头晕脑供血不足培训课件
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脑动脉供血不足ppt课件
常见治疗方法
1、首先去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮 酒， 2、抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物可以有效 地阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的 血液供应。 3、抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同， 都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。 4、手术治疗：如颈动脉有严重狭窄（超过70%），可采用 颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状。 5、药物治疗：慢性脑供血不足首选养血清脑颗粒。
脑动脉供血不足
概念
脑供血不是指人脑
某一局部的血液供应 不足面引起脑功能的 障碍。
分类
临床上将脑供血不足分为急性
和慢性，急性脑供血不足（急 性脑缺血）是老年人的常见病， 临床已较重视，而慢性脑供血 不足（CCCI）却很少引起人 们的注意。
主要病因有： （1）主要原因是：因为颈椎寰枢关节和颈5颈6关 节错位，刺激椎动脉引起动脉血管腔狭窄或血管痉 挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供 血不足； （2）血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量 减少时脑组织供血不足； （3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢 及血液成分的改变，也可发生及供血不足； （4）微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板 块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而 堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。
健康指导
1、及时治疗：主要是改善脑血液循环。可以在医生的 指导下坚持合理用药，使用扩血管药物和银杏叶制剂 等。 2、早期预防：对脑供血不足的防治重点在脑血管方面， 尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要对症处理。 3、合理饮食：改变饮食习惯，以吃七八成饱为宜，可 以降低一天的周期性心脑血管缺血程度。以清淡少脂 为原则，平时多吃新鲜蔬菜（如洋葱、西红柿等）、 水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等，可以起 抗氧化作用，延缓脑动脉硬化的发生。 4、提倡有氧运动，劳逸结合：如快走、慢跑、散步等， 每次30-40分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂 钓、登山等。 5、保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸； 做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动， 如唱歌、跳舞、书法、打球等，调制性情，增强脑的 思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。 6、出现头晕，头痛、恶心呕吐、视物旋转模糊、胸闷心悸
脑动脉供血不足PPT课件
高同型半胱氨酸血症是指血液中同型半胱氨酸含量增高，可损伤 血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展。
03
脑动脉供血不足的诊断
临床表现
头痛
视觉障碍
脑动脉供血不足患者可能会出现头痛症状， 通常表现为全头或局部头痛，可伴有恶心、 呕吐等症状。
患者可能会出现视力下降、视物模糊、视野 缺损等症状，甚至可能出现暂时性黑蒙。
血液检查
可能有轻度至中度升高的血黏度 、胆固醇和甘油三酯等指标，以 及降低的高密度脂蛋白胆固醇等 指标。
诊断方法和流程
详细询问病史
了解患者的症状出现的时间、频率 和进展情况，是否有高血压、糖尿 病、高血脂等血管疾病危险因素。
进行体格检查
检查患者的神经系统表现，如肌力 、肌张力、感觉功能、腱反射等。
血不足。
颈动脉狭窄与脑供血不足
02
颈动脉狭窄是常见的血管狭窄之一，可导致同侧脑供血不足。
颅内血管狭窄与脑供血不足
03
颅内血管狭窄也是常见的血管狭窄之一，可导致对侧脑供血不
足。
血流动力学异常
血压过低或过高
血压过低或过高都会影响脑部血流量，导致脑供 血不足。
心率失常
心率失常时，心输出量减少，血压下降，导致脑 部血流量减少。
症状
常见症状包括头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、失眠、记忆力 减退等，严重者可出现短暂性脑缺血发作、脑梗死等。
脑动脉供血不足的分类
前循环供血不足
主要涉及颈内动脉系统，包括眼部症状、头痛、感觉异常和运动障碍等。
后循环供血不足
主要涉及椎基底动脉系统，包括眩晕、视觉障碍、平衡障碍、构音障碍等。
脑动脉供血不足的影响因素
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖。
03
脑动脉供血不足的诊断
临床表现
头痛
视觉障碍
脑动脉供血不足患者可能会出现头痛症状， 通常表现为全头或局部头痛，可伴有恶心、 呕吐等症状。
患者可能会出现视力下降、视物模糊、视野 缺损等症状，甚至可能出现暂时性黑蒙。
血液检查
可能有轻度至中度升高的血黏度 、胆固醇和甘油三酯等指标，以 及降低的高密度脂蛋白胆固醇等 指标。
诊断方法和流程
详细询问病史
了解患者的症状出现的时间、频率 和进展情况，是否有高血压、糖尿 病、高血脂等血管疾病危险因素。
进行体格检查
检查患者的神经系统表现，如肌力 、肌张力、感觉功能、腱反射等。
血不足。
颈动脉狭窄与脑供血不足
02
颈动脉狭窄是常见的血管狭窄之一，可导致同侧脑供血不足。
颅内血管狭窄与脑供血不足
03
颅内血管狭窄也是常见的血管狭窄之一，可导致对侧脑供血不
足。
血流动力学异常
血压过低或过高
血压过低或过高都会影响脑部血流量，导致脑供 血不足。
心率失常
心率失常时，心输出量减少，血压下降，导致脑 部血流量减少。
症状
常见症状包括头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、失眠、记忆力 减退等，严重者可出现短暂性脑缺血发作、脑梗死等。
脑动脉供血不足的分类
前循环供血不足
主要涉及颈内动脉系统，包括眼部症状、头痛、感觉异常和运动障碍等。
后循环供血不足
主要涉及椎基底动脉系统，包括眩晕、视觉障碍、平衡障碍、构音障碍等。
脑动脉供血不足的影响因素
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖。
脑动脉供血不足的护理PPT课件
观察药物 疗效和不
良反应
指导患者正 确使用药物， 如服用方法、 剂量、时间
等
定期监测 患者血压、
血糖、血 脂等指标
关注患者用 药依从性， 提高患者用
药效果
康复训练指导
01
运动疗法：进 行适当的有氧 运动，如散步、 慢跑、游泳等
03
语言训练：进 行语言功能训 练，如朗读、 背诵、对话等
02
认知训练：进 行认知功能训 练，如阅读、 写作、计算等
04
心理辅导：进行 心理辅导，帮助 患者调整心态，
树立信心
脑动脉供血不足的预防
健康饮食
增加蔬菜和水果 摄入
减少盐分摄入
减少高脂肪、高 胆固醇食物摄入
保持饮食规律， 避免暴饮暴食
增加全谷物、低 脂肪蛋白质摄入
规律运动
运动方式：选择适 合自己的运动方式，
如散步、慢跑、游 1
泳等
运动注意事项：运 4
脑动脉供血不足的护理 PPT课件
x
目录
01 脑动脉供血不足概述 02 脑动脉供血不足的护理措施 03 脑动脉供血不足的预防 04 脑动脉供血不足的护理案例分析
脑动脉供血不足概述
病因和症状
01
病因：动脉粥样硬化、 血管痉挛、颈椎病等
02
症状：头晕、头痛、 耳鸣、失眠、记忆力
减退等
诊断和治疗方法
护理计划
效果评估：患者 症状改善，生活 质量提高，康复 速度加快，减少
并发症发生
护理措施：监测 生命体征，保持 呼吸道通畅，预 防压疮，预防感 染，心理护理，
健康教育
护理计划：根据 患者病情制定个 性化的护理计划， 包括饮食、运动、 药物治疗等方面
脑供血不足讲课PPT课件
记忆力下降：脑供血不足患者会出现记忆力下降的情况，表现为近期记忆力减退，远期记 忆力相对保留。
睡眠障碍：脑供血不足患者可能会出现睡眠障碍，表现为失眠、多梦等症状。
临床表现：头痛、 头晕、恶心、呕 吐、乏力等
诊断方法：体格 检查、实验室检 查、影像学检查 等
诊断标准：根据 临床表现和检查 结果进行综合评 估
注意事项：及时 就医，遵医嘱治 疗
并发症：脑供血不足可能导 致多种并发症，如认知功能 障碍、抑郁、焦虑等。
鉴别诊断：脑供血不足需与 多种疾病进行鉴别，如短暂 性脑缺血发作、脑梗死等。
诊断方法：医生通常根据患 者的症状、体格检查和必要
的实验室检查进行诊断。
临床表现：脑供血不足患者 可能出现头痛、头晕、失眠、
症状：脑供血不足的症状包括头 痛、头晕、乏力、失眠等
病理机制：脑供血不足的病理机 制主要是由于动脉粥样硬化导致 血管狭窄或阻塞，引起脑部缺血、 缺氧
诊断：脑供血不足的诊断主要依 据临床表现和相关检查，如脑部 血管造影、CT或MRI等
临床表现：脑供血不足患者可能出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退等症状，严重时可能出现脑梗死、痴呆等严重后果。
适量运动：每周至 少进行150分钟中 等强度的有氧运动， 如快走、骑车或游 泳等
控制体重：保持BMI 在18.5-24之间
戒烟限酒：戒烟并限 制酒精摄入量，男性 每天不超过25克， 女性每天不超过15 克
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，定期检测和药物治疗。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期体检，及早发现和干预脑供血不足的危险因素。 预防脑血管痉挛，避免长时间保持同一姿势，适当进行颈部和全身 运动。
定期进行体检，及早发现脑供血不足的迹象。 筛查高危人群，如高血压、糖尿病等患者，加强监测和预防。 关注身体状况，如有异常及时就医检查。 定期体检可以及早发现脑供血不足的迹象，采取相应措施，预防疾病恶化。
睡眠障碍：脑供血不足患者可能会出现睡眠障碍，表现为失眠、多梦等症状。
临床表现：头痛、 头晕、恶心、呕 吐、乏力等
诊断方法：体格 检查、实验室检 查、影像学检查 等
诊断标准：根据 临床表现和检查 结果进行综合评 估
注意事项：及时 就医，遵医嘱治 疗
并发症：脑供血不足可能导 致多种并发症，如认知功能 障碍、抑郁、焦虑等。
鉴别诊断：脑供血不足需与 多种疾病进行鉴别，如短暂 性脑缺血发作、脑梗死等。
诊断方法：医生通常根据患 者的症状、体格检查和必要
的实验室检查进行诊断。
临床表现：脑供血不足患者 可能出现头痛、头晕、失眠、
症状：脑供血不足的症状包括头 痛、头晕、乏力、失眠等
病理机制：脑供血不足的病理机 制主要是由于动脉粥样硬化导致 血管狭窄或阻塞，引起脑部缺血、 缺氧
诊断：脑供血不足的诊断主要依 据临床表现和相关检查，如脑部 血管造影、CT或MRI等
临床表现：脑供血不足患者可能出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退等症状，严重时可能出现脑梗死、痴呆等严重后果。
适量运动：每周至 少进行150分钟中 等强度的有氧运动， 如快走、骑车或游 泳等
控制体重：保持BMI 在18.5-24之间
戒烟限酒：戒烟并限 制酒精摄入量，男性 每天不超过25克， 女性每天不超过15 克
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，定期检测和药物治疗。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期体检，及早发现和干预脑供血不足的危险因素。 预防脑血管痉挛，避免长时间保持同一姿势，适当进行颈部和全身 运动。
定期进行体检，及早发现脑供血不足的迹象。 筛查高危人群，如高血压、糖尿病等患者，加强监测和预防。 关注身体状况，如有异常及时就医检查。 定期体检可以及早发现脑供血不足的迹象，采取相应措施，预防疾病恶化。
脑动脉供血不足ppt课件
流行病学特点
01
02
03
发病率
随着人口老龄化和生活方 式改变，脑动脉供血不足 的发病率呈上升趋势。
患病人群
老年人、高血压患者、糖 尿病患者等是脑动脉供血 不足的主要患病生 活环境、饮食习惯等因素 有关。
02
脑动脉供血不足临床表现与诊断
临床表现及分型
新型技术或药物研究进展介绍
新型药物研究进展
介绍针对脑动脉供血不足的新型药物， 如抗血小板聚集药物、溶栓药物等的研
究进展及临床应用前景。
细胞治疗与基因治疗
探讨细胞治疗（如干细胞移植）与基 因治疗在脑动脉供血不足领域的研究
现状及未来发展趋势。
血管内治疗技术
阐述血管内治疗技术的发展，如支架 置入术、血管成形术等在脑动脉供血 不足治疗中的应用及效果。
临床表现
根据患者的症状、体征及 既往病史进行判断。
辅助检查
包括头颅CT、MRI、TCD 、DSA等检查，以明确脑 动脉狭窄或闭塞的部位和 程度。
诊断标准
参照国际通用的诊断标准 进行诊断。
鉴别诊断
脑梗死
与TIA相似，但症状持续时间更 长，且有影像学证据支持。
梅尼埃病
与后循环脑供血不足相似，但 伴有波动性听力下降和耳鸣等 症状。
1 2
前循环脑供血不足
表现为头痛、头晕、健忘、失眠、焦虑等症状， 严重者可出现一过性黑蒙、晕厥等。
后循环脑供血不足
表现为眩晕、恶心、呕吐、四肢无力、共济失调 等症状，严重者可出现吞咽困难、构音障碍等。
3
短暂性脑缺血发作（TIA）
突发短暂性神经功能缺损，持续时间一般不超过 1小时，过后完全恢复正常。
诊断依据及方法
发症风险。
脑供血不足病人的护理ppt课件
提供充足的休息时间，保证病人的睡眠质量。 定期协助病人更换体位，避免长时间保持同一姿势。
饮食与营养
根据医生的建议，为病人提供适当的饮食，如低盐、 低脂肪、高蛋白的食物。
协助病人保持口腔卫生，每天刷牙、漱口，避免口腔 感染。
鼓励病人多吃新鲜蔬菜和水果，以增加营养的摄入。 鼓励病人多喝水，保持身体水分。
身体清洁与排泄
协助病人洗澡或擦浴，保持身体清洁。
观察病人的排泄情况，记录排便次数和颜色，及时报 告医生。
定期更换病人的衣服和床单，保持清洁和干燥。 协助病人进行必要的排泄活动，保持会阴部清洁。
心理支持与社会适应
对病人进行心理疏导，减轻焦虑和压力。
鼓励病人参加适当的活动，如散步、打太极拳等，增 加身体活动量。
注意观察病人是否有语言障碍，如失语、言语不清等症状，及
时记录并与医生沟通。
并发症的预防与护理
预防感染
严格执行无菌操作，保持病室清洁卫生，定期进 行空气消毒，预防感染。
预防压疮
定期协助病人更换体位，保持皮肤清洁干燥，避 免局部组织受压时间过长，预防压疮的发生。
预防跌倒
评估病人的平衡能力，教导病人如何正确行走和 变换体位，避免跌倒发生。
患者如何进行自我监测和管理。 提供家庭康复训练方法、注意事项及建议。
THANKS
感谢观看
与病人进行良好的沟通，了解其需要和诉求。 协助病人适应社会生活，提高生活质量。
04
特殊护理措施
病情观察与应急处理
观察病人意识状态
01
病人出现意识不清、嗜睡等症状时，应及时报告医生并协助处
理。
观察病人生命体征
02
密切监测病人的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，及时发
脑供血不足护理查房培训课件
三种主要的营养物质的摄入比例
脂肪、油类和糖
奶类、鱼禽蛋和豆类
蔬菜水果类
谷类
选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维 生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛 辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。
脑供血不足护理查房
每天少吃的食物 需适量吃的食物
应多吃的食物 主食
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健康教育
1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做 血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如 出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加 重，必须及时到医院就诊。
脑供血不足护理查房
6
辅助检查
◆ 头颅CT检查：双侧基底节及半卵散在缺血灶 ◆ 腹部超声：脂肪肝
脑供血不足护理查房
7
病情进展与诊疗
◆ 9-19 14:16 二级护理、低盐糖尿病饮食 ◆ 9-19 14:24“瑞舒伐他丁一盒，一粒QN口服以对症治疗” ◆ 9-19 15:39 饮食为低盐低脂糖尿病普食，治疗予以控制血
果。 3.保持适量有氧运动。鼓励患者保持心态平衡，保证充足
睡眠。
脑供血不足护理查房
17
护理措施
知识缺乏的护理
➢ 宣教疾病相关知识，增加对疾病的认识 ➢ 掌握自我监测方法 ➢ 提高自我护理能力
脑供血不足护理查房
18
护理措施
心理护理
正确认识 疾病
高血压糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、 有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少 并发症
2.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。
3.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐 心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。
4.生活规律，注意劳逸结合。
正确认识眩晕,重视慢性脑动脉供血不足56页PPT
谢谢！
正确认识眩晕,重视慢性脑动脉供血不足
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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- Neurology - Brain - Anals of Neurology - New England Journal of Medicine
• 从1994年1月-2009年1月(15年期间),CHKD可以查到的
- TCD诊断椎基底动脉供血不足的文章有430篇
头晕脑供血不足
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我国TCD应用情况
- 动脉内血流速度 - 动脉内血流量 - 脑血流量
头晕脑供血不足
16
血流速度不等同于通过血管的血流量
血流速度
≠
通过血管的血流量
血流速度=单位时间内红细胞流动的距离(cm/s) 通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)
• 在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比
- 血流速度快——血流量大
- CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET
- 动脉内的血流量下降,未必说明该动脉供应区域 一定脑血流量下降
头晕脑供血不足
19
右大脑中动脉(RICA)闭塞
面积不变,速度
流过RMCA的血流量
TCD
DSA(数字减影血管造影)
头晕脑供血不足
20
较好的前交通动脉左向右侧枝循环以 及部分后交通动脉有少量供血
4
后循环缺血的范围
• 后循环缺血包括
- 后循环短暂性脑缺血发作(TIA) - 后循环脑梗死
号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)
2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科头杂晕志脑供血不足
5
VBI与PCI的不同之处
椎基底动脉供血不足 × (VBI)
后循环缺血 (PCI)
缺血性头晕/眩晕 ×
后循环TIA 后循环脑梗死
• 在神经科被误用和滥用的检查方法之最就是经颅 多普勒超声（TCD）
• 而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速 度的改变作出“脑供血不足”的诊断
• 门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分是做 过TCD的
头晕脑供血不足
9
TCD被滥用和误用
• 病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐 下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是 “我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD 诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血 不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自 己有供血不足
12
TCD的临床应用或临床意义
• 无缺血症状高危病人脑动脉狭窄的筛查 • 缺血性卒中/TIA的病因诊断和发病机制诊断 • 危重病人监护
- 颅脑外伤、SAH、颅内压增高、脑死亡
• 术中或CAS监测 • 急性溶栓病人的脑血流监测 • 增强溶栓效果
头晕脑供血不足
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应用TCD进行临床研究的价值
• 大量文章发表在国际卒中杂志：Stroke • 还有很多文章发表在神经科杂志：
70年代 • 明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式
1915909年1
• 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) • 脑供血不足(cerebrovascular insufficiency)
• 椎基底动脉供血不足(VBI)
我国仍将之定义为既非缺血又非正常的状态
(1998的脑血管疾病分类和2004年头脑晕脑血供管血不疾足病防治指南附录)
1 观念的落后与概念的混乱 2 经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用 3 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 4 重辅助检查而轻问诊
头晕脑供血不足
3
后循环缺血(PCI)认识的历史
2000年 • Caplan建议统称后循环缺血
1990年 • 美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA • 国际疾病分类中也不再使用VBI
头晕脑供血不足
引言
• 头晕/眩晕主要病因：前庭周围性、精神性和中枢性
• 中枢性：比例10％，作为中枢性头晕/眩晕中后循环缺 血所占比例更少
• 而目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断 为缺血所致，而这些被误诊的患者多数是焦虑/抑郁所 致或伴随明显的焦虑抑郁
头晕脑供血不足
2
诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析
大大脑夫夫供，，血我我不头有足晕
头晕脑供血不足
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TCD被滥用和误用
Q：TCD能诊断 脑供血不足吗？ A：不能
但麻烦的是： • 有很多神经科医生 不知道TCD不能诊断 脑供血不足，看到这 样报告就认为TCD能 够诊断脑供血不足
更严重的是 • 写脑供血不足 TCD报告的操作者 不懂TCD是不能诊 断脑供血不足的， 如果知道的话这个 技术员就不会这样 下诊断了
头晕脑供血不足
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TCD简介
• TCD是通过超声检测到在血管中流动 的血流，通过计算接收超声波和发射超 声波之间的频移，知道血液流动的速度 • 1982 年, 挪威学者Rune Aaslid发现
• 2MHz的低频超声声束可以穿透颅 骨较薄的部位进入颅腔 • 脉冲多普勒距离选通使血管定位成 为可能
头晕脑供血不足
头晕脑供血不足
6
诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析
1 观念的落后与概念的混乱 2 经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用 3 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 4 重辅助检查而轻问诊
头晕脑供血不足
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头晕或眩晕辅助检查
神经科门诊 内科门诊
椎基底动脉 供血不足
TCD
头晕脑供血不足
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TCD被滥用和误用
• 八十年代末TCD开始在我国临床应用 • 十几年过去了,在我国大部分地方，临床医生常常看到的
还是这样的TCD报告：
- 血流速度增快提示脑动脉痉挛 - 血流速度减慢提示脑供血不足
:TCD到底能不能诊断脑供血不足？
头晕脑供血不足
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血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对
• 血流速度减慢＝脑供血不足？ • 至少模糊了三个概念：
- 血流速度慢——血流量小
• 未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量
头晕脑供血不足
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面积 速度
面积 速度
支架
支架前
支架后
难道流过该动脉的血流量反而减少？
头晕脑供血不足
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通过血管的血流量不等同于脑血流量
通过血管的血流量
≠
脑血流量
• 一条动脉内的血流量不能代表Байду номын сангаас应该区域的 脑血流量
• 脑血流量下降可以通过以下检查得知：
脑血流量完全正常！
血流量正常
血流容积正常
头晕脑供血不足
达峰时间延长
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≠ ≠ 血流速度
通过血管的血流量
脑血流量
常规检查中
≠ 血流速度
脑血流量
头晕脑供血不足
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诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析
1 观念的落后与概念的混乱 2 经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用 3 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 4 重辅助检查而轻问诊
• 从1994年1月-2009年1月(15年期间),CHKD可以查到的
- TCD诊断椎基底动脉供血不足的文章有430篇
头晕脑供血不足
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我国TCD应用情况
- 动脉内血流速度 - 动脉内血流量 - 脑血流量
头晕脑供血不足
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血流速度不等同于通过血管的血流量
血流速度
≠
通过血管的血流量
血流速度=单位时间内红细胞流动的距离(cm/s) 通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)
• 在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比
- 血流速度快——血流量大
- CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET
- 动脉内的血流量下降,未必说明该动脉供应区域 一定脑血流量下降
头晕脑供血不足
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右大脑中动脉(RICA)闭塞
面积不变,速度
流过RMCA的血流量
TCD
DSA(数字减影血管造影)
头晕脑供血不足
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较好的前交通动脉左向右侧枝循环以 及部分后交通动脉有少量供血
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后循环缺血的范围
• 后循环缺血包括
- 后循环短暂性脑缺血发作(TIA) - 后循环脑梗死
号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)
2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科头杂晕志脑供血不足
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VBI与PCI的不同之处
椎基底动脉供血不足 × (VBI)
后循环缺血 (PCI)
缺血性头晕/眩晕 ×
后循环TIA 后循环脑梗死
• 在神经科被误用和滥用的检查方法之最就是经颅 多普勒超声（TCD）
• 而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速 度的改变作出“脑供血不足”的诊断
• 门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分是做 过TCD的
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TCD被滥用和误用
• 病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐 下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是 “我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD 诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血 不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自 己有供血不足
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TCD的临床应用或临床意义
• 无缺血症状高危病人脑动脉狭窄的筛查 • 缺血性卒中/TIA的病因诊断和发病机制诊断 • 危重病人监护
- 颅脑外伤、SAH、颅内压增高、脑死亡
• 术中或CAS监测 • 急性溶栓病人的脑血流监测 • 增强溶栓效果
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应用TCD进行临床研究的价值
• 大量文章发表在国际卒中杂志：Stroke • 还有很多文章发表在神经科杂志：
70年代 • 明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式
1915909年1
• 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) • 脑供血不足(cerebrovascular insufficiency)
• 椎基底动脉供血不足(VBI)
我国仍将之定义为既非缺血又非正常的状态
(1998的脑血管疾病分类和2004年头脑晕脑血供管血不疾足病防治指南附录)
1 观念的落后与概念的混乱 2 经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用 3 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 4 重辅助检查而轻问诊
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后循环缺血(PCI)认识的历史
2000年 • Caplan建议统称后循环缺血
1990年 • 美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA • 国际疾病分类中也不再使用VBI
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引言
• 头晕/眩晕主要病因：前庭周围性、精神性和中枢性
• 中枢性：比例10％，作为中枢性头晕/眩晕中后循环缺 血所占比例更少
• 而目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断 为缺血所致，而这些被误诊的患者多数是焦虑/抑郁所 致或伴随明显的焦虑抑郁
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诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析
大大脑夫夫供，，血我我不头有足晕
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TCD被滥用和误用
Q：TCD能诊断 脑供血不足吗？ A：不能
但麻烦的是： • 有很多神经科医生 不知道TCD不能诊断 脑供血不足，看到这 样报告就认为TCD能 够诊断脑供血不足
更严重的是 • 写脑供血不足 TCD报告的操作者 不懂TCD是不能诊 断脑供血不足的， 如果知道的话这个 技术员就不会这样 下诊断了
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TCD简介
• TCD是通过超声检测到在血管中流动 的血流，通过计算接收超声波和发射超 声波之间的频移，知道血液流动的速度 • 1982 年, 挪威学者Rune Aaslid发现
• 2MHz的低频超声声束可以穿透颅 骨较薄的部位进入颅腔 • 脉冲多普勒距离选通使血管定位成 为可能
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诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析
1 观念的落后与概念的混乱 2 经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用 3 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 4 重辅助检查而轻问诊
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头晕或眩晕辅助检查
神经科门诊 内科门诊
椎基底动脉 供血不足
TCD
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TCD被滥用和误用
• 八十年代末TCD开始在我国临床应用 • 十几年过去了,在我国大部分地方，临床医生常常看到的
还是这样的TCD报告：
- 血流速度增快提示脑动脉痉挛 - 血流速度减慢提示脑供血不足
:TCD到底能不能诊断脑供血不足？
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血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对
• 血流速度减慢＝脑供血不足？ • 至少模糊了三个概念：
- 血流速度慢——血流量小
• 未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量
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面积 速度
面积 速度
支架
支架前
支架后
难道流过该动脉的血流量反而减少？
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通过血管的血流量不等同于脑血流量
通过血管的血流量
≠
脑血流量
• 一条动脉内的血流量不能代表Байду номын сангаас应该区域的 脑血流量
• 脑血流量下降可以通过以下检查得知：
脑血流量完全正常！
血流量正常
血流容积正常
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达峰时间延长
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≠ ≠ 血流速度
通过血管的血流量
脑血流量
常规检查中
≠ 血流速度
脑血流量
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诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析
1 观念的落后与概念的混乱 2 经颅多普勒超声(TCD)被误用和滥用 3 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕之间的关系 4 重辅助检查而轻问诊