及 肝动脉、门 静脉、肝胆 管的2-3级 分支
Ⅲ级或中央 区伤：伤及 肝动脉、门 静脉、肝总 管或其一级 分支合并伤
脾破裂护理查房
系感染、消化系感染等。 ②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术
后吸收热。（术后2-3周，38-40℃）
• 护理: 监测体温变化，掌握规律。因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。 感染 性发热应用抗生素，体温超过38.5℃及时对症处理，加强支持治疗。
病因与发病机制
病因与发病机制
• 开放性损伤 ： 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏 的损伤。
• 闭合性损伤 ： 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生 活中常见的一种腹部损伤。
分类
脾破裂分类
中央型破裂
（脾实质深部）
被膜下破裂
（脾实质周边部）
原因：有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。
• 护理： 密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜 色及量，切口敷料渗血情况，观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。
并发症
发 热： ①感染性发热:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它脏器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿
• 1.非手术治疗
对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。 护理措施：
①输血补液，防治休克； ②应用止血药及广谱抗生素； ③禁食，胃肠减压； ④营养支持。 ⑤绝对卧床休息，避免搬动。
治疗及用药
• 2．手术治疗
对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏 损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。
并发症
膈下脓肿 开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4%-8%，文献表明切脾手术后期,如出现不 明原因的发热,首先应怀疑膈下脓肿。因门静脉高压症病人免疫功能低下,引 流不畅或引流管拔除过早,均可导致膈下脓肿的发生。
后吸收热。（术后2-3周，38-40℃）
• 护理: 监测体温变化，掌握规律。因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。 感染 性发热应用抗生素，体温超过38.5℃及时对症处理，加强支持治疗。
病因与发病机制
病因与发病机制
• 开放性损伤 ： 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏 的损伤。
• 闭合性损伤 ： 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生 活中常见的一种腹部损伤。
分类
脾破裂分类
中央型破裂
（脾实质深部）
被膜下破裂
（脾实质周边部）
原因：有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。
• 护理： 密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜 色及量，切口敷料渗血情况，观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。
并发症
发 热： ①感染性发热:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它脏器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿
• 1.非手术治疗
对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。 护理措施：
①输血补液，防治休克； ②应用止血药及广谱抗生素； ③禁食，胃肠减压； ④营养支持。 ⑤绝对卧床休息，避免搬动。
治疗及用药
• 2．手术治疗
对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏 损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。
并发症
膈下脓肿 开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4%-8%，文献表明切脾手术后期,如出现不 明原因的发热,首先应怀疑膈下脓肿。因门静脉高压症病人免疫功能低下,引 流不畅或引流管拔除过早,均可导致膈下脓肿的发生。
脾破裂的护理查房
临床表现：
主要表现为腹腔内出血和出血性休克
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
辅助检查
•1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液
•2诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、
胆汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。
常规术后护理要点
术后妥善安置患者 及时了解麻醉及手术方法，对腹腔引 流管，胃管，尿管，氧气管，输液管 妥善固定；密切观察生命体征及神志 变化。 每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次， 每30分钟检查腹部体征一次。
疼痛的护理
手术切口大，术后切口疼痛较剧烈， 肢体活动受限，使患者产生焦虑，忧 郁的心理反应，我们经常和患者交谈， 分散患者注意力，必要时遵医嘱适当 应用镇痛措施，使用镇痛泵等。
•活动：解释术后早期活动的重要性，鼓 励病人卧床期间进行床上活动，体力恢 复后尽早下床活动，促进肠功能恢复， 防止术后肠粘连。 •三个月内避免重体力劳动。 •宣传劳动保护、遵守交通规则等知识， 避免意外损伤。 •无论损伤轻重，都应由专业业务人员检 查，以免误诊。
•普及急救知识在意外事故发生时，能 进行简单的急救或自救 •注意休息，增强营养，适度锻炼。 •如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排 便、伤口红 、肿、热、痛不适，应及时到医院就 诊。
术后3-5天腹腔引流量10ml可拔管 术后3-5天蠕动恢复可拔胃管 术后患者清醒能自行排尿后给予拔除 尿管
术后胃肠减压
密切观察胃管引流的颜色及性质，记 录24小时的引流量
保持有效的胃肠减压减少胃内的积气、 积液，维持胃处于空虚状态，观察胃 管是否通畅，若发现食物堵管时及时 用注射器抽出，生理盐水10-20ml反复 冲洗胃管至其通畅
脾破裂的护理查房
脾破裂的因素
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜 仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
临床表现：
主要表现为腹腔内出血和出血性休克
பைடு நூலகம்病史： 患者，男，万志刚，47岁
诊断：脾破裂，肋骨骨折
住院号：1044554 主诉：5小时前不慎从高空坠落，致胸闷、胸痛、腹痛
病史分析
现病史：入院前5小时，因不慎摔伤致胸闷、胸痛、腹 痛，伤后无昏迷、恶心、呕吐，呼吸困难等症状，平车 推入病房，被动平卧位，神志清，神神差，面唇苍白， 查体合作.
体格体检：T:36.7℃，P:65次/分，R:21次/分， BP:97/57mmHg，
血常规提示：WBC:20.31×10/L，HGB:113g/L， CT提示：1.考虑脾破裂 2.肋骨骨折
病例分析
诊断计划：1.抽备血。2.建立静脉通路。3.吸氧 心电监护应用，留置胃管。4.积极术前准备。
护理问题
体液 不足
与损伤致腹腔内出血、渗出 建立静脉通路，快速 及呕吐致体液丢失过多有关 补液 与腹部刺激腹膜损伤、 出血及手术切口有关 给予镇痛药物
全脾切除术 ：适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部 分脾切除者。
脾切除后影响
如果行脾切除术，机体将丧失一些产 生保护性抗体和从血液中清除不需要的 细菌的能力，结果，机体防御感染的能 力下降，不久之后，其他脏器增强它们 防御感染的能力以代偿这种缺失，于是 增加的感染风险不会太持久。
病例分析
脾破裂的护理查房_图文
手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。
病史简介
xxx 男 44岁 左胸腹部跌伤疼痛半小时于2013-04-0122:45收入院。
现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌落，左侧身体着地，当时无昏 迷，伤后感左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无皮肤破损出血， 不伴有出冷汗，无四肢湿冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就诊 CT示：脾破裂伴肝、脾周积液，左第5、6、9肋骨骨折。故拟“脾破 裂、肋骨骨折”收入院治疗。
脾破裂的护理查房_图文.ppt
脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆 的实质性器官。它被与其包 膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方。与第九到十一肋 相对应，长轴与第十肋一致 ，正常情况在左肋弓下缘不 能触及。
虽有下胸壁、腹壁及隔肌的 保护，但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血。脾脏损 伤居腹腔脏器损伤的首位。
正确安置体位
严勿有密随效观意静察搬脉患动通者患道意者，识，选
、绝面用对色套卧、管床生针休命穿息体刺。征，注穿刺
迅速补充血容量 、如意腹选备保部择皮暖体上，，征肢交禁等粗叉忌。大配任留的血何静脉
置，形导，留式尿以置的管保胃体，证管表记快及加录速尿温每输管。液，、
术前护理
密切观察病情变化小皮时输试尿血，量。术。保前动持用态收药了缩等压
，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，
挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。
病因及分类
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及 间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的 一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。
因血液刺激膈肌而引起左肩部牵 涉性疼痛。
辅助检查实验室检查:红胞细计数、 血红蛋白呈进行性下降趋
病史简介
xxx 男 44岁 左胸腹部跌伤疼痛半小时于2013-04-0122:45收入院。
现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌落，左侧身体着地，当时无昏 迷，伤后感左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无皮肤破损出血， 不伴有出冷汗，无四肢湿冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就诊 CT示：脾破裂伴肝、脾周积液，左第5、6、9肋骨骨折。故拟“脾破 裂、肋骨骨折”收入院治疗。
脾破裂的护理查房_图文.ppt
脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆 的实质性器官。它被与其包 膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方。与第九到十一肋 相对应，长轴与第十肋一致 ，正常情况在左肋弓下缘不 能触及。
虽有下胸壁、腹壁及隔肌的 保护，但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血。脾脏损 伤居腹腔脏器损伤的首位。
正确安置体位
严勿有密随效观意静察搬脉患动通者患道意者，识，选
、绝面用对色套卧、管床生针休命穿息体刺。征，注穿刺
迅速补充血容量 、如意腹选备保部择皮暖体上，，征肢交禁等粗叉忌。大配任留的血何静脉
置，形导，留式尿以置的管保胃体，证管表记快及加录速尿温每输管。液，、
术前护理
密切观察病情变化小皮时输试尿血，量。术。保前动持用态收药了缩等压
，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，
挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。
病因及分类
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及 间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的 一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。
因血液刺激膈肌而引起左肩部牵 涉性疼痛。
辅助检查实验室检查:红胞细计数、 血红蛋白呈进行性下降趋
脾破裂的护理查房
❖ 脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、 肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
第二十七页，共63页
鉴别诊断
❖ 肝破裂：在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂
较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现 都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔
内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜 刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此， 腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血 液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。 超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。
第四页，共63页
❖ 根据不同的病因，脾破裂分成两大类： ❖ （1）外伤性破裂：占绝大多数都有明确的外
伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可 在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和 部位；（2）自发性破裂，极少见，且主要发 生在病理性肿大的脾胀；如仔细追询病史，都 数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突 然体位改变等。
❖ Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受损；
❖ Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
第十七页，共63页
临床表现：
主要表现为腹腔内出血和出血性休克
第十八页，共63页
临床表现
❖ 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激 为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速
度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量 少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明 显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多， 出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺 激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上 腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时 因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼
第二十七页，共63页
鉴别诊断
❖ 肝破裂：在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂
较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现 都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔
内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜 刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此， 腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血 液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。 超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。
第四页，共63页
❖ 根据不同的病因，脾破裂分成两大类： ❖ （1）外伤性破裂：占绝大多数都有明确的外
伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可 在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和 部位；（2）自发性破裂，极少见，且主要发 生在病理性肿大的脾胀；如仔细追询病史，都 数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突 然体位改变等。
❖ Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受损；
❖ Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
第十七页，共63页
临床表现：
主要表现为腹腔内出血和出血性休克
第十八页，共63页
临床表现
❖ 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激 为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速
度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量 少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明 显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多， 出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺 激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上 腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时 因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼
脾破裂护理查房
证据应用
将收集到的证据应用到护理实践中，提高护理效 果和安全性。
效果评价
对循证护理的效果进行评价，不断优化循证护理 方案。
THANKS
感谢观看
其他症状
脾破裂还可能导致呼吸困 难、恶心呕吐、腹胀等症 状。
02
脾破裂的护理评估
生命体征的监测
01
02
03
04
体温
监测体温变化，判断有无感染 或应激反应。
脉搏
观察脉搏频率、节律，判断循 环状态。
呼吸
观察呼吸频率监测血压变化，判断有无休克 或低血压。
疼痛的评估
疼痛部位
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如体 温、呼吸、心率和血压等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协助患 者采取适当的体位。
04
脾破裂的康复指导
饮食指导
总结词：合理饮食
详细描述：脾破裂患者在康复期间应遵循合理的饮食原则，以促进伤口愈合和身体恢复。建议选择高蛋白、低脂肪、易消化 的食物，如鱼、瘦肉、蛋、豆类等。同时，应增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以补充维生素和矿物质。避免食用辛辣、刺激性 食物，以免加重病情。
详细描述
脾破裂患者在康复期间应采取一系列预防措施，以降低复发风险和减少并发症的发生。建议定期进行 体检，及时发现并处理潜在的健康问题。同时，应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等 。在康复过程中如出现任何不适症状，应及时就医，以免延误治疗。
05
脾破裂的护理研究进展
新型护理技术在脾破裂中的应用
活动与休息指导
总结词
适度运动与充分休息
详细描述
将收集到的证据应用到护理实践中，提高护理效 果和安全性。
效果评价
对循证护理的效果进行评价，不断优化循证护理 方案。
THANKS
感谢观看
其他症状
脾破裂还可能导致呼吸困 难、恶心呕吐、腹胀等症 状。
02
脾破裂的护理评估
生命体征的监测
01
02
03
04
体温
监测体温变化，判断有无感染 或应激反应。
脉搏
观察脉搏频率、节律，判断循 环状态。
呼吸
观察呼吸频率监测血压变化，判断有无休克 或低血压。
疼痛的评估
疼痛部位
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如体 温、呼吸、心率和血压等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协助患 者采取适当的体位。
04
脾破裂的康复指导
饮食指导
总结词：合理饮食
详细描述：脾破裂患者在康复期间应遵循合理的饮食原则，以促进伤口愈合和身体恢复。建议选择高蛋白、低脂肪、易消化 的食物，如鱼、瘦肉、蛋、豆类等。同时，应增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以补充维生素和矿物质。避免食用辛辣、刺激性 食物，以免加重病情。
详细描述
脾破裂患者在康复期间应采取一系列预防措施，以降低复发风险和减少并发症的发生。建议定期进行 体检，及时发现并处理潜在的健康问题。同时，应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等 。在康复过程中如出现任何不适症状，应及时就医，以免延误治疗。
05
脾破裂的护理研究进展
新型护理技术在脾破裂中的应用
活动与休息指导
总结词
适度运动与充分休息
详细描述
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东院普外科 吴丹
2019.3.20
时间：2019年3月25日 地点：医生办公室 主持人：杨文 记录人：许艳 内容：脾破裂的护理查房 参加人员：全体护士
1.学习脾破裂的相关知识。 2.利用整体护理查房与PBL查房相结合的方法，以
解决临床护理过程中实际存在的问题。
脾破裂相关知识 简介 病情进展及治疗 护理评估 护理诊断、目标、措施、评价 健康教育 治疗 总结 评价
P7:活动无耐力：与长期卧床、营养供给不足有关 P8:便秘：与长期卧床、肠粘膜水肿有关 P9:皮肤完整性受损：与术后伤口愈合不全、长期卧床有关 P10:睡眠形态紊乱：与环境和焦虑有关 P11:潜在并发症：出血、感染、静脉血栓形成、腹腔积液
吴丹：针对以上的护理问题，请大家踊跃参与讨论， 提出护理目标及护理措施，做好效果评价。
1.疼痛 2.焦虑 3.营养失调 6.潜在并发症 7.体液不足 8.活动无耐力
希望在接下来的护理工作中着重从这几个方面进行护理 ，今天的护理查房到此结束！
吴丹：请 为我们简要概述脾破裂的相关知识
概述：
定义：脾是腹腔内脏最容易受损的器官，在腹部闭 合性损伤中，脾破裂占40%~50%，病死率高达10%， 主要原因是失血性休克，早期诊断和治疗是降低其 死亡率的唯一有效方法。
病因：
开放性损伤:多由锐器伤及上腹造成
闭合性损伤：多由摔跤、车祸等直接暴 力及间接暴力作用于左上腹而造成，比 较常见
杨文：本次护理查房目的明确，护理评估全面，护理诊断 确切，护理目标切合实际，护理措施到位，健康教育有效 ，护理效果未达到预期值。
：本次查房目标明确、内容清晰、查房资料和物品准 备齐全、护理措施切实可行、护理效果评价及时准确，参 与查房的人员踊跃、讨论热烈，但存在以下护理问题未解 决或未完全解决：
吴丹：请 针对这个疾病为我们做健康教育。
1.注意休息，加强营养。 2.合理饮食，避免禁食粗糙、刺激性、干硬食物，注意蛋白 质、水分的合理摄入。
3.保持良好的心态，避免易怒、忧伤的的情绪。 4.戒烟酒，保持大便通畅。 5.劳逸结合，避免剧烈运动。 6.定期随访血小板计数。 7.若有腹痛、腹胀等不适及时就诊。
供血
过滤血 储血 产生淋巴细胞 ，免疫功能
脾破裂 分类
中央 型破 裂
被膜 下破 裂
真性 破裂
症状
腹部疼痛，失 血性休克症状
体征
腹膜刺激征，移 动性浊音，腹胀
，腹部包块
吴丹：我们对脾破裂的知识有了一定的了解，下面我 为大家介绍病情。
患者：李德成、男、50岁。 主诉：车祸伤致头部、腹部、腰部疼痛2小时，患者于2019 年3月18日23时29分入院，确诊为“脾破裂”，在急诊全麻下 行脾切除术+胃壁修补术+胰尾修补术，术毕转入ICU进一步治 疗。 入院时查体：体温：36.3℃，脉搏：65次/分，规则，呼吸： 19次/分，规则，血压：105/70mmHg， 患者处于醉酒状态， 查体不能完全配合，左侧面部有创伤，已缝合，敷料有少许 渗血，胸、腹部无明显压痛，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。 门诊资料：门诊CT检查提示：1.腹腔积液2.脾破裂
1、如何早期识别低血容量性休克 ？ 2、 3、
1、如何早期识别低血容量性休克 ？
王冉：通过观察患者神志，如精神紧张或烦躁不安，皮肤 苍白，口唇甲床轻度发绀，患者的尿量减少，脉搏细数、 心率加快、呼吸频率增加，血压尚正常，甚至稍高或稍低 ，脉压缩小，伴恶心呕吐；可测量患者CVP，若CVP下降 说明血容量不足；密切观察患者的各引流管的颜色、量及 性质等上述症状，说明患者可能发生了日由ICU转入我科，带入盆腔 引流管、脾窝引流管、胃管、导尿管、CVC，现术后第 天， 生命体征稳定。
吴丹：现在我们对这个病例有了一定的了解，现 在进行床边查体
压疮评分：分 跌倒/坠床评分：分 疼痛评分：2分
吴丹：请 为这个病人提出现存的护理问题
P1:疼痛：与腹部伤口和反复换药有关 P2:焦虑：与长期伤口愈合不全、疾病知识缺乏有关 P3:营养失调：与长期禁食有关 P4:水电解质酸碱平衡紊乱：与长期禁食有关 P5:有管道滑脱的危险：与意外脱管的风险、护理缺陷有关 P6:体液不足：与炎性渗出、禁食有关
2019.3.20
时间：2019年3月25日 地点：医生办公室 主持人：杨文 记录人：许艳 内容：脾破裂的护理查房 参加人员：全体护士
1.学习脾破裂的相关知识。 2.利用整体护理查房与PBL查房相结合的方法，以
解决临床护理过程中实际存在的问题。
脾破裂相关知识 简介 病情进展及治疗 护理评估 护理诊断、目标、措施、评价 健康教育 治疗 总结 评价
P7:活动无耐力：与长期卧床、营养供给不足有关 P8:便秘：与长期卧床、肠粘膜水肿有关 P9:皮肤完整性受损：与术后伤口愈合不全、长期卧床有关 P10:睡眠形态紊乱：与环境和焦虑有关 P11:潜在并发症：出血、感染、静脉血栓形成、腹腔积液
吴丹：针对以上的护理问题，请大家踊跃参与讨论， 提出护理目标及护理措施，做好效果评价。
1.疼痛 2.焦虑 3.营养失调 6.潜在并发症 7.体液不足 8.活动无耐力
希望在接下来的护理工作中着重从这几个方面进行护理 ，今天的护理查房到此结束！
吴丹：请 为我们简要概述脾破裂的相关知识
概述：
定义：脾是腹腔内脏最容易受损的器官，在腹部闭 合性损伤中，脾破裂占40%~50%，病死率高达10%， 主要原因是失血性休克，早期诊断和治疗是降低其 死亡率的唯一有效方法。
病因：
开放性损伤:多由锐器伤及上腹造成
闭合性损伤：多由摔跤、车祸等直接暴 力及间接暴力作用于左上腹而造成，比 较常见
杨文：本次护理查房目的明确，护理评估全面，护理诊断 确切，护理目标切合实际，护理措施到位，健康教育有效 ，护理效果未达到预期值。
：本次查房目标明确、内容清晰、查房资料和物品准 备齐全、护理措施切实可行、护理效果评价及时准确，参 与查房的人员踊跃、讨论热烈，但存在以下护理问题未解 决或未完全解决：
吴丹：请 针对这个疾病为我们做健康教育。
1.注意休息，加强营养。 2.合理饮食，避免禁食粗糙、刺激性、干硬食物，注意蛋白 质、水分的合理摄入。
3.保持良好的心态，避免易怒、忧伤的的情绪。 4.戒烟酒，保持大便通畅。 5.劳逸结合，避免剧烈运动。 6.定期随访血小板计数。 7.若有腹痛、腹胀等不适及时就诊。
供血
过滤血 储血 产生淋巴细胞 ，免疫功能
脾破裂 分类
中央 型破 裂
被膜 下破 裂
真性 破裂
症状
腹部疼痛，失 血性休克症状
体征
腹膜刺激征，移 动性浊音，腹胀
，腹部包块
吴丹：我们对脾破裂的知识有了一定的了解，下面我 为大家介绍病情。
患者：李德成、男、50岁。 主诉：车祸伤致头部、腹部、腰部疼痛2小时，患者于2019 年3月18日23时29分入院，确诊为“脾破裂”，在急诊全麻下 行脾切除术+胃壁修补术+胰尾修补术，术毕转入ICU进一步治 疗。 入院时查体：体温：36.3℃，脉搏：65次/分，规则，呼吸： 19次/分，规则，血压：105/70mmHg， 患者处于醉酒状态， 查体不能完全配合，左侧面部有创伤，已缝合，敷料有少许 渗血，胸、腹部无明显压痛，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。 门诊资料：门诊CT检查提示：1.腹腔积液2.脾破裂
1、如何早期识别低血容量性休克 ？ 2、 3、
1、如何早期识别低血容量性休克 ？
王冉：通过观察患者神志，如精神紧张或烦躁不安，皮肤 苍白，口唇甲床轻度发绀，患者的尿量减少，脉搏细数、 心率加快、呼吸频率增加，血压尚正常，甚至稍高或稍低 ，脉压缩小，伴恶心呕吐；可测量患者CVP，若CVP下降 说明血容量不足；密切观察患者的各引流管的颜色、量及 性质等上述症状，说明患者可能发生了日由ICU转入我科，带入盆腔 引流管、脾窝引流管、胃管、导尿管、CVC，现术后第 天， 生命体征稳定。
吴丹：现在我们对这个病例有了一定的了解，现 在进行床边查体
压疮评分：分 跌倒/坠床评分：分 疼痛评分：2分
吴丹：请 为这个病人提出现存的护理问题
P1:疼痛：与腹部伤口和反复换药有关 P2:焦虑：与长期伤口愈合不全、疾病知识缺乏有关 P3:营养失调：与长期禁食有关 P4:水电解质酸碱平衡紊乱：与长期禁食有关 P5:有管道滑脱的危险：与意外脱管的风险、护理缺陷有关 P6:体液不足：与炎性渗出、禁食有关