膀胱癌个案
膀胱癌个案护理范文
膀胱癌个案护理范文一、案例介绍。
我护理的这位患者是一位55岁的大叔，平时身体还算硬朗，就是有个爱抽烟的坏习惯。
大叔被诊断为膀胱癌的时候，全家都懵了。
大叔刚开始是因为尿血才来医院检查的，一查就查出这么个大问题。
二、术前护理。
# （一）心理护理。
1. 大叔刚知道自己得了膀胱癌的时候，那脸一下子就垮了，整天愁眉苦脸的，话都变少了。
我就找机会跟他聊天，我说：“大叔啊，您可别这么灰心。
现在医学可发达了，膀胱癌就像一个小怪兽，我们医生和护士就是超级战士，肯定能把它打败的。
”大叔听了，勉强笑了笑。
2. 我还给他讲了好多成功治愈的病例，有个大爷比他年纪还大呢，做了手术之后现在都能出去遛弯儿打太极了。
慢慢地，大叔的眼神里开始有了希望，也愿意跟我说说他的担忧了。
他说他怕手术疼，还怕做完手术就成了废人。
我就耐心地给他解释手术的过程，告诉他现在的麻醉技术很先进，手术的时候不会太疼的。
而且术后只要好好康复，正常生活是没问题的。
# （二）身体准备。
1. 大叔这个烟民啊，让他戒烟可费了我好大的劲儿。
我跟他说：“大叔，您这烟再抽下去，就像是给身体里的小怪兽喂饭呢，它会越来越厉害的。
”大叔想了想，咬咬牙说：“行，护士，我听你的，为了能打败这个病，我戒烟！”我还给他准备了一些戒烟的小零食，像无糖口香糖之类的，让他想抽烟的时候就嚼一嚼。
2. 在饮食上，我嘱咐大叔要多吃高蛋白、高维生素的食物，像鸡蛋、牛奶、新鲜的蔬菜水果。
大叔一开始还不太懂，说：“护士，我就爱吃肉，蔬菜有啥好吃的。
”我就打趣地说：“大叔啊，您这身体现在就像一个小花园，肉是肥料，但蔬菜就是园丁，得搭配着来，花园才能长得好啊。
”大叔听了哈哈大笑，之后也开始乖乖听话，饮食均衡了不少。
3. 术前还得做好肠道准备，这对大叔来说可有点难受了。
要喝好多泻药来清洁肠道。
我跟大叔说：“大叔，这就像是给您的肠道来个大扫除，把里面的脏东西都扫出去，这样手术的时候就安全多了。
”大叔虽然不太乐意，但还是配合着喝完了泻药。
膀胱癌个案护理范文
膀胱癌个案护理范文一、个案基本情况。
老张，男，65岁，是个特别开朗的老爷子。
他平时就爱下下棋、遛遛鸟，身体一直还算硬朗。
可最近几个月，老张发现自己排尿有点不对劲，老是尿频、尿急，有时候还尿血，可把他给吓坏了。
家人赶紧带他到医院一检查，结果被诊断为膀胱癌。
二、术前护理。
# （一）心理护理。
1. 建立信任关系。
我刚接触老张的时候，他整个人都有点消沉。
我就坐在他床边，跟他拉家常，说：“张大爷，您看您这精神头，肯定能顺利度过这个难关。
我呀，就专门在这儿照顾您，您有啥想法都能跟我说。
”老张听了这话，眼睛里才有点光。
2. 知识讲解。
老张对膀胱癌这个病一知半解，心里害怕得很。
我就拿了个小本子，画了个简单的泌尿系统图，跟他解释：“大爷，您这膀胱啊，就像个小水库，现在这个水库有点小毛病，长了点不好的东西。
咱们医生就像修理工，把这个坏东西切掉，您就又能好好排尿啦。
”老张听了直点头，还说：“姑娘/小伙子，你这么一讲，我心里就敞亮多了。
”# （二）术前准备。
1. 身体检查。
老张要做手术，得先做一堆检查。
我陪着他楼上楼下地跑，做B超、CT啥的。
老张还打趣说：“我这身体就像个机器，你们得把每个零件都检查清楚喽。
”我也笑着回应：“大爷，您这比喻可太贴切了，检查清楚了，手术才能更安全嘛。
”2. 肠道准备。
因为手术可能涉及肠道，老张得进行肠道准备。
我给他拿来了泻药，告诉他：“大爷，这药喝下去可能会有点不舒服，不过就像给肠道来个大扫除，把里面的脏东西都清理干净，这样手术的时候就不会有感染的风险啦。
”老张皱着眉头把泻药喝了下去，还嘟囔着：“为了治病，这点苦算啥。
”三、术后护理。
# （一）生命体征监测。
1. 监测频率。
老张做完手术回到病房，我就像个小卫士一样守在他床边。
刚开始那几个小时，我每隔15分钟就去看看他的血压、心率、呼吸这些生命体征。
老张迷迷糊糊地问我：“你咋老来看我呀？”我笑着说：“大爷，您刚做完手术，我得盯着您的身体指标，就像盯着汽车的仪表盘一样，稍有不对就得赶紧调整呢。
《膀胱癌病例汇报》课件
治疗策略的优化
通过病例的总结，可以发 现一些治疗策略的不足之 处，并提出优化建议，以 提高膀胱癌的治疗效果。
患者管理的加强
病例汇报中可能涉及患者 的管理问题，如随访、康 复等，可以为临床实践中 加强患者管理提供参考。
对未来研究方向的展望
新药研发
基于病例的治疗经验，探讨未来 新药研发的可能方向和思路。
治疗效果
这些辅助治疗手段有助于提高治疗效果，减少复发风险。
04
病例预后及随访
患者恢复情况
患者术后恢复良好，无并发症发 生。
患者已按照医生建议进行术后康 复训练，逐步恢复日常生活和工
作。
患者定期进行复查，检查结果显 示肿瘤无复发迹象，病情稳定。
随访计划与注意事项
患者需按照医生建议定期进行 随访检查，包括血液检查、影 像学检查等。
《膀胱癌病例汇报》ppt课件
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例治疗过程 • 病例预后及随访 • 病例总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京
年龄：62岁 性别：男
病情初步诊断
症状描述
尿频、尿急、尿痛、血尿
初步诊断
膀胱癌，病理类型为尿路上皮癌
诊断依据
尿常规检查、膀胱镜检查和病理活检
治疗方案选择
手术方案：全膀胱切 除术+淋巴结清扫术
治疗目标：彻底切除 肿瘤，降低复发和转 移风险，提高患者生 存率
辅助治疗：化疗和放 疗
02
病例分析
病理类型及特点
非肌层浸润性膀胱癌
多表现为乳头状癌，恶性程度 较低，但易复发。
肌层浸润性膀胱癌
癌细胞侵犯膀胱肌肉层，恶性 程度较高，易转移。
膀胱癌病例汇报
大致正常 未出
精品课件
WBC Hb Plt
ALT AST ALB Scr
D-D FDP
6.40*109/L 144g/L 221*109/L
26 IU/L 28 IU/L 38.7g/L 85μmol/L
0.84mg/L 5.5mg/L
精品课件
精品课件
手术记录
精品课件
精品课件
入院诊断
1.膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程 肉眼血尿，B超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧 壁及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立， 可待病理进一步明确。 2.右膝关节术后：病史提供，诊断明确。
精品课件
鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血 尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行 区无异常，影像学不支持。
精品课件
5.28 外院 6.27 我院
精品课件
精品课件
精品课件
辅助检查
膀胱镜（ 2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜 花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳 头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见 异常。 膀胱活检（ 2013-6-25 我院）：乳头状移行 细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。
精品课件
精品课件
Thanks！
精品课件
病史
既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年， 1包/天，已戒烟10余年。 婚育史、家族史无特殊。
精品课件
查体
查体：一般情况可，T 36.2℃ P 78次/分 R20 次/分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝 关节可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无 压痛，外生殖器未见明显异常。
膀胱癌个案护理范文
膀胱癌个案护理范文一、个案基本情况。
老张，男，65岁，是个特别爱喝茶的老爷子。
平时就爱和老伙计们在小区的大树下，泡上一壶茶，聊聊家长里短。
可最近他老是感觉排尿不舒服，有时候尿里还带血，这可把他和家人吓坏了。
到医院一检查，被诊断为膀胱癌。
二、护理评估。
1. 身体状况。
排尿问题：老张的排尿次数增多，而且每次排尿都感觉疼痛，就像有小针在扎一样。
血尿的情况时好时坏，这让他对上厕所都有了心理阴影。
营养状况：生病之后，老张的胃口变得很差，本来就不胖的他，现在更瘦了。
这是因为他一想到自己的病就吃不下东西，再加上排尿的不舒服，身体消耗又大。
2. 心理状况。
老张刚知道自己得了膀胱癌的时候，整个人都懵了。
他总是唉声叹气的，觉得自己怎么就得了这个病，是不是没救了。
他变得很消沉，对什么都不感兴趣，连最爱的喝茶都不想碰了。
3. 家庭支持。
好在老张的家人都特别关心他。
他的老伴儿整天陪着他，儿子和女儿也四处打听治疗的方法，这让老张在心理上有了一些依靠。
三、护理措施。
1. 术前护理。
健康宣教。
我就像老张的小百科全书一样，给他讲膀胱癌的知识。
我告诉他：“老张啊，这膀胱癌虽然听起来吓人，但是现在医学很发达，只要积极配合治疗，还是很有希望的。
”我给他解释手术是怎么回事，为什么要做手术，还给他看了一些成功手术的案例图片，让他心里有个底。
肠道准备。
因为老张的手术可能会涉及到肠道，所以肠道准备很重要。
我就像个唠叨的管家婆一样，跟老张说：“老张啊，这几天可不能吃那些不好消化的东西了，像什么大鱼大肉的，先放一放。
要多吃点清淡的，像米粥啊，面条啊。
”而且还给他开了泻药，告诉他怎么吃，还得时刻提醒他要多喝水，保证肠道能被清理得干干净净的。
心理护理。
我经常找老张聊天，听他倾诉自己的担忧。
我就跟他说：“老张啊，您看您这一家子人都这么关心您，您可得振作起来。
这手术就像过个小坎儿一样，过了这个坎儿，您还能继续和老伙计们喝茶聊天呢。
”每次和他聊天，我都会给他讲一些笑话，让他能放松心情。
病例讨论之膀胱癌术后并发结肠-尿道瘘一例
针对该病人，作为急诊一线医师，做到了 早期迅速诊断，为下一步确定性手术治疗 创造了条件，避免了延误诊断可能造成的 严重后果。
个人体会
1、低年资医师临床积累经验较少，遇到少 见临床情况应及时汇报上级医师，寻求帮 助、指导。
2、急诊科医师在诊断急腹症方面有自己的 独特优势，思路更广，见识更多。针对特 殊患者，要有自己的诊断思路和判断，不 能迷信专科医师意见。
辅助检查： （1）血常规：WBC12.6×109/L↑， NEU%93.1%↑ ，HGB89g/L↓， PLT171×109/L。
（2）CRP：43mg/L↑。
（3）尿常规：深黄、浑浊，RBC15~20/HP，
WBC1~3/HP。
（4）肾功
能：正常。
（5）腹部B超、腹部立位平片未见明显异常。
但是，放射性粒子是一把双刃剑，在抑制 和杀灭肿瘤细胞的同时，有可能对附近的 正常组织造成损伤。该患者盆腔碘125放射 性粒子植入治疗2周后出现结肠瘘，考虑可 能与粒子植入治疗有关（不排除肿瘤晚期 侵犯肠壁造成肠瘘可能）。
结肠瘘
结肠损伤或肿瘤行结肠修补或肠切除吻合 术后，发生吻合口裂开、漏液，多发生在 术后4～5d，术后开始腹痛较轻，后又出现 持续腹痛加重，伴腹膜刺激征、发热，血 象明显升高，此时首先考虑腹腔感染或有 形成肠瘘可能。
明确诊断后收住普外科。家属拒绝手术， 保守治疗两周，病情逐渐恶化，最终放弃 治疗，自动出院。
放射性粒子
膀胱癌的治疗以手术为主，放、化疗为辅。 对于膀胱癌术后复发侵及盆腔者可行放射 性粒子植入治疗，碘125粒子是其中最常用 的一种。
通常在CT引导下，根据三维立体治疗计划 将放射性粒子植入肿瘤或受肿瘤侵犯的组 织中，包括肿瘤可能经淋巴扩散的组织。 通过粒子微型放射源持续放出的低能量X射 线及γ射线连续不间断地作用于肿瘤，使进 入活跃期的肿瘤细胞被抑制和杀灭，从而 使局部肿瘤得到有效控制 。
膀胱癌患者护理个案
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征、尿液颜色及 性状等，发现异常及时处理。
合理饮食与休息
指导患者进食高蛋白、高热量、高维 生素的易消化食物，保持充足睡眠和 良好心态，增强机体抵抗力。
定期随访与检查
对膀胱癌患者应制定个性化的随访计 划，定期进行影像学和实验室检查， 以便及时发现并处理并发症。
诊断方法
膀胱癌的诊断主要依靠尿常规、尿细胞学检查、膀胱镜检查及活检等方法。其 中，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的重要手段，可以直接观察膀胱内部情况并取活 检组织进行病理检查。
03
围手术期护理策略实施
术前准备工作细化
心理护理
评估患者心理状况，提教育
向患者及家属详细解释 手术目的、过程、预期 效果和可能的风险，增
生活质量提升策略
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗 、物理治疗等，缓解患者的疼痛感。
饮食调整
根据患者的营养需求和口味偏好，制 定合理的饮食计划，保证其营养均衡
。
睡眠改善
评估患者的睡眠状况，提供相应的改 善建议，如调整作息时间、创造舒适 的睡眠环境等。
社交互动
鼓励患者参与社交活动，与家人、朋 友保持联系，减轻其孤独感和焦虑情 绪。
食谱推荐及口感优化
01
02
03
04
早餐
燕麦粥、全麦面包、牛奶 、鸡蛋等，提供丰富的蛋 白质、膳食纤维和维生素 。
午餐
清蒸鱼、炒时蔬、豆腐汤 等，提供优质蛋白、矿物 质和维生素，同时保证口 感清淡。
晚餐
瘦肉粥、蒸南瓜、凉拌黄 瓜等，易于消化，减轻肠 胃负担。
加餐
可选择水果、坚果、酸奶 等健康零食，提供额外的 营养补充。
膀胱癌个案汇总.
糖尿病发生机制
• • • • 糖尿病(diabetes mellitus，DM)定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或 作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体 重减轻。2 型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（WHO1999 标准）。 空腹血糖 ：3.9-6.0mmol/L 糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L 2.糖尿病分型：糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。 （1）1型糖尿病： 患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起 病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有 一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗 体等。 （2）2型糖尿病： 患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰 岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患医学教|育网搜集整理者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症 酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血 糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大 血管和微血管病变发生。 （3）其他特殊类型糖尿病 此类型按病因及发病机制分为8种亚型：①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾 病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿 病相关的遗传综合征。 （4）妊娠糖尿病 指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在 于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩 后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。
膀胱癌个案护理范文
膀胱癌个案护理范文一、个案基本情况。
老张，男，65岁，是一位退休工人，平时喜欢抽烟，烟龄都有40多年了。
老张身体一直还算硬朗，可最近几个月老是感觉排尿不太对劲，尿频、尿急不说，有时候尿里还带着血。
这可把他吓坏了，赶紧到医院一检查，结果被诊断为膀胱癌。
二、护理评估。
1. 生理方面。
排尿情况：老张排尿频繁，一天能去十多趟厕所，每次尿量还不多。
尿急起来根本就憋不住，这让他很苦恼。
尿血的情况时好时坏，有时候颜色浅，就像洗肉水似的；有时候颜色很深，红红的一大片。
身体状态：因为排尿的问题，老张晚上睡不好觉，整个人看起来没什么精神，有点虚弱。
而且他还老是担心自己的病，食欲也跟着下降了不少，原本最喜欢的红烧肉现在看都不想看。
2. 心理方面。
老张刚知道自己得了膀胱癌的时候，整个人都懵了。
他觉得自己怎么就突然得了这么个病呢，心里特别害怕，老是担心自己治不好。
整天愁眉苦脸的，对什么都提不起兴趣，就像霜打的茄子一样。
3. 社会支持方面。
老张的家人倒是很关心他，老伴儿整天陪着他在医院里，儿子和女儿也经常来看望，给他带各种好吃的，虽然他也吃不下多少。
但是老张心里还是有个疙瘩，他觉得自己生病给家人添了不少麻烦，老是唉声叹气的。
三、护理措施。
1. 术前护理。
健康宣教。
我就像个小老师一样，给老张详细地讲解膀胱癌的相关知识。
我告诉他膀胱癌虽然听起来很可怕，但如果发现得早，治疗效果还是很不错的。
我给他举了好多之前病友成功治愈的例子，让他心里有点底。
老张听了之后，眼睛里好像有了一点希望的光。
术前准备。
饮食调整：因为老张食欲不好，我就和他老伴儿一起商量着给他做一些清淡又有营养的食物。
像小米粥啊，鸡蛋羹啊，这些容易消化的东西。
我还告诉他，术前要吃好，这样身体才有足够的能量来应对手术。
肠道准备：手术前得把肠道清理干净，这可有点麻烦。
我给老张详细解释了为什么要肠道准备，他虽然不太乐意，但还是很配合。
我按照医嘱给他喝泻药，还不停地叮嘱他要多喝水，把肠道里的东西都排干净。
一例膀胱癌患者的个案体会
一例膀胱癌患者的个案体会1.引言概述部分的内容可以对本篇文章的主题进行简要介绍，概括膀胱癌患者个案体会的重要性和意义。
下面是对概述部分的内容进行编写的一个示例：1.1 概述膀胱癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重影响了患者的生活质量和寿命。
在膀胱癌的治疗过程中，患者面临着各种身体和心理上的挑战。
因此，了解和总结膀胱癌患者的个案体会对于提高治疗效果、改善患者生活质量具有重要意义。
本文将通过深入研究一位膀胱癌患者的个案体会，探讨膀胱癌治疗的关键问题，并从个案中总结出一些有益的经验和启示。
通过这种方式，我们可以更好地了解膀胱癌治疗中的挑战和困惑，并对膀胱癌治疗提出更为深入的思考和建议。
本文将首先介绍患者的背景信息，包括其年龄、性别、病史等方面的情况。
然后，将详细描述患者的治疗经历，包括手术、化疗、放疗等治疗方式，以及治疗过程中的困扰和挑战。
最后，通过个案总结和思考，给出对膀胱癌治疗的一些启示和建议，希望能够为膀胱癌患者和医生提供有益的参考。
通过本文的研究和总结，我们有望为膀胱癌患者提供更好的治疗方案和关怀措施，帮助他们更好地应对治疗过程中所面临的各种困难和挑战。
同时，也有望为医生和医疗团队提供更多的思考和改进的方向，提高膀胱癌治疗的整体效果。
相信通过共享个案体会，我们可以为改善膀胱癌患者的生活质量和治疗效果做出积极的贡献。
1.2 文章结构文章结构部分的内容：本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
首先，概述介绍了膀胱癌患者个案体会的主题和背景。
其次，文章结构说明了整篇长文的组织结构，明确了分为引言、正文和结论三部分，方便读者理解整篇文章的布局。
最后，目的部分明确了本文的写作目的，即通过一个膀胱癌患者的个案体会，探讨膀胱癌治疗的经验和反思。
正文部分主要包括患者背景和治疗经历两个方面。
患者背景部分将介绍该膀胱癌患者的基本信息，如年龄、性别、病情等，以便读者了解个案的背景情况。
1例9岁女童膀胱癌个案护理
外科
李静：女，副主任护师，护士长
收稿日期：２０１８－１２－２６
２．２．４ 活动指导 术后 ６ ｈ 协助患儿取半坐卧位，指导患儿在
进，注意安全，避免跌倒。
２．２．５ 心理护理 在落实术前心理护理的基础上，术后的患儿
更需要护理人员加倍的关爱，加强与患儿和家属的交流，用护患
间的信任减轻患儿的恐惧和焦虑。
排尿情况，出现异常反应，及时与医生联系，并协助诊断治疗。
５００ ｍｌ 以上。
ＤＯＩ：１０．１９７９３ ／ ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０３．０６３
床上活动，病情无特殊变化，术后第 １ 天，协助下床活动，循序渐
工作单位：０１５０００ 巴 彦 淖 尔 内 蒙 古 巴 彦 淖 尔 市 医 院 泌 尿
备：术前一日洗澡，术前一日下午用肥皂水和清水清洗手术区域
皮肤。 ③肠道准备：术前一日晚饭进食正常清淡饮食，术前禁食
儿入院查体：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体
８ ｈ，禁饮 ４ ｈ，术前一日晚用开塞露 ２０ ｍｌ 肛门注入尽量保留 ５
未见异常；行平扫 ＣＴ 检查示膀胱内稍高密度影膀胱结石、盆腔
当代护士 ２０２０ 年 １ 月第 ２７ 卷第 ３ 期（ 下旬）
· １４３·
１ 例 ９ 岁女童膀胱癌个案护理
李 静
关键词：膀胱癌；膀胱肿物激光气化电切术；膀胱灌注；个案护理
膀胱癌是泌尿外科中十分常见的恶性肿瘤，但 １０ 岁以下膀
胱癌患者十分罕见，２０１８ 年 ７ 月我院收治了 ９ 岁女童膀胱癌 １
２．１．３ 心理护理 因患儿在多家医院检查就诊，到医院后有恐
《1 例 9 岁女童膀胱癌个案护理》
《1 例 9 岁女童膀胱癌个案护理》一、疾病概述膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。
在儿童中较为罕见，9 岁女童患膀胱癌更是少见情况。
膀胱癌的主要症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛等，严重影响患者的生活质量和健康。
二、病因及发病机制1. 病因- 遗传因素：部分膀胱癌患者可能存在遗传易感性，家族中有膀胱癌患者的儿童患病风险可能增加。
- 环境因素：长期接触某些化学物质，如芳香胺类、染料、橡胶、塑料等，可能增加膀胱癌的发病风险。
- 感染因素：某些病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）等，可能与膀胱癌的发生有关。
- 其他因素：长期吸烟、长期服用某些药物、膀胱结石等也可能增加膀胱癌的发病风险。
2. 发病机制- 膀胱黏膜细胞的基因突变：遗传因素、环境因素等可能导致膀胱黏膜细胞的基因突变，使细胞失去正常的生长调控机制，从而发生癌变。
- 细胞增殖和分化异常：癌变的膀胱黏膜细胞增殖速度加快，分化程度降低，形成肿瘤组织。
肿瘤组织不断生长，可侵犯膀胱壁的深层组织，甚至扩散到其他器官。
三、临床表现1. 血尿：是膀胱癌最常见的症状，可为肉眼血尿或镜下血尿。
血尿的颜色可呈鲜红色、暗红色或洗肉水样，有时可伴有血块。
2. 尿频、尿急、尿痛：肿瘤刺激膀胱黏膜或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
3. 排尿困难：肿瘤较大或堵塞膀胱出口时，可导致排尿困难，甚至尿潴留。
4. 腹部肿块：部分患者可在腹部触及肿块，多为肿瘤较大或侵犯周围组织所致。
5. 其他症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。
四、治疗要点1. 手术治疗- 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：对于早期、表浅的膀胱癌，可采用 TURBT 切除肿瘤。
- 膀胱部分切除术：对于肿瘤较大、侵犯膀胱肌层但未扩散到其他器官的患者，可考虑膀胱部分切除术。
- 根治性膀胱切除术：对于晚期、广泛侵犯的膀胱癌，可能需要进行根治性膀胱切除术，同时进行尿流改道。
2. 化疗- 全身化疗：对于晚期或转移性膀胱癌，可采用全身化疗，以控制肿瘤的生长和扩散。
医案连载：沈绍功60病案第五十八案膀胱癌
医案连载：沈绍功60病案第五⼗⼋案膀胱癌病史：黄⽣，55岁，初诊节⽓，⼩暑。
2年前因⽆痛性⾎尿在肿瘤医院做膀胱镜检查发现左壁肿物1×2cm，活检病理报告为“移⾏上⽪细胞癌”，做烧灼和化疗灌注3次，⼀⽉来发现晨尿有异味，尿频量少，查尿潜⾎（++），腰腿酸软，五⼼烦热，纳差便溏，盛暑⼿⾜不温，失眠怕冷，仍穿⽑⾐，求治中医，苔薄黄，⾆淡胖，脉沉细。
讲解与互动：怎么辨证？学⽣：“阳虚。
”哎！阳虚了。
定位在哪？学⽣：“脾肾。
”哎！脾和肾，就是脾肾阳虚。
他尿有⾎呀，说明阳虚还有热，就是阳虚及阴，阴伤络脉，所以会引起尿⾎。
什么⽅⼦？我给你们看看⾆苔你就明⽩了，苔薄黄，⾆质淡胖，脉沉细。
哎呀！我已经告诉你了，杞菊地黄吗，调肾阴阳啊。
就想到肾亏的病⼈⼀定别想到单纯的补肾，所有肾亏病⼈甭管哪个病种，就要想到调肾，关键在于⼀个“调”字，可能明显的提⾼疗效。
再讲⼀遍：根据⾆质来分3个⽅⼦。
⾆质红的，假如有妇科病的，不孕不育的⽤“⼆仙汤”；⾆质红的，腰酸腿软的⽤“知柏地黄汤”；这个⾆质淡的就⽤“杞菊地黄汤”。
这是基本的⽅，但⼀定要想到阳中求阴。
当然因为他是膀胱病，膀胱“州都之官”，所以⼀定要加上“滋肾通关丸”。
“滋肾通关”什么药？三个药，知母、黄柏和⾁桂。
这个病⼈纵然纳呆，但⾆苔并不腻，处理这样的病⼈可以⼀步到位，调肾阴阳。
当然⾥⾯⼀定要加上开胃，增加⾷欲的药。
脉案：⽼年黄⽣膀胱移⾏上⽪细胞癌2年，曾做烧灼和化疗灌注3次，1⽉来发现晨起尿有异味，尿频尿量少，查尿潜⾎（++），腰腿酸软，五⼼烦热，纳少便溏，⼿⾜不温，失眠怕冷，苔薄⽩，⾆淡胖，脉沉细。
脾肾阴阳失调，膀胱失司，遂有尿频尿⾎之苦，治当调肾阴阳，《医效》“杞菊地黄汤”合《⾦匮翼》“滋肾通关丸”化裁。
处⽅：杞果10g 野菊花10g ⽣地10g 黄精10g 泽泻10g 丹⽪10g 知母10g 黄柏10g ⾁桂3g 仙鹤草10g ⽣杜仲10g 桑寄⽣10g ⽣栀⼦10g ⽩扁⾖10g ⽩花蛇⾆草30g“杞菊地黄汤：因为癌症，改成了野菊花；尿⾎仙鹤草既能健脾补⽓⼜能⽌⾎；杜仲、桑寄⽣这是阴中求阳；⽣栀⼦，肝肾同源，清肝⼜能滋⽔；⽩扁⾖这是脾肾同治。
【纪实连载】整理记录一则《膀胱癌》医案
【纪实连载】整理记录一则《膀胱癌》医案患者，王某某，男，44岁。
患者于1965年1月出现规律性血尿，逐渐增多，4月份加剧，在当地第二医院经膀胱镜检查，见右侧输尿管口外上方有一珊瑚装肿物，约3x4cm大小，左侧输尿管口正常。
膀胱三角区可疑有广泛转移浸润。
建议手术治疗，患者不能接受。
患者于1966年12月来诊，来诊时面色青白，中度贫血，血尿，舌质淡红，舌苔白腻，舌，腮齿印+，十指甲印全无，双耳软骨膜增厚+，胃及脐旁压痛+，皮肤小白点。
综上症属寒瘀毒结，治疗以辛温化瘀，利尿排毒。
方剂：当归，赤芍，桃仁，鹿角霜，三棱，莪术，麻黄，血余炭，肉桂桂枝，炮姜，金钱草，熟地，牛膝，斑蝥，海金沙，滑石，小茴香大云等十九味中药，每日一剂，水煎2次，早晚服。
另成药，遵医嘱患者服药后行小便排出白浊物及坏死组织，大便排出年冻状物。
患者服药至1967年6月，一切不适症状基本消失，至今健在并参加体力劳动。
治愈24年未见复发桂林吴氏老中医按语祖国医学认为，膀胱为六腑之一，其功能一为贮存津液，另能排泄废料。
膀胱的主要病变表现为小便的失常，或小便闭塞，不利，或尿频，失禁，或见血尿。
膀胱湿热又可见尿频，尿急，尿痛，膀胱癌主要涉及到脏腑学说中膀胱的病变极其功能失常。
另外还牵扯到小肠的一部分病变。
日久则累及其他脏腑。
膀胱内的肿瘤，经中草药治疗后，多数患者能从小便中排出大小不等的癌组织。
有的排出癌细胞脱落组织块大，量多，但出血不多。
之后尿闭，尿痛，血尿，腰腿痛等症亦随之减轻或消失。
经过长期的临床总结及实践观察，根据膀胱癌的不同临床表现，治疗可按寒瘀毒结，湿热毒结和血瘀毒结三种类型配方用药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• •
• •
• •
糖尿病并发症
• •
• • • • •
一糖尿病并发症之急性并发症。
1、酮症酸中毒：这是最常见的急性并发症，延误诊断或治疗可导致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。 2、非酮症性高渗综合征：本综合征多见于老年患者，病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。 3、乳酸性酸中毒：此并发症的发生率并不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾 病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。
疾病认识
• 什么是糖尿病肾功能不全 ？ • 糖尿病肾功能不全是糖尿 病微血管的并发症，最特 征性的乃是糖尿病肾小球 硬化症。主要指糖尿病性 肾小球硬化症一种以血管 损害为主的肾小球病变。 按照目前最先进和最前沿 的细胞学诊断来说糖尿病 型肾功能不全。
一、肾的解剖结构
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
慢性肾衰竭的分期
肾储备能力： 内生肌酐清除率 （Ccr)为50-80ml/min
肾功能不全代偿期 （氮质血症期）： Ccr：25-50ml/min Scr：<450mol/L
肾衰竭期： Ccr为10-25ml/min Scr为 450-707mol/L
尿毒症期： Ccr<10ml/min Scr>707 mol/L
糖尿病微血管并发症发生机制
个体易感性的 遗传决定因素
细胞代谢发生反复的 剧烈的改变 高血糖 在稳定的大分子上 长期变化的累积 糖尿病组织损伤
某些独立的加速 因素(如高血压、 高血脂)
二乙酰甘油与糖尿病血管并发症发生的生化机制
高血糖
葡萄糖代谢
二乙酰甘油等代谢产物
蛋白激酶C
血管通透性
血管活性激素
血液流量改变
•
• • • • • • • • • • • • • •
二糖尿病并发症之慢性并发症。
1、心血管并发症：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的２～３倍，常见的心血管并发症有冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心 律失常、心跳过速、心绞痛、心肌梗塞等。
2、脑血管病：糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑 血栓形成等。这是糖尿病患者残废或早亡的主要原因。 3、糖尿病眼病：糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、虹膜炎、青光眼、白内障等。 4、糖尿病肾病：也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。有尿蛋白，肾炎，肾衰 ，尿毒症等病变。 5、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，出现足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，严重者甚 至截肢。 6、糖尿病骨关节病：本病发生率虽然不高，但可致关节脱位、畸形，严重影响关节功能，使患者生活质量降低。 7、口腔疾病：糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、 牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周炎。此类并发症发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。
病例汇报
既往史： 1 于2010年5月因膀胱癌在外院行“膀胱全切 除 +回肠代膀胱术” 2 糖尿病史12年 自注诺和灵50，口服阿卡波糖 3有乙型肝炎病史 4否认高血压，冠心病，无过敏史 入院诊断： 1.膀胱癌膀胱全切术后 多发骨转移 晚期癌痛 2. Ⅱ型糖尿病 3. 乙型病毒性肝炎
入院常规检查
2013-5-3
血常规：Hb:105g/L（110-160g/L) WBC:8.86×109/L 生化： 白蛋白28.8g/L（35-52g/L）葡萄糖9.53mmol/L 血凝： D-二聚体：4132.76ng/ml（0-500ng/ml） 电解质： 钙2.1mmol/L（2.1-2.55mmol/L） 氯108mmol/L（98-112mmol/L） 钾6.2mmol/L（3.6-5.0mmol/L） 钠140mmol/L（137-145mmol/L） 肾功能：尿素 13.9mmol/L 尿肌酐 194ummol/L
糖尿病肾病的患病影响因素
遗传 高血糖 高血压 高血脂 不良的生活 严格的控制血糖可以大大减少糖尿病并发症的出现机率，糖 尿病肾病也是如此。 治疗糖尿病肾病，必须严格控制高血压。
高压力 高血压 高灌注
帮凶：高血脂
血脂异常 可以增加高血压、动脉粥样硬化及心、脑血 管疾病的发生率，严重者还可以导致患者死亡
基底膜的合成
终末期肾 功能衰竭 -----尿毒症
糖尿病肾病特征及诊断指标
• • • • • • • • 常见的慢性微血管并发症之一 以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节为特征 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 ，1型无肾病 的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较 多 内生肌酐清除率是诊断肾功能不全的重要指标 正常值成人80～120ml/min； 内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 临床意义 ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过 功能减退。 ⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为肾功能中度损害。 ⑷内生肌酐清除率 30ml/min以下，为肾功能重度损害。 ⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min ，为早期肾功能不全。 ⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/பைடு நூலகம்in，为晚期肾功 能不全。 ⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。 内生肌 酐清除率与尿肌酐、血肌酐的关系 内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与 血肌酐成反比关
护理问题
现存问题 潜在问题
现存问题
1.1指导患者进食优质低蛋白、低磷、 低脂饮食， 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉等，少食 植物蛋白，如花生，豆类及其制品， 可采用麦淀粉作为主食。 1.2. 多餐。
1、营养失调 促进食欲。 与机体代谢有关
1.3 注意休息与活动，提供舒适的环 境供其休息，促进睡眠。 1.4保持病人排便通畅，及时给予干 预 3.1 积极纠正病人的高钾血症 遵医嘱可给予10%葡萄糖酸钙5~10 mL 加葡萄糖溶液静脉注射或静脉滴注; 5%碳酸氢钠3~5mL· kg-1稀释成等渗液 静脉滴注;葡萄糖液+胰岛素(糖4 g加胰岛 素1 U)使血钾向细胞内转移。 大剂量呋塞米2~5mg· kg-1,静脉滴注,以 促进尿钾排出。 3.2 准确记录病人的24小时出入量。 3.3 1~2g/d盐
2.1去除或减少使疼痛加重的因素 理解、同情病人对疼痛的反应 2.2讲解有关疼痛的知识 解除病人对病人的恐惧心理 2.3为病人提供舒适休息的条件 改善病人生活单调状态 2.4协助病人采取适当的无创性解决疼 痛的
肾功能不全
高滤过
• 糖尿病肾病治疗包括： • 降血糖 降血压 调整血脂 • 严格的饮食控制 恰当的保护肾脏 面
利尿消肿等多个方
肾功能不全健康教育定义各种肾脏疾病进行性发展恶化的最 终结局。主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全 身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的临床综 合征。病因：各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退 ，最终均可导致肾功能衰竭
一例晚期膀胱癌伴糖尿病肾 功能不全患者的护理
王慧 薛玉洁
疼痛治疗科
个案内容
1
病例介绍 护理查体
2 3
4 5
护理问题 护理措施
6
病例汇报
• 姓名：王广顺 • 出生地：天津 年龄：68岁 民族：汉 性别：男 婚姻：已婚
• 职业：退休工人
• 过敏史：无
家庭成员：妻子和女儿
社会支持系统：医保
• 入院日期：2013-05-02 主诉：食欲差，乏力，骶尾部麻木疼痛，右下腹 壁造瘘口处疼痛，大便干结，4天未解，尿少,睡 眠5-6小时。
糖尿病发生机制
• • • • 糖尿病(diabetes mellitus，DM)定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或 作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体 重减轻。2 型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（WHO1999 标准）。 空腹血糖 ：3.9-6.0mmol/L 糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L 2.糖尿病分型：糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。 （1）1型糖尿病： 患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起 病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有 一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗 体等。 （2）2型糖尿病： 患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰 岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患医学教|育网搜集整理者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症 酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血 糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大 血管和微血管病变发生。 （3）其他特殊类型糖尿病 此类型按病因及发病机制分为8种亚型：①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾 病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿 病相关的遗传综合征。 （4）妊娠糖尿病 指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在 于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩 后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。