甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效
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第 40 卷 第 9 期 2015 年 9 月
贵 阳 医 学 院 学 报
JOUＲNAL OF GUIYANG MEDICAL COLLEGE
Vol． 40 No． 9 2015 ． 9
甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效
柳剑华，袁建军，冯大江，马中立，路
（ 中国人民解放军第二炮兵 清河门诊，北京 100081 ）
＊
遥，焦德强，白
丽
［ 摘
要］ 目的： 观察甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎（ ITP） 的临床疗效。方法： 将 125 例 ITP 患者根
B（ 42 例， C （ 43 例， 全甲拔除术） 、 部分拔甲术） 、 甲床甲母质部分切除术） 3 组， 比 据随机数字表法分为 A（ 40 例， 较各组治疗效果、 疼痛、 感染、 畸形以及复发情况。结果： C 组患者愈合时间、 一次性治愈率、 换药次数均显著优 C 组患者疼痛、 于 A 组和 B 组（ P ＜ 0． 05 ） ； 随访 1 年， 感染、 畸形以及复发发生率明显低于 A 组和 B 组（ P ＜ 0. 05 ） 。结论： 甲床甲母质部分切除术治疗 ITP 效果好， 患者痛苦小， 复发率低， 值得临床推广。
愈合时间 （ d） 8. 7 ± 2. 0 6. 5 ± 1. 9 4. 5 ± 1. 8
（ 1）
一次性治愈率 （ n， %） 40 （ 76. 9 ） 40 （ 80. 0 ） 55 （ 93. 2 ）
（ 1）
换药次数 （ 次） 5. 1 ± 1. 2 3. 8 ± 1. 1 2. 5 ± 1. 3 （ 1）
1005
贵 阳 医 学 院 学 报 ITP 患者， 采用随机数字表法分为 A（ 40 例， 全甲拔 B （ 42 例， C （ 43 例， 除术） 、 部分拔甲术 ） 、 甲床甲母 A 组： 男 22 例， 质部分切除术） 3 组， 女 18 例， 年龄 15 ～ 46 岁， 平均 （ 23. 5 ± 5. 7 ） 岁，病程 1 － 5 个月， 共 52 趾发病； B 组： 男 25 例， 女 17 例， 年龄 14 ～ 43 岁， 平均（ 23. 8 ± 5. 6 ） 岁， 病程 1 ～ 4 个月， 共 50 趾 发病； C 组： 男 25 例， 女 18 例， 年龄 15 ～ 44 岁， 平 均（ 23. 6 ± 5. 5 ） 岁， 病程 1 ～ 5 个月， 共 59 趾发病； 3 组临床 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P ＞ 0. 05 ） ， 具有可比性。 1. 2 研究方法 三组患者均在门诊予手术治疗。 A 组行全甲 采用弯月刀 拔除术： 先行利多卡因足趾神经麻醉， 弯钳从甲边缘入甲 将患者的甲周组织进行分离， 下， 钳紧甲缘再转动， 对患者全甲进行拔除。 B 组 采用部分甲拔除术治疗： 同样先行利多卡因足趾神 经麻醉， 用左手拇、 食指捏紧病人趾根， 右手持剪在 病人甲沟紧贴肉芽位置自前缘至根部方向进行纵 到皱襞处再将刀尖朝下剪到甲根， 将甲板 向剪开， 用弯钳夹住将部分甲板进 作一个 1 /5 的纵向切开， 行有效清除。C 组行甲床甲母质部分切除术： 足趾 神经麻醉后， 同 B 组手术的入路方法， 同样到皱襞 当出现落空感时， 用弯 处再用刀尖朝下剪到甲根， 钳将已经剪掉的甲板夹住， 翻转后， 采用刮匙修正 ， 患者的甲床甲母质外侧 并去除发炎的肉芽组织。 3 组患者外科手术完成后均用生理盐水进行冲洗， 干纱布按压 2 min， 创面予以纱条填塞， 干纱布加压 3 d 换药 1 次， 包扎， 之后每 2 d 换药 1 次至伤口愈 合。对于治疗复发的病人按原治疗方法再次外科 手术治疗。 1. 3 观察指标 比较 3 组愈合时间、 换药次数、 一次治愈率。 治愈标准： 甲床基本修复， 患部炎症反应基本消退， 创面干燥； 随访 3 个月后， 患者甲板重建， 长出新生 趾甲， 无复发； 随访 1 年， 观察疼痛、 感染、 畸形以及 复发发生率。 疼痛评价： Ⅰ 级为无疼痛； Ⅱ 级为患 但对日常工作 者穿鞋长距离行走后出现轻度疼痛 ， 不产生影响； Ⅲ级为穿鞋长距离行走后患者出现疼 痛症状， 需间歇； Ⅳ级为行走即疼痛； Ⅴ级为休息时 亦有静息痛。感染： 按无感染、 轻度感染、 严重感染 （ Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ） 三级划分。 趾甲生长畸形： Ⅰ 级为无 畸形； 有畸形但不必处理为 Ⅱ 级， 有严重畸形需手 术为 Ⅲ 级。 复发： 按无复发、 有复发但不需手术治 疗、 有复发需手术治疗（ Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ） 3 级划分 1006
（ 1）
发生率明显低于 A 组和 B 组（ P ＜ 0. 05 ） ， 表 2。 表2 Tab． 2
and recurrence rate between three groups
组别 趾数 疼痛 A 组 52 20 （ 38. 5 ） B组 C组
（ 1）
畸形 3 （ 5. 8 ） 3 （ 6. 0 ）
［1 ］
的治疗上采用甲床部分切除术， 取得了满意效果， 现报道如下。
1
1． 1
资料和方法
临床资料 选择 2011 年 6 月 ～ 2013 年 6 月门诊 125 例
网络出版时间： 2015 － 08 － 07
网络出版地址： http： / / www． cnki． net / kcms / detail /52． 5012． Ｒ． 20150807． 2312． 050． html
［3 ］
40 卷
1. 4
统计学方法 采用 SPSS 13. 0 软件进行数据分析， 计量资料 以均数 ± 标准差 （ x ± s ） 表示， 组间比较采用 t 检
P 计数资料以率表示， 组间比较采用卡方检验， 验， ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2
2. 1
结果
临床疗效 C 组患者愈合时间、 一次性治愈率、 换药次数
（ 1）
复发 23 （ 44. 2 ） 20 （ 40. 0 ）
（ 1）
50 59
15 源自文库 30. 0 ） 2 （ 4. 0 ）
1 （ 1. 7 ）
0 （ 0. 0 ）
0 （ 0. 0 ）
（ 1）
B 组比较，P ＜ 0. 05 与 A、
3
讨论
临床曾盛行采用拔甲术治疗 ITP， 这种治疗方 法短期疗效显著， 但复发率高， 有研究报道其复发 率可高达 73% 左右 。有研究采用病甲部分 + 甲 缘组织切除术 + 局部皮肤整缩术治疗 ITP 患者， 与
［ 关键词］ 嵌甲； 甲沟炎； 外科手术； 手术后并发症； 复发 ［ ［ ［ 2707 （ 2015 ） 09100503 中图分类号］ Ｒ632． 7 文献标识码］ A 文章编号］ 1000-
Clinical Observation on Therapeutic Effect of Nail Bed Nail Matrix Partial Laryngectomy in the Treatment of Ingrown Toenails Paronychia
［ Abstract］ Objective： To investigate the clinical effect of nail bed nail matrix partial resection in the treatment of ingrown toenails paronychia （ ITP） ． Methods： A total of 125 cases of ITP were divided into group A （ n = 40 cases，treated with full extraction ） ，group B （ n = 42 ，treated with partial nail extraction ） ，group C （ n = 43 cases，treated with nail bed nail matrix partial resection） ． The treatment effect ，pain，infection，deformity and recurrence were compared between 3 groups． Ｒesults： In group C ，the curative effect in terms of healing time，onetime cure rate and dressing change times were sigup，the rate of innificantly better than that of A group and B group （ P ＜ 0． 05 ） ． After 1 year followfection ，deformity and recurrence of group C were significantly lower than that of group A and group B （ P ＜ 0． 05 ） ． Conclusion： In the treatment of ITP，the nail bed nail matrix partial resection shows good effect，patients experience less pain and recurrence rate is relatively low． It is worthy of clinical application． ［ Key words］ nails，ingrown； paronychia； surgical procedures； postoperative complications； recurrence ITP ） 嵌甲甲沟炎 （ Ingrown toenails paronychia， 是一种发生于指甲沟及甲周组织的临床常见感染 性病症， 临床表现为甲沟红、 肿、 疼痛， 继发甲下积 ， 好发于运动剧烈的人群， 严重影 。 响患者的学习和日常训练 临床多采用碘伏进行 脓、 骨髓炎等 消毒治疗或采用拔甲术治疗， 但是由于病程长、 易 ［2 ］ 复发等原因， 治疗效果不佳 。近年来在 ITP 患者
B 组比较，P ＜ 0. 05 与 A、
2. 2
疼痛、 感染、 畸形以及复发发生率 C 组患者疼痛、 随访 1 年， 感染、 畸形以及复发 三组嵌甲甲沟炎患者随访 1 年时疼痛、 %） 感染、 畸形及复发率比较 （ n， Comparison of pain，deformity，infection
感染 17 （ 32. 7 ） 10 （ 20. 0 ）
［5 ］ ； 单纯拔甲术相比， 效果更为显著， 复发率 8% 另有研究采用甲床切除术将 ITP 患者末节趾骨远 ［4 ］
。
端从甲根部彻底截去， 患者随访无复发， 但是彻底
9期
柳剑华等
甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效
［ J］ ． 广东医学， 2013 （ 23 ） ： 3647 － 3648． ［ 2］ 王菲， ．实 田立杰． 嵌甲性甲沟炎的改良手术方法［J］ 2013 （ 9 ） ： 1473 － 1474． 用医学杂志， ［ 3］ 宋美利， 李婉妮， 黄海莉， 等． 3 种拔甲方法治疗嵌甲性 ． 中 国 皮 肤 性 病 学 杂 志，2011 甲沟炎 疗 效 分 析［J］ （ 10 ） ： 771 － 772． ［ 4］ 金文虎， 魏在荣， 孙广峰， 等． 重塑趾（ 指） 甲治疗难治 J］ ． 中华整形外科杂志， 2012 （ 1 ） ： 68 － 69． 性甲沟炎［ ［ 5］ 苗小金， 张永玉． 趾甲整形在治疗嵌甲型甲沟炎中的应 J］ ． 中国美容整形外科杂志， 2012 （ 9 ） ： 563 － 564． 用［ ［ 6］ 朱麟， 郑万方， 吴玉芬， 等． 部分甲体甲床甲母质切除甲 ． 中国美容医 沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎 256 例［J］ 2012 （ 13 ） ： 1699 － 1701． 学， ［ 7］ 李进， 洪光样． 趾端骨软组织矫形术在顽固性嵌甲中的 J］ ． 中国修复重建外科杂志， 2007 （ 9 ） ： 982． 应用［ ［ 8］ 郝晋国， 韩书北， 郭庆峰， 等． 甲床甲母质部分切除根治 ． 基 层 医 学 论 坛，2012 嵌甲甲 沟 炎 163 例 报 告［J］ （ 36 ） ： 4223． （ 2015－05－15 收稿， 2015－07－03 修回） 中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 刘 华
LIU Jianhua，YUAN Jianjun，FENG Dajiang，MA Zhongli，LU Yao，JIAO Deqiang，BAI Li
（ Qinghe clinic，the Second artillery of the Chinese People＇s Liberation Army ，Beijing 100081 ，China）
均显著优于 A 组和 B 组， 差异有统计学意义 （ P ＜ 0. 05 ） ； 见表 1 。 表1 三组嵌甲甲沟炎患者临床疗效比较 Tab． 1 Comparison of the clinical efficacy of the three groups
组别 A组 B组 C组
（ 1）
趾数 52 50 59
贵 阳 医 学 院 学 报
JOUＲNAL OF GUIYANG MEDICAL COLLEGE
Vol． 40 No． 9 2015 ． 9
甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效
柳剑华，袁建军，冯大江，马中立，路
（ 中国人民解放军第二炮兵 清河门诊，北京 100081 ）
＊
遥，焦德强，白
丽
［ 摘
要］ 目的： 观察甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎（ ITP） 的临床疗效。方法： 将 125 例 ITP 患者根
B（ 42 例， C （ 43 例， 全甲拔除术） 、 部分拔甲术） 、 甲床甲母质部分切除术） 3 组， 比 据随机数字表法分为 A（ 40 例， 较各组治疗效果、 疼痛、 感染、 畸形以及复发情况。结果： C 组患者愈合时间、 一次性治愈率、 换药次数均显著优 C 组患者疼痛、 于 A 组和 B 组（ P ＜ 0． 05 ） ； 随访 1 年， 感染、 畸形以及复发发生率明显低于 A 组和 B 组（ P ＜ 0. 05 ） 。结论： 甲床甲母质部分切除术治疗 ITP 效果好， 患者痛苦小， 复发率低， 值得临床推广。
愈合时间 （ d） 8. 7 ± 2. 0 6. 5 ± 1. 9 4. 5 ± 1. 8
（ 1）
一次性治愈率 （ n， %） 40 （ 76. 9 ） 40 （ 80. 0 ） 55 （ 93. 2 ）
（ 1）
换药次数 （ 次） 5. 1 ± 1. 2 3. 8 ± 1. 1 2. 5 ± 1. 3 （ 1）
1005
贵 阳 医 学 院 学 报 ITP 患者， 采用随机数字表法分为 A（ 40 例， 全甲拔 B （ 42 例， C （ 43 例， 除术） 、 部分拔甲术 ） 、 甲床甲母 A 组： 男 22 例， 质部分切除术） 3 组， 女 18 例， 年龄 15 ～ 46 岁， 平均 （ 23. 5 ± 5. 7 ） 岁，病程 1 － 5 个月， 共 52 趾发病； B 组： 男 25 例， 女 17 例， 年龄 14 ～ 43 岁， 平均（ 23. 8 ± 5. 6 ） 岁， 病程 1 ～ 4 个月， 共 50 趾 发病； C 组： 男 25 例， 女 18 例， 年龄 15 ～ 44 岁， 平 均（ 23. 6 ± 5. 5 ） 岁， 病程 1 ～ 5 个月， 共 59 趾发病； 3 组临床 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P ＞ 0. 05 ） ， 具有可比性。 1. 2 研究方法 三组患者均在门诊予手术治疗。 A 组行全甲 采用弯月刀 拔除术： 先行利多卡因足趾神经麻醉， 弯钳从甲边缘入甲 将患者的甲周组织进行分离， 下， 钳紧甲缘再转动， 对患者全甲进行拔除。 B 组 采用部分甲拔除术治疗： 同样先行利多卡因足趾神 经麻醉， 用左手拇、 食指捏紧病人趾根， 右手持剪在 病人甲沟紧贴肉芽位置自前缘至根部方向进行纵 到皱襞处再将刀尖朝下剪到甲根， 将甲板 向剪开， 用弯钳夹住将部分甲板进 作一个 1 /5 的纵向切开， 行有效清除。C 组行甲床甲母质部分切除术： 足趾 神经麻醉后， 同 B 组手术的入路方法， 同样到皱襞 当出现落空感时， 用弯 处再用刀尖朝下剪到甲根， 钳将已经剪掉的甲板夹住， 翻转后， 采用刮匙修正 ， 患者的甲床甲母质外侧 并去除发炎的肉芽组织。 3 组患者外科手术完成后均用生理盐水进行冲洗， 干纱布按压 2 min， 创面予以纱条填塞， 干纱布加压 3 d 换药 1 次， 包扎， 之后每 2 d 换药 1 次至伤口愈 合。对于治疗复发的病人按原治疗方法再次外科 手术治疗。 1. 3 观察指标 比较 3 组愈合时间、 换药次数、 一次治愈率。 治愈标准： 甲床基本修复， 患部炎症反应基本消退， 创面干燥； 随访 3 个月后， 患者甲板重建， 长出新生 趾甲， 无复发； 随访 1 年， 观察疼痛、 感染、 畸形以及 复发发生率。 疼痛评价： Ⅰ 级为无疼痛； Ⅱ 级为患 但对日常工作 者穿鞋长距离行走后出现轻度疼痛 ， 不产生影响； Ⅲ级为穿鞋长距离行走后患者出现疼 痛症状， 需间歇； Ⅳ级为行走即疼痛； Ⅴ级为休息时 亦有静息痛。感染： 按无感染、 轻度感染、 严重感染 （ Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ） 三级划分。 趾甲生长畸形： Ⅰ 级为无 畸形； 有畸形但不必处理为 Ⅱ 级， 有严重畸形需手 术为 Ⅲ 级。 复发： 按无复发、 有复发但不需手术治 疗、 有复发需手术治疗（ Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ） 3 级划分 1006
（ 1）
发生率明显低于 A 组和 B 组（ P ＜ 0. 05 ） ， 表 2。 表2 Tab． 2
and recurrence rate between three groups
组别 趾数 疼痛 A 组 52 20 （ 38. 5 ） B组 C组
（ 1）
畸形 3 （ 5. 8 ） 3 （ 6. 0 ）
［1 ］
的治疗上采用甲床部分切除术， 取得了满意效果， 现报道如下。
1
1． 1
资料和方法
临床资料 选择 2011 年 6 月 ～ 2013 年 6 月门诊 125 例
网络出版时间： 2015 － 08 － 07
网络出版地址： http： / / www． cnki． net / kcms / detail /52． 5012． Ｒ． 20150807． 2312． 050． html
［3 ］
40 卷
1. 4
统计学方法 采用 SPSS 13. 0 软件进行数据分析， 计量资料 以均数 ± 标准差 （ x ± s ） 表示， 组间比较采用 t 检
P 计数资料以率表示， 组间比较采用卡方检验， 验， ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
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结果
临床疗效 C 组患者愈合时间、 一次性治愈率、 换药次数
（ 1）
复发 23 （ 44. 2 ） 20 （ 40. 0 ）
（ 1）
50 59
15 源自文库 30. 0 ） 2 （ 4. 0 ）
1 （ 1. 7 ）
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0 （ 0. 0 ）
（ 1）
B 组比较，P ＜ 0. 05 与 A、
3
讨论
临床曾盛行采用拔甲术治疗 ITP， 这种治疗方 法短期疗效显著， 但复发率高， 有研究报道其复发 率可高达 73% 左右 。有研究采用病甲部分 + 甲 缘组织切除术 + 局部皮肤整缩术治疗 ITP 患者， 与
［ 关键词］ 嵌甲； 甲沟炎； 外科手术； 手术后并发症； 复发 ［ ［ ［ 2707 （ 2015 ） 09100503 中图分类号］ Ｒ632． 7 文献标识码］ A 文章编号］ 1000-
Clinical Observation on Therapeutic Effect of Nail Bed Nail Matrix Partial Laryngectomy in the Treatment of Ingrown Toenails Paronychia
［ Abstract］ Objective： To investigate the clinical effect of nail bed nail matrix partial resection in the treatment of ingrown toenails paronychia （ ITP） ． Methods： A total of 125 cases of ITP were divided into group A （ n = 40 cases，treated with full extraction ） ，group B （ n = 42 ，treated with partial nail extraction ） ，group C （ n = 43 cases，treated with nail bed nail matrix partial resection） ． The treatment effect ，pain，infection，deformity and recurrence were compared between 3 groups． Ｒesults： In group C ，the curative effect in terms of healing time，onetime cure rate and dressing change times were sigup，the rate of innificantly better than that of A group and B group （ P ＜ 0． 05 ） ． After 1 year followfection ，deformity and recurrence of group C were significantly lower than that of group A and group B （ P ＜ 0． 05 ） ． Conclusion： In the treatment of ITP，the nail bed nail matrix partial resection shows good effect，patients experience less pain and recurrence rate is relatively low． It is worthy of clinical application． ［ Key words］ nails，ingrown； paronychia； surgical procedures； postoperative complications； recurrence ITP ） 嵌甲甲沟炎 （ Ingrown toenails paronychia， 是一种发生于指甲沟及甲周组织的临床常见感染 性病症， 临床表现为甲沟红、 肿、 疼痛， 继发甲下积 ， 好发于运动剧烈的人群， 严重影 。 响患者的学习和日常训练 临床多采用碘伏进行 脓、 骨髓炎等 消毒治疗或采用拔甲术治疗， 但是由于病程长、 易 ［2 ］ 复发等原因， 治疗效果不佳 。近年来在 ITP 患者
B 组比较，P ＜ 0. 05 与 A、
2. 2
疼痛、 感染、 畸形以及复发发生率 C 组患者疼痛、 随访 1 年， 感染、 畸形以及复发 三组嵌甲甲沟炎患者随访 1 年时疼痛、 %） 感染、 畸形及复发率比较 （ n， Comparison of pain，deformity，infection
感染 17 （ 32. 7 ） 10 （ 20. 0 ）
［5 ］ ； 单纯拔甲术相比， 效果更为显著， 复发率 8% 另有研究采用甲床切除术将 ITP 患者末节趾骨远 ［4 ］
。
端从甲根部彻底截去， 患者随访无复发， 但是彻底
9期
柳剑华等
甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效
［ J］ ． 广东医学， 2013 （ 23 ） ： 3647 － 3648． ［ 2］ 王菲， ．实 田立杰． 嵌甲性甲沟炎的改良手术方法［J］ 2013 （ 9 ） ： 1473 － 1474． 用医学杂志， ［ 3］ 宋美利， 李婉妮， 黄海莉， 等． 3 种拔甲方法治疗嵌甲性 ． 中 国 皮 肤 性 病 学 杂 志，2011 甲沟炎 疗 效 分 析［J］ （ 10 ） ： 771 － 772． ［ 4］ 金文虎， 魏在荣， 孙广峰， 等． 重塑趾（ 指） 甲治疗难治 J］ ． 中华整形外科杂志， 2012 （ 1 ） ： 68 － 69． 性甲沟炎［ ［ 5］ 苗小金， 张永玉． 趾甲整形在治疗嵌甲型甲沟炎中的应 J］ ． 中国美容整形外科杂志， 2012 （ 9 ） ： 563 － 564． 用［ ［ 6］ 朱麟， 郑万方， 吴玉芬， 等． 部分甲体甲床甲母质切除甲 ． 中国美容医 沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎 256 例［J］ 2012 （ 13 ） ： 1699 － 1701． 学， ［ 7］ 李进， 洪光样． 趾端骨软组织矫形术在顽固性嵌甲中的 J］ ． 中国修复重建外科杂志， 2007 （ 9 ） ： 982． 应用［ ［ 8］ 郝晋国， 韩书北， 郭庆峰， 等． 甲床甲母质部分切除根治 ． 基 层 医 学 论 坛，2012 嵌甲甲 沟 炎 163 例 报 告［J］ （ 36 ） ： 4223． （ 2015－05－15 收稿， 2015－07－03 修回） 中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 刘 华
LIU Jianhua，YUAN Jianjun，FENG Dajiang，MA Zhongli，LU Yao，JIAO Deqiang，BAI Li
（ Qinghe clinic，the Second artillery of the Chinese People＇s Liberation Army ，Beijing 100081 ，China）
均显著优于 A 组和 B 组， 差异有统计学意义 （ P ＜ 0. 05 ） ； 见表 1 。 表1 三组嵌甲甲沟炎患者临床疗效比较 Tab． 1 Comparison of the clinical efficacy of the three groups
组别 A组 B组 C组
（ 1）
趾数 52 50 59