临床药物治疗学——常见自身免疫性疾病的药物治疗
临床药物治疗学_常见自身免疫性疾病的药物治疗
临床药物治疗学_常见自身免疫性疾病的药物治疗随着医学科技的不断发展，医学界在治疗自身免疫性疾病的领域也取得了重大的进展。
自身免疫性疾病是一类由于机体自身的免疫系统出现问题导致的疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性筋膜炎等等。
临床药物治疗学就是针对这些疾病进行治疗的学科。
下面就来介绍一下在常见自身免疫性疾病方面的药物治疗。
一、糖皮质激素糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的常用药物之一，主要通过抑制机体免疫系统的功能来缓解疾病症状。
例如，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，糖皮质激素都可以作为治疗的第一选择。
但糖皮质激素一旦过量使用，容易引起一系列副作用，例如肝功能损害、糖尿病等等，因此在使用时需严格控制用药剂量和时长。
二、免疫抑制剂除了糖皮质激素，免疫抑制剂也是治疗自身免疫性疾病的重要药物之一。
它们的作用主要是通过抑制机体免疫系统的功能来减轻炎症反应和缓解疾病症状。
例如，磺酸类药物就是一种常用的免疫抑制剂，主要用于治疗类风湿性关节炎。
但由于免疫抑制剂的使用会增加感染的发生风险，因此在使用时需要注意细节，如避免与患者接触感染、注意个人卫生等。
三、生物制剂生物制剂是一种新型的治疗自身免疫性疾病的药物，它是由生物工程技术制造出来的以蛋白质为主的特殊药物。
其作用机制是通过干扰免疫系统的信号传导和效应分子来发挥治疗作用。
例如，肝素样生长因子受体抑制剂就是一种生物制剂，它的主要作用是通过抑制血管内皮生长因子的信号传导，从而治疗类风湿性关节炎和其他自身免疫性疾病。
但是，生物制剂的不良反应较多，如感染、过敏反应、恶性肿瘤的发生等等，因此在使用时需谨慎，并注意对患者的监测与跟踪。
总之，对于自身免疫性疾病的治疗，应根据不同的疾病类型和个体差异选择不同的药物治疗方法，并严格控制用药剂量和时长，以减少不必要的不良反应发生。
同时，患者也需注意注意生活饮食、适量锻炼、保持良好的精神状态，从而提高身体的免疫能力，为治疗自身免疫性疾病打好基础。
自身免疫性疾病治疗用免疫抑制剂
自身免疫性疾病治疗用免疫抑制剂摘要近年来，免疫抑制剂已被广泛用于抑制器官移植后的排异反应和治疗自身免疫性疾病。
免疫抑制剂的种类繁多，作用机制多样。
根据作用机制，目前常用的免疫抑制剂可分为选择性和非选择性免疫抑制剂两大类。
本文就自身免疫性疾病治疗用免疫抑制剂作一概要介绍，以期能为新免疫抑制剂的研究与开发提供一些参考。
关键词免疫抑制剂自身免疫性疾病作用机制免疫抑制剂是一类对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应有关的细胞增殖及功能，进而降低机体的免疫反应，临床上多用以防治免疫功能异常所致的自身免疫性疾病（autoimmune diseases，AID）。
多数免疫抑制剂的免疫抑制作用没有特异性和选择性，表现为既可抑制免疫病理反应，义可干扰正常的免疫应答；既可抑制体液免疫，义可抑制细胞免疫。
AID是一类自身免疫耐受被打破，激活了的免疫系统攻击自身抗原，由此引起组织（器官）损害的疾病，但病因和发病机制均尚不清楚。
目前，AID的治疗丰要依靠糖皮质激素和免疫抑制剂，其中用于AID治疗的免疫抑制剂可按照作用机制分为数类（表1）。
1.分类1.1 选择性免疫抑制剂I.l.I 选择性T细胞抑制剂环孢素A （cyclosporin A）是一种从真菌TolypocladiuWI inflaturri Garris 的代谢产物中分离、纯化得到的由II个氨基酸组成的环肽，是一种丰要作用于Th细胞的选择性T细胞抑制剂。
有关研究表明，环孢素A通过抑制活化的T细胞核因子和激活核因子KB而产牛免疫抑制作用。
Mascarell等的研究表明，环孢素A能阻止免疫反应相关的趋化因子受体（CXCR-5、CCR-5等）基因的表达，故环孢素A的免疫抑制作用可能与其可抑制炎性趋化因子的聚集有关。
环孢素A 用于AID治疗的研究虽开展较晚，但己见在治疗类风湿性关节炎（theumatoid arthritis，RA）、再生障碍性贫血和银屑病等方面有良好的疗效。
免疫学在临床治疗中的应用
免疫学在临床治疗中的应用免疫学是一门研究机体如何通过免疫系统来防御疾病和感染的学科。
在现代医学中，免疫学的研究已经成为了医学的重要领域之一。
它的应用涉及到了多种疾病的治疗和预防，包括感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病等，为人类健康事业作出了卓越贡献。
下面将重点介绍免疫学在临床治疗中的应用。
一、免疫学在感染性疾病治疗中的应用感染性疾病是医学领域的一个大难题。
传统的抗生素治疗等手段虽然具有短期的疗效，但在抵御病菌耐药性的同时，也对人体免疫系统产生了不可逆的毁伤。
因此，研究如何引导机体的免疫系统对抗感染成为了一项重要的研究内容。
研究表明，不同的感染对人体的免疫系统有不同的影响，而针对不同的感染病原体要使用不同的治疗方法。
目前，免疫治疗已经成为一种广泛使用的治疗手段，其中包括：1. 抗体抗体治疗作为一种有效的、广泛使用于各种感染病原体的治疗手段，在抵御感染中发挥着越来越重要的作用。
抗体不仅可以直接中和病原体，还可以激活机体免疫系统，引导机体免疫系统增强对抗感染的能力。
2. 免疫增强治疗免疫增强治疗是通过刺激机体免疫系统增强其对抗感染的能力，包括：使用γ-干扰素、免疫调节肽等物质。
免疫增强治疗广泛适用于各种病原体感染，尤其是对于需要长期治疗的慢性感染，免疫增强治疗是一种有效的治疗方式。
这些免疫治疗策略的出现为广大感染性疾病患者提供了新的治疗选择，也使得抗感染治疗在临床应用中更加精准、有效。
二、免疫学在肿瘤治疗中的应用癌症是一种长期逐渐发展的疾病，其治疗通常需要较长的时间，并且因为对化疗和放疗的毒副作用，治疗过程中常伴有严重副作用。
因此，寻找新的治疗方法成为了临床医学的重要任务。
免疫治疗作为当前较为热门的一种治疗方式之一，对癌症的治疗显示出了极大的希望。
1. 抑制免疫抑制剂抑制免疫抑制剂能够抑制 T 细胞辅助信号等特定通路，以重新点燃患者的免疫系统，以此来控制癌症的发展。
有报告表明，与其他化疗药物相比，使用抑制免疫抑制剂更容易导致患者出现免疫相关的不良反应，但这一方法仍被广泛应用于肿瘤治疗。
常用药品临床应用概要
常用药品临床应用概要随着现代医学的不断发展，药物在临床治疗中扮演着重要的角色。
药物的应用范围广泛，从常见的感冒药到抗癌药物，都对人类的健康起到至关重要的作用。
本文将从不同的药物类别出发，为读者介绍一些常用药品的临床应用概要。
一、镇痛药镇痛药是一类用于缓解疼痛的药物，其中常见的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。
NSAIDs如布洛芬和阿司匹林广泛用于缓解轻度到中度的疼痛和发热。
阿片类药物，如吗啡和氯胺酮，主要用于严重的疼痛，如手术后的疼痛和癌症引起的疼痛。
二、抗生素抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物。
根据不同的细菌引起的感染，选择不同的抗生素进行治疗。
如青霉素和头孢菌素属于β内酰胺类抗生素，广谱抗菌活性，常用于治疗肺炎和尿路感染。
对于耐药菌感染，万古霉素是一种重要的药物选择。
因此，在使用抗生素时，医生需要针对病原体进行准确的诊断和合理的选择。
三、抗癌药物抗癌药物用于治疗恶性肿瘤，其分类包括化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物。
化疗药物如顺铂和紫杉醇广泛用于多种癌症的治疗，通过破坏肿瘤细胞的DNA合成和抑制细胞分裂。
靶向药物如替吉奥和二甲双胍通过靶向特定的癌细胞信号转导通路，抑制肿瘤生长和蔓延。
免疫治疗药物，如PD-1抑制剂，可以增强患者的免疫系统以攻击癌细胞。
四、心血管药物心血管疾病是全球范围内的主要疾病之一，药物治疗在其中起到重要作用。
抗高血压药物如ACE抑制剂和利尿剂能有效控制高血压，减少心血管事件的风险。
抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷用于预防和治疗心血管疾病，通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。
此外，降脂药物如他汀类药物，可用于降低血脂，降低心血管事件的风险。
五、抗抑郁药物抑郁症是一种常见的精神障碍，药物治疗常与心理治疗结合使用。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀和舍曲林，以及三环抗抑郁药物，如阿米替林。
这些药物通过调节脑内的神经递质，如血清素和多巴胺，来改善患者的情绪和情绪状态。
常见自身免疫性疾病的药物治疗(练习)
自身免疫性疾病的药物治疗
1、系统性红斑狼疮危象治疗最应选用的药物是
A、甲泼尼龙
B、非甾体抗炎药
C、氯喹
D、甲氨蝶呤
E、环孢素
2、女性，20岁，发热两周，继而出现膝关节疼痛，诊断为系统性红斑狼疮(轻型)，该患者的药物治疗可选择
A、NSAIDs+羟氯喹
B、羟氯喹+抗生素
C、泼尼松+环磷酰胺
D、环磷酰胺+抗生素
E、NSAIDs+抗生素
3、某患者确诊为类风湿性关节炎，首选的药物是
A、青霉胺
B、布洛芬
C、甲泼尼龙
D、甲氨蝶呤
E、米索前列醇
4、不属于抗类风湿药物的是
A、布洛芬
B、吲哚美辛
C、萘普生
D、双氯芬酸
E、红霉素
5、下列关于类风湿性关节炎治疗药物的相互作用叙述错误的是
A、选药个体化
B、NSAIDs不宜与阿司匹林合用
C、布洛芬不宜与阿司匹林合用
D、宜同时联用2种以上NSAIDs
E、选择性NSAIDs不影响阿司匹林的抗凝作用
6、某患者诊断为类风湿关节炎，但是其对磺胺类药物过敏，以下药物不可以选用的是
A、萘丁美酮
B、吲哚美辛
C、塞来昔布
D、布洛芬
E、双氯芬酸。
常见自身免疫性疾病的药物治疗
类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis RA)
概述
RA：一种主要侵犯周围关节的全身性自身免 疫性疾病
临床特征：慢性、对称性、多关节炎，严重 时可造成关节畸形
基本病理改变：滑膜炎（ synovitis）
概述
• 患病率0.32~0.36%, 低于欧美白人1％ • 好发于中年女性 • 成人任何年龄均可发病， 30~45岁最常见 • 男女之比 1：2~4
②COX-2：a.不仅是诱导酶，同样是胃肠、肾和心肺组 织的生理酶；b.维持粘膜的完整性及对受损粘膜的修 复；c.维护肾的正常发育、稳定肾内环境，维持肾血 流和调节水钠平衡；d.维护心肺功能。e.同时有致炎和 抗炎的功能。
药物治疗机制及选用
２、糖皮质激素
• 抗炎 迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展。
２.２ 血管炎（Vasculitis）
重症RA表现之一
Vasculitis
Episcleritis is present in the superficial layers of the nasal portion of the eye.
vasculitis
２关节外表现(Extra-Articular Manifestations)
防止activator protein-1和 NF-kB与DNA结合，从 而减少促炎症因子基因 的表达
内分泌和代谢作用
IL-4、IL-10、IL-13、 TGFβ、Lipocortin-1
抑制促炎症因子的产生
药物治疗机制及选用
３、慢作用抗风湿药（SAARD / DMARD /免疫抑制剂）
• 作用机制较复杂 • 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又
初级药师-专业实践能力-临床药物治疗学-常见自身免疫性疾病的药物治疗
初级药师-专业实践能力-临床药物治疗学-常见自身免疫性疾病的药物治疗[单选题]1.改善风湿病骨关节炎症状的首选药物是A.糖皮质激素B.改善病情的抗风湿药C.TNF拮抗剂D.非甾体（江南博哥）抗炎药E.镇痛药正确答案：D参考解析：非甾体抗炎药：又称一线抗风湿药，此类药物是改善关节炎症状的首选药，但不能控制病情，需与免疫抑制剂同时应用。
掌握“类风湿性关节炎”知识点。
[单选题]2.非甾体抗炎药中最常见的共同的不良反应是A.胃肠道反应B.泌尿系统反应C.呼吸系统反应D.血液系统反应E.过敏反应正确答案：A参考解析：胃肠道反应是多数NSAIDs共同的不良反应。
布洛芬最常表现为消化性溃疡；吲哚美辛多引起恶心、厌食、腹痛，诱发或加重消化性溃疡；双氯芬酸主要表现为上腹部不适、胃肠出血和穿孔等。
掌握“类风湿性关节炎”知识点。
[单选题]3.男性，60岁，双手关节肿痛2周，1周前受凉后出现低热，手关节肿痛明显，确诊为类风湿关节炎，首选的药物为A.布洛芬B.甲泼尼龙C.阿司匹林D.甲氨蝶呤E.米索前列醇正确答案：A参考解析：非甾体抗炎药是一大类化学结构式各异，但有共同的药理作用的药物。
它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛以及解热作用；临床应用广泛，特别是炎性关节病、软组织风湿的常用药。
布洛芬可缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状，治疗各种软组织风湿性疼痛。
掌握“类风湿性关节炎”知识点。
[单选题]4.轻中度骨性关节炎的首选药物是A.布洛芬B.双氯芬酸C.阿司匹林D.吲哚美辛E.对乙酰氨基酚正确答案：E参考解析：对乙酰氨基酚：用于中重度发热。
缓解轻度至中度疼痛，如头痛、肌痛、关节痛等的对症治疗。
为轻中度骨性关节炎的首选药物。
掌握“类风湿性关节炎”知识点。
[单选题]5.非甾体抗炎药中不良反应较少的是A.洛索洛芬B.双氯芬酸C.对乙酰氨基酚D.吲哚美辛E.萘普生正确答案：C参考解析：对乙酰氨基酚常规剂量下的不良反应很少，少见恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等。
自身免疫性肝病诊断和治疗
原发性胆汁性肝硬化（PBC)
诊疗
PBC诊疗基于3条原则：血清AMA阳性，血清胆汁淤 积，肝脏组织病理提醒或支持PBC。一般符合2条原 则高度提醒PBC诊疗，符合3条可明确诊疗。
首先需排除其他肝病，如患者有难以解释旳碱性磷酸 酶升高（B超提醒胆管正常），需警惕PBC，进行 AMA检验及ANA、SMA等抗体和免疫球蛋白旳检验， 必要时行肝活检，如AMA阴性，需行胆管成像排除原 发性硬化性胆管炎。对于AMA阳性而碱性磷酸酶正常 旳患者应定时监测。
原发性硬化性胆管炎（PSC)
临床体现
影像学特点（MRCP、ERCP)：肝内、外胆道 旳多种局灶性狭窄和扩张。弥漫性旳胆管狭窄, 间隔着正常胆管旳扩张,形成经典旳串珠状体 现。
病理学特点：PSC最具有特征性旳组织病理变 化是胆管周围“洋葱皮样”变化,体现为纤维 组织围绕小胆管呈同心圆样排列。
原发性硬化性胆管炎（PSC)
试验室检验：可有血清转氨酶升高，碱性磷酸酶轻度 升高；高丙种球蛋白血症，主要体现为IgG水平升高； 血清中主要抗体有：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗 体（SMA）、抗肝肾微粒体1型抗体（LKM-1)、抗肝 细胞胞浆1型抗体（LC-1)、抗可溶性肝抗原/抗肝胰 抗体（SLA/LP)。有时可出现核周型抗中性粒细胞胞 浆抗体（ANCA）阳性。
本身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化 重叠综合征（AIH-PBC)
AIH-PBC重叠综合征一般分为2型：
一种类型为患者具有AIH旳组织学特征,但血清 学上却具有经典PBC体现,如AMA-阳性旳AIH. 临床过程及对治疗旳应答与1型AIH较为相同;
另一种则为患者组织学特征为PBC但是血清学 AMA却为阴性,而抗核抗体和(或)平滑肌抗体阳 性。
“洋葱皮”样纤维化虽是PSC经典体现，但阳 性率不到10%；
免疫调节剂的治疗原理和临床应用
免疫调节剂的治疗原理和临床应用概述免疫调节剂是一类能够调节或修复人体免疫系统功能的药物。
它们在治疗自身免疫性疾病、预防器官移植排斥反应以及抑制肿瘤生长等方面发挥重要作用。
本文将探讨免疫调节剂的治疗原理及其在临床应用中的意义。
一、免疫调节剂的治疗原理1. 免疫系统的功能与失调人体的免疫系统是机体对抗外界入侵物质和异常细胞的重要防御机制。
然而，当人体免疫系统出现失衡时，就容易出现过度活跃或低活跃两种情况，导致自身免疫性或感染性等多种问题。
2. 免疫调节剂的作用机制免疫调节剂可以通过多种方式影响人体免疫系统，从而实现治疗效果。
（1）抑制细胞介导的免疫反应：某些免役主要通过附着于细胞或逆转物质在细胞内产生作用，从而达到调节免疫系统的目的。
（2）调节免疫细胞浓度：某些免役如造血干细胞移植术可用于治疗恶性肿瘤，重建正常的免疫系统。
二、免疫调节剂的临床应用1. 自身免疫性疾病治疗自身免役性疾役是由人体免役系统错误识别及攻击自己组织和器官引起的。
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
针对这类病情，一些免役调节药物被成功应用。
例如，皮质类固醇能够抑制免役细胞功能, 直接减少机体对自身组织器官发动攻击反应。
2. 器官移植排斥反应预防器官移植手术是治愈某些慢性器官功能衰竭的有效手段。
然而，由于接受者与供者之间存在异体抗原差异，常常出现移植排斥反应。
免役抑制药物可以调节移植者免役系统的功能使其不再对异体器官产生免役抗原。
，减轻器官移植排斥导致的损伤。
3. 抗肿瘤治疗免疫细胞在识别和清除体内癌细胞方面起到重要作用。
因此，通过改善患者机体的免疫应答，能够提高肿瘤治疗效果。
目前已经有一些针对癌症的免库蛋白药物得到了临床应用, 例如抗CD20单抗用于治疗恶性淋巴肉瘤。
4. 预防感染在某些情况下，机体的免役功能低下，易受感染侵袭。
这种情况下, 具有抑制Y尚进挫作用或可修复免役系统功能,能有效增强患者对标本入血源个体来自突变新加坡-56 ，防范诈骗事件发生。
临床药物治疗学
临床药物治疗学
临床药物治疗学是医学中一个重要的领域，涉及到药物在临床上的应用和疗效
评价。
药物治疗学是现代医学的重要组成部分，通过药物的应用可以有效地治疗和管理多种疾病和症状。
药物治疗的定义和作用
药物治疗是指通过使用具有治疗作用的药物来缓解疾病症状、改善患者健康状
况的过程。
药物治疗的作用主要包括：治疗疾病、缓解症状、防止疾病恶化、预防疾病复发等。
药物治疗的原则包括：选择合适的药物、合理用药、严格掌握给药途径和剂量、根据患者的特点进行个体化治疗等。
药物治疗的分类
药物治疗可以根据药物的类型和作用机制来分类。
根据药物类型，药物治疗可
以分为：化学药物治疗、生物制剂治疗、中药治疗等。
根据药物的作用机制，药物治疗可以分为：抗生素治疗、激素治疗、化疗等。
药物治疗的临床应用
药物治疗在临床上应用广泛，可以治疗多种疾病和症状。
比如，抗生素可以用
于治疗感染性疾病，激素可以用于治疗免疫性疾病，化疗可以用于治疗恶性肿瘤等。
在使用药物治疗时，临床医生需要充分考虑患者的病情、病史以及药物的不良
反应等因素，制定合理的治疗方案，确保药物的安全性和有效性。
药物治疗的挑战和未来发展
药物治疗虽然在临床上拥有重要地位，但也面临着一些挑战，比如药物耐药性、不良反应、药物相互作用等问题。
因此，未来药物治疗需要不断进步和创新，发展更安全、更有效的药物，为患者提供更优质的医疗服务。
总的来说，临床药物治疗学是医学中一个重要的学科，通过药物的应用可以有
效地治疗和管理多种疾病，提高患者生活质量，是医学发展中不可或缺的一部分。
临床药物治疗学模拟练习题与答案
临床药物治疗学模拟练习题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列合适高血压伴左心室肥厚患者的降压药是A、钙拮抗剂B、中枢性降压药C、利尿剂D、神经节阻断药E、血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：E2、可与吸入性糖皮质激素合用的长效M胆碱受体阻断剂是A、沙丁胺醇B、孟鲁司特C、沙美特罗D、噻托溴铵E、多索茶碱正确答案：D3、一例长期应用广谱抗生素的患者突然出现腹泻，大便培养示“大量白色念珠菌生长”，此现象属于哪种药物不良反应?A、毒性反应B、后遗效应C、变态反应D、继发反应正确答案：D4、可松弛支气管平滑肌，又可用作子宫平滑肌松弛药是A、沙丁胺醇B、异丙托溴铵C、噻托溴铵D、沙美特罗E、异丙肾上腺素正确答案：A5、在抗心绞痛药的分类中，有关钙通道阻滞剂的说法错误的是A、首选用于冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛B、适于伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者C、对于稳定型心绞痛而言，优于β受体阻滞药D、阻断Ca2+通道，抑制Ca2+内流E、地平类钙通道阻滞剂扩张血管后，可反射性地加快心率，致使心肌耗氧量增加正确答案：C6、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御能力B、用量不足，无法控制症状所致C、患者对激素不敏感D、促进许多病原微生物繁殖所致E、抑制ACTH的释放正确答案：A7、治疗癫痫持续状态的首选药物A、乙琥胺B、丙戊酸钠C、地西洋D、苯妥英钠E、卡马西平正确答案：C8、能抑制T4转化为T3的抗甲状腺药物是A、卡比马唑B、甲硫氧嘧啶C、硫咪唑D、甲巯咪唑E、丙硫氧嘧啶正确答案：E9、强心苷作用的靶点主要是A、Na+-B、Ca2+通道C、肾上腺素β1受体D、DA受体E、组胺受体正确答案：A10、决定药时曲线水平位置高低的是A、给药次数B、给药途径C、半衰期D、每日剂量E、患者肝脏功能正确答案：D11、奥司他韦治疗流行性感冒，首次用药的时间是A、出现流感症状后120小时内B、出现流感症状后48小时内C、出现流感症状后72小时内D、出现流感症状后100小时内E、出现流感症状后96小时内正确答案：B12、降压治疗药物应用的原则，错误的是A、小剂量开始B、个体化C、治疗药物监测D、联合应用E、优先选择长效制剂正确答案：C13、根据药物妊娠毒性分级标准，属于B级的药物是A、青霉素B、庆大霉素C、环丙沙星D、利巴韦林E、辛伐他汀正确答案：A14、下列不需要进行治疗药物监测的是A、胃肠不吸收的药物B、毒副作用强的药物C、治疗指数低的药物D、具有非线性药动学特征的药物E、安全范围窄的药物正确答案：A15、药源性疾病最多见的类型是A、副作用B、致畸、致癌C、特异质反应D、毒性反应E、过敏反应正确答案：E16、成年人高血压定义为，未用抗高血压药物情况下A、SBP≥140mmHg和DBP≥90mmHgB、SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHgC、SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHgD、SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg正确答案：C17、对中、重哮喘患者的长期维持治疗的推荐方案是A、长效M胆碱受体阻断剂+白三烯受体阻断剂B、吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂C、长效β2受体激动剂+白三烯受体阻断剂D、长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂E、吸入性糖皮质激素+短效β2受体激动剂正确答案：B18、有关药物不良反应的叙述错误的是A、一般不良反应在停药后很快减轻或消失B、不良反应是药物固有的药理作用C、治疗作用和不良反应是相对的D、严格按照药物说明书用药可避免不良反应的发生正确答案：D19、下列药物的服用时间，适合睡前服用的是A、泼尼松龙B、氟伐他汀C、多潘立酮D、奥利司他E、尼美舒利正确答案：B20、某患者患有帕金森病，连续服用左旋多巴连续两年，出现“开关”现象的发生，治疗时最好采用的措施是A、同时服用维生素B6B、用氯丙嗪治疗C、与卡比多巴合用D、增加给药次数，减少每次用量E、碱化尿液，增加药物的排泄正确答案：D21、对癫痫小发作疗效最好的是A、苯妥英钠B、地西洋C、卡马西平D、乙琥胺E、丙戊酸钠正确答案：D22、肝素的抗凝作用特点是A、作用缓慢B、体内、体外均有效C、仅在体外有效D、仅在体内有效E、必须有维生素K辅助正确答案：B23、在治疗重症肌无力时使用新斯的明，使用过量可导致A、青光眼加重B、胆碱能危象C、窦性心动过速D、中枢抑制E、中枢兴奋正确答案：B24、在药品不良反应的分类中，由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾，不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。
皮肤性病学考试重点自身免疫性皮肤病的诊断与管理
皮肤性病学考试重点自身免疫性皮肤病的诊断与管理自身免疫性皮肤病（Autoimmune Skin Diseases）是一组由免疫系统异常引起的皮肤疾病，在皮肤性病学考试中占据重要地位。
正确的诊断与科学的管理是治疗这些疾病的关键。
本文将就自身免疫性皮肤病的诊断与管理进行探讨。
一、典型病例的诊断1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括病程、诱因、发病部位等方面的信息。
2. 皮肤病变的观察：仔细观察患者的皮肤病变，注意形态学特点、分布规律等方面的特点。
3. 皮损活检：对于确诊有困难的病例，可以进行皮损活检以获得更准确的诊断结果。
二、常见自身免疫性皮肤病的诊断与管理1. 类天疱疮（Pemphigus）- 诊断：推测性诊断依据病史和临床表现，确诊需进行阳性的免疫荧光或病理组织学检查。
- 管理：以口服糖皮质激素为首选治疗药物，紧密门诊随访，视情况逐渐减量。
2. 痒疹型紫癜（Prurigo Nodularis）- 诊断：临床表现典型，皮肤病变通常为多个寻常型结节，病程长，伴有强烈瘙痒；活检结果一般显示不典型的淋巴细胞浸润。
- 管理：综合治疗，包括使用外用及口服抗瘙痒药物，外用激素，局部冷却等。
3. 慢性疟疹鳞状红斑（Discoid Lupus Erythematosus，DLE）- 诊断：皮肤损害常见于面部，呈圆形或椭圆形红斑、鳞屑、疮疖等，皮损活检并结合免疫学检查。
- 管理：避免日晒，使用糖皮质激素或免疫调节剂的局部外用治疗。
4. 接触性皮炎（Contact Dermatitis）- 诊断：通过职业史和病史询问患者疾病诱因，鉴别诊断排除其他皮肤病。
- 管理：确定并避免接触诱因，激素外用治疗。
5. 异源性角质化（Keratosis Follicularis）- 诊断：临床特征表现为毛囊颗粒性丘疹和毛发周围瘙痒，确诊需通过组织活检。
- 管理：基因治疗正在研究中，目前可通过糖皮质激素外用减轻瘙痒症状。
三、自身免疫性皮肤病的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，考虑年龄、性别、病程、疾病严重程度等因素。
细胞因子在自身免疫性疾病治疗中的应用
细胞因子在自身免疫性疾病治疗中的应用自身免疫性疾病是指免疫系统对机体自身组织和器官产生异常免疫应答，导致损害机体正常结构和组织功能的一类疾病。
其病理特征为自身抗原特异性T、B淋巴细胞、自身抗体等免疫因子参与血、组织、器官等部位的炎症反应，导致组织细胞及器官功能障碍，严重者会导致组织坏死、器官功能不全，甚至病死。
细胞因子是一类分泌性蛋白质，能够调节机体免疫反应、发炎反应、增殖、分化、增殖、凋亡等过程，参与机体的免疫、炎症、修复、再生等生物学过程。
在自身免疫性疾病的发病机制中，细胞因子作用至关重要，控制着异常免疫反应的发生和发展。
因此，利用细胞因子在自身免疫性疾病治疗中的应用，成为了一项重要的研究课题和治疗手段。
一、1、TNF-α抑制剂炎性疾病中，炎症与TNF-α密切相关。
TNF-α被认为是许多自身免疫性疾病中的主要促炎因子，如风湿性关节炎、甲状腺炎、克罗恩病等。
一些抗TNF-α的药物已被证明在TNF-α介导的炎症方面具有显著的疗效，如可松、英夫利昂、达标昀、亚叶酸钙等，已广泛用于风湿性关节炎、慢性肾炎、克罗恩病等自身免疫性疾病的治疗中。
2、IL-1/6抑制剂IL-1/6是促炎细胞因子，IL-1与IL-6在临床上用于治疗风湿性关节炎、白细胞介素缺乏症，通过抑制相关炎症因子，达到减轻炎症反应、提高生活质量的目的。
3、CD20抑制剂CD20是一种B细胞特异性抗原，CD20抑制剂通过抑制固有和适应性免疫反应，降低浆细胞异物Ab产生，使用于临床治疗风湿性关节炎、多发性硬化、系统性红斑狼疮等疾病。
4、T细胞共刺激分子抑制剂CD28/B7共刺激通路是调节T细胞活化的一个重要通路，它在自身免疫性疾病、自体免疫性疾病等疾病发生中具有重要的作用。
一些疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，经CD80/CD86/B7H1共刺激通路刺激细胞活化导致自身免疫损伤。
通过抑制CD28/B7共刺激通路，可抑制T细胞活化，从而减轻自身免疫反应，达到治疗的效果。
自身免疫性疾病的病因与治疗
加重自身免疫性疾病。
临床表现与诊断
临床表现
自身免疫性疾病的临床表现多种多样，涉及全身各个系统和 器官，常见症状包括发热、关节疼痛、皮疹、口腔溃疡、贫 血等。
诊断
自身免疫性疾病的诊断需结合患者病史、临床表现、实验室 检查和影像学检查等多方面的信息，综合分析判断。常用的 实验室检查包括自身抗体检测、免疫球蛋白测定、补体测定 等。
加强医患沟通
与患者保持密切沟通，了解其需求和意见，及时调整治疗策略和 管理措施，提高患者满意度和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断难题
自身免疫性疾病的症状多样且非特异性，导致诊断困难，常常需 要排除其他多种疾病。
治疗局限性
目前的治疗方法主要是缓解症状，控制疾病进展，但难以根治。长 期使用药物可能带来副作用和耐药性。
治疗包括药物治疗（如免疫抑制剂 、糖皮质激素等）、血浆置换和对 症治疗等。
03
免疫学异常与自身免疫性 疾病关系探讨
免疫系统功能紊乱
免疫耐受的破坏
正常情况下，免疫系统对自身组织成 分产生免疫耐受，不引发免疫反应。 但在某些情况下，免疫耐受被破坏， 导致免疫系统对自身组织发起攻击。
免疫调节失衡
免疫系统中存在复杂的调节机制，以 维持免疫反应的平衡。当免疫调节失 衡时，可能导致过度或不足的免疫反 应，从而引发自身免疫性疾病。
自身免疫性疾病的病因与治 疗
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-24
目录
• 自身免疫性疾病概述 • 常见自身免疫性疾病介绍 • 免疫学异常与自身免疫性疾病关系探
讨 • 治疗方法及策略分析 • 患者管理与教育建议 • 总结与展望
临床药学与免疫疾病药物治疗
临床药学与免疫疾病药物治疗临床药学和免疫疾病药物治疗在现代医学中扮演着重要的角色。
临床药学研究药物在患者中的安全性和有效性，以及药物的合理使用。
而免疫疾病药物治疗则旨在通过影响免疫系统来治疗各种免疫相关的疾病。
本文将探讨临床药学与免疫疾病药物治疗的关系以及药师在这一领域中的作用。
1. 临床药学和免疫疾病药物治疗的关系临床药学是一个涉及多个领域的综合性学科，旨在确保患者获得最佳的药物治疗效果。
而免疫疾病药物治疗则是一种通过使用各种药物来调节免疫系统的方法，以治疗免疫相关的疾病，如自身免疫性疾病和癌症等。
临床药学专家在免疫疾病药物治疗中扮演着重要的角色。
他们通过评估患者的病情和个体差异，确定最合适的药物治疗方案。
他们还负责监测患者的药物治疗效果和不良反应，并根据需要调整药物剂量和治疗方案。
通过与医生和其他医疗团队成员的紧密合作，临床药学专家能够确保患者获得安全有效的药物治疗。
2. 药师在临床药学与免疫疾病药物治疗中的作用药师在临床药学与免疫疾病药物治疗中扮演着重要的角色。
他们通过提供药物治疗的信息和建议，帮助医生和其他医疗团队成员做出最佳的治疗决策。
药师还负责解释药物的合理使用和潜在风险，并指导患者正确使用药物。
另外，药师还负责监测药物治疗的效果和不良反应，并及时调整治疗方案。
他们还与患者建立联系，以确保他们正确使用药物，并提供反馈和支持。
3. 免疫疾病药物治疗的临床应用免疫疾病药物治疗在治疗许多免疫相关的疾病中发挥着重要作用。
其中，自身免疫性疾病是常见的免疫相关疾病类型之一。
例如，风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等自身免疫性疾病通常需要经过长期的药物治疗来缓解症状。
在免疫疾病药物治疗中，常用的药物包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂等。
这些药物可以通过抑制炎症反应、调节免疫系统功能或减轻免疫反应来治疗各种免疫相关疾病。
4. 临床药学和免疫疾病药物治疗的挑战与展望尽管临床药学和免疫疾病药物治疗在现代医学中非常重要，但仍面临一些挑战。
自身免疫性疾病的治疗现状与挑战
陆前进博士，中南大学湘雅二医院教授、博士生导师。
现任中南大学皮肤性病研究所所长、中华医学会皮肤性病学分会副主任委员自身免疫性疾病的治疗现状与挑战作者单位：４１００１１ 长沙，中南大学湘雅二医院皮肤性病科，中南大学皮肤性病研究所，医学表观基因组学湖南省重点实验室（陆前进）；中南大学湘雅二医院代谢内分泌科，中南大学代谢内分泌研究所，糖尿病免疫学教育部重点实验室（周智广）通信作者：陆前进，Ｅｍａｉｌ：ｑｉａｎｌｕ５８６０＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ陆前进 周智广 【摘要】 自身免疫性疾病（ＡＩＤ）是指自身免疫耐受被打破，激活免疫系统攻击自身抗原，引起组织器官损害的一类疾病。
ＡＩＤ可分为器官特异性和系统性两大类，其病因和发病机制尚不清楚。
目前尚无根治药物，传统的糖皮质激素和免疫抑制剂适时应用能够控制病情，提高患者生存率。
但长期使用会带来一系列不良反应，严重时可影响患者生活质量，甚或威胁生命。
而且，还有部分患者对糖皮质激素和免疫抑制剂治疗不敏感。
因此，迫切需要新的安全有效治疗药物和方法应用于临床。
随着对ＡＩＤ认识的不断深入，发现了许多新的治疗靶点，研发了许多新的治疗药物和方法，包括基因治疗、细胞治疗、表观遗传干预等，针对细胞因子、Ｂ细胞和共刺激分子的生物制剂等治疗新策略成为传统治疗方法的重要补充，但由于种种因素的限制，这些治疗方法目前还不能取代糖皮质激素成为ＡＩＤ临床治疗的一线药物。
本文就ＡＩＤ的治疗现状与存在的挑战做一综述。
［关键词］ 自身免疫疾病／治疗Ｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓ ＬｕＱｉａｎｊｉｎ，ＺｈｏｕＺｈｉｇｕａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ２ｎｄＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＨｕｎａｎＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＥｐｉｇｅｎｏｍｉｃｓ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｕＱｉａｎｊｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｑｉａｎｌｕ５８６０＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓ（ＡＩＤｓ）ｒｅｆｅｒｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｉｍｍｕｎｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｏｆｓｅｌｆａｎｔｉｇｅｎｓｉｓｂｒｏｋｅｎｔｏｌｅａｄｔｏｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄａｍａｇｅｓ．ＡＩＤｓａｒｅｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｉｎｔｏｏｒｇａｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃＡＩＤｓ．ＴｈｅｅｘａｃｔｍｅｃｈａｎｉｓｍｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇＡＩＤｓｉｓｓｔｉｌｌｅｌｕｓｉｖｅ，ａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｒｅｍａｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｅｃｉｓｉｏｎｓ．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｒｅｌｙｏｎｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓａｎｄｉｍｍｕｎｏ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｒｅａｇｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｃａｎｃｏｎｔｒｏｌｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｈａｖｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＩＤｓ，ｂｕｔｔｈｅｄｒｕｇ ａｓｓｏｃｉａｔ ｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｉｍｐａｃｔｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｌｉｆｅ，ｓｏｍｅｔｉｍｅｓｃａｎｅｖｅｎｂｅｌｉｆｅｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｎｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｕｓ，ｎｏｖｅｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｒｅｒｅｑｕｉｒｅｄ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｍａｄｅｉｎｅｌｕｃｉｄａｔｉｎｇｍｏ ｌｅｃｕｌａｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇＡＩＤｓ，ｎｏｖｅｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｓａｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ．Ｇｅｎｅｔｈｅｒａｐｙ，ｃｅｌｌｔｈｅｒａｐｙ，ｅｐｉｇｅｎｅｔｉｃｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ，ａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｈａｖｅｂｅｃｏｍｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄｈａｖｅｉｍｐｒｏｖｅｄｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｈａｌ ｌｅｎｇｅｓｒｅｍａｉｎａｎｄｌｉｍｉｔｔｈｅｓｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｂｅｃｏｍｅｔｈｅｆｉｒｓｔｌｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ，ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｌ ｌｅｎｇｅｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓ／ｔｈｅｒａｐｙ 早在１９０４年，ＪｕｌｉｕｓＤｏｎａｔｈ和ＫａｒｌＬａｎｄｓｔｅｉｎｅｒ最先报告了在患者尿液中检测到的在寒冷环境中致红细胞破坏的抗体，首次提出了“自身抗体”的概念，并揭开了临床医师和研究者们对自身免疫性疾病（ＡＩＤ）研究的序幕［１］。
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临床药物治疗学——常见自身免疫性疾病的药物治疗考点
常见自身免疫病的药物治疗
◆类风湿关节炎
◆系统性红斑狼疮
考点考纲要求
类风湿关节炎
◆抗风湿药物的分类掌握
◆常用NSAIDs类药物的用法及不良反应熟练掌握
◆常用的药物治疗方案了解
◆治疗药物的相互作用掌握
一、类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。
其主要症状为对称性的小关节晨僵，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。
本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。
（一）抗类风湿药物的分类
治疗类风湿关节炎药物有四大类：
1.改善病情的抗风湿药（DMARDs）
这类药物可以延缓RA病情的发展，但无根治作用。
它们减轻RA的症状，有的有停止骨破坏的作用。
2.非甾体抗炎药（NSAID）用于减轻关节炎患者的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。
但不能控制病情进展，故需与免疫抑制剂同时应用。
3.糖皮质激素抗炎力强，可迅速控制关节肿痛症状。
在某些关节炎患者可能起DMARD样作用。
应用不当时有较大不良反应。
4.TNF拮抗剂是抑制TNF（致炎性细胞因子）的靶向生物制剂。
它对炎性关节症状、炎症指标的控制有较好作用。
它亦有一定阻止骨破坏进展、甚或修复作用。
然而它不根治RA。
目前它被列为生物性DMARD 类。
下列不属于抗类风湿药物分类的是
A.改善病情药
B.非甾体抗炎药
C.糖皮质激素药
D.抗生素类药
E.TNF拮抗剂
『正确答案』D
（二）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应
非甾体抗炎药：
◆一大类化学结构式各异，但有共同的药理作用的药物。
◆它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛以及解热作用；
◆临床应用广泛，特别是炎性关节病、软组织风湿的常用药。
【NSAIDs分类】
非选择性NSAIDs选择性COX（环氧化酶）－2抑制剂
布洛芬洛索洛芬
萘普生依托度酸
萘丁美酮尼美舒利
吲哚美辛塞来昔布
双氯芬酸
布洛芬
【适应证】
缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状；
治疗各种软组织风湿性疼痛；
急性疼痛如手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等，有解热作用。
【注意事项】
（1）对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者对本品可有交叉过敏反应。
（2）本品可能增加胃肠道出血的风险并导致水钠潴留。
（3）轻度肾功能不全者可使用最小有效剂量并密切监测肾功能和水钠潴留情况。
（4）孕妇及哺乳期妇女尽量避免使用。
（5）避免本品与小剂量阿司匹林同用以防后者减效。
（6）有消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。
（7）长期用药时应定期检查血象及肝、肾功能。
【禁忌证】
（1）活动性消化性溃疡。
（2）对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者。
（3）服用此类药物诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹患者。
（4）严重肝病患者及中重度肾功能不全者。
【不良反应】消化道症状，罕见的为肾功能不全。
洛索洛芬
萘普生
双氯芬酸----有眩晕史或其他中枢神经疾病史的患者服用本品期间应禁止驾车或操纵机器。
吲哚美辛
美洛昔康
【适应证】
用于慢性关节病，包括缓解急慢性脊柱关节病、类风湿关节炎、骨性关节炎等的疼痛、肿胀及软组织炎性、创伤性疼痛、手术后疼痛。
【注意事项】
本品出现胃肠道溃疡和出血风险略低于其他传统NSAID。
服用时宜从最小有效剂量开始。
有消化性溃疡史者慎用。
服药者定期检查其肝肾功能，尤其是65岁以上老年患者。
氯诺昔康
【适应证】
用于急性轻度至中度疼痛和由某些类型的风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。
【注意事项】
以下情况慎用：肝、肾功能受损者，有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者，凝血障碍者，老人以及哮喘患者。
萘丁美酮
【适应证】
用于骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的关节肿痛和脊柱痛的对症治疗。
亦用于软组织风湿病、运动性软组织损伤及手术后、外伤后等止痛。
塞来昔布
【适应证】
缓解骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的肿痛症状，也用于缓解手术前后、软组织创伤等的急性疼痛。
适用于有消化性溃疡、肠道溃疡、胃肠道出血病史者。
对乙酰氨基酚
【适应证】
用于中重度发热。
缓解轻度至中度疼痛，如头痛、肌痛、关节痛等的对症治疗。
为轻中度骨性关节炎的首选药物。
某患者确诊为类风湿性关节炎，首选的药物是
A.青霉胺
B.甲氨蝶呤
C.甲泼尼龙
D.布洛芬
E.米索前列醇
『正确答案』D
（三）常用的药物治疗方案
1.金字塔模式
原则：
对RA初发患者从一线药开始，即以NSAIDs为首选药；
不能控制病情或患者不能耐受时，再改用二线药DMARDs；
仍不能控制病情则改用三线药，即糖皮质激素。
2.下台阶模式
其目的是在关节出现损害之前控制病情，并缩短DMARDs的使用时间以减轻其毒副作用。
目前已广泛采用。
3.锯齿型模式
RA一旦确诊，早期使用DMARDs；
发现病情加重或复发，即更换另一种DMARDs，重新控制病情，使RA的病程呈锯齿状。
（四）治疗药物的相互作用
1.NSAIDs与小剂量阿司匹林（保护心脏）同服
——会增加胃肠道出血，必须用NSAID者应加服质子泵抑制剂（PPI）或米索前列醇，或选用对乙酰氨基酚。
2.布洛芬不宜与服用小剂量阿司匹林者同用——会降低阿司匹林的心脏保护作用。
其他传统NSAIDs也可能有此现象。
选择性NSAIDs不影响阿司匹林的抗凝作用。
3.不宜同时服用一种以上的NSAIDs，因会增加其不良反应。
4.选药要个体化。
下列关于类风湿性关节炎治疗药物的相互作用叙述错误的是
A.选药个体化
B.NSAIDs不宜与阿司匹林合用
C.布洛芬不宜与小剂量阿司匹林合用
D.选择性NSAIDs不影响阿司匹林的抗凝作用
E.宜同时联用2种以上NSAIDs
『正确答案』E
考点考纲要求
系统性红斑狼疮◆药物治疗原则与方法了解
二、系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
（一）用药目的与原则
1.早期诊断和早期治疗，避免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害。
糖皮质激素和免疫抑制药物是治疗SLE的主要药物，选择时需权衡治疗的风险与效益之比，制定具体的治疗方案。
2.轻型的SLE，虽有狼疮活动，而无明显内脏损害者；
药物治疗包括：非甾体类抗炎药（NSAID）+抗疟药。
3.重型SLE的治疗：诱导缓解和巩固治疗两个阶段。
◆诱导缓解→糖皮质激素（日≥1mg/kg）＋免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素）
◆巩固治疗→糖皮质激素（日≤10mg）＋免疫抑制剂（调整剂量和类别）
4.难治性狼疮：选用B细胞清除生物制剂，利妥昔单抗（抗CD20抗体）治疗。
5.狼疮危象的治疗：
通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，在大剂量冲击治疗前、治疗中、治疗后应密切观察有无感染发生。
女性，18岁，发热两周，继而出现膝关节疼痛，诊断为系统性红斑狼疮（轻型），该患者的药物治疗可选择
A.环磷酰胺+抗生素
B.羟氯喹+抗生素
C.泼尼松+环磷酰胺
D.NSAIDs+羟氯喹
E.NSAIDs+抗生素『正确答案』D。