肝脏外伤诊治进展课件

术后并发症处理
? 再次出血 ? 胆漏和感染
总结
来自百度文库? 复杂肝外伤提倡非手术治疗，对于急危重 肝外伤选择损伤控制手术提高了病人救治 的成功率，肝周填塞止血是最常用的方法， 采取清创肝切除，血管介入技术是手术和 非手术治疗肝外伤的重要辅助手段。
肝脏外伤诊治进展
分级标准
? 根据受伤原因，分为钝性闭合性和穿透性 损伤。
? 根据肝实质和重要血管受损情况，共分为 Ⅵ级。将Ⅰ和Ⅱ级定为轻度肝外伤，Ⅲ--Ⅵ 级为复杂肝外伤。
分级标准
? Ⅰ 血肿 肝包膜下血肿，表面部分＜10%
? 撕裂伤 包膜撕裂，无活动出血，裂伤深度＜1cm
? Ⅱ 血肿 肝包膜下血肿，表面部分10%~50%
? 1 手术探查与紧急控制出血 ? 切口选择 ? 阻断肝门探查出血来源及肝脏受损情况 ? 肝静脉或下腔静脉破裂出血处理（多采
用直接修补或填塞）
? 2 清创性肝切除：适用于肝脏大出血基本 控制后，游离肝脏采用指捏法去除失活肝 组织，尽量多保留正常肝组织，直视下结 扎肝内管道。
? 3 肝脏包裹网片法 ：适用肝广泛实质损伤、 肝脏星芒状裂伤尚未失去活力者，不适于 肝静脉或下腔静脉损伤者。
? 撕裂伤 包膜撕裂，无活动出血，撕裂深度1~3cm,长度＜10cm
? Ⅲ 血肿 肝包膜下血肿，表面部分＞50%；血肿破裂，伴活动性
?
出血；肝实质内血肿＞10cm
? 撕裂伤 实质裂伤深度＞3cm
? Ⅳ 血肿
肝实质内血肿破裂伴活动出血
? 撕裂伤 肝实质裂伤占25%~75%肝叶或者在一叶内累及1~3个段
治疗
? 肝外伤除一般处理后，早期给予限制性液 体复苏，尽量避免低体温、凝血功能障碍 和酸中毒。
? 非手术治疗：1 液体治疗后血液动力学稳定
? 2 无其他脏器损伤或伴有其他脏器损伤不需要手 术治疗的。
? 血管介入技术
手术治疗
? 对持续存在血液动力学不稳定的病人、以 及无法确定出血来源或合并其他腹腔脏器 损伤应尽早手术干预。
? 4 损伤控制手术：三步（一）手术尽可能 简单的方法控制大出血。探查腹腔后迅速 关闭腹腔（暂时性关腹）（二）在ICU观察 治疗（三）经治疗后根据病情7d内再次手 术。
? 如病人治疗期间仍处于持续低血压状态， 同时血乳酸＞5mmol/L，APTT＞80s，pH ＜7.2 时提示致命性肝功能衰竭，可考虑肝 移植
? Ⅴ 撕裂伤 肝实质破裂累及肝叶＞75%或一叶内累及3个以上肝段
? 血管损伤 肝周静脉损伤、肝后下腔静脉、肝静脉损伤
? Ⅵ 血管损伤 肝脏撕脱
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诊断
? 根据病人外伤史、受伤部位和临床症状， 结合超声、CT等影像学技术通常可确定肝 外伤及其受损程度，其中对血流动力学稳 定的病人采用增强CT是诊断肝外伤的金标 准，血管介入技术则同时具有诊断和处理 的重要意义。