CRRT在ICU中的应用
CRRT在危重症中的应用与进展
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
CRRT在ICU中的应用
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
体温、血压、血糖的监测 体温、血压、 体温降低的原因： 体温降低的原因：大量液体被置换；清除炎症因子； 血液被引出体外，外界温度低于机体温度。 护理措施： 护理措施：连续体温监测；保暖；提高室温；使用输 液加温器等。 血压下降的原因： 血压下降的原因：血液被引出体外, 体内血容量减少 引起。 护理措施：降低超滤率；从外周加快补液；5~10min 护理措施 观察血压, 必要时使用升压药、持续有创血压监测。 血糖监测和护理：许元文等[4]等认为使用低糖置换液 血糖监测和护理： 或透析液, 患者的血糖控制较好。遵嘱监测血糖， Q1h或Q2h，根据血糖使用胰岛素或50%Gs。
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 切监测生命体征、血氧饱和度、 生命体征 心电监护 血管通路的管理 血管通路的管理 体温、血压、 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
CRRT治疗时的护理 治疗时的护理
LOGO
•
3. 超滤（Ultrafiltration）：即在一定的压力（渗透压、静 ） 即在一定的压力（渗透压、 水压） 水压）下，使小分子溶质和溶剂穿过一定孔径的特制的薄 膜，而使大分子溶质不能透过。滤出水分为主，压力差。 而使大分子溶质不能透过。滤出水分为主，压力差。
血液净化技术
• • • • • 血液透析（HD） 血液透析（HD） 血液滤过(HF) 血液滤过(HF) 血液灌流(HP) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 血浆置换(PE) 连续性肾脏替代疗法（ 连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT） therapy，CRRT）
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
CRRT在ICU中的应用
四抗凝
❖ 1无肝素 ❖ 2 肝素钠 ❖ 3低分子肝素钠（克塞）或低分子肝素钙（速
碧林） ❖ 4血液保存液（枸橼酸钠）
抗凝方法
指 征 优点
缺点
全身肝素化
无出血倾向 有效预防体循 环凝血护理工 作轻
诱发出血
首剂肝 血透时抗凝 素量IU 指标
WBPTT
ACT
2500 I 1.8
1.8
U
小剂量肝素 局部肝素化 局部枸橼酸 低分子肝素 前列环素 无抗凝剂
出血倾向大 最小的肝素量 护理工作重体外凝血
的患者
增加
同上
维持患者正常 技术护理操作 复杂
凝血时间
抗凝反跳
同上
不需要全身抗 补钙监测钙钠血气 凝
轻至中等出 全身抗凝 血倾向
初步试验中
出血倾向大 不给肝素，半 初步试验中
的患者
衰短
同上
不给肝素
体外凝血增加
1000 IU 1000
0
50~10 0/kg 0
对流
❖ 对流是在外力作用下溶质，溶剂或整个溶液 传质过程。（对流可以在单相内发生，也可 在两相或多相间发生）
超滤
❖ 一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧施 以一定的压力差，血液中的血浆水在跨膜作 用下由血液对流至滤过液侧，血液中一定范 围相对分子质量的溶质也随着水分的传递从 血液进入滤过液。这样一个跨膜对流传导过 程称作滤过。
• 持续高通量透析 CVVHFD
血液滤过
血液透析（单循环或再循环）
高通量透析
血浆吸附/灌注
1.滚轮基座 2. 机身支架 3. 秤 4. 泵模块 5. 用户界面/屏幕 6. 补液支架 7. 板式加热器 8. 滤器固定架
连续肾脏替代治疗(CRRT)在危重病人中的应用
连续肾脏替代治疗（CRRT）在危重病人中的应用【摘要】我院自2011年成立重症医学科以来，应用连续肾替代治疗（CRRT）共抢救42例危重病人均收到良好效果。
目的：探索连续肾替代治疗（CRRT）在抢救危重病人的应用。
方法：对适合应用CRRT治疗的危重症病人实施CRRT，观察治疗前后病人的生命体征、各项生化指标及循环情况。
结果：行CRRT的患者耐受性好，血压稳定，BUN、Cr、电解质、PH 值等指标调整至正常水平，水肿消退，患者生存时间及生活质量提高。
结论：CRRT除可改善肝肾功能外，大中分子炎症介质也可以得到较有效的清除，应用CRRT抢救危重症病人是安全有效的治疗手段。
【关键词】连续肾替代治疗；抢救；危重症；安全有效【中图分类号】R573.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-039-01连续性血液净化是指采用每日连续24小时或接近24小时的一种连续性无功能肾脏替代疗法。
近年来由于其技术日趋成熟，其临床应用范围已经从最初旨在提高重症急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如：各种原因导致的全身炎症反应综合征（感染、外伤等）、急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性胰腺炎、多器官功能障碍综合征、挤压综合征、心力衰竭、乳酸酸中毒、慢性肾功能衰竭及其合并症等效果良好。
1 临床资料1.1一般资料：42例危重病人中，男性患者25例，女性17例；年龄：40-59岁26例，60岁以上16例；急性肾功能衰竭（ARF）18例（其中包括流行性出血热少尿期同时合并肺水肿、心包腔、胸腹腔积液10例、单纯急性肾功能衰竭并高钾血症3例，流行性出血热合并急性肾衰脑水肿2例，合并急性肾衰呼吸窘迫综合征2例，中毒导致急性肝肾功能衰竭1例）、乳酸酸中毒2例、各种原因导致的全身炎症反应综合征（感染、外伤、二尖瓣狭窄瓣膜置换术后发生多脏器功能损伤等）3例1.2方法：使用Diapact Braun床旁机，M10或M60AN69膜滤器，行股静脉或锁骨下静脉穿刺放置血滤专用双腔管，置换透析液按Port碳酸盐配方增减。
CRRT在危重患者中的应用
滤器
灌流器
HF+HP
吸附
500
5000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
50000
弥散
弥散是溶质通过 半透膜的一种方式, 主要驱动力是浓度 差。在一个限定的 分布空间，半透膜 两侧的物质有达到 相同浓度的趋势。
扩散/弥散作用
连续性血液净化命名的发展
CAVH 连续性动静脉血液滤过 Continuous Arterio-Venous Hemofiltration CRRT 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy CBP 连续性血液净化(连续性肾脏替代治疗) Continuous Blood Purification MOST 多器官支持治疗 Multi-Organs Support Therapy SCU/SCUF 缓慢连续超滤
因此在监护病房对ARE和（或）MODS病人的抢救治疗日益重要。 连续性治疗更加接近的模仿自然肾脏机能去治疗ARE；随着时间，
能清除大量的液体和废物。 持续、稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢。 血液动力学不稳定的病人仍能很好的耐受连续性治疗。
血液动力学稳定 更符合生理的血液净化方式 更好地维持液体平衡
作用机制
3.调节机体内环境平衡； 4.组织间隙液的置换作用； 5.改善组织的氧供和氧利用； 6.保护血管内皮细胞功能； 7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作用
分子/溶质运转机理
扩散/弥散作用 对流作用 吸附作用
体内毒素清除主要机制
溶质清除
透析器
高通透析器
HF 对流
ICU应用CRRT(连续肾脏替代疗法)的护理体会
ICU应用CRRT(连续肾脏替代疗法)的护理体会摘要】目的深入护理及观察研究CRRT(连续性肾替代治疗)对ICU危重患者的治疗，以领会及总结ICU应用CRRT的护理心得。
方法选择ICU危重患者30例，对其进行CRRT治疗并在治疗过程中对其实施护理措施，观察ICU危重患者的康复情况。
结果 30例ICU危重患者中有23例治愈或临床症状好转转入普通病房(76.67％)；4例自动出院（13.33%）；3例因多脏器官功能衰竭死亡（10%）。
结论CRRT在救治ICU危重症患者时疗效显著，在CRRT治疗过程中加强观察和护理，促进CRRT顺利进行并提高其疗效。
【关键词】 ICU CRRT 护理连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)是在间歇性透析的基础上发展起来的，CRRT治疗现今较多的用于治疗急性肾功能衰竭及其并发症的危重患者，使重症ARF的预后较好，治疗效果较之间歇性透析要好。
近年来临床ICU危重病人的抢救中多运用CRRT缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。
1 资料和方法1.1 选择我院SICU住院患者临床资料30例，男28例，女7例，年龄50～88岁，平均67.9岁。
其中重症出血坏死性胰腺炎3例；急性呼吸窘迫合并急性肾衰4例；晚期肿瘤合并急性肾衰5例；糖尿病肾病合并急性肾衰8例，10例多种心血管疾病引起心、肾功能衰竭，所有患者均是原发病患者且药物治疗无效。
1.2 治疗方法1.2.1 对ICU危重患者进行CRRT治疗按常规冲洗管道及滤器，采用股静脉或颈内静脉单针双腔插管留置术。
根据患者病情分别采取24h连续性治疗，通过静脉插管建立血液循，根据病情需要设定置换液量和超滤量。
临床应用中可根据患者的病情变化随时凋整置换液量、超滤量、超滤时间及血流量,置换液多采用前置换。
全身肝素化抗凝，首量2500～5000U，每小时追加量300～l000U，抗凝剂则视患者出血情况而定，一般采用两种方式，有出血倾向的患者不使用肝素类药物，无出血倾向的患者采用肝素或低分子肝素。
CRRT在ICU中的应用
血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过
分子量（道尔顿）
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
140 Patients completed study with ultrafiltration of >85% of prescribed
Survival in CVVH Dose Study
Ronco et al., Lancet 2000
高容量血液滤过 HVHF
只有在超滤量在大于75升/天的血液滤过才能称为HVHF。
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
CRRT是模拟肾小球工作方式； 在几小时,甚至几天的时间，
Blood
Membrane Filtrate
CVVH
连续静静脉血液滤过
滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液
Diffusion
尿素 Urea 肌肝 Créatinine 红细胞 Red Blood cell 碳酸氢盐 Bicarbonate Blood
Membrane
＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋
CRRT
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
CRRT在ICU中应用指南解读-GHM
——指南解读 Understanding guidline
天津市第一中心医院ICU
血液净化(blood purification)
血液净化
肾脏替代治疗 (renal replacement therapy, RRT)
血液灌流、 免疫吸附、 内毒素吸附 血浆置换
Tianjin First Central Hospital
CRRT-治疗指征
虽然CRRT和IRRT在对ARF重症患者死亡率影响方面无显著 差异，但CRRT在肾功能恢复率、稳定血液动力学和清除过 多体液方面的疗效优于IRRT。 比较CRRT和IRRT的优缺点，CVVH优于IHD；CVVHDF优 于IHD；CRRT优于IRRT。尽管生存率无影响，但是CRRT 在肾功能恢复率、稳定血液动力学和清除过多体液方面的疗 效优于IRRT 。 推荐意见8 ARF发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级] 推荐意见9 重症患者合并ARF的肾替代治疗模式推荐CRRT[D]
推荐意见4 应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用生理盐水 间断冲洗管路。[C 级]
Tianjin First Central Hospital
CRRT处方--置换液输注方式
前稀释
置换液和动脉端血液混合后再进入滤器; 一般认为前稀释方式滤器寿命较长，而净化血液的效率较 低[Ⅱ级证据]。然而，有研究提示，采取前稀释或后稀释方 式输注置换液，对肌酐和尿素氮的清除率无显著差异[Ⅲ级 证据]。 后稀释 置换液和经滤器净化过的血液混合后回流到体内； 另一项随机对照交叉试验提示，体外管路血栓发生率在前 、后稀释方式无显著差异[Ⅱ级]。
Tianjin First Central Hospital
CRRT处方--置换液配方选择
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
CRRT治疗技术在ICU的发展及临床应用
CRRT治疗技术在ICU的发展及临床应用摘要：近几年来，伴随社会经济的迅速发展及医疗条件的改善，在ICU中连续性肾脏替代治疗（CRRT）逐渐成为脓毒血症、急性肾衰竭治疗的重要手段，血流动力学状态较常规疗法更稳定，安全可靠。
本文对CRRT治疗技术在ICU的发展及临床应用做了简要分析，对ICU的临床应用发展有十分重要的意义。
关键词：CRRT；ICU；发展；临床应用1.引言ICU（重症监护病房）患者是一类比较特殊的病人，体内代谢高度频繁，由于不能正常进食，机体处应激态，糖皮质激素及儿茶酚分泌量升高，加速分解蛋白，使血清白蛋白及血浆总蛋白量降低[1-2]。
患者通常全身出现炎性反应，造成内环境紊乱，抵抗力下降，不利于缓解病情[3]。
近几年来，CRRT治疗技术逐渐在ICU中得到应用[4]，CRRT指的是可以将溶质连续性清除，同时不会损伤脏器功能的一种血液净化术[5]。
我院现将研究结果报道如下。
2.CRRT治疗技术在ICU的发展Kramer等在1977年提出了CAVH技术，正式诞生了连续性血液净化术。
这种技术因操作简单，普通护理人员均会，在ICU中很快推广开来[6]。
美国FDA1982正式批准CAVH引入ICU。
近几年伴随医疗条件的飞速发展，血液净化临床实践得到了不断进步[7]。
在1995年圣地亚哥召开的第一届国际CRRT学术会议上[8]，正式定义CRRT为可以将溶质连续性清除，同时不会损伤脏器功能的一种血液净化术。
二战时期，Murray等人成功研制出首台人工肾机，在l946年正式治疗肾衰竭，随后血液净化术迅速发展[9]。
Dr.Ronco在2004年将CRRT治疗做为多器官支持疗法。
CRRT是ICU病患生命重要的支持体系，已经成为ICU的必不可少的治疗方法。
全胃肠外营养、机械通气以及连续性肾脏替代技术这三种是重症监护室中目前比较有效的治疗手段。
3.CRRT的作用特性3.1 清除中小分子质量物质CRRT技术滤器半透膜可以滤出大部分中小分子物质[10]。
CRRT在icu中的应用
血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜
与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子
（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，
使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液
中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体
4
内所需物质的治疗过程。
编辑课件
定义
旨在代替长时间受损的肾功 能而进行的任何体外血液净 化治疗，这种治疗应该24小 时/日持续进行.
22
编辑课件
连续性血液净化特点
以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断 地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆 水/每分钟
最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分 与置换液成分达到一致
其作用是双向的
– 原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降 – 原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升
5
编辑课件
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功 能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多 非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治 疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改 名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
6
编辑课件
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
编辑课件
CRRT对炎症介质的影响
清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8) 改善败血症和SIRS的预后 清除心肌抑制因子 改善血液动力学状态 吸附D因子, 阻止补体活化
29
编辑课件
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织， 以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的血管活性物质， 导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。
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Time
Pro/ Anti - inflammatory Mediators
Activation Depression
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Time
21
Sepsis and CRRT: The Peak Concentration Hypothesis
Pro-inflammatory Mediators
ULTRAFILTRATION超滤 (ml/min)
180 160 140 120 100 80 60 40 20
0
0
Kf = ml / h / mmHg x m2
Boundary layer Limitation
边界层面的局限性
Uf
Protein Layer Formation 蛋白质层 形成
100
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17
连续性血液滤过（CVVH）
与连续性血液透析比较
水的清除
CVVH
10~15L/日
CVV-HD
3~6L/日
小分子物质
差
好
大中分子物质清除 好
差
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18
CRRT新技术
高容量血液滤过（HVHF） 适应症 需要清除大量炎症介质及大中分
子毒素。
特点 每天超滤量大于50L，使用大面积
（0.6~2.0m2）高流量血滤器。
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距离
浓度梯度
表面积 温度
弥散系数
6
对流
Jc = Qf • [uf]/[p]
血浆浓度
超滤浓度.
滤过率
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7
Jc = Qf • [uf]/[p]
Qf = Kf • TMP
滤过率=滤过系数×跨膜压
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8
超滤率与跨膜压对膜的通透性的影响
Uf rate (ml/min)
100
CRRT在ICU中的应用
重症医学科 陈岩
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1
提纲
❖ CRRT如何净化血液 ❖ 选择何种治疗模式 ❖ 如何抗凝 ❖ 护理相关的问题
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2
CRRT的概念
C：continuous－连续、不间断的 R：renal－肾脏的 R：replacement－替代 T：therapy－疗法
连续肾替代治疗
200
300
400
Transmembrane Pressure 跨膜压(mmHg)
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10
随时间改变过筛系数
Sieving Ccoefficient 筛系数
1.00
0.80
Beginning开始
0.60
0.40
After 12 hours 0.20 12小时后
0.00 10
102
103
104
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3
1. 除可溶性分子
❖ 1.弥散（Diffusion） ❖2.对流 (Convection） ❖ 3.吸附(Adsorption)
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4
溶质清除机理
弥散
对流
驱动力 浓度梯度
驱动力 跨膜压 （TMP）
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5
弥散
Jd = D • T • A • (dc/dx)
10 5
Molecular W完e整i版gphptt 分子量 (Daltons) 11
随时间改变的超滤效果
( ml / min )
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1 2 4 6 8 12 16 20 24
Hours of Tre完a整tm版ppet nt 治疗时间
12
吸附
炎性介质、 内毒素 吸附作用<3小时
SIRS CARS
Mediator’s levels (Arbitr. Units) Mediator’s levels (Arbitr. Units)
Pro-inflammatory Mediators
PAF TNF Il-1
Anti-inflammatory Mediators (inhibitors)
完整版ppt
15
完整版ppt
16
连续性血液滤过（CVVH）
CVVH是CRRT技术中首先描述的，它是一个以对流为基础
的血液净化技术。
在跨膜压作用下，血液中的水经高流量膜过滤出来，同时，
一些小的及某些大中分子物质可随水的流出而被清除，同 时，置换液可经滤器前或后补充。
适应症 严重水潴留，需要清除大、中分子物质。 特点 需要置换液及高流量血滤器
Immunohomeostasis
T i m e 22
超滤率对Sepsis存活率影响
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23
问题: 什么是CRRT的正确剂量呢? 答:理想的剂量(清除率)是未知的
❖一个单中心试验显示: 增加置换液剂 量到35-45ml/kg/min可以改善存活率
❖在澳大利亚, 平均超滤液速度为 25ml/kg/h
完整版ppt
13
CRRT时应考虑的以下问题
❖恰当的滤器 ❖血流速度 ❖置换量 ❖单次CRRT时间 ❖CRRT模式
完整版ppt
14
2、CRRT治疗模式
SCUF －缓慢连续超滤 CAVH －连续动静脉血液滤过 CVVH －连续静静脉血液滤过 CAVHD －连续动静脉血液透析 CVVHD －连续静静脉血液透析 CAVHDF －连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF －连续静静脉血液透析滤过
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高容量血液滤过
1992年在实验室中研究发现，在连续血滤治 疗中，增加超滤量能改善内毒素注射的动物 的血液动力学。
如果持续进行CVVH，每天输入置换液大于 50升，则称为高容量血液滤过 High Volume Hemofilatration (HVHF)。
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SIRS CARS
Anti-inflammatory Mediators (inhibitors)
TNF
PAF
Il-1
SIRS
CRRT
Il-10
CARS
SIRS
Immunohomeostasis
CARS
Time
Pro/ Anti - inflammatory Mediators
CRRT
SIRS / CARS
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Synthetic membrane 人工膜
80
Kf 滤过系数= 40 ml/h/mmHg x m2
60
40 20 0
0
Cellulosic membrane纤维质膜
Kf 滤过系数 = 6 ml/h/mmHg x m2
50
100
150
200
Transmembr完a整n版epppt ressure (mmHg) 9
❖如果增加超滤量能提高存活率吗?
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R.E.N.A.L. RRT Study
Randomized Evaluation of Normal vs. Augmented Level -Renal Replacement Therapy 评价普通与大剂量肾脏替代治疗随机对照研究