慢性阻塞性肺疾病copd]疑难病例讨论精选版
肺性脑病疑难病例讨论范文
肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个比较棘手的肺性脑病病例。
这位患者是一位65岁的大爷，有多年的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，就像一个老烟枪，烟龄都有40多年了，每天至少得抽两包烟，把肺都熏成了“小黑屋”。
大爷这次入院呢，是因为咳嗽、咳痰加重，而且呼吸特别费劲，感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的。
来的时候神志已经有点不太清楚了，时而迷糊，时而清醒，就像个调皮的小孩，跟我们玩捉迷藏，一会儿在这儿，一会儿又不知道跑哪儿去了。
查体的时候发现他嘴唇发绀，就像涂了一层紫色的口红，很是吓人。
双肺满布干湿啰音，那声音就像锅里煮着冒泡的粥一样，咕噜咕噜的。
心率也快得像小兔子在蹦跶，120次/分呢。
实验室检查结果也不容乐观。
血气分析显示二氧化碳分压高得离谱，都到了80 mmHg了，氧分压却很低，才50 mmHg，这就好比肺这个“换气小能手”突然罢工了，二氧化碳排不出去，氧气又进不来。
血常规白细胞也升高了，这说明体内有炎症在捣乱。
二、初步诊断与疑问。
根据患者的病史、症状和检查结果，我们初步诊断为肺性脑病。
但是呢，这里面有几个让人挠头的问题。
大爷虽然有COPD这个老病根，但这次发病有没有其他的诱发因素呢？比如说是不是最近着凉感冒了，或者是不是偷偷又抽烟了呢？这就像破案一样，我们得找到这个诱发的“小坏蛋”。
患者的神志不清到底是单纯的肺性脑病引起的，还是有其他的神经系统问题掺和在里面呢？毕竟脑袋是个很复杂的地方，就像一个装满各种精密仪器的小盒子，稍有差错就可能出大问题。
还有啊，我们在治疗过程中发现，按照常规的治疗方法，效果不是很理想。
给大爷上了吸氧、抗感染、平喘这些常规治疗手段，就像给一辆破车加油、修零件一样，可是这辆“车”还是跑得不太顺畅，患者的神志状况没有明显改善，二氧化碳分压也降得很慢。
这到底是为什么呢？是我们的治疗力度不够，还是有其他隐藏的问题没有发现呢？三、讨论分析。
# （一）可能的诱发因素。
copd病例讨论记录范文
copd病例讨论记录范文
以下是一份COPD病例讨论记录范文:
COPD病例讨论记录
个案背景:
- 患者:李先生,72岁
- 诊断:慢性阻塞性肺疾病(COPD),中重度
- 既往史:40年吸烟史,戒烟5年
- 主诉:反复咳嗽、气促加重2个月
实验室检查及影像学结果:
- 血气分析:PH 7.38,PaCO2 52mmHg,PaO2 62mmHg
- 肺功能测试:FEV1/FVC为55%,FEV1为42%
- 胸部X线:肺纹理增强,双肺呈囊性改变
诊断评估:
根据患者症状、体征、实验室和影像学检查结果,符合COPD中重度类型特征。
治疗方案:
1. 药物治疗:
- 支气管扩张剂:长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物
- 吸入类固醇:预防和治疗急性加重期
2. 非药物治疗:
- 戒烟
- 氧疗
- 胸部物理治疗
- 营养支持
- 运动训练
随访和教育:
1.定期门诊随访,评估病情变化
2.教育患者正确使用吸入器及其重要性
3.指导患者进行适当的体力活动和运动
4.叮嘱患者注意预防感染,避免刺激性因素
病例总结和讨论要点:
1. COPD的早期发现和诊断至关重要
2. 戒烟是最有效的干预措施
3. 合理采用药物和非药物综合治疗
4. 管理急性加重期,防止并发症
5. 加强患者教育,改善生活质量
以上是一份COPD病例讨论记录的示例,旨在总结病史、诊断分析、治疗方案以及需要注意的要点。
在实际工作中,需要根据具体病例情况进行详细论述和分析讨论。
慢阻肺病例讨论记录模板范文
慢阻肺病例讨论记录模板范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]参与人员：[医生名字1]（呼吸内科主治医生）、[医生名字2]（住院医师）、[护士名字]（责任护士）等。
一、病例介绍。
[医生名字2]：今天咱们来讨论一个慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的病例。
患者是一位65岁的大爷，叫李大爷。
李大爷抽烟那可是有年头了，一天能抽个两三包呢。
他说自己年轻的时候就经常咳嗽，不过那时候没当回事儿，就觉得是抽烟抽多了正常反应。
最近这两年啊，他感觉喘气越来越费劲，特别是稍微活动活动，像上个楼梯啊，走几步路就得停下来喘半天。
而且咳嗽也比以前更严重了，咳痰也多，痰液是那种白色黏痰。
这不，因为前几天着凉了，一下子就加重了，呼吸困难得厉害，家属就赶紧把他送到咱们这儿来了。
入院的时候，大爷嘴唇都有点紫绀了，呼吸频率很快，能达到每分钟30次左右。
听诊肺部的话，能听到很多哮鸣音和湿啰音。
肺功能检查结果显示，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值小于70%，这就明确是慢阻肺了。
二、病情分析。
# （一）病因探讨。
[医生名字1]：这病例很典型啊。
从病因上看，这大爷抽烟肯定是个主要因素，烟草中的有害物质长期刺激气道，破坏了气道的正常结构和功能，导致气道炎症和气流受限。
而且啊，他年轻时候就咳嗽，那时候可能就已经有慢性支气管炎了，这也是慢阻肺的一个前期疾病，慢慢发展就成慢阻肺了。
[护士名字]：那着凉为啥会让他突然加重呢？[医生名字1]：这就像一个已经摇摇欲坠的房子，稍微来点风雨就可能更糟糕了。
大爷本来就有慢阻肺，气道的防御功能就弱，着凉之后，病毒啊细菌啊就容易趁虚而入，引发肺部感染，进一步加重气道的炎症和阻塞，所以呼吸困难就更明显了。
# （二）症状和体征分析。
[医生名字2]：对，就像您说的。
他这个呼吸困难和咳嗽咳痰的症状都和慢阻肺的病理生理机制相符。
那嘴唇紫绀是因为缺氧吧？[医生名字1]：没错。
由于气流受限，肺部的气体交换受到影响，氧气进不来，二氧化碳出不去，身体就会缺氧。
慢阻肺病人疑难病例讨论记录范文
慢阻肺病人疑难病例讨论记录范文英文回答：Case study discussion of difficult cases in COPD.Case 1:A 65-year-old male with a 20-year history of smoking presents with a 3-month history of progressive dyspnea and fatigue. He has been diagnosed with COPD and is currently taking salmeterol/fluticasone 250/50mcg twice daily and tiotropium 18mcg once daily. Despite this treatment, his symptoms have been worsening.Discussion:Consider the possibility of an exacerbation, and review the patient's inhaler technique and adherence.Check for other potential causes of dyspnea, such aspneumonia, heart failure, or pulmonary embolism.Consider adding a long-acting beta-agonist (LABA) or inhaled corticosteroid (ICS) to the patient's regimen.Refer the patient for pulmonary rehabilitation.Case 2:A 55-year-old female with a 10-year history of COPD presents with a 2-week history of productive cough and fever. She has been diagnosed with COPD and is currently taking salmeterol/fluticasone 250/50mcg twice daily and tiotropium 18mcg once daily. Despite this treatment, her symptoms have been worsening.Discussion:Consider the possibility of an exacerbation, and review the patient's inhaler technique and adherence.Check for other potential causes of productive coughand fever, such as pneumonia or bronchitis.Consider adding an antibiotic to the patient's regimen.Refer the patient for pulmonary rehabilitation.Case 3:A 70-year-old male with a 30-year history of smoking presents with a 6-month history of progressive dyspnea and fatigue. He has been diagnosed with COPD and is currently taking salmeterol/fluticasone 250/50mcg twice daily and tiotropium 18mcg once daily. Despite this treatment, his symptoms have been worsening.Discussion:Consider the possibility of an exacerbation, andreview the patient's inhaler technique and adherence.Check for other potential causes of dyspnea, such as pneumonia, heart failure, or pulmonary embolism.Consider adding a long-acting beta-agonist (LABA) or inhaled corticosteroid (ICS) to the patient's regimen.Refer the patient for pulmonary rehabilitation.中文回答：慢性阻塞性肺疾病疑难病例讨论记录。
慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论
![慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论](https://img.taocdn.com/s3/m/1abca13c6c175f0e7cd1375b.png)
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：75岁住院号：14030223时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。
因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。
以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。
2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。
经住院治疗后缓解。
之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。
精神萎靡，平车入病房，查体合作。
端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：75岁住院号：14030223时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。
因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。
以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。
2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。
经住院治疗后缓解。
之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。
精神萎靡，平车入病房，查体合作。
端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型病例分析1例
慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型病例分析1例大家好。
我们的思路是，以患者的疾病发生发展变化为线索，提出了以下问题。
以这些问题为纲领，去探讨患者疾病发生发展的机制。
1.1988年，患者第一次就诊时的各项检查说明了哪些问题？患者在第一次就诊时，体温、心率、心音、心律、呼吸频率都正常。
正常血压是随着年龄增长而升高的，40岁男性，收缩压大于140，舒张压大于90，即为高血压。
因此该患者有临界性高血压。
除遗传因素外，膳食、社会心理应激、肥胖、吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等，都是高血压的危险因素。
对于该患者，长期抽烟饮酒、忙于应酬、心理压力大、缺乏锻炼，都是其患高血压的因素。
另外血压会随着年龄增长而逐渐上升，此时患者只有40岁，可以预见，若不干预，患者一定出现高血压。
患者血常规中胆固醇和甘油三酯超过正常范围，与长期应酬、过多饮酒有关。
患者长期咳嗽、咳痰，可闻及哮鸣音。
这种症状每年持续3个月，连续发生2年以上，即可诊断为慢性支气管炎。
影像学显示，肺纹理增强，这也是慢支的特征。
造成患者慢支的病因是长期吸烟。
吸烟伤害纤毛柱状上皮，造成纤毛变短、杯状细胞增生，粘膜下层粘液腺增生。
粘液增多可妨碍纤毛运动，不利于排出粘液，又易于造成细菌感染。
10年前的一次急性发作中，感冒是诱因。
感冒引起支气管的炎症反应，炎性渗出和粘液腺分泌增多刺激气管，造成咳嗽、咳痰，感染时大量中性粒细胞渗出出现黄痰。
以后冬春天寒冷空气刺激是病情加重的诱因。
原因是寒冷空气刺激粘液分泌增加，纤毛运动减弱。
长期慢支又成为肺气肿的病因。
支气管粘膜因炎症而肿胀增厚，管腔内渗出物和黏液潴留，阻塞支气管腔，使末梢肺组织过度充气而造成肺气肿。
胸廓前后径增加，叩诊呈清音，影像学：肺透过度增强，肋间增宽，这是肺气肿的症状。
患者还出现了呼气性困难。
慢性阻塞性肺疾病主要侵犯小气道，造成等压点的前移，表现出呼气性呼吸困难。
在肺功能检查中，FVC（用力肺活量）和FEV1（用力1秒呼气量）下降，两者比值也降低，支气管扩张后三个数值都得到明显改善，这说明患者主要问题是阻塞性通气障碍。
慢阻肺病例讨论(精选干货)
慢阻肺病例讨论
患者xxx，男性，65岁 间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。
2020-12-24
2
• 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰，无痰中
2020-12-24
23
肺性脑病
酸碱失衡、电解质紊乱
气胸
2020-12-24
24
• 急查血气分析
PH 7.31，PO2 122mmHg，PCO2 90mmHg。
• 急查电解质
钠120.2mmol/l，K 2.8mmol/l，CL 72.1mmol/l。
• 急查胸片
无明显变化。病急性加重期 • 慢性肺源性心脏病 分期
•治疗
2020-12-24
21
2020-12-24
22
• 治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失禁。
• 查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜水肿。 双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度指凹性水肿。
• 发生了什么
2020-12-24
4
• 既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。
• 血常规：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0x1012/L，HGB 160g/l， PLT 299x109/L。
• 电解质 钠131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。
带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具体不详）治疗
后可改善，未予重视。2年前出现活动后气短，休息后可缓解。
于当地医院给予对症治疗后（具体不详）症状改善。1周前受凉
后上述症状再次加重，咳黄痰，量多，不易咳出，无痰中带血。
慢阻肺病人疑难病例讨论记录范文
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慢性阻塞性肺疾病的病例讨论
L16.3% ，Hb126g/L，plt176×109/L，尿常规（－），
大便常规（—），痰培养（—），痰涂片：G+链球
菌和G¯杆菌，痰找癌细胞（—），PPD试验（—），
血气分析：pH7.419，PCO252.4mmHg，P O270.1mmHg，HCO3–：29.2mmol/L，心电图：正 常。肺功能：FEV134.％（占预计值）,VC38.9%(占 预计值)，FEV1/FVC64.6％，RV140％(占预计值)， TLC86.8％(占预计值)，RV/TLC65%。胸片示双肺纹
延长和呼气期的湿啰音。逐渐出现
桶状胸语颤减弱，双肺的干湿啰音。
晚期出现呼吸衰竭可出现发绀，右
心衰的体征。
3.实验室检查：白细胞总数和分类。痰
液检查。血气分析。
13
4.X光胸片：桶状胸、肺含气量增加、 纹理增重、横隔降低、心影缩小、右 下肺动脉增宽、右心增大。
5.肺功能检查（重要）：VCmax(最大 肺活量)、FEV1（第一秒用力呼气容 积）、FEV1/FVC、FVC（用力肺活 量）减低，RV（残气量）增加
双肺呼吸音粗，右下肺可闻少量小水泡音，未
闻干啰音，未闻胸膜摩擦音，心前区无隆起，
剑突下无心尖搏动，心界不大，心率89次/分，
律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性
杂音，腹平坦，无压痛，无肌紧张，肝脾未触
及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿，生理反射存
在，病理反射未引出。
4
实验室检查：血常规：WBC8.2×109/L,N 78%，
COPDⅢ级）。
16
•
阻塞性
• VC ↓ 或正常 • RV ↑ • TLC ↑或正常 RV/TLC ↑↑ • FEV1 ↓ FEV1/FVC ↓ • MMFR ↓
COPD病例讨论
病史摘要
辅助检查
诊断与评估
治疗情况
血常规：WBC 8.2×109/L, N 80.8%,
PLT 253×109/L, Hb 147 g/L；
电解质：Na+ 141.00mmol/L，K+ 2.86mmol/L Cl- 99.40mmol/L，GLU 9.92mmo/L 肝肾功：ALT 42U/L，AST 56 U/L, 血肌酐 87 umol/L, 血尿素氮 5.3 mmol/L； 血气分析：pH 7.38, PO2 88 mmHg,
病例分析
病史摘要
辅助检查
诊断与评估
治疗情况
患者：彭XX ，男，72岁，农民 主诉：反复咳嗽、咳痰30年，喘累伴双下肢水肿3年 现病史： 患者30年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色粘液痰，偶有黄色脓性痰，秋冬季 节多发，以晨起为重，多由受凉诱发。院外“抗炎”治疗后可缓解。 3年前出现喘累，初以快走及上坡时明显，后进展至平地正常行走亦出现喘累。 病程中反复出现双下肢轻度凹陷性水肿。 近1年来患者2次因咳嗽、咯痰、喘累加重入住我科治疗，经抗炎、解痉、平喘 治疗后好转出院。本次因上述症状再次加重4天，第3次入住我科。病史源自要辅助检查诊断与评估
治疗情况
既往史： 既往体质尚可，否认传染病及高血压病、糖尿病史。 吸烟史：先后吸食“叶子烟”、香烟（ 约30支/日）累计约50年。
职业接触史：有生物燃料烟尘接触史约30余年。
体格检查：神清，喘累貌，桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻少量粗湿罗音， 未闻及明显干啰音，心浊音界缩小，剑突下见心脏收缩期搏动，深吸气时 搏动增强，心率78次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，律齐，腹软，无压痛， 双下肢轻度凹陷性水肿。
吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.85L，FEV1/FVC 65.04%，FEV1% 预计值 58.31%
慢性阻塞性肺疾病的病例讨论
思考线索
10
慢性咳嗽为主要表现，反复多年，虽 然每年发作时间不超过3个月，但体 检可见桶状胸，胸片可见双肺纹理增 重，肺气肿征，肺功能提示为阻塞性 通气功能障碍，血气示低氧和高碳酸 血症，故可诊断为COPD。
11
COPD的诊断依据
12
1.病史：咳嗽、咳痰、气短、喘息、吸
烟史、职业史。
2.体征：早期不明显，听诊可闻及呼气
21
0级：高危 慢性咳嗽、咳痰
Ⅰ级：轻度
FEV1/FVC ﹤70％ FEV1 ≥ 80％ 预计值
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC ﹤70％
50％≤ FEV1 ﹤ 80％ 预计值
Ⅲ级：重度 FEV1/FVC ﹤70％
30％≤ FEV1 ﹤ 50％ 预计值
Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC ﹤70％
FEV1 ﹤ 30％ 预计值
L16.3% ，Hb126g/L，plt176×109/L，尿常规（－），
大便常规（—），痰培养（—），痰涂片：G+链球
菌和G¯杆菌，痰找癌细胞（—），PPD试验（—），
血气分析：pH7.419，PCO252.4mmHg，P O270.1mmHg，HCO3–：29.2mmol/L，心电图：正 常。肺功能：FEV134.％（占预计值）,VC38.9%(占 预计值)，FEV1/FVC64.6％，RV140％(占预计值)， TLC86.8％(占预计值)，RV/TLC65%。胸片示双肺纹
症状再次发作，咳嗽、咳白色粘痰，量
较多，约60ml/天，无畏寒、发热、咯
血、无夜间盗汗、乏力，无胸痛、无消
瘦，
2
无夜间阵发性呼吸困难,无下肢水肿。 自服“可乐必妥和中药”（具体用 药不详），效果欠佳，遂来我院就 诊而收入住院。既往50年前患肺结 核，经正规抗痨治疗后治愈。高血 压病史30多年，最高血压 220/100mmHg，长期服用降压药物 （具体用药不详），,血压控制欠佳。 脑血栓4年。无吸烟史。
慢性阻塞性肺疾病护理疑难病历讨论
慢性阻塞性肺疾病
病情介绍
22床，患者***，住院号：5915534，女，61岁 ，于2020年 11月29日，患者因“反复咳嗽咳痰10+年，气促6+年，加 重2天。”门诊收入我科，扶入病房，神志清楚，精神差 ，口唇紫绀 。入院查体：体温36.5℃ ，脉搏102次/分，呼 吸24次/分 ，血压130/80mmH 。 入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源 性心脏病失代偿期3、1型呼衰4、2型糖尿病5、药物性库 欣综合征6、重度骨质疏松
气体交换受损
与通气和换气功能障碍有关。
护理措施
1、卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸
状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2、给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%） 持续吸氧。 3、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度 。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多 汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 4、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚 各通风1次，每次15-30min，监测动脉血气分析值的变化 5、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及无创呼吸机。 6、指导病人进行呼吸功能训练。
护理问题及措施
潜在并发症
护理措施
水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、 肺性脑病
护理目标
1．水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠 酸，或补钾。 2．上消化道出血 注意观察患者有无恶心呕吐等症状，呕吐物和粪便性 状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂 禁食。 3、肺性脑病 密切观察患者神志变化，如发现病人注意力不集中， 烦躁不安，昼睡夜醒，神志恍惚等肺性脑病先兆症状 应立即报告医生并协助抢救。
辅助检查
辅助检查：凝血：FIB 4.66g/L，稍高，余无异常；肾功： Urea 5.59mmol/L，CREA 47umol/L，UA 401umol/L，随机 葡萄糖8.21mmol/L，电解质：K 3.75mmol/L，Na 137mmol/L，CL 100mmol/L，肌钙蛋白不高，降钙素原不 高，NT-proBNP不高；
慢阻肺病例讨论记录模板范文
慢阻肺病例讨论记录模板范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
参与人员：[主治医生姓名]、[住院医生姓名1]、[住院医生姓名2]、[护士代表姓名]等。
一、病例介绍。
主治医生：今天咱们来讨论一个慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的病例。
患者是一位65岁的大爷，名叫[患者姓名]。
他可是个老烟民了，烟龄得有40多年，每天至少抽20支烟。
这大爷呢，来的时候喘得厉害，就像拉风箱似的，而且还不停地咳嗽，咳痰也比较多，痰液是白色黏痰。
住院医生1：那他之前有过什么病史吗？主治医生：有啊，他有高血压病史，已经吃降压药控制了几年了。
不过呢，他之前就时不时地会感觉活动后气短，但是没太当回事儿，就觉得年纪大了，活动一下喘是正常的。
这次是因为感冒之后症状突然加重，在家自己吃了几天感冒药没见好，才来咱们医院的。
住院医生2：那入院的时候做了哪些检查呢？主治医生：入院就给他安排了一系列检查。
血常规显示白细胞有点高，中性粒细胞比例也升高了，这说明有炎症反应。
肺功能检查那结果可就比较典型了，FEV1/FVC （第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）小于70%，这就明确了慢阻肺的诊断。
还有胸部CT，能看到肺部有一些肺气肿的表现，肺纹理也比较紊乱。
二、治疗方案讨论。
# （一）急性加重期治疗。
主治医生：咱们先来说说这急性加重期的治疗。
现在大爷喘得这么厉害，呼吸困难，咱们得先缓解他的症状。
住院医生1：那是不是得先给他吸氧啊？主治医生：没错，吸氧是首要的。
就像给快没油的汽车加油一样，让他的身体先得到足够的氧气供应。
给他低流量吸氧，2 3L/min就可以了。
这大爷的二氧化碳潴留还不是特别严重，低流量吸氧比较安全。
住院医生2：那对于他的炎症，是不是得用抗生素啊？主治医生：嗯，这个得用。
根据他的血常规结果，还有临床症状，考虑是细菌感染引起的急性加重。
咱们给他用了[具体抗生素名称]，这个抗生素对常见的呼吸道感染菌比较敏感。
不过在用药过程中，咱们得密切观察他有没有过敏反应或者其他不良反应，就像盯着调皮的小孩一样，不能有丝毫松懈。
慢性阻塞性肺疾病病例讨论
慢性阻塞性肺疾病病例讨论1.意识状态的分类（1）清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
（2）嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
（3）意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
（4）昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
（5）浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
（6）深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。
病例讨论1一例慢性阻塞性肺病急性加重患者的病例讨论
一、药品不良反应监测报告制度
讨论二：铜绿假单胞菌注射液的超说明书用药
超说明用药是指使用药品的适应证、给药方法或使用剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用 法，包括适应证、适应人群、给药途径或给药剂量等与说明书不符的用法。
本例患者使用的 PA-MSHA(万特普安，北京万特尔生物制药有限公司，国药准字：S20043022；规格： 每支1.0 mL；每毫升含菌1.8×109)。按说明书要求，PA-MSHA 用于恶性肿瘤的辅助治疗，改善人体的免 疫状况，减少感染的发生，用法为上臂皮下注射，隔日注射1次，30次为1个疗程，成人第1次注射0.5 mL， 以后每次注射1 mL。
史
疗，后症状好转出院。1个月前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄色脓痰，活动后气短，无发热，就
诊于当地医院，查胸部CT示：双侧肺间质纤维化伴感染；双肺肺气肿；双侧胸腔少量积液；双侧
胸膜局限性增厚伴钙化；纵膈淋巴结肿大；提示冠状动脉硬化。给予“哌拉西林、乳酸环丙沙星
”抗感染治疗，后效果欠佳，现患者行进一步诊治就诊于我院，门诊以“肺炎”收入院。发病以
病例内容简介
病例内容简介
性别：男
基本情况串联质谱住院号：2048114 主诉： 间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短
1年，加重1个月。
入院时间：2023.09.15
病例内容简介
患者，男性，75岁，主因间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短1年，加重1个月入院。患者
D3
患者感染指标较高 （白细胞计数 7.4×109/L， 中性粒细胞百分数 73.9%）， 痰涂片示大量革兰氏阳性球 菌。真菌葡聚糖、曲霉菌检 测未见异常。胸水病原体靶 向测序100+示光滑念珠菌。 给予左氧氟沙星0.5g q.d. ivgtt 联合头孢哌酮舒巴坦抗 细菌治疗，伏立康唑片 0.2mg q.12h. po抗真菌治疗。
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慢性阻塞性肺疾病[C O P D]疑难病例讨论 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人
的护理疑难病例讨论
患者姓名：xxx
性别：男
年龄：75岁
时间：2014年3月
地点：内一科护士办公室
讨论目的：提高护理质量
参加人员：
主讲人：xxx（护士长）
责任护士xxx进行病情介绍：
病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。
因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。
以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。
2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。
经住院治疗后缓解。
之后患者上述症状反复发作，2月前，患者
受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP:
104/71mmHg。
精神萎靡，平车入病房，查体合作。
端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显着心电轴右偏；⑤、QT间期延长。
随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH 7.365，PCO2 59.7mmHg，PO2 70.5mmHg。
胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象；②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反应，建议结合临床。
初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期；2、①、慢性肺源性心脏病；②、心功能Ⅲ级；3、双下肺肺炎；4、陈旧性肺结核；5、右胸膜炎 6、2型糖尿病
诊断依据：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期，2、①、慢性肺源性心脏病②、心功能Ⅲ级依据：（1）老年男性患者（2）以"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"为主要临床表现；（3）查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音。
（4）胸片示：慢支炎、肺气肿。
心电图：1、窦性心动过速；2、不完全性右束支传导阻滞；3、左心房负荷过重；4、显着心电轴右偏；5,、QT间期延长。
故诊断。
3、双下肺肺炎；依据：（1）老年男性患者；（2）以"咳嗽、咳痰2月"为主要表现，（3）查体：双肺可闻及湿啰音。
（4）胸片：慢支炎并双下肺感染，故诊断。
4、陈旧性肺结核依据：胸片示：双上肺陈旧性病灶。
故诊断。
5、右胸膜炎依据：胸片示：右侧胸膜反应。
故诊断。
6、2型糖尿病依据：入院查随机血糖：12.4mmol/L.故不能排除该诊断。
鉴别诊断：1、风湿性心脏病风湿性心脏病患者心脏可闻及杂音，患者心脏听诊未闻及杂音故排除该诊断。
2、肺结核：肺结核有潮热、盗汗、间断咯血症状，患者无上述症状故排除该诊断。
诊疗计划：予以患者报病危、低盐低脂饮食、吸氧、抗炎、止咳、祛痰、平喘、监测血糖、对症支持治疗。
根据患者病情进行讨论：
护士xxx提出护理诊断：
1.气体交换受损：与慢支，肺气肿伴感染有关
2.营养失调：低于机体需要量。
3.焦虑:与疾病反复发作有关
4.睡眠形态紊乱：与恐惧、担心疾病愈后，无法保持舒适的睡眠姿式有关
5.舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关
6.生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关
7.潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险
护士xxx总结护理要点：
使用心电监护，严密观察生命体征，意识，血氧饱和度、血气分析、水、电解质、酸碱平衡的变化，保持呼吸道通畅，低流量吸氧与呼吸机辅助通气相交替，翻身拍背，对患者进行心理护理，基础护理，口腔护理，营养护理，皮肤护理，严防各种护理并发症的发生。
护士xxx提出护理措施：
1. 病房护理：清洁、整齐、安全、安静、舒适的环境有利于疾病的恢复，应积极为患者提供舒适的修养环境，病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。
每天进行两次室内通气，每次15~20分钟，避免对流，特别是冬天，避免冷空气直接吹入室内，免病人受凉。
室内禁止吸烟，避免刺激性空气进入室内，定期进行空气消毒，如用食醋加热熏蒸等。
2.选择合适体位：协助病人抬高床头或取半卧位，使患者感觉舒适的体位，对改善病人
情绪有积极作用。
如若病情许可，每2~3小时帮助病人翻一次身，改变一次体位，以利于痰液的清除。
3.饮食护理：国外研究表明30%~70%的慢性肺病患者存在不同程度的营养不良情况，并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出，严重者临床上称之为“肺恶病质综合症”。
研究显示慢性阻塞性肺病患者基本代谢速率要较健康人群高。
对于慢性阻塞性肺病病患营养上的建议并不别鼓励过量饮食或食用特制饮食配方。
一般病人予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物如优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果如番茄、
丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。
少吃碳水化合物食物，多喝水，少吃盐。
忌吃辛辣刺激食物，禁止抽烟饮酒。
护士xxx补充护理措施：
1.控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。
根据医嘱和药敏实验，选择对致病菌敏感度抗生素对症支持治疗。
用药期间应注意观察排痰量和痰液性状的变化，以确定抗生素的效果，痰量多时应记录每日痰量。
同时使用抗生素应多加谨慎，避免因滥用抗生素引起的细菌耐药或菌群失调。
2.吸氧护理：慢阻肺患者多存在低氧血症或潜在的低氧血症，而低氧血症可导致多脏器功能不全。
有研究显示长期氧疗可以减轻慢阻肺患者病情而改善其情绪障碍。
长期低流量（1~3L/min）吸氧12小时以上，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。
因此，不论是否有高碳酸血症，有条件的患者可长期进行家庭氧疗。
3.保持呼吸道畅通：老年慢阻肺患者气管内分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，严重时可导致窒息。
对痰液量多的患者进行体位引流，每次引流10~15min，每天1~2次。
病人清醒，能咳嗽，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰。
痰液粘稠不易咳出者应多饮水以稀释痰液，辅以雾化吸入以湿化气道，利于痰液清除。
对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备有吸痰器。
护士xxx补充护士措施：
心理护理：老年患者长期患病，劳动能力下降，容易产生忧虑和悲观等不良情绪，医护人员应耐心向患者和家属解释病情，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心；经常和病人聊天谈心，减轻其思想包袱，针对其内心矛盾做好疏导安抚工作；做好患者家属的思想工作，让患者感受到家庭的温暖和社会的帮助，消除自卑合并不安心理。
护士长xxx总结：
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，以气道受限不完全可逆为特征，呈进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。
COPD是老年人群的多发病，常见病，具有病程长、易复发、疗效差、痛苦大、并发症多、死亡率高等特点，反复的住院治疗更是加重了患者及家属经济和精神上的负担，是主要的健康及社会经济负担，是世界四大死因之一。
多数患者往往是急性发作期住院治疗，缓解期在家休养。
因此加强COPD患者的护理，不仅有助于提高患者的生活质量，减少发病率，延长生存期，而且有助于减轻患者家庭及社会的经济负担。
近年来，慢阻肺患者的发病率呈上升趋势，发病年龄呈老龄化。
针对老年人的身心特点以及该病的临床特征，进行科学有效的护
理对慢阻肺的治疗和康复有着不可替代的作用，重视和提高护理质量，加强宣传教育，无疑将提高COPD的治疗水平，降低本病的发病率和死亡率，减轻患者的精神及经济负担，改善患者的身心健康，提高生活质量。