婴幼儿髋关节超声诊断课件
合集下载
婴幼儿髋关节超声
西安儿童医院超声科 岳瑾琢
骨性边缘锐利
骨性边缘圆钝
骨性边缘扁平
1髂骨下支2标准面3髋臼盂唇
α角意义 反映骨性髋臼的成熟度，决定髋关节的类型
ß 角意义 更多的体现个体化差异，表明软骨性臼顶的差别， 并反映髋关节特征性的表现 只在一种情况下用来分型，即区别IIc和D型关节
Ia型：ß <55°
软骨性臼顶被挤压到下方，朝向原发髋臼
软骨膜可以提示臼顶透明软骨的部位，与盂唇位 置无关，其走向可以区分III型和IV型髋关节
骨软骨结合处消失盖
髂骨轮廓模糊
已脱位的髋关节，即III型和IV型髋关节，并不是我 们筛查的主要目标，此时超声的作用在于分型
筛查的目的是要发现那些可能发生脱位或即将发生 脱位的髋关节，并给予适当的治疗，防止脱位发生
IIc型D型髋关节是筛查的主要目标
Ib型：ß >55°
IIa型 α角 50°-59°属生理性不成熟关节 若年龄6周-12周，可分为IIa+和IIa-型 IIa+型： α角≥55° IIa-型： α角<55°,但≥50°
IIb型 α角 50°-59°，年龄大于三个月 IIc型 α角 43°-49°，ß <77°,任何年龄可见
D型
是介于II型和III型之间的过渡类型 α角 43°-49°，ß>77° 属偏心性或即将发生偏心的髋关节 是发生偏心的第一阶段
IIIa型 α角<43°，软骨性臼顶回声无改变 IIIb型 α角<43°，软骨性臼顶回声增强，发生退
性改变
偏心型髋关节 ，脱位，α<43° 骨性臼顶发育差，边缘扁平，
骨性边缘锐利
骨性边缘圆钝
骨性边缘扁平
1髂骨下支2标准面3髋臼盂唇
α角意义 反映骨性髋臼的成熟度，决定髋关节的类型
ß 角意义 更多的体现个体化差异，表明软骨性臼顶的差别， 并反映髋关节特征性的表现 只在一种情况下用来分型，即区别IIc和D型关节
Ia型：ß <55°
软骨性臼顶被挤压到下方，朝向原发髋臼
软骨膜可以提示臼顶透明软骨的部位，与盂唇位 置无关，其走向可以区分III型和IV型髋关节
骨软骨结合处消失盖
髂骨轮廓模糊
已脱位的髋关节，即III型和IV型髋关节，并不是我 们筛查的主要目标，此时超声的作用在于分型
筛查的目的是要发现那些可能发生脱位或即将发生 脱位的髋关节，并给予适当的治疗，防止脱位发生
IIc型D型髋关节是筛查的主要目标
Ib型：ß >55°
IIa型 α角 50°-59°属生理性不成熟关节 若年龄6周-12周，可分为IIa+和IIa-型 IIa+型： α角≥55° IIa-型： α角<55°,但≥50°
IIb型 α角 50°-59°，年龄大于三个月 IIc型 α角 43°-49°，ß <77°,任何年龄可见
D型
是介于II型和III型之间的过渡类型 α角 43°-49°，ß>77° 属偏心性或即将发生偏心的髋关节 是发生偏心的第一阶段
IIIa型 α角<43°，软骨性臼顶回声无改变 IIIb型 α角<43°，软骨性臼顶回声增强，发生退
性改变
偏心型髋关节 ，脱位，α<43° 骨性臼顶发育差，边缘扁平，
小儿髋关节疾病的超声诊断
机器学习算法用于自动识别和分类髋关节疾病图像，提高诊断准确性。
3
全球协作研究
分享数据和经验，加强全球小儿髋关节疾病超声诊断技术的发展。
小儿髋关节疾病的超声诊 断
探索小儿髋关节疾病的超声诊断，了解超声波技术的应用并发现常见髋关节 疾病的特征以及解决诊断误差的方法。
髋关节疾病概述
1 常见疾病
包括发育性髋发育不良、髋关节滑膜囊肉瘤和滑膜囊腱震荡。
2 症状和风险因素
常见症状包括疼痛、行走困难和肢体不协调，风险因素包括家族史和婴儿期生长异常。
结合其他影像学检查和临床信息进行病变鉴 别和评估。
超声波诊断与其他诊断方法的比较
超声波诊断
无辐射、实时成像、无损伤、 低成本。
X射线
有辐射、二维图像、有损伤、 较高成本。
核磁共振成像
无辐射、三维图像、无损伤、 高成本。
未来发展方向
1
技术升级
超声波图像分辨率和对微小病变的敏感性进一步提高。
2
机器学习应用
超声波技术介绍
超声波技术是一种无辐射、非侵入性和实时成像的方法，可以提供详细的髋 关节结构。
超声波在小儿髋关节疾病诊断中的应用
发育性髋发育不良
超声波可以诊断髋臼未完全发育和韧带松弛，有助于早期干预。
髋关节滑膜囊肉瘤
超声波可以检测髋关节囊肿肿瘤并确定其性质，指导治疗计划。
滑膜囊腱震荡
超声波可以检测股骨颈和股骨头关节面相关的滑膜囊腱震荡。
常见小儿髋关节疾病的超声特征
发育性髋发育不良
超声波可显示髋臼侧缘不连续和 髋臼浅。
髋关节滑膜囊肉瘤
滑膜囊腱震荡
超声波可显示股骨颈和股骨头关 节面的液性囊性肿块。
超声诊断误差及解决方法
婴幼儿髋关节超声诊断优秀课件
型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
❖ DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
❖ DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法 越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机 会发育成一个完全正常的关节。
出生到6个月，是治疗的黄金时期，宝宝大多数只需要这样治疗： 软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
婴幼儿髋关节超声诊断优秀课 件
婴幼儿髋关节超声检查
❖ 小儿发育性髋关节发育不良，英文缩写简称DDH，是 小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、 胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关 节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右 侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
❖ 新生儿DDH的超声筛查在欧美等发达国家以及我国北 京、上海等地区已经很普及，属于儿童保健手册必查 项目。
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
❖ 3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
❖ 4.体位：侧卧位。
解剖
❖ 1.髂骨下支
标准平面
❖ 2.髋臼顶的中部
❖ 3.髋臼盂唇
角度测量
❖ α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
❖ β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼 覆盖股骨头程度。
α角
临床体征
❖ Allis征 又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于 床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫 骨短缩，或髋关节后脱位。
临床体征
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
❖ DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
❖ DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法 越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机 会发育成一个完全正常的关节。
出生到6个月，是治疗的黄金时期，宝宝大多数只需要这样治疗： 软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
婴幼儿髋关节超声诊断优秀课 件
婴幼儿髋关节超声检查
❖ 小儿发育性髋关节发育不良，英文缩写简称DDH，是 小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、 胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关 节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右 侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
❖ 新生儿DDH的超声筛查在欧美等发达国家以及我国北 京、上海等地区已经很普及，属于儿童保健手册必查 项目。
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
❖ 3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
❖ 4.体位：侧卧位。
解剖
❖ 1.髂骨下支
标准平面
❖ 2.髋臼顶的中部
❖ 3.髋臼盂唇
角度测量
❖ α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
❖ β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼 覆盖股骨头程度。
α角
临床体征
❖ Allis征 又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于 床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫 骨短缩，或髋关节后脱位。
临床体征
法髋关节超声检查讲课文档
不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微 改变后，指数改变很大，只能给予目测提示
III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上， 髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能 找到标准平面，不能进行测量
第二十三页，共27页。
第二十三页，共27页。
各分型特点
I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新
第十七页，共27页。
第十七页，共27页。
第十八页，共27页。
IIc型 α44°-β76°
第十八页，共27页。
第十九页，共27页。
D型α 48°β77°
超声描述： 骨性髋臼形态严重缺陷
骨性髋臼外侧缘扁平
软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头
第十九页，共27页。
IIIa型 α36°
超声描述：
骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移位
2. β角77°
α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 ° D 型 β角 >77 °
第十四页，共27页。
第十四页，共27页。
第十五页，共27页。
Ia型 α64°β48°
第十五页，共27页。
IIa型 α52°β69°（<3月）
第十六页，共27页。
第十六页，共27页。
IIb型 α53°-β58°（>3月）
法髋关节超声检查
第一页，共27页。
第一页，共27页。
定义
发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头 和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的 一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常 见的骨骼肌肉系统疾病之一。
第二页，共27页。
分型
III IIIa 型
III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上， 髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能 找到标准平面，不能进行测量
第二十三页，共27页。
第二十三页，共27页。
各分型特点
I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新
第十七页，共27页。
第十七页，共27页。
第十八页，共27页。
IIc型 α44°-β76°
第十八页，共27页。
第十九页，共27页。
D型α 48°β77°
超声描述： 骨性髋臼形态严重缺陷
骨性髋臼外侧缘扁平
软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头
第十九页，共27页。
IIIa型 α36°
超声描述：
骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移位
2. β角77°
α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 ° D 型 β角 >77 °
第十四页，共27页。
第十四页，共27页。
第十五页，共27页。
Ia型 α64°β48°
第十五页，共27页。
IIa型 α52°β69°（<3月）
第十六页，共27页。
第十六页，共27页。
IIb型 α53°-β58°（>3月）
法髋关节超声检查
第一页，共27页。
第一页，共27页。
定义
发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头 和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的 一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常 见的骨骼肌肉系统疾病之一。
第二页，共27页。
分型
III IIIa 型
小儿髋关节疾病的超声诊断教学
3
监测治疗效果
超声可以定期检查疗效，对治疗效果进行评估。
案例分析
病例一
6个月男婴，超声显示髋臼 发育不良。
病例二
4岁女童，超声示股骨头血 液供应不足。
病例三
8岁男童，超声检查提示关 节腔积液，符合暂时性滑 膜炎。
讨论与总结
超声诊断在小儿髋关节疾病中具有重要的应用价值，可帮助早期诊断、评估病变程度和监测治疗效果。
小儿髋关节疾病的超声诊 断教学
研究背景
小儿髋关节疾病是儿童常见的疾病之一，早期诊断和治疗对孩子的生长发育至关重要。
超声诊断技术的原理
超声波能通过皮肤传导到髋关节，产生回波图像，揭示髋关节的解剖结构和 育不良，通过超声可以观察到髋臼的形 态和角度。
化脓性关节炎
关节腔内积液，关节腔的内部回声异常增强。
莱格-卡尔韦-珀瑟斯病
股骨头血液供应不足，在超声中股骨头回声强 度下降。
暂时性滑膜炎
关节腔内炎症反应，关节腔积液，超声可以检 测到。
超声诊断在小儿髋关节疾病中的应用
1
早期诊断
超声可以帮助早期发现小儿髋关节疾病，使得治疗更早开始。
2
评估病变程度
可以通过超声观察病变的范围和严重程度，指导治疗方案。
Graf法髋关节超声检查ppt课件
Graf法髋关节超声检查
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
α角
β角 月龄
≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度）
50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
50-59°
≤55° 任何
＞55°
无要 求
<3月
无要 6周-3 求月
无要 3月-6 求月
43-49° ≤77 ° 任何
43-49° ＞77° 任何
Graf法分型（2）
分型
小结 α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
3. α角
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
Graf法髋关节超声检查
Graf法髋关节超声检查
定义
• 发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和 髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列 髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌 肉系统疾病之一。
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
α角
β角 月龄
≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度）
50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
50-59°
≤55° 任何
＞55°
无要 求
<3月
无要 6周-3 求月
无要 3月-6 求月
43-49° ≤77 ° 任何
43-49° ＞77° 任何
Graf法分型（2）
分型
小结 α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
3. α角
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
Graf法髋关节超声检查
Graf法髋关节超声检查
定义
• 发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和 髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列 髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌 肉系统疾病之一。
DDH的超声诊断ppt演示课件
13
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
15
Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
Graf法髋关节超声检查ppt课件
Graf法髋关节超声检查
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
654 3
10 7
982
பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
Graf法髋关节超声检查培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
定义
发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。
发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状
骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁
平
软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、
向上方移位、向下方移位
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
Ia型 α 64°β 48°
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
IIa型 α 52°β 69°（<3月）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
IIb型 α 53°-β 58°（>3月）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb 有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
定义
发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。
发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状
骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁
平
软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、
向上方移位、向下方移位
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
Ia型 α 64°β 48°
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
IIa型 α 52°β 69°（<3月）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
IIb型 α 53°-β 58°（>3月）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb 有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
B超筛查小儿髋关节发育不良PPT课件
• 它好发於女婴，合并臀位生产，羊膜水较少，左侧较多。
2019/11/17
2
如何在婴儿阶段早期发现？
•临床中可观察下列异常： •(1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差（见图）。 •(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开（见图）。 •(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部
之皮肤皱褶不对称(见图)。 •(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。
2019/11/17
病例
19
患儿满两个月后复诊。 如图见：
2019/11/17
20
患儿三个月后再次B超复查。 如图见：
2019/11/17
21
髋 臼 指 数 偏 大
2019/11/17
患儿6个月后摄片见：
股 骨 头 发 育 不 对 称
22
患儿7个月后X线复查
2019/11/17
23
九 个 月 后 复 查
Ⅰ型：α>60°、β<55°。属正常髋关节，骨性髋臼发育良好，三角型 软骨型髋臼从外上方包盖股骨头（如图）。
Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°。为骨性髋臼发育不良。由于3个月 以内婴儿的超声图像85%属Ⅱ型，故为该组设立亚型（如图）。
Ⅲ型：α<43°、β>77°。为偏心型或半脱位（如图），股骨头向外上 方脱位，软骨性髋臼盖受压变形，回声增强。
36
皮纹不对称
2019/11/17
37
2019/11/17
38
2019/11/17
39
2019/11/17
.
40
Ⅳ型：α<43°、β>77°。为髋关节完全脱位（如图），在髂骨外侧软
组织内见到股骨头。
2019/11/17
2
如何在婴儿阶段早期发现？
•临床中可观察下列异常： •(1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差（见图）。 •(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开（见图）。 •(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部
之皮肤皱褶不对称(见图)。 •(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。
2019/11/17
病例
19
患儿满两个月后复诊。 如图见：
2019/11/17
20
患儿三个月后再次B超复查。 如图见：
2019/11/17
21
髋 臼 指 数 偏 大
2019/11/17
患儿6个月后摄片见：
股 骨 头 发 育 不 对 称
22
患儿7个月后X线复查
2019/11/17
23
九 个 月 后 复 查
Ⅰ型：α>60°、β<55°。属正常髋关节，骨性髋臼发育良好，三角型 软骨型髋臼从外上方包盖股骨头（如图）。
Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°。为骨性髋臼发育不良。由于3个月 以内婴儿的超声图像85%属Ⅱ型，故为该组设立亚型（如图）。
Ⅲ型：α<43°、β>77°。为偏心型或半脱位（如图），股骨头向外上 方脱位，软骨性髋臼盖受压变形，回声增强。
36
皮纹不对称
2019/11/17
37
2019/11/17
38
2019/11/17
39
2019/11/17
.
40
Ⅳ型：α<43°、β>77°。为髋关节完全脱位（如图），在髂骨外侧软
组织内见到股骨头。
小儿髋关节疾病的超声诊断
第一步：探头置于髋关节 外侧，探头平面平行于 身体长轴平面前后移动， 先找到股骨头，然后继 续小范围平行移动找到 髂骨下缘。
第二步：找到髂骨下缘后 冻结图像，检查是否为 标准切面，一般可同时 显示盂唇，即可进行测 量。如果切面不满意， 则原地旋转探头，寻找 标准切面。
2019/12/4
13
2019/12/4
在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检 查（因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检 查）。
主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。
2019/12/4
7
超声检查方法
Graf法
国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立 者奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命 名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评 估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能 够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超 声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。
14
如何测量角度
2019/12/4
15
2019/12/4
16
2019/12/4
17
2019/12/4
18
小结
2019/12/4
19
2019/12/4
20
2019/12/4
21
2019/12/4
22
2019/12/4
23
2019/12/4
24
小儿暂时性髋关节滑膜炎
小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过 性滑膜炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成儿童急性髋关节疼痛 的最常见原因。男童发病率高出女童2-3倍 以上，大多数患儿发病突然。发病高峰年 龄为2～5岁，右侧多于左侧，双侧髋关节 发病的占5%。该病原因尚不明确，可能与 病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应 （过敏反应）有关。病理检查可见非感染 性炎症和滑膜增生。
第二步：找到髂骨下缘后 冻结图像，检查是否为 标准切面，一般可同时 显示盂唇，即可进行测 量。如果切面不满意， 则原地旋转探头，寻找 标准切面。
2019/12/4
13
2019/12/4
在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检 查（因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检 查）。
主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。
2019/12/4
7
超声检查方法
Graf法
国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立 者奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命 名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评 估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能 够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超 声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。
14
如何测量角度
2019/12/4
15
2019/12/4
16
2019/12/4
17
2019/12/4
18
小结
2019/12/4
19
2019/12/4
20
2019/12/4
21
2019/12/4
22
2019/12/4
23
2019/12/4
24
小儿暂时性髋关节滑膜炎
小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过 性滑膜炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成儿童急性髋关节疼痛 的最常见原因。男童发病率高出女童2-3倍 以上，大多数患儿发病突然。发病高峰年 龄为2～5岁，右侧多于左侧，双侧髋关节 发病的占5%。该病原因尚不明确，可能与 病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应 （过敏反应）有关。病理检查可见非感染 性炎症和滑膜增生。
小儿髋关节疾病的超声诊断ppt课件
2021/5/12
6
超声检查的重要意义
股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个 月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声 检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： ①特异性和敏感性高，均 大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育 不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察； ④没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查 （因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。 主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求 很高。
2021/5/12
28
2021/5/12
29
2021/5/12
30
出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不 等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。
双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外 展受限（小于45°--50°）要考虑此病变（主要依靠 超声检查确诊）。
2021/5/12
3
2021/5/12
4
Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。
被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。
2021/5/12
9
超声标准髋关节冠状切面（旋转90°）
2021/5/12
10
操作手法
第一步：探头置于髋关节 外侧，探头平面平行于 身体长轴平面前后移动， 先找到股骨头，然后继 续小范围平行移动找到 髂骨下缘。
第二步：找到髂骨下缘后 冻结图像，检查是否为 标准切面，一般可同时 显示盂唇，即可进行测 量。如果切面不满意， 则原地旋转探头，寻找 标准切面。
该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学习交流PPT
20
出生到6个月，是治疗的黄金时期，宝宝大多数只需要这样治疗： 软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
学习交流PPT
21
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
婴幼儿髋关节超声诊断
学习交流PPT
1
婴幼儿髋关节超声检查
• 小儿发育性髋关节发育不良，英文缩写简称DDH，是 小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、 胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关 节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右 侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
• 新生儿DDH的超声筛查在欧美等发达国家以及我国北 京、上海等地区已经很普及，属于儿童保健手册必查 项目。
学习交流PPT
2
临床体征
• Allis征 又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床 面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨 短缩，或髋关节后脱位。
学习交流PPT
学习交流PPT
23
• 如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效不 佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
• 很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到 了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量， 是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置 换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存 在一定的手术风险。
3
临床体征
• 臀纹不对称，肢体不等长。
学习交流PPT
4
临床体征
• 双侧大腿纹不对称。
学习交流PPT
5
检查条件
• 1.设备：线阵探头，5.0-7.5MHz。
• 2.年龄：婴幼儿≤6个月。大于7个月的宝宝，需行X线 筛查。
• 3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
• 4.体位：侧卧位。
学习交流PPT
学习交流PPT
12
α角
学习交流PPT
13
β角
学习交流PPT
14
学习交流PPT
15
学习交流PPT
16
分型 Ⅰ型
学习交流PPT
17
分型 Ⅱ型
学习交流PPT
18
分型 Ⅲ Ⅵ型
学习交流PPT
19
DDH的治疗
• DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
• DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗，方法 越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节也能有机 会发育成一个完全正常的关节。
6
解剖
学习交流PPT
7
学习交流PPT
8
学习交流PPT
9
标准平面
• 1.髂骨下支 • 2.髋臼顶的中部 • 3.髋臼盂唇
学习交流PPT
10
学习交流PPT
11
角度测量
• α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）：评价 骨性髋臼覆盖股骨头程度。
• β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性髋臼 覆盖股骨头程度。
• DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声 筛查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无 辐射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝。
学习交流PPT
24
谢谢
学习交流PPT
25