妊娠合并贫血PPT课件
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注射铁剂
注射铁剂可更快的恢复铁储存，升高Hb水平，相比较口服 铁剂可更快的出现血液学治疗反应
➢ 适应证:不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊 娠中期以后可选择注射铁剂
➢ 用量:注射铁剂的剂量取决于妊娠妇女体重和Hb浓度，目标是使 Hb达到110g/L，计算公式:总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目 标值-Hb实际值)(g/L)×0.24+铁储存量(mg)；铁储存量=500mg
➢ 血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”
血清铁蛋白
是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确 地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标
• 血清铁蛋白<20μg/L诊断wk.baidu.comD • 贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑IDA • 血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗
➢ 可溶性转铁蛋白受体(sTfR): sTfR是一种跨膜蛋白，可以 将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR几 乎无变化，一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加
➢ 骨髓铁：骨髓铁染色是评估体内铁储备的金指标。该方 法为有创检查，仅适用于贫血原因诊断不明的复杂病例
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铁剂治疗试验
➢ 该治疗试验同时具有诊断和治疗意义。小细胞低色 素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升 高，提示为IDA。若铁剂治疗无效，应进一步进行 鉴别诊断
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其他评价铁状态指标
➢ 血清铁(SI)、转铁蛋白(即总铁结合力,TIBC)和转铁蛋白饱和度 (SI/TIBC):ID导致SI降低、TIBC升高及转铁蛋白饱和度降低。由 于SI及转铁蛋白饱和度易受昼夜变化影响，因此应用上述指标 评价ID意义有限
➢ 锌原卟啉：反映ID终末阶段的红细胞生成，锌代替铁与原卟啉 结合形成锌原卟啉, 是重度ID的评价指标。当组织铁储存减少 时, 血清锌原卟啉水平升高
妊娠合并贫血：指妊娠期血红蛋白(Hb)浓度<110g/L
✓ 轻度贫血：100-109g/L ✓ 中度贫血：70-99g/L ✓ 重度贫血：40-69g/L ✓ 极重度贫血：<40g/L
➢ 铁缺乏：血清铁蛋白浓度<20μg/L ➢ IDA 根据储存铁水平分为 3 期
✓ 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度及Hb正常
➢ 我国妊娠妇女ID和IDA的患病率为19.1%和61.7% ➢ 妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%
和33.8%
3 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].
中华血液学杂志, 2004, 25(11): 653-657.
定义
➢ 患血红蛋白病的妊娠妇女如果血清铁蛋白<30μg/L，可予口 服铁剂
➢ 建议进食前1h口服铁剂以减少食物对非血红素铁吸收的抑 制作用，可与维生素C共同服用增加吸收率；应避免与其 他药物同时服用
➢ 口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应，主要 表现为恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。较 低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。若有胃肠道反应 , 治疗 宜从小剂量开始，每2-3d逐渐加量，直至达到治疗剂量
✓ 缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋 白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常
✓ IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L
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• 妊娠期ID的高危因素：曾患贫血、多次妊娠、在1 年内连续妊娠及素食等
• 存在高危因素的妊娠妇女，即使Hb≥110g/L也应 检查是否存在ID
治疗方案
口服铁剂
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补足够的铁，通常需要补 充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全
➢ 诊断明确的IDA妊娠妇女应补充元素铁100-200mg/d，治疗 后2周复查Hb评估疗效，通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后 增加20g/L
➢ 非贫血妊娠妇女如果血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁 60mg/d，治疗8周后评估疗效
✓ 重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多 次输注浓缩红细胞
✓ 极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达70g/L、 症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗
➢ 疗程：铁剂治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6 个月或至产后3个月
James DK, et al. High Risk Pregnancy:Management Options. 4th ed. St Louis: Elsevier,2011:683-704 Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics . 23rd ed. New York: McGrow-Hill,2010:1079-1103
ID临床表现
➢ 疲劳、易怒、注意力下降及脱发等 ➢ Hb下降之前储存铁即可耗尽, 故尚未发生贫血时
也可出现上述症状
IDA临床表现
✓ 疲劳、面色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸 困难、烦躁等 , 与贫血程度相关
辅助检查 血常规
➢ IDA患者Hb、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红 蛋白含量(MCH) 和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 均降低
妊娠合并贫血
妊娠期贫血对母儿的影响
➢ 母体：可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产 褥期感染和产后抑郁的发病风险
➢ 胎儿和新生儿：可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、 羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新 生儿缺血缺氧性脑病的发病风险
➢ 铁 缺 乏 (Iron Deficiency, ID) 及 缺 铁 性 贫 血 (Iron Deficiency Anemia, IDA)是常见的营养性疾病
鉴别诊断
✓ 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、 依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级 医疗机构
✓ 地中海贫血高发地区，如广东、广西、海南、湖南、 湖北、四川及重庆等，应在首次产前检查时常规筛查 地中海贫血
治疗原则
➢ 根据ID程度及贫血程度选择治疗方案 :
✓ ID和轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食， 进食富含铁的食物
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注射铁剂
注射铁剂可更快的恢复铁储存，升高Hb水平，相比较口服 铁剂可更快的出现血液学治疗反应
➢ 适应证:不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊 娠中期以后可选择注射铁剂
➢ 用量:注射铁剂的剂量取决于妊娠妇女体重和Hb浓度，目标是使 Hb达到110g/L，计算公式:总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目 标值-Hb实际值)(g/L)×0.24+铁储存量(mg)；铁储存量=500mg
➢ 血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”
血清铁蛋白
是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确 地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标
• 血清铁蛋白<20μg/L诊断wk.baidu.comD • 贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑IDA • 血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗
➢ 可溶性转铁蛋白受体(sTfR): sTfR是一种跨膜蛋白，可以 将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR几 乎无变化，一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加
➢ 骨髓铁：骨髓铁染色是评估体内铁储备的金指标。该方 法为有创检查，仅适用于贫血原因诊断不明的复杂病例
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铁剂治疗试验
➢ 该治疗试验同时具有诊断和治疗意义。小细胞低色 素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升 高，提示为IDA。若铁剂治疗无效，应进一步进行 鉴别诊断
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其他评价铁状态指标
➢ 血清铁(SI)、转铁蛋白(即总铁结合力,TIBC)和转铁蛋白饱和度 (SI/TIBC):ID导致SI降低、TIBC升高及转铁蛋白饱和度降低。由 于SI及转铁蛋白饱和度易受昼夜变化影响，因此应用上述指标 评价ID意义有限
➢ 锌原卟啉：反映ID终末阶段的红细胞生成，锌代替铁与原卟啉 结合形成锌原卟啉, 是重度ID的评价指标。当组织铁储存减少 时, 血清锌原卟啉水平升高
妊娠合并贫血：指妊娠期血红蛋白(Hb)浓度<110g/L
✓ 轻度贫血：100-109g/L ✓ 中度贫血：70-99g/L ✓ 重度贫血：40-69g/L ✓ 极重度贫血：<40g/L
➢ 铁缺乏：血清铁蛋白浓度<20μg/L ➢ IDA 根据储存铁水平分为 3 期
✓ 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度及Hb正常
➢ 我国妊娠妇女ID和IDA的患病率为19.1%和61.7% ➢ 妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%
和33.8%
3 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].
中华血液学杂志, 2004, 25(11): 653-657.
定义
➢ 患血红蛋白病的妊娠妇女如果血清铁蛋白<30μg/L，可予口 服铁剂
➢ 建议进食前1h口服铁剂以减少食物对非血红素铁吸收的抑 制作用，可与维生素C共同服用增加吸收率；应避免与其 他药物同时服用
➢ 口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应，主要 表现为恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。较 低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。若有胃肠道反应 , 治疗 宜从小剂量开始，每2-3d逐渐加量，直至达到治疗剂量
✓ 缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋 白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常
✓ IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L
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• 妊娠期ID的高危因素：曾患贫血、多次妊娠、在1 年内连续妊娠及素食等
• 存在高危因素的妊娠妇女，即使Hb≥110g/L也应 检查是否存在ID
治疗方案
口服铁剂
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补足够的铁，通常需要补 充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全
➢ 诊断明确的IDA妊娠妇女应补充元素铁100-200mg/d，治疗 后2周复查Hb评估疗效，通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后 增加20g/L
➢ 非贫血妊娠妇女如果血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁 60mg/d，治疗8周后评估疗效
✓ 重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多 次输注浓缩红细胞
✓ 极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达70g/L、 症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗
➢ 疗程：铁剂治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6 个月或至产后3个月
James DK, et al. High Risk Pregnancy:Management Options. 4th ed. St Louis: Elsevier,2011:683-704 Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics . 23rd ed. New York: McGrow-Hill,2010:1079-1103
ID临床表现
➢ 疲劳、易怒、注意力下降及脱发等 ➢ Hb下降之前储存铁即可耗尽, 故尚未发生贫血时
也可出现上述症状
IDA临床表现
✓ 疲劳、面色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸 困难、烦躁等 , 与贫血程度相关
辅助检查 血常规
➢ IDA患者Hb、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红 蛋白含量(MCH) 和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 均降低
妊娠合并贫血
妊娠期贫血对母儿的影响
➢ 母体：可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产 褥期感染和产后抑郁的发病风险
➢ 胎儿和新生儿：可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、 羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新 生儿缺血缺氧性脑病的发病风险
➢ 铁 缺 乏 (Iron Deficiency, ID) 及 缺 铁 性 贫 血 (Iron Deficiency Anemia, IDA)是常见的营养性疾病
鉴别诊断
✓ 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、 依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级 医疗机构
✓ 地中海贫血高发地区，如广东、广西、海南、湖南、 湖北、四川及重庆等，应在首次产前检查时常规筛查 地中海贫血
治疗原则
➢ 根据ID程度及贫血程度选择治疗方案 :
✓ ID和轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食， 进食富含铁的食物