脊柱四肢及神经系统检查

③膝内翻(genua varum) —— “O”形腿 膝外翻(genua valgum)—— “X”形腿 见于佝偻病和大骨节病 ⒉运动功能障碍与异常 (详见神经系统检查) ㈡关节(articulation) ⒈形态异常 ①梭形关节：指指间关节增生、肿胀、疼痛，晚 期强直，活动受限，见于类风湿性 关节炎。
（近端）指关节梭形肿大畸形
风湿性关节炎
浮髌试验
痛 风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
神经系统检查
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
(一)脑神经检查
• 脑神经共12对，主要分布在头面部。属 于单纯感觉神经的为嗅神经、视神经、 前庭蜗神经；单纯运动神经为动眼神经、 滑车神经、展神经、副神经和舌下神经； 混合神经为三叉神经、面神经、舌咽神 经和迷走神经。
6.前庭蜗神经（Ⅷ）
• 1.功能 前庭蜗神经又称位听神经，前庭神经传导平衡 觉，蜗神经传导听觉。 • 2.检查方法 • （1）听力检查：应用音叉试验，①任内试验（Rinne test，RT）：振动的音叉柄部紧密放置于受试者一侧乳 突部，受试者可听到振动的声响（骨导），当受试者 表示声响消失时迅速将音叉移至该侧外耳道口1cm处 （气导），如仍能听到声响，表示气导大于骨导，即 任内试验阳性。②韦伯试验（Weber test，WT）：将 振动的音叉柄部放置于受试者颅中线前额处，正常人 两侧耳骨导听力相等，骨导声响居中。传导性聋患者 病侧声响较强，为韦伯试验阳性；感音性聋患者健侧 声响较强，为韦伯试验阴性。 • （2）前庭功能检查：检查平衡功能、检查眼球震颤 • 3.临床意义
•
(二)运动功能检查
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养）
◆ 步态
肌力 —— 肢体自主运动的力量
肌 力 检 查
肌力分级
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 。 （６级计分法） ０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
二、四肢与关节(four limbs and articulus) 用视诊与触诊，观察其形态、位置、活动 度、运动情况等。 正常者左右对称，形态正常无肿胀及压痛 ，活动不受限。 ㈠四肢 ⒈形态异常 ①匙状甲(hoilonychia)：反甲 ，见于缺铁性贫血 、 高原病、偶见于风湿热及甲癣。 ②杵状指(acropachy)：见于支气管肺癌或扩张、 慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节 病、先天性心脏病、营养障碍(如肝硬 化)、锁骨下动脉瘤。
7.舌咽神经和迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）
• 1.功能 舌咽神经核、迷走神经核均位于 延髓。舌咽神经管理舌后1/3味觉和一般 感觉，软腭、咽部等处一般感觉；支配 咽肌运动。迷走神经支配咽、喉部感觉 与运动，以及内脏器官平滑肌运动。
• 2.检查方法 • （1）张口：看腭垂是否居中，两侧软腭 高度是否一致。 • （2）发音：让患者发“啊”音，注意有 无声音嘶哑，两侧软腭上抬是否有力。 • （3）吞咽：注意有无吞咽困难，饮水有 无呛咳。 • （4）咽反射：用压舌板轻触咽后壁，如 引起恶心动作，提示咽反射正常。
脊柱四肢检查 神经系统检查
脊柱四肢检查
一.脊柱检查
• 脊柱弯曲度 • 脊柱活动度 • 脊柱压痛与叩击痛
㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背）
⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
①佝偻病
②结核病
佝偻病
慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 颈椎 腰椎 45º 45º 后伸 45º 35º 左右侧弯 各 45º 各 30º 旋转 60º 45º
２.活动受限（原因）
软组织损伤
骨质增生或破坏
椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛
2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
③类风湿性脊椎炎
④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等
脊柱前凸
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。
⑶.脊柱侧凸
①姿势性侧凸
（改变体位可以纠正）
儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症
②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
9.舌下神经（Ⅻ）
• 1.功能 舌下神经支配舌肌运动。舌下神经核位于延髓，
• • • 并只受对侧大脑皮质运动区支配。 2.检查方法 检查时让患者伸舌，观察有无舌偏斜、舌 肌萎缩和肌束颤动。 3.临床意义 舌下神经麻痹分中枢性和周围性两种。 （1）中枢性：病变部位在一侧舌下神经核以上，包括 皮质、皮质脑干束等受损。临床表现为病变对侧舌肌 瘫痪， （2）周围性：一侧舌下神经或舌下神经核受损。临床 表现为病变侧舌肌瘫痪
5.面神经（Ⅶ）
• 1.功能 面神经主要支配面肌运动和分管舌前2/3味觉。 • 2.检查方法 • （1）面肌运动功能：观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角 两侧是否对称；让患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、 鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否相等。 • （2）味觉：检查味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸少许 不同味感的溶液（如醋、糖水、盐水、奎宁溶液等）， 涂于一侧舌前2/3处，测试味觉，让患者用手指出某个 预定的符号（酸、甜、咸、苦），或让患者写出所感 觉的味道，但不能讲话和缩舌。每种味觉试完后应漱 口，再试另一种；试完一侧后再试另一侧，两侧对比。 • 3.临床意义 面神经麻痹分中枢性和周围性两种
8.副神经（Ⅺ）
• 1.功能 副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌。 2.检查方法 观察患者两侧胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩，有无斜颈和垂肩。嘱患者做对抗 阻力的耸肩转头动作，比较两侧肌力。 • 3.临床意义 一侧副神经或副神经核受损时， 该侧斜方肌萎缩，垂肩、耸肩无力、头不能转 向对侧或转头无力，见于副神经损伤和颈椎骨 折等。一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对 侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外 伤、脑肿瘤和脑血管病等。
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，
右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
脊柱压痛与叩击痛阳性
病因：脊椎结核
椎间盘突出
脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损）
二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
②膝关节变形：红肿、热、痛、功能障碍。不对称 (游走性)，见于风湿性关节炎、关节 外伤等。
关节腔积液
• 视诊： 肿胀明显，关节屈曲呈 90度髌骨两侧凹陷消失 • 触诊： 有浮动感并出现浮髌现象
关节炎
肿胀不明显 不消失 无
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。
常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
2.视神经（Ⅱ）
• 1.功能 视神经司视觉，感受器在视网膜， 视觉中枢位于大脑枕叶。 • 2.检查方法 视神经检查包括视力、视野 和眼底检查。
3.动眼神经、滑车神经及展神经 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
• 1.功能 这3对脑神经共同支配眼球运动。 动眼神经还支配上睑提肌、瞳孔括约肌 和睫状肌。 • 2.检查方法 • 3.临床意义 动眼神经、滑车神经及展神 经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、 脑出血合并脑疝等。
②膝关节变形：红肿、热、痛、功能障碍。不对称 (游走性)，见于风湿性关节炎、关节 外伤等。
关节腔积液
• 视诊： 肿胀明显，关节屈曲呈 90度髌骨两侧凹陷消失 • 触诊： 有浮动感并出现浮髌现象
关节炎
肿胀不明显 不消失 无
*浮髌试验检查法： 病人仰卧、下肢伸直，医生左手拇指和其它 手指分别固定在关节上方两侧并加压，右手食指 将髌骨连续向后方按压数次。按压时有髌骨与股 骨关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感。
• （1）中枢性：病变部位在面神经核以上，包 括皮质、皮质脑干束、内囊或脑桥等受损。临 床表现为病变对侧颜面下部表情肌麻痹，如病 变对侧鼻唇沟变浅、口角下垂；露齿时口角引 向病变侧；不能吹口哨及鼓腮。常见于脑血管 病、肿瘤或炎症等。 • （2）周围性：一侧面神经或面神经核受损。 临床表现为病变侧全部面部表情肌麻痹，如病 变侧鼻唇沟变浅、口角下垂；露齿时口角引向 健侧；不能吹口哨及鼓腮；病变侧眼裂开大， 不能闭眼，额纹消失，角膜反射消失。
1.嗅神经（Ⅰ）
• 1.功能 嗅神经司嗅觉，感受器在鼻黏膜，嗅 觉中枢位于大脑颞叶。 • 2.检查方法 • 3.临床意义 • （1）一侧嗅觉丧失：提示同侧嗅球或嗅丝病 变，多见于创伤、蝶鞍附近占位性病变等。 • （2）两侧嗅觉丧失：多见于颅底脑膜结核或 鼻黏膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。 • （3）嗅幻觉：见于颞叶肿瘤或癫痫先兆期。 • （4）嗅觉过敏：常见于癔症患者。
• 3.临床意义 • （1）延髓性麻痹（周围性延髓麻痹）：病变累及两侧舌咽神经、 迷走神经、舌下神经或神经核。临床表现为舌咽神经、迷走神经、 舌下神经支配的骨骼肌均瘫痪，如软腭不能上抬、头部侧弯无力、 舌肌萎缩等；发音嘶哑、构音不清、进食呛咳、饮水从鼻孔呛出； 咽部感觉丧失、咽反射消失，称为延髓性麻痹或球麻痹（bulbar paralysis）。如一侧受损，表现为病侧软腭不能上抬、腭垂偏向 健侧。常见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转 移等。 • （2）假性延髓性麻痹（中枢性延髓麻痹）：病变部位在两侧脑 干延髓以上，包括两侧皮质、皮质脑干束等受损。但只有两侧都 受损才出现临床表现，软腭能上抬，咽反射存在，不伴舌肌萎缩， 常伴强哭强笑等情感障碍，下颌反射亢进等，称为假性延髓性麻 痹或假性球麻痹（pseudobulbar paralysis），较少见，见于两侧脑 血管病和脑炎等。