纤维支气管镜的临床应用
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临床路径在纤维支气管镜检查中的应用
患者 均采 用 ０ ２ 的利 多卡因 ５ｍｌ ． 雾化 吸 入麻醉 。 １２ ３ 评 价方 法 ．．
门开放 不 良或恶 心反射 ， 插镜 不 够顺 利 ， 体 进 入气 镜
管 后患 者有 较 明 显 阵 咳 （ ７ ＞ ～８次 ） 患 者 不 安 静 ， ，
但 无 明显紫绀 及 憋气 。差 ： 门不 易开 放 或恶 心 ， 声 插
查 知识 、 结合 临床 经 验 一起 制 定 纤 支镜 检 查 健 康 教
育 临床路径 ， 体 内容见 表 １ 具 。
表 １ 纤 支镜 检 查 健 康 教 育 临 床 路 径 表
１ ２ ２ 实施 方 法 由纤 支 镜 室 的 两 名护 士 进 行 健 ．．
好， 插镜 顺利 ， 患者 安静 ， 咳嗽及 恶 心 反 应 ， 无 或仅 有 １ ～２声轻 咳 。 良： 门开放 良好 ， 容 易掌 握 ， 而我 们 将 纤 维 支气 管 镜 检 查 的 健 康 教 育 知 识 制 定 成 临 床 路 径 ， 预 约 、 因 分
检 查 前和 检 查 后 三 个 时段 开展 健 康 教 育 。采 用 临床 路 径 实施 健 康 教 育后 ， 者 的麻 醉 效 果 、 受 程 度 及 患 耐
检查 组 成 员 根 据检 查 程 序 、 人 应 掌握 的纤 支 镜 检 病
１１ 对 象 ．
２０ ０ ６年 ５ 月 因 咳嗽 、 ～８ 咯血 、 痛等原 胸
因 ， Ｔ检查 需要 做纤支 镜检查 进一 步 明确 诊 断 的患 Ｃ 者共 ８ ２例 ， 照 检查 的单双 日随机分 成实 验组 和对 按
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齐齐哈尔医学 院学报 ２０ 年第 ２ 卷第 ＿朔 ０７ ８ ５
镜 进入 气管后 患者 有轻 度 阵 咳 （ ５ ６声 ） ＜ ～ 。可 ： 声
门开放 不 良或恶 心反射 ， 插镜 不 够顺 利 ， 体 进 入气 镜
管 后患 者有 较 明 显 阵 咳 （ ７ ＞ ～８次 ） 患 者 不 安 静 ， ，
但 无 明显紫绀 及 憋气 。差 ： 门不 易开 放 或恶 心 ， 声 插
查 知识 、 结合 临床 经 验 一起 制 定 纤 支镜 检 查 健 康 教
育 临床路径 ， 体 内容见 表 １ 具 。
表 １ 纤 支镜 检 查 健 康 教 育 临 床 路 径 表
１ ２ ２ 实施 方 法 由纤 支 镜 室 的 两 名护 士 进 行 健 ．．
好， 插镜 顺利 ， 患者 安静 ， 咳嗽及 恶 心 反 应 ， 无 或仅 有 １ ～２声轻 咳 。 良： 门开放 良好 ， 容 易掌 握 ， 而我 们 将 纤 维 支气 管 镜 检 查 的 健 康 教 育 知 识 制 定 成 临 床 路 径 ， 预 约 、 因 分
检 查 前和 检 查 后 三 个 时段 开展 健 康 教 育 。采 用 临床 路 径 实施 健 康 教 育后 ， 者 的麻 醉 效 果 、 受 程 度 及 患 耐
检查 组 成 员 根 据检 查 程 序 、 人 应 掌握 的纤 支 镜 检 病
１１ 对 象 ．
２０ ０ ６年 ５ 月 因 咳嗽 、 ～８ 咯血 、 痛等原 胸
因 ， Ｔ检查 需要 做纤支 镜检查 进一 步 明确 诊 断 的患 Ｃ 者共 ８ ２例 ， 照 检查 的单双 日随机分 成实 验组 和对 按
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齐齐哈尔医学 院学报 ２０ 年第 ２ 卷第 ＿朔 ０７ ８ ５
镜 进入 气管后 患者 有轻 度 阵 咳 （ ５ ６声 ） ＜ ～ 。可 ： 声
纤维支气管镜在肺科临床应用与护理
．ｍ 皮下注射， 并给 予２ 利多卡 因做咽喉部 ％ 纤维支气管镜 （ 以下简称 纤支镜 ）检查作为辅助诊 分予阿托 品０ ５ ｇ 连续 ３ 每次 间隔 ５ 次， 分钟 。如 Ｐ １ ０次 ／分 ＞０ 疗 手段 ，已广泛应用于肺部疾 病的诊断和鉴别诊断 。通 喷雾 麻醉，
过 纤支镜检查可 以对相 当多的疑难病例 予以确诊 ，也可 则不予 阿托品注射 ，只做 好咽 喉部喷雾麻 醉 。 ２ ３物 品及药物准备。术前备好 Ｏ Ｙ Ｉ Ｓ ． Ｌ Ｉ＇ 纤支镜及 ｄＵ ： 通 过支气 管镜针对病因给 以治疗 ，如 ：对支气管内膜结
禁食 ６ ～８ 时。术前 ３ 分钟测量 脉搏 ，如 １ ０次 ／ 用 １ｍ 小 ０ ０ ０ ｌ生理盐水灌洗并留冲洗液作结核菌或致病菌的培
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养 ，用活检钳对可疑病灶 或组织作活检术 。此操作要密
４ ３ 术前做好 患者 的心理护 理，消 除恐 惧、焦虑 ．
切配合 医生 ，尽量减少病人的痛 苦。术中密切观察 生命 等心理是取得患者在 术中密切 配合 的重要 因素 。 体征变化 ，注 意血氧 饱和度和心 电监 测，如 出现脉搏 、 ４ ４ 熟练 掌握好 咽喉部喷雾麻醉的深浅度 是纤支镜 ． 呼吸增快 、血压和血氧饱和度下降等情 况，及 时报 告医 顺利通 过 的关键 。 生暂停操 作，并给予相应 的处理 ［ 术 中严格执行无菌 ３ ４ ５术前 了解病者有无麻醉药过敏史及月经 史，积 ． 技术操 作 ，防止 感 染 的发生 。 极采取 有效措施 ，防治麻醉药过敏及中毒、喉痉 挛、低
结 果 ２ 患者 均能顺 利地进行 纤维 支气管镜 的检 查和治 疗。结论 ０例 ５
施 是 手术 成功 的 重要 关键 。
医护 紧密配合和 综合有 效的护 理措
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用
纤维支气管镜被广泛应用于胸外科，可以用于诊断和治疗多种疾病。
下面将从以下几个方面来介绍纤维支气管镜在胸外科的应用。
一、检查和诊断呼吸道疾病
纤维支气管镜可以穿过气管，到达支气管和肺部，对呼吸道进行检查
和诊断，包括评估支气管的通畅性、检测炎症、病变、肿瘤、感染、
出血等。
这是在胸外科中常用的方法，通常需要局部麻醉，对患者来
说相对安全，是一种无创、简便、快速的检查方法。
二、收集组织样本
在检查和诊断时，纤维支气管镜可以直接收集肺组织样本，包括病变、肿瘤等局部组织，以及痰液和支气管灌洗液等分泌物。
这些样本可以
作为病理学、细胞学和微生物学等方面的检查，有助于更准确地判断
疾病类型和病情。
三、疾病治疗
纤维支气管镜也可以用于治疗某些疾病，例如：
1. 支气管内注射药物：支气管肺泡灌洗液（BALF）或支气管肺泡灌注（BAL）可以用于治疗支气管炎症和感染，治疗方法是通过纤维支气管
镜注射药物到支气管内。
2. 支气管扩张：用支气管扩张器通过纤维支气管镜治疗支气管狭窄、阻塞和支气管痉挛等疾病。
3. 激光治疗：在纤维支气管镜的帮助下，可利用激光照射支气管内的肿瘤，达到治疗的效果。
总之，纤维支气管镜在胸外科的应用十分广泛，可用于检查和诊断呼吸道疾病，收集组织样本以及治疗某些疾病。
它比传统的手术方法更安全、便捷、可靠，并能提高诊断和治疗的准确性和效率，为医生和患者提供了很多帮助。
床边纤维支气管镜在危重病急救中的应用
ｓｎ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲｓｉ ｔ ｙＭｅｉｎ ， ｅ ４ｈＨ ｓｉ ｌ Ｐ Ａ Ｎ ｎｈ ｎ ３０ ０ Ｃ ｉ ｏｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ｄｃ ｅ ｔ ｔ ｏ ｔ Ｌ ａ ａｇ ３ ０２，ｈ ａ ｍ ｐａｒ ｉ ｈ９ ｐａ ｏ ｆ ｅ ｎ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｖｕ ｅｈ ｌ ｐ ｉ ｅｓ ｅ ｂｒ ｏｃｏ ｏｅｏ ｒｉ ｌｉ ｔｎ ． ｔｏｓ ｈ ｉ・ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅ ｉ Ｔ ａ ￣ ｅ ａ ｅ ｆｐｌｎ ｂｄｉ ｅ ｒ ｈｓ ｐ ｉｃ ｙｌｐ ｉ ｔ Ｍｅ ｄ Ｔｅ ｌｉ ｃｖ ｅｌ ｔ ｖｕ ｏａ ｙ ｇ ｄ ｆ ｂ ｎ ｃ ｔｃｔａ ａｅ ｓ ｉ ｌ ｌ ｈ ｅｎ
ｃｔｅ ｒａｌｔｎｅｅ Ｃ ｎｌｓ ｎ ｅｓ ｅ ｂｒｒｎｂ ｓｏｅｒａｍ ｎ ｄｅａ ｉａｉ ａ ｌ ｌｉｐｒ ｎ ｌ ｓｕｎ ｒｉ ａ ａｈｔ ｂａｏ ｒ． ｏ ｃ ｉ Ｂ ｄｉ ｅ ｏｃｏｅｐ ｅｔｅｔ ｘｍｎ ｔｎＣ ｐａ ａ ｏｔ ｔｏ ｉ ｒ ｃｉｇ ｉｃ ｐ— ｅ ｉ ｕｏ ｄｆ ｂ ｉ ｔ ｎ ａ ｏ ｎ ｙ ｌｍ ａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔａ ｌ
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纤支镜在肺内占位性病变的辅助诊断中的临床应用
80%
诊断结果
结合病原学检查，确诊为肺结核 ，避免了不必要的手术治疗。
案例三：肺部良性肿瘤评估
患者情况
老年男性，体检发现肺部结节， 无明显临床症状。
纤支镜检查
通过纤支镜观察到结节表面光滑 ，无浸润表现，进行活检并送病 理检查。
诊断结果
病理诊断为肺错构瘤，为良性肿 瘤，避免了过度治疗。同时，纤 支镜检查为制定后气管内有 新生物，进行活检并送病理检 查。
诊断结果
病理诊断为肺鳞癌，早期发现 为手术治疗提供了良好时机。
案例二：肺结核鉴别诊断
80%
患者情况
青年女性，出现咳嗽、咳痰、发 热等症状，影像学检查发现肺部 阴影。
100%
纤支镜检查
通过纤支镜观察到支气管内膜炎 症表现，进行刷检和灌洗液检查 。
实验室检查对比
纤支镜与痰液检查
痰液检查是肺部感染的常用诊断方法之一，但痰液易受污染，影响检查结果的准确性；纤支镜可在直 视下采集病变部位的分泌物或组织，提高检查的准确性和可靠性。
纤支镜与血液检查
血液检查可反映机体的全身状况，但对于肺部局部病变的诊断价值有限；纤支镜可直接观察肺部病变 ，同时可进行局部灌洗和刷检，获取更准确的病原学证据。
症状，发现出血及时处理。
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况， 发现喉头水肿及时给予激素治 疗。
支气管痉挛
备好急救药品和设备，发生支 气管痉挛时立即给予解痉治疗
。
04
案例分析：纤支镜在肺内占位性病变诊断中价 值
案例一：肺癌患者早期诊断
患者情况
中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状 。
纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的临床应用
吸人 性损 伤 ５例 ， 查及 治 疗 １ 次 ； 检 ２例 气管 异 物 ５例 。患者 分别 来 源 于我 院 呼 吸 内科 、 经 内科 、 外 科 、 外 科 、 神 胸 脑 普外 科、 烧伤 外科 等科 室 。
１２ 方 法 ．
好 转后 转 胸 外 手术 ； 为 支气 管 扩 张症 。纤支 镜 应用 为 介 ７例 入 治疗 提 供 了机 会 ， 但纤 支 镜 应用 应 在 出血 停 止期 间操 作 ， 准 备好 硬 支气 管 镜 及 气 管 插 管 ， 作 轻 柔 ， 免剧 咳 ， 面 操 避 镜 尽 可 能 与 涌血 保 持距 离 ， 明确 诊 断或 注 药 后 尽 快结 束 操 作 。
２０ ３第 卷 ７ ０年 月 ７第 期 １
・医护论坛 ・
纤维支气管镜在 急危重症 患者抢救 中的临床应用
颜 碧 英
（ 湖南省 涟 钢 医院 ， 南娄 底 湖
４ ７０ ） １０ ９
『 摘要】目的 ： 讨纤 维支 气 管镜对 急 危重 症患 者 的诊 治价值 及 应用 范 围。方 法 ： 探 回顾性 总 结对 １ ３例 急危 重症 患 者 ０ 进行 １ ２例次 纤 维支气 管 镜操 作 的经验 。结 果 ：２例 急性肺 不 张伴 呼 吸衰竭 者 ， 疗肺 复 张及 呼吸 衰竭 得到 纠正 者 ７ ４ 治 ３ ７例 ；３例重症 肺 炎者 ， ４ 经纤 支镜 吸痰 、 支气 管肺 泡灌 洗 ， 状 均有不 同程度 改善 ； 症 ８例大 咯血 者镜 下 止血 成 功 ；５ 例 气管 异 物者 成功 取 出异物 ； ５例可 疑 吸人性 损伤 者行 纤 镜 在临 床各科 急危 支 重症 患 者的抢 救 中有 重要 价值 ， 且安 全 、 有效 。
应 用 纤 支 镜 能 吸 除 积 血 ， 通 气 道 ， 找 出 血 部位 ， 明 确 疏 寻 有 出血 部 位 者 局部 使 用 止 血药 物 效 果 较 好 。对 咯 血患 者 行纤
纤维支气管镜在开胸术中应用
纤维支气管镜在开胸术中的应用（河北省唐山市胜利路65号唐山市人民医院河北唐山063000）【摘要】目的: 应用纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性。
方法: 60 例择期行开胸手术, 术中需要单肺通气的胸部肿瘤患者, asa 分级i～ii 级。
麻醉诱导后由一位麻醉医师选择并插入一次性pvcrobertshaw双腔支气管导管, 先用听诊法确定导管的位置, 再由另一位麻醉医师用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope, fob）确定和调整导管的位置, 记录结果。
当病人由平卧位改为侧卧位时, 再进行听诊和fob 检查, 记录结果。
当导管位置偏离正确位置0. 5cm 以上时认为是导管错位。
同时记录单肺通气时的气道峰压（paw）、血氧饱和度（spo2 ）。
结果: 在平卧位和侧卧位时, fob检查时有71.3%和45. 0%的导管位置需要重新定位。
平卧位导管错位时, 插入过深和插入过浅发生率相似, 侧卧位以插入过浅为主。
右侧双腔管较左侧双腔管更易出现错位。
结论: 使用robertshaw 导管行肺隔离时, 在病人平卧位和侧卧位时用纤维支气管镜对导管定位更为准确、可靠。
【关键词】双腔支气管导管;纤维支气管镜;定位the role of fiberoptic bronchoscope in the positioningof double- lumen endobronchial tubezou guohonggan jianhui【abstract】objective： to evaluate the accuracy of positionning double-lumen tube （dlt） intubation with fibreoptic bronchoscopy. methods: one hundred and twenty asa i～ii patients who underwent thoracic operation and required one lung ventilation （olv ）were studied. after anesthesia induction, a selected portex robertshaw dlt was inserted by one anesthetist. bronchoscopy was performed by another anesthetist after intubation and auscultative verification of correct placement and after patient positioning for thoracotomy. a dlt was considered malplacement when its deviation >0.5cm. then the results were recorded. meanwhile paw and spo2 during olv were recorded.results: after blind intubation and patient positioning, dlt was found to be displaced in 71.3% and 45.0% by bronchoscopy. distal malposition was similar with proximal malposition after intubation. but after positioning, proximal malposition occurred more frequently than distal malposition. right- sided dlt was significantly more likely to be displaced than left- sided dlt.conclus ion:the use of fob as a diagnostic tool in positioning the robertshaw pvc- dlt both after blind intubation and after patient positioning is reliable andnecessary.【key words】key words robertshaw dlt;fob; positioning 【中图分类号】r655 【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0160-02目前, 单肺通气是通过双腔支气管导管（double –lumen tube，dlt）插管实现，dlt准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量。
纤维支气管镜在ICU的应用
纤维支气管镜在icu的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
纤维支气管镜治疗重症肺部感染的临床应用
～
顽固性疾患， 常规抗生素全身治疗， 难于达到有效药物浓度， 兼 以排痰 困难 ， 引流排痰效果 亦较差 ， 体位 治疗效果差 。通过
纤维支气 管镜灌洗 ： 可在直视条件 下直达病 灶部位 ， ① 准确 、 迅速 、 完全地清除炎症性分泌物 ， 清洁气道 ， 增加肺 通气量 ， 减
少细 菌感 染机会 。 目 性强 ， 标 损伤少 ， 最大程度的减轻 了对黏 膜 的损伤 ， 避免 了常规 吸痰 管吸 痰 的盲 目性 。引 流 迅速 、 彻 底 、 染得到有效控制 。② 收集痰液标本痰培养 并根据药 感
资 料 与 方 法
一 一
咳嗽减轻 ， 痰量减少 ， 白细胞 总数 下 降 ， 片或 胸部 ｃ 胸 Ｔ病 灶 有 吸收。无效 ： 症状无缓解 ， 片或胸部 ｃ 胸 Ｔ示病 灶不 吸收或
扩大者 。 四 、 果 结
表 １ 观 察 组 与 对 照 组 临 床 疗 效 观 察
、
般资料
本组 ５ ２例患者 ， 年龄 １ ８ ８～ ５岁 ， 均 ４ ． ， ２ 平 ７ ９岁 男 ９例 ， 女 ２ 。肺脓 肿 ８例 ， ３例 重症肺炎 ｌ ０例 ， 肺癌 合并肺 部感染 ７ 例， 慢阻肺合并肺部感染 １ ， 气管扩张 ７例 ， 纤维 化 ２ ３例 支 肺 例， 颅脑损伤并肺部感染 ５例 ， 临床表现 为发热 、 体温 ３ ． ℃ ７４ 以上 ， 咳嗽 、 咳痰粘 稠不 易咳出 ， 祛痰效果不 明显 ， 肺部有湿性
观察 组 ２ 例 中治愈 １ ６ ５ 经支气 管镜行支气管肺
重症肺部感染患者 随机分为 ２组 ， 观察组（ ６ ） ２ 例 给予纤维支气管镜行支气管肺泡灌 洗及局部用 药 ， 每周 ２次， 并全身抗感染及 支持对症治疗 ， 根据药敏选用抗生素 ； 对照组 （ ６例 ） ２ 单用抗 生素全 身抗感染 及对症支 持治疗 。结果 例， 好转 ９ ， 例 无效 ２ ， 例 总有效率 ９ ． ％ 明显高于对照组 ， ２３ 两组 比较有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
顽固性疾患， 常规抗生素全身治疗， 难于达到有效药物浓度， 兼 以排痰 困难 ， 引流排痰效果 亦较差 ， 体位 治疗效果差 。通过
纤维支气 管镜灌洗 ： 可在直视条件 下直达病 灶部位 ， ① 准确 、 迅速 、 完全地清除炎症性分泌物 ， 清洁气道 ， 增加肺 通气量 ， 减
少细 菌感 染机会 。 目 性强 ， 标 损伤少 ， 最大程度的减轻 了对黏 膜 的损伤 ， 避免 了常规 吸痰 管吸 痰 的盲 目性 。引 流 迅速 、 彻 底 、 染得到有效控制 。② 收集痰液标本痰培养 并根据药 感
资 料 与 方 法
一 一
咳嗽减轻 ， 痰量减少 ， 白细胞 总数 下 降 ， 片或 胸部 ｃ 胸 Ｔ病 灶 有 吸收。无效 ： 症状无缓解 ， 片或胸部 ｃ 胸 Ｔ示病 灶不 吸收或
扩大者 。 四 、 果 结
表 １ 观 察 组 与 对 照 组 临 床 疗 效 观 察
、
般资料
本组 ５ ２例患者 ， 年龄 １ ８ ８～ ５岁 ， 均 ４ ． ， ２ 平 ７ ９岁 男 ９例 ， 女 ２ 。肺脓 肿 ８例 ， ３例 重症肺炎 ｌ ０例 ， 肺癌 合并肺 部感染 ７ 例， 慢阻肺合并肺部感染 １ ， 气管扩张 ７例 ， 纤维 化 ２ ３例 支 肺 例， 颅脑损伤并肺部感染 ５例 ， 临床表现 为发热 、 体温 ３ ． ℃ ７４ 以上 ， 咳嗽 、 咳痰粘 稠不 易咳出 ， 祛痰效果不 明显 ， 肺部有湿性
观察 组 ２ 例 中治愈 １ ６ ５ 经支气 管镜行支气管肺
重症肺部感染患者 随机分为 ２组 ， 观察组（ ６ ） ２ 例 给予纤维支气管镜行支气管肺泡灌 洗及局部用 药 ， 每周 ２次， 并全身抗感染及 支持对症治疗 ， 根据药敏选用抗生素 ； 对照组 （ ６例 ） ２ 单用抗 生素全 身抗感染 及对症支 持治疗 。结果 例， 好转 ９ ， 例 无效 ２ ， 例 总有效率 ９ ． ％ 明显高于对照组 ， ２３ 两组 比较有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
无痛纤维支气管镜检查的临床应用体会
晚期 巳有气道 疤 痕狭窄 闭锁 或肺 毁损 的
患者 不 应 再 植 入 支 架 或 用 球 囊 扩 张 ， 极 积
丙 酚 、 太 尼 复 合 液 ， 规 治 疗 组 采 用 芬 常 ２ ％利多卡 因雾化 喷 喉 ， 待患 者意 识 消失 后 开始镜检 。观察两 组检查前 、 检查 中及
检查后 的氧饱 和度 、 血压 、 脉搏 和 呼 吸的
镜 在 临床 使 用 情 况 及 应 用价 值 。 方 法 ： 回 顾 性 分 析 ２０ ０ ９年 １ ２月 期 间做 纤 维 支 ～１ 气管 镜 检 查 的 ２ ０例 的 临床 资料 。 根 据 受
纤维支 气管镜 检查 为 一种 侵 入性 检
查手段 尚不Biblioteka 能被大多数患 者接受 ， 目前大
组 间用 ｔ检验 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有 显 著 性 ， ００ Ｐ＞ ．５为差异无显著性 。
结 果
ｍｅｔｇｏ ｐ ｂ ｃｅｋｎ Ｂ ｅｒａｅ ， ｎ ｒｕ ， ｙ ｈ ｃｉｇ Ｐ ｄ ｃｅｓｄ
ｈ ａｔｒ ｔ ｉ ｎｆ ａ ｄ ｗｉ ｏ ｔａ ｙ ｉａ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｙ， ｔ ｕ ｎ ｎ ｄ ｐ — ｉ ｈ ａｉｎ ａ ｄ ｍｅ ｔ ａ ｍａ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｏ ｎ ｎ ａ ｔ ｕ ａｎ， ａ ｅ ｔ ｌ ｒ ｈ ｉ ｈ ｒ ｅ ｖ ｘ ｍｉ ａ ｏ ｏ ｍ ｎ ａ — ｗ ｏ ｗｅ ｅ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｌ ｏ ａ ｖ ｈ ｉ
ｔａ ｅ ｏ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｍｐ ｆｌ ａ ｄ ｆ ｎ ａ ｒｖ ｎ ｕ ｎ ｓ ｓａ ｏ ｐ ｏｏ ｎ ｅ ｔ － ｈ ｆ ｎ １ Ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｔｅ ｔ ｎ ｒｕ ｅ ｅ ｕ ｅ ｙ ． ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｄ ｏ
纤维支气管镜下气管、支气管异物取出术的临床应用
１ ． ２手 术 方 法
后 刺激 呼吸 道黏 膜 ， 即发 生剧 烈 呛 咳 ， 吸不 畅等 症状 。随后 ， 异物 贴 附于 气管 壁 ， 状可 呼 若 症
暂 时缓 解 ； 吸入 之 异物 轻 而 光 滑如 西 瓜 子等 ， 常 随 呼吸 若 则
气 管镜 下手术 取 出 。 果 ： 结 全部 异物 均一 次件 取 出 ， 术后 咳 嗽及 胸痛缓 解 。 结论 ： 用纤 维 支气 管镜 下手术 取 出呼 吸 采 道 轻巧 异物 ， 伤小 ， 作 简单 ， 全快 捷 ， 效肯 定 ， 易开展 ， 损 操 安 疗 容 值得 临床 推广 。
【 词】 关键 纤维 支气 管镜 ； 管 ； 气管 ； 殊异 物 气 支 特 【 中图分 类号】Ｒ ５ ． ６ ５３ 【 文献标 识码 】 Ｂ
１资 料 与 方 法
１１临床 资 料 ．
【 编号】 １ ７ — ２ Ｏ ２ ０ ）４ ｂ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （Ｏ ９ ０ （ ） １６ ０
突 然说 笑 ， 可将 口含之 物 吸 入 呼 吸道 内 ， 组 ６例 成 人 气 即 本 管 支气 管异 物均 属此 种情 况 。 者误 吸异 物后 症状 的严重 程 患 度 取决 于异 物 的性 质 和对 呼 吸道 的阻塞 程度 。 矿物性 异物 引
・
工作探 讨 ・
２９ ４ 第 卷 ｌ ｏ 年 月 ６第 １ ｏ 期
纤维支气 管镜 下气 管 、 支气管异物取 出术 的 临床 应 用
王 振 华 ， 殿 生 ， 国 鑫 王 高
（ 宁省朝 阳市建 平县 医 院耳鼻 喉科 ， 辽 辽宁 建平
１２ ｏ ） ２ ４ ０
【 摘要】目的 ： 探讨 利 用纤 维 支气 管镜 取 气管 、 支气 管 异物 的效果 。方法 ： １ 例 呼 吸道轻 巧 异 物患 者 ， 用纤 维支 对 １ 采
后 刺激 呼吸 道黏 膜 ， 即发 生剧 烈 呛 咳 ， 吸不 畅等 症状 。随后 ， 异物 贴 附于 气管 壁 ， 状可 呼 若 症
暂 时缓 解 ； 吸入 之 异物 轻 而 光 滑如 西 瓜 子等 ， 常 随 呼吸 若 则
气 管镜 下手术 取 出 。 果 ： 结 全部 异物 均一 次件 取 出 ， 术后 咳 嗽及 胸痛缓 解 。 结论 ： 用纤 维 支气 管镜 下手术 取 出呼 吸 采 道 轻巧 异物 ， 伤小 ， 作 简单 ， 全快 捷 ， 效肯 定 ， 易开展 ， 损 操 安 疗 容 值得 临床 推广 。
【 词】 关键 纤维 支气 管镜 ； 管 ； 气管 ； 殊异 物 气 支 特 【 中图分 类号】Ｒ ５ ． ６ ５３ 【 文献标 识码 】 Ｂ
１资 料 与 方 法
１１临床 资 料 ．
【 编号】 １ ７ — ２ Ｏ ２ ０ ）４ ｂ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （Ｏ ９ ０ （ ） １６ ０
突 然说 笑 ， 可将 口含之 物 吸 入 呼 吸道 内 ， 组 ６例 成 人 气 即 本 管 支气 管异 物均 属此 种情 况 。 者误 吸异 物后 症状 的严重 程 患 度 取决 于异 物 的性 质 和对 呼 吸道 的阻塞 程度 。 矿物性 异物 引
・
工作探 讨 ・
２９ ４ 第 卷 ｌ ｏ 年 月 ６第 １ ｏ 期
纤维支气 管镜 下气 管 、 支气管异物取 出术 的 临床 应 用
王 振 华 ， 殿 生 ， 国 鑫 王 高
（ 宁省朝 阳市建 平县 医 院耳鼻 喉科 ， 辽 辽宁 建平
１２ ｏ ） ２ ４ ０
【 摘要】目的 ： 探讨 利 用纤 维 支气 管镜 取 气管 、 支气 管 异物 的效果 。方法 ： １ 例 呼 吸道轻 巧 异 物患 者 ， 用纤 维支 对 １ 采
纤维支气管镜在临床上的应用进展
ｔｏ ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ． ｉｎ 物 探 查 时 应用 探
Ｋ ｅ ｒ ｓ： ｒｎ ｈ ｆｂ ｏｃ ｐ ｙ ｗｏ ｄ Ｂ ｏ ｃ ｏ ｒｓ ｏ ｅ；Ｂｒｃ ｏ ｖ ｏａ ａ ａ ｅ；Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｉ ｏ ｈ ａ ｅ ｌｒｌｖ ｇ ｌ ｉ ｃ ａ ｐｉ ｔｏ ｎ ｌ ｃ
支 气 管 镜 镜 头 调节 超 声 波 探 头 方 向 ， 其 密 使
从 １９ ８ ７年 有 学 者 首 次 发 明支 气 管 镜 检 查 气 道 ， 到 １ ７ ９０ 年 又 发 明可 弯 曲 的支 气 管 镜 ，硬 质 和 可 弯 曲的 支 气 管镜 被 广 泛 用 于临 床诊 断 和治 疗 。 年来 ， 近 应用 纤 维光 束支 气 管镜联 合 支 气 管 肺 泡灌 洗 、 下 刷 检 、 镜 活检 ， 除进 行 采 样 外 作 为研 究 肺 部 疾 病 的病 因 、 病 机制 、 断 、 价疗 效 和判 断 预后 的 一项 手段 ， 发 诊 评 治 疗方 面 其 应用 范 围也 日益 扩 大 ， 临床 上 发 挥 了特 有 的作 用【 在 ¨ 。
所 摘要 ： 气 管 镜 检 查 术 在 临 床 上 的 应 用 近 年 来 得 到 了进 一 步 的 普 及 和提 高 。 目前 ， 气 包裹 在 内 ， 以 只 要 在 穿 刺 吸 引前 未 漏 出针 支 支 管 镜 不 仅 可 被 用 于 诊 断 和 治 疗 气 管 支 气 管 内病 变 ， 可用 于 评 价 肺 外周 疾 病 ， 至 帮 助 支 尖 ， 不 会 损 伤 支 气 管 镜 操 作 孔 和 沿途 经过 还 甚 即 气管肺癌的分期和指导治疗。本文对纤维支气管镜近年来的应用情况作一综述。 的 支 气 管 。 一 技 术 不 但 可 用 于 活 检 钳 不 能 这 关键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 气 管 肺 泡 灌 洗 ； 床 应 用 纤 支 临 到 达 的 周 围病 灶 ， 可 用 于气 管 和 支气 管旁 也
Ｋ ｅ ｒ ｓ： ｒｎ ｈ ｆｂ ｏｃ ｐ ｙ ｗｏ ｄ Ｂ ｏ ｃ ｏ ｒｓ ｏ ｅ；Ｂｒｃ ｏ ｖ ｏａ ａ ａ ｅ；Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｉ ｏ ｈ ａ ｅ ｌｒｌｖ ｇ ｌ ｉ ｃ ａ ｐｉ ｔｏ ｎ ｌ ｃ
支 气 管 镜 镜 头 调节 超 声 波 探 头 方 向 ， 其 密 使
从 １９ ８ ７年 有 学 者 首 次 发 明支 气 管 镜 检 查 气 道 ， 到 １ ７ ９０ 年 又 发 明可 弯 曲 的支 气 管 镜 ，硬 质 和 可 弯 曲的 支 气 管镜 被 广 泛 用 于临 床诊 断 和治 疗 。 年来 ， 近 应用 纤 维光 束支 气 管镜联 合 支 气 管 肺 泡灌 洗 、 下 刷 检 、 镜 活检 ， 除进 行 采 样 外 作 为研 究 肺 部 疾 病 的病 因 、 病 机制 、 断 、 价疗 效 和判 断 预后 的 一项 手段 ， 发 诊 评 治 疗方 面 其 应用 范 围也 日益 扩 大 ， 临床 上 发 挥 了特 有 的作 用【 在 ¨ 。
所 摘要 ： 气 管 镜 检 查 术 在 临 床 上 的 应 用 近 年 来 得 到 了进 一 步 的 普 及 和提 高 。 目前 ， 气 包裹 在 内 ， 以 只 要 在 穿 刺 吸 引前 未 漏 出针 支 支 管 镜 不 仅 可 被 用 于 诊 断 和 治 疗 气 管 支 气 管 内病 变 ， 可用 于 评 价 肺 外周 疾 病 ， 至 帮 助 支 尖 ， 不 会 损 伤 支 气 管 镜 操 作 孔 和 沿途 经过 还 甚 即 气管肺癌的分期和指导治疗。本文对纤维支气管镜近年来的应用情况作一综述。 的 支 气 管 。 一 技 术 不 但 可 用 于 活 检 钳 不 能 这 关键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 气 管 肺 泡 灌 洗 ； 床 应 用 纤 支 临 到 达 的 周 围病 灶 ， 可 用 于气 管 和 支气 管旁 也
纤维支气管镜在ICU应用
纤维支气管镜可 以深入肺部，直 接观察气道情况
可以减少机械通 气的时间，降低
医疗费用
可以清除气道内 的分泌物，保持
气道通畅
可以提高ICU患 者的生存率和预
后
可以减少呼吸机 相关性肺炎的发
生
操作技巧
1
2
3
4
操作前准备：熟悉 设备，检查设备是
否完好
操作中注意：保持 气道通畅，避免损
伤气道
特殊情况处理：遇到 紧急情况，及时采取 措施，确保患者安全
尽量减少操作时间，避免长时间操 作对患者造成不适
操作结束后，及时给予患者适当的 安慰和关怀，减轻患者心理压力
技术进步
成像技术：高分辨率、三维成像、实时成像等技术的发展，提高了纤维支气 管镜的诊断准确性和效率。
导航技术：导航系统、虚拟支气管镜等技术的发展，提高了纤维支气管镜在 复杂气道中的导航能力。
演讲人
目录
01. 纤维支气管镜简介 02. 纤维支气管镜在ICU的应用 03. 纤维支气管镜在ICU应用的
注意事项
04. 纤维支气管镜在ICU应用的 前景
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜是一 种细长的、可弯曲 的、带有摄像头的
医疗器械
可以观察呼吸道内 的病变，进行活检，
清除异物等操作
主要用于检查和治 疗呼吸道疾病
01 06
05
气道狭窄：诊断和治疗气 道狭窄，如支架植入、球 囊扩张等
气道管理：协助气管插管、 吸痰、清除气道分泌物等
02 03
04
呼吸衰竭： 辅助呼吸支 持，如机械 通气、氧疗 等
肺部肿瘤：诊断和治疗肺 部肿瘤，如支气管镜下活
检、肿瘤消融等
提高ICU治疗效果
无痛纤维支气管镜检查技术的临床应用
验组 （瑞 芬太尼 ＋异丙 酚 ）和对 照组 （利多卡 因 ），每组 ４０例。试验组 （ＲＰ组 ）给予静 脉注射异丙 酚 １ ｍｇ，ｋｇ持续 ６０ Ｓ，随后用 瑞芬太 尼微泵 以 Ｏ．１
（ｋｇ·ｍｉｎ）持续输注 ，待患者入 睡、呼之不应 、睫毛反射消失后 ，开始纤维支气管镜检查 ；对照组 （Ｌ组 ）给予 ２％ 利多卡因 １Ｏｌｌｌｌ表 面麻醉 。结果 ：
联合 异丙酚用于纤维支气管镜检查安全舒适 ，可控性好 ，值 得临床推广。
【关键词 】 纤维支气管镜 ； 瑞芬太尼 ； 异丙酚
中图分类号 Ｒ６１ ４
பைடு நூலகம்文献标识码 Ａ
文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）２—０００３—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ Ｃｏｍｂｉｎｇ、ｖｊｔｈ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｆｏｒ Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ／ＹＡＮＧ Ｙｉ－ｙｏｕ。ＺＥＮＧ Ｑｉｕ－ｇｕ ．ＣＨＥＮ Ｂｉ—ｇｌｌｉ，ｅｔ ａｌＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍ ｅＳｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（２）：３－５
ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．
．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ； Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ； Ｐｒｏｐｏｆｏｌ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹａｎ￣ｉａｎｇ Ｃｉｔｙ。Ｙａｎ￣ｉａｎｇ ５２９５００。Ｃｈｉｎａ
纤 维支气管 镜 ｆＦＢ）检查技术 目前广泛 用于 呼吸系统疾病 的 诊 断和 治疗 。患者 一般 在 清醒状 态 下接 受检 查 ，易 产生 恐惧 、 不安 、屏气 、呛 咳、窒息 感 ，甚 至发生 心脑 血管 意外等 】。另 外支 气管镜 下复杂 手术 和新技术 的开展 ，所 需时 间延长 ，单纯 局部 麻醉不 能满足要 求 ，而且 由于人 们生 活水平 的提高 ，患者 对检 查和治疗 提 出了更高 的要求 ，无 痛 胃镜 、肠镜检查 已被广 泛应用 ，患者对 支气 管镜检 查 同样 提 出了 “无 痛 ”的要求 。笔 者采用 瑞芬太 尼微泵 输注联合 异丙酚 的无痛技 术用 于纤维支气 管镜检查 ，以提高患者纤 维支气 管镜 检查的舒适性和安全 陛。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗中的临床应用价值
原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜是一种重要的呼吸内科诊断和治疗技术，已经广泛应用于临床。
本指南旨在对纤维支气管镜的临床应用适应证、禁忌证、并发症和操作问题进行扼要叙述，以规范其使用。
需要注意的是，在不同的临床实践中，设备条件和临床经验可能有所不同，因此执行时可能存在一些差异。
常规纤支镜检查适用于以下情况：1.诊断方面：(1)不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查可以明确出血部位和出血原因。
在大咯血时，一般不宜进行检查，而痰中带血时检查则易获得阳性结果。
(2)不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，但对于支气管扩张等慢性炎症性疾病的诊断价值受到限制。
(3)不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
(4)不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
(5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
(6)X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
(7)临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
(8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
(9)肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
(10)疑有食道-气管瘘的确诊。
2.治疗方面：(1)取出支气管异物。
(2)清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
(3)在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
(4)经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。
(5)引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
纤维支气管镜在临床上的应用
维普资讯
内 蒙古 医学 杂 志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｎｅ ｎ ｏｉ ｄＪ２ ０ ａＭｅ ０ ８年 第 ４ ０卷 第 ３期
２７ ５
纤 维 支 气 管 镜 在 临床 上 的 应 用
李 国 华 （ 内蒙古 医学 院附属 医院呼吸 内科 ， 内蒙古 呼和浩特 ００ ５ ） １ ０ ０
一
均起 重要作 用 ， 大 程度 上取代 了创 伤大 、 在很 操作 复 杂 的纵隔镜 和开 胸 检查 ， 纤支 镜 的 检查 由单 纯 的 使 评价气 道 内 的疾 病 扩 大 到 纵 隔 。方 法 可 分 为 常 规 Ｔ ＮＡ、 Ｔ引导 下 ｎｊ Ｂ Ｃ ＮＡ、 Ｘ线 透视 下 ｒ Ｉ ＢＮＡ、 声 超
连 到光纤 支气 管 镜 上 ， 气 道做 自荧 光 检查 。在气 对 管 支气 管树 上异 常荧光 区域 黏膜 的活检 可增加 对小 的恶变前 病灶 （ 育异 常 ） 其是上 皮 内 的病 变或早 发 尤 期 恶变 （ 原位 癌 ） 的检 出率 。 肺 癌 的诊 断 。纤 支镜是 目前 国 内外 诊 断肺 癌 最 常 用 的方法 ， 包括 直 视 、 气 管肺 泡 灌 洗 、 气 管 刷 支 支 检、 支气 管肺 活检 等 。对 支 气 管 内病 变 诊 断 阳性率 达 ７ ％ ～１ ０ ， 周 围性 病 变 为 ４ ％ ～８ ％。６ ０ ０％ 对 ０ ０ ０ 岁 以上老 年患 者进 行 纤 支 镜 检查 ， 其肺 癌 阳性 率 达 ５ ． ％， 支 镜 刷 检 结 合 钳 检 阳 性 率 达 ９ ％ ～ ３７ 纤 ０ ９ ％。研 究 证 实 ， 纤 支 镜 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ３ 经 （ｒｎ ｈａ ａ ｅ ｌ ｖｇ ， Ａ 的细 胞 学检 查 对 弥 ｂｏ ｃ ｉｌ ｌ ｏａ ｌ ａｅ Ｂ Ｌ） ｖ ｒａ 漫性 病变 和周 围型 肺癌 的诊 断有重 要价 值 。 下 呼吸 道感染 病原 学 的诊 断。痰培 养 由于存 在 污 染情况 ， 响 了病 原 学 检 查 的准 确 性 。近 年 来 经 影 纤 支镜进 行保 护性 支 气 管 灌洗 （ Ｂ Ｌ） Ｐ Ａ 与支 气 管 保 护性 刷检 （ Ｓ ） Ｐ Ｂ 已成为 严 重肺 部感 染 病 原学 诊 断 的 有 效方法 ， 能指 导正确 选用 抗生 素 。 并 咯血 或 血 痰 病 因及 部 位 的诊 断 。Ｓ ５年 １ 李 男 １５ ０月 出生 ， 汉族 ， 医学硕 士 ， 河北 省蔚 县人 。硕 士研 究生 导师 ， 内科 学教 授 、 任 医师 ， 事 内科 呼 吸 专 业 ２ 主 从 ０年 。现 任 内蒙 古 医 学院 附属 医院副 院长 。１ ７ ９ ８年 １ ０月毕 业 于 内蒙 古 医学 院 医 学 系，９ ５年 ２月 内 １８ 科 学呼 吸专 业硕 士研 究生毕 业并 获得 医学硕 士 学位 ， 同年 留校 任教 。１ ８ 晋 升 ９ ６年 讲 师 ，９ ２年晋 升副教 授 ，９ ９年 晋升教 授 。１ ９ １９ １９ ９ ２年被评 为 内蒙古 自治 区优 秀青 年教 师 。１ ９ ９ ８年被 评 为全 国 医院优 秀 医生 。 １９ ９ １年任 内蒙古 医学 院 医 学 系专 业 外语 教 研 室副 主 任 ，９ ４年 任 内蒙古 医 １９ 学 院附属 医院 医务 部 主任 ，９ ７年任 内科 学呼 吸 专业 主任 ， ９ ８年任 内蒙 古 医学 １９ １９
内 蒙古 医学 杂 志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｎｅ ｎ ｏｉ ｄＪ２ ０ ａＭｅ ０ ８年 第 ４ ０卷 第 ３期
２７ ５
纤 维 支 气 管 镜 在 临床 上 的 应 用
李 国 华 （ 内蒙古 医学 院附属 医院呼吸 内科 ， 内蒙古 呼和浩特 ００ ５ ） １ ０ ０
一
均起 重要作 用 ， 大 程度 上取代 了创 伤大 、 在很 操作 复 杂 的纵隔镜 和开 胸 检查 ， 纤支 镜 的 检查 由单 纯 的 使 评价气 道 内 的疾 病 扩 大 到 纵 隔 。方 法 可 分 为 常 规 Ｔ ＮＡ、 Ｔ引导 下 ｎｊ Ｂ Ｃ ＮＡ、 Ｘ线 透视 下 ｒ Ｉ ＢＮＡ、 声 超
连 到光纤 支气 管 镜 上 ， 气 道做 自荧 光 检查 。在气 对 管 支气 管树 上异 常荧光 区域 黏膜 的活检 可增加 对小 的恶变前 病灶 （ 育异 常 ） 其是上 皮 内 的病 变或早 发 尤 期 恶变 （ 原位 癌 ） 的检 出率 。 肺 癌 的诊 断 。纤 支镜是 目前 国 内外 诊 断肺 癌 最 常 用 的方法 ， 包括 直 视 、 气 管肺 泡 灌 洗 、 气 管 刷 支 支 检、 支气 管肺 活检 等 。对 支 气 管 内病 变 诊 断 阳性率 达 ７ ％ ～１ ０ ， 周 围性 病 变 为 ４ ％ ～８ ％。６ ０ ０％ 对 ０ ０ ０ 岁 以上老 年患 者进 行 纤 支 镜 检查 ， 其肺 癌 阳性 率 达 ５ ． ％， 支 镜 刷 检 结 合 钳 检 阳 性 率 达 ９ ％ ～ ３７ 纤 ０ ９ ％。研 究 证 实 ， 纤 支 镜 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ３ 经 （ｒｎ ｈａ ａ ｅ ｌ ｖｇ ， Ａ 的细 胞 学检 查 对 弥 ｂｏ ｃ ｉｌ ｌ ｏａ ｌ ａｅ Ｂ Ｌ） ｖ ｒａ 漫性 病变 和周 围型 肺癌 的诊 断有重 要价 值 。 下 呼吸 道感染 病原 学 的诊 断。痰培 养 由于存 在 污 染情况 ， 响 了病 原 学 检 查 的准 确 性 。近 年 来 经 影 纤 支镜进 行保 护性 支 气 管 灌洗 （ Ｂ Ｌ） Ｐ Ａ 与支 气 管 保 护性 刷检 （ Ｓ ） Ｐ Ｂ 已成为 严 重肺 部感 染 病 原学 诊 断 的 有 效方法 ， 能指 导正确 选用 抗生 素 。 并 咯血 或 血 痰 病 因及 部 位 的诊 断 。Ｓ ５年 １ 李 男 １５ ０月 出生 ， 汉族 ， 医学硕 士 ， 河北 省蔚 县人 。硕 士研 究生 导师 ， 内科 学教 授 、 任 医师 ， 事 内科 呼 吸 专 业 ２ 主 从 ０年 。现 任 内蒙 古 医 学院 附属 医院副 院长 。１ ７ ９ ８年 １ ０月毕 业 于 内蒙 古 医学 院 医 学 系，９ ５年 ２月 内 １８ 科 学呼 吸专 业硕 士研 究生毕 业并 获得 医学硕 士 学位 ， 同年 留校 任教 。１ ８ 晋 升 ９ ６年 讲 师 ，９ ２年晋 升副教 授 ，９ ９年 晋升教 授 。１ ９ １９ １９ ９ ２年被评 为 内蒙古 自治 区优 秀青 年教 师 。１ ９ ９ ８年被 评 为全 国 医院优 秀 医生 。 １９ ９ １年任 内蒙古 医学 院 医 学 系专 业 外语 教 研 室副 主 任 ，９ ４年 任 内蒙古 医 １９ 学 院附属 医院 医务 部 主任 ，９ ７年任 内科 学呼 吸 专业 主任 ， ９ ８年任 内蒙 古 医学 １９ １９
纤维支气管镜在急危重症中的临床应用
瞳孔玻璃体及 晶体皮质切 除干净 ， 防止玻 璃体嵌顿 切 口粘连 瞳孔 区 ， 避免视网膜脱离的发生 。 ３２ 手术方式 的选择 ． 视 网膜 裂孔到或 大于 的视 网膜脱离 称 巨大裂孔性视 网膜脱 离 。手术 治疗 复杂 需根据 视 网膜裂
３ ３ 过氟化碳 液体 在术 中 的应用 自 １８ ． ９ ９年 Ｃ ａｇ等 ｈｎ 报道过氟化碳液体作为 “ 液体 动力操 作 ” 于治疗 巨大裂孔 用
方灌注液与气体交 换 ， 用气 体压 平视 网膜裂 孔前 缘 ， 再进行 气体一 硅油一 重水交换 ， 以确保视 网膜复位 ， 防止 巨大视 网膜裂 孔 的后缘滑脱 。
视 网膜巨大裂孔易见 ； ⑤手术 复杂 ， 需选 玻璃体切 除术 ， 过氟
化碳液体 ， 内填充 等 。本 文 ７例 中 瞳孔 区残 留 部分 后 囊 眼 膜 ， 中 ３例有下班 体嵌原 手术 切 口， 示在 白内障手术 中 其 提
性视网膜脱离以来 ， 在临床上 已广泛用 于许 多复杂性 视 网膜
脱离的手术治疗 。过 氟化 液体 常用 的有 ： 过氟 菲烷 ， 氟三 过
丁烷 ， 过氟萘烷 ， 过氟辛烷 。其特点是 ： 比重高 ， 疏水性好 ， 粘 稠度低 ， 表面 张力 大 ， 塞力 强 。术 中使用 过氟化 碳 液体 堵 时应先切 除玻 璃体 ， 剥离增殖膜 ， 松解 翻卷的裂孔 后缘 ， 用平
巨大裂孔性视 网膜脱离 因瞳孔不易散 大 ， 伴有 晶体囊膜 的不 完整 ， 或有玻璃体嵌 顿 ， 粘连 ， 使手术治疗 更 困难 。本 文 ７例 中虽有视 网膜裂 孔 Ｉ９ 。＜１０ ４例 ， ＞ ０ ８。 但均 因有 晶体 囊膜 的
不完整及部分伴玻璃体嵌顿 ， 粘连 ， 全部 病例采用 玻璃体 ， 注
３ ３ 过氟化碳 液体 在术 中 的应用 自 １８ ． ９ ９年 Ｃ ａｇ等 ｈｎ 报道过氟化碳液体作为 “ 液体 动力操 作 ” 于治疗 巨大裂孔 用
方灌注液与气体交 换 ， 用气 体压 平视 网膜裂 孔前 缘 ， 再进行 气体一 硅油一 重水交换 ， 以确保视 网膜复位 ， 防止 巨大视 网膜裂 孔 的后缘滑脱 。
视 网膜巨大裂孔易见 ； ⑤手术 复杂 ， 需选 玻璃体切 除术 ， 过氟
化碳液体 ， 内填充 等 。本 文 ７例 中 瞳孔 区残 留 部分 后 囊 眼 膜 ， 中 ３例有下班 体嵌原 手术 切 口， 示在 白内障手术 中 其 提
性视网膜脱离以来 ， 在临床上 已广泛用 于许 多复杂性 视 网膜
脱离的手术治疗 。过 氟化 液体 常用 的有 ： 过氟 菲烷 ， 氟三 过
丁烷 ， 过氟萘烷 ， 过氟辛烷 。其特点是 ： 比重高 ， 疏水性好 ， 粘 稠度低 ， 表面 张力 大 ， 塞力 强 。术 中使用 过氟化 碳 液体 堵 时应先切 除玻 璃体 ， 剥离增殖膜 ， 松解 翻卷的裂孔 后缘 ， 用平
巨大裂孔性视 网膜脱离 因瞳孔不易散 大 ， 伴有 晶体囊膜 的不 完整 ， 或有玻璃体嵌 顿 ， 粘连 ， 使手术治疗 更 困难 。本 文 ７例 中虽有视 网膜裂 孔 Ｉ９ 。＜１０ ４例 ， ＞ ０ ８。 但均 因有 晶体 囊膜 的
不完整及部分伴玻璃体嵌顿 ， 粘连 ， 全部 病例采用 玻璃体 ， 注
纤维支气管镜临床应用论文及护理
2012年4月摘要：目的：为了明确诊断及辅助治疗呼吸系统疾病的一种检查手段。
探讨：在治疗及诊断肺部疾病中的价值和临床疗效。
方法：通过了解及分析纤维支气管镜在临床中的应用，来制定出一系列的护理方法及观察要求。
结论：此检查是辅助呼吸科疾病的诊疗的最佳对策和有效途径，也是一种非常适宜的补救措施。
关键词：纤维支气管镜；临床应用；护理中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0169-02浅谈纤维支气管镜临床应用及护理王芳**成都军区昆明总医院呼吸内科一病区（650032）2012年2月18日收稿察穿刺部位有无血肿、瘀斑、牙龈出血等现象；观察有无尿、大便颜色的改变，及早发现出血并发症[6]。
2.3.4手术肢体的护理：①观察穿刺局部有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及敷料是否完整，观察患者右上肢皮肤温度、甲床颜色，注意观察穿刺加压包扎处远端是否出现肿胀、变凉，并注意桡动脉压迫器松紧度是否适宜。
②止血过程中嘱患者上肢避免剧烈活动，手掌腕部伸直，腕关节制动6h ，尤其术后2h 避免做屈腕动作，术后48h 内禁止术肢测血压及输液，以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏还是出血所致的肿胀。
③有5例经股动脉穿刺，患者术侧肢体24小时制动，术后观察足背动脉搏动情况极为重要，如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，询问患者术侧肢体有无疼痛、麻木及刺痛感，观察可见患者术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色，应考虑为股动脉血栓形成，应及时进行处理。
在患者制动24小时内，应注意对肢体的按摩。
但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
2.3.5观察造影剂的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂对肾脏有一定的影响，所以，支架术后，尤其对老人、原有肾功能损害及心衰的患者，应注意观察介入术后的尿量[7]。
2.4出院指导：急诊PCI 患者出院后应注意劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动，预防感染，保持乐观的情绪，适当锻炼，增强抵抗力。
纤维支气管镜引导气管插管术的临床应用
气管插管术 的实施对呼吸困难 ，需要机械通气 的重症患者 的抢救十分重要 ，我科对 ５ ０例危重患者行纤维 支气管镜 （ 纤 支镜 ）引导下气 管插管 术建立人 工气道 ，取得 满意 效果 ，报
道如下 。
鼻腔插入气 管一定 深度。常用 的气 管导管 型号 ：女性 为 内径 ６ ０～ ． ｍ ． ６５ ｍ；男性 为 内径 ７０— ． ｍ ． ７ ５ ｍ。插 入 深度 ：女 性为 ２ｅ ６ ｍ，男性为 ２ ｃ ８ ｍ，以鼻孔为界 ，导管外露 ４— ｅ ５ ｍ，退出纤
支镜 ，用胶布 固定气管导管。
２ 结果
１ 资 料 与 方法
１ １ 一般资料 ．
选择 ２０ ０４年 ２月 一 ０ ６年 ２月我科危重患者 ２０
本组危重患者经 口用纤支镜 引导气管插管 ３ 及经 鼻引 ４例 导气管插管 １ ６例均 １ 次完 成操作 ，成 功率为 １０ ０ ％。其 中经 口插管用时 １４～２ １ ，经鼻插 管用 时 ２ １ ４ ｓ ５ ６ｓ ３ —４ ７ 。操作 中所 有 患者血氧饱 和度 （ ａ ： 均保持在 ９ ％ 以上 ，３例经 鼻插 ＳＯ ） ０ 管者 因损伤鼻黏膜导致少量 出血 ，均可 自止。
支镜镜干及气管 导管 ，将纤 支镜套人气管导管 内，放人牙垫保 护纤支镜不被咬坏 。纤支镜 吸引端 口与吸引管连接 ，抽 吸 口咽
部分泌物 ，沿正 中线插入纤 支镜并将纤支镜头端 向前弯曲 ，进 入下咽部并 向会厌部推进。当纤支镜滑下会厌可见声门 ，待 吸 气声 门开放时将纤支 镜推 人气管并见 气管 环。然后 固定 纤支
者纤支镜经 口引导气 管插管 ３ ，经鼻引 导气管插管 １ ４例 ６例。 均取仰 卧位 ，常规多功能心电监 护 ，一侧鼻导管吸氧。所用设
备为已消毒处理的光导纤支镜 （日本 Ｏ Ｙ Ｕ Ｆ—Ｐ ０型纤 Ｌ ＭＰ ＳＢ ２ 支镜 ，头端外径 ４ ９ ．ｍｍ） 、牙垫 、吸引管 、局麻 药及血管收缩 药。昏迷患者无 需麻醉 ，清醒患者用 ２ ％利多卡因行上呼吸道
道如下 。
鼻腔插入气 管一定 深度。常用 的气 管导管 型号 ：女性 为 内径 ６ ０～ ． ｍ ． ６５ ｍ；男性 为 内径 ７０— ． ｍ ． ７ ５ ｍ。插 入 深度 ：女 性为 ２ｅ ６ ｍ，男性为 ２ ｃ ８ ｍ，以鼻孔为界 ，导管外露 ４— ｅ ５ ｍ，退出纤
支镜 ，用胶布 固定气管导管。
２ 结果
１ 资 料 与 方法
１ １ 一般资料 ．
选择 ２０ ０４年 ２月 一 ０ ６年 ２月我科危重患者 ２０
本组危重患者经 口用纤支镜 引导气管插管 ３ 及经 鼻引 ４例 导气管插管 １ ６例均 １ 次完 成操作 ，成 功率为 １０ ０ ％。其 中经 口插管用时 １４～２ １ ，经鼻插 管用 时 ２ １ ４ ｓ ５ ６ｓ ３ —４ ７ 。操作 中所 有 患者血氧饱 和度 （ ａ ： 均保持在 ９ ％ 以上 ，３例经 鼻插 ＳＯ ） ０ 管者 因损伤鼻黏膜导致少量 出血 ，均可 自止。
支镜镜干及气管 导管 ，将纤 支镜套人气管导管 内，放人牙垫保 护纤支镜不被咬坏 。纤支镜 吸引端 口与吸引管连接 ，抽 吸 口咽
部分泌物 ，沿正 中线插入纤 支镜并将纤支镜头端 向前弯曲 ，进 入下咽部并 向会厌部推进。当纤支镜滑下会厌可见声门 ，待 吸 气声 门开放时将纤支 镜推 人气管并见 气管 环。然后 固定 纤支
者纤支镜经 口引导气 管插管 ３ ，经鼻引 导气管插管 １ ４例 ６例。 均取仰 卧位 ，常规多功能心电监 护 ，一侧鼻导管吸氧。所用设
备为已消毒处理的光导纤支镜 （日本 Ｏ Ｙ Ｕ Ｆ—Ｐ ０型纤 Ｌ ＭＰ ＳＢ ２ 支镜 ，头端外径 ４ ９ ．ｍｍ） 、牙垫 、吸引管 、局麻 药及血管收缩 药。昏迷患者无 需麻醉 ，清醒患者用 ２ ％利多卡因行上呼吸道
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支气管镜检查对呼吸力学的影响
插管病人(自然呼吸)：
当病人有气管插管时，无论经鼻、经口插管或气管切开， 支气管镜在通过气管插管时造成气管内压从 -10cmH2O 至+9cmH2O 的变化
插管病人(机械通气)：
当对进行机械通气的病人施行支气管镜检查时，由于支
气管镜造成气道进一步狭窄，呼吸机上的压力表显示峰
当进行支气管肺泡灌洗时，气体交换和血流动力学的改变更 为明显，但病人一般均能耐受，虽然在支气管肺泡灌洗术后， 大部分病人在2小时之内气体交换及血流动力学数值均不能 恢复到原来水平，但尚无因此导致死亡的报道
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36
机械通气患者行支气管镜检查的安 全性
对机械通气患者行支气管镜检查最严重的并发症就是低氧血 症，但一般均可通过提高吸氧浓度(FiO2)来得到改善。在吸 纯氧时，PaO2 仍小于60mmHg者仅见于ARDS患者或部分 麻醉不好及镇静剂用量不足的严重呼吸衰竭患者
常规型电子支气管镜
----------------------------
BF-P260F
细径通用复合型支气管 镜
----------------------------
BF-XP260F
超细复合型支气管镜
-0-9-.-0-7-.2-0--2-0------------------
6
可弯曲支气管镜适应症
14
(1)
会厌
会厌
(2)
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(3)
声门裂
(4)
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16
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(5)
主气管
主气管
(6)
17
气管隆突
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(7)
右主支气管
(8)
18
左主支气管
(9)
左主支气管
(10)
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19
(11)
(12)
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20
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4
BF-260 系列内镜
BF-1T260
Φ2.8
BF-260
Φ2.0
BF-P260F
Φ2.0
BF-XP260F
Φ1.2
Φ5.9 Φ4.9 Φ4.0 Φ2.8
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5
BF-1T260
治疗型电子支气管镜
----------------------------
BF-260
电子支气管镜、纤维支气管镜 局麻、全麻
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2
电子支气管镜
电子支气管镜（Videobronchoscope） 1987年Asahi Pentax公司发明
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Asahi Pentax公司的电子支气管镜原型
电子支气管镜及其附件
3
纤维支气管镜
纤维支气管镜原型 A：Machida 内镜公司 B：Olympus光学公司
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32
气道压力与插管内径和气管镜外径的 关系
气道压力的高低与气管插管的内径和支气管镜的外径有关
没有气管插管时，支气管镜的横截面积只占成人气管横截面 积的10％
插管后，一条直径5.7mm的支气管镜的横截面积就占直径 9mm气管插管横截面积的40％，直径8mm气管插管的51 ％，直径7mm气管插管的66％
插管过程中发生心跳骤停:
一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术
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24
并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿:
大多在拔出纤支镜后病情可缓解
严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素
严重的支气管痉挛:
应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理
术后发热:
除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素
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9
消毒
用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将 纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏 水彻底冲洗干净
氧氯磷消毒剂加3000ml清水装入足够长度的 容器内,将纤支镜放入容器内浸泡5min后用无 菌蒸馏水彻底冲洗干净
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术前检查
详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检 拍摄Ｘ线胸片,正和(或侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片,
(13)
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术中
活检：
在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组 织
刷检：
对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌 用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养
冲洗留培养标本：
可注入生理盐水20ｍｌ后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真 菌培养
术前禁食6ｈ 根据需要在术前30ｍｉｎ可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断
剂 有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查
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12
术前
麻醉：
利多卡因麻醉较丁卡因安全 用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在
气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15ml
体位：
因此对于应用标准支气管镜(直径5.7mm)检查，气管插管的 直径最小应为8mm才不致产生气压伤的危险
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34
支气管镜检查对气体交换的 影响
由于气道内支气管镜的存在，将导致PaCO2轻度升高，平均 约8mmHg；而PaO2中等度的下降，大致为8-20mmHg
当用吸引器吸引时，情况更为严重，PaCO2继续升高达30 ％，而PaO2继续下降达40％
输血、输液等 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出
血吸出,不使其阻塞气道 应用氩气刀和冷冻等方法止血治疗
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支气管镜在ICU中的应用
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气管镜在ICU的主要用途
吸痰（痰液较多、粘稠、肺不张） 局部冲洗（痰液粘稠、肺不张、局部抗炎治疗等） 应用PSB或支气管肺泡灌洗进行病原学检测（细菌、真菌、
诊断方面：
不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽。 不明原因的局限性哮鸣音。 不明原因的声音嘶哑 Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者 临床已诊断肺癌,决定行手术的治
疗前检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤
或断裂 肺或支气管感染性疾病 疑有食道 气管瘘 纤支镜引导下选择性支气管造影
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缺氧：
鼻导管吸氧
对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查09.07.Fra bibliotek02025
并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿:
大多在拔出纤支镜后病情可缓解 严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素
严重的支气管痉挛:
应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理
术后发热:
压可达到80cmH2O，虽自支气管镜远端压力传感器测得
的压力低得多，但仍比自主呼吸时高得多
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31
支气管镜检查对呼吸力学的影响
插管病人(机械通气)：
真实的气管内压在吸气末平均可达到34cmH2O，而在呼 气末仍达10-15cmH2O，产生了自发的呼气末正压 (PEEP)的效果，气管插管内的支气管镜给呼气造成了很 大阻力，影响肺的排空，当用支气管镜吸引时，这个自 发的PEEP可暂时消失
7
可弯曲支气管镜适应症
治疗方面：
取出支气管异物 清除气道内异常分泌物 局部止血 经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物 引导气管插管 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高
频电刀治疗
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8
可弯曲支气管镜禁忌症
活动性大咯血 严重心、肺功能障碍 严重心律失常 全身情况极度衰竭 不能纠正的出血倾向 严重的上腔静脉阻塞综合征 新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛 疑有主动脉瘤 气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞 严重的肺动脉高压，尿毒症等
或痰抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高
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并发症及处理
纤支镜检查总的说来是十分安全的，并发症的发生率约为 0．3%,较严重的并发症的发生率约为0.1%，死亡率约为 0.01%
纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械 麻醉药物过敏或过量:
对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用 血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品心跳停止者进行 人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开
多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位
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术中
插入途径：
一般经鼻或经口插入 气管插管患者可经插管内进入
直视观察：
应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和 支气管
然后再重点对可疑部位进行观察 应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变
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以确定病变部位 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查
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患者准备
向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规 并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和 征得家属与患者的同意
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支气管镜外径与插管内径的搭 配
对于直径8mm插管来说，气流阻力在插入直径5.7mm的支 气管镜后增加了11倍。这将产生很高的气道压力和PEEP效 应
对于直径7mm的气管插管，插入直径5.7mm的支气管镜后 可产生35cmH2O的PEEP。直径8mm的气管插管产生的 PEEP小于20cmH2O