妊娠合并贫血PPT课件
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妊娠合并贫血患者课件
指导患者增加富含铁、叶酸、维生素B12等食物的 摄入，如瘦肉、绿叶蔬菜、豆类等。
避免抑制食物
避免抑制铁吸收的食物，如咖啡、茶、牛奶等。
合理搭配
指导患者合理搭配食物，提高营养价值，促进吸 收。
活动与休息的指导
1 2
活动指导
根据患者贫血程度和体力状况，指导其进行适量 的活动，如散步、瑜伽等，以增强体质。
难点
妊娠合并贫血的诊断难点在于其症状往往与其他孕期症状相似，如乏力、气短、 头晕等，因此需要医生仔细询问病史和进行相关检查。
误区
误区包括将妊娠合并贫血视为一种正常现象，不重视并及时诊断和治疗；同时， 一些医生可能过度诊断和治疗妊娠合并贫血，导致不必要的药物使用和医疗费用 支出。
03 妊娠合并贫血的治疗
休息指导
保证患者充足的休息时间，减轻身体负担，促进 恢复。
3
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起身体不适，如头晕、心慌等。
06 妊娠合并贫血的案例分析
案例一：慢性病贫血患者的妊娠管理
慢性病贫血的原因
慢性感染、炎症性疾病、肿瘤 等。
妊娠期贫血的治疗
抗感染治疗、免疫抑制剂、输 血等。
妊娠期贫血的诊断
血红蛋白、红细胞压积、血清 铁蛋白等。
生活习惯调整
孕妇应保持良好的作息时间，保 证充足的睡眠，避免过度劳累和
熬夜。
定期产前检查与监测
产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现和治疗妊娠期并发症，如贫 血等。
血液检查
孕妇在孕期应定期进行血液检查，及时发现和治疗贫血等并发症。
监测与评估
孕妇应接受针对性的贫血监测与评估，及时了解贫血程度和治疗效 果，以便及时调整治疗方案和预防措施。
健康教育
避免抑制食物
避免抑制铁吸收的食物，如咖啡、茶、牛奶等。
合理搭配
指导患者合理搭配食物，提高营养价值，促进吸 收。
活动与休息的指导
1 2
活动指导
根据患者贫血程度和体力状况，指导其进行适量 的活动，如散步、瑜伽等，以增强体质。
难点
妊娠合并贫血的诊断难点在于其症状往往与其他孕期症状相似，如乏力、气短、 头晕等，因此需要医生仔细询问病史和进行相关检查。
误区
误区包括将妊娠合并贫血视为一种正常现象，不重视并及时诊断和治疗；同时， 一些医生可能过度诊断和治疗妊娠合并贫血，导致不必要的药物使用和医疗费用 支出。
03 妊娠合并贫血的治疗
休息指导
保证患者充足的休息时间，减轻身体负担，促进 恢复。
3
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起身体不适，如头晕、心慌等。
06 妊娠合并贫血的案例分析
案例一：慢性病贫血患者的妊娠管理
慢性病贫血的原因
慢性感染、炎症性疾病、肿瘤 等。
妊娠期贫血的治疗
抗感染治疗、免疫抑制剂、输 血等。
妊娠期贫血的诊断
血红蛋白、红细胞压积、血清 铁蛋白等。
生活习惯调整
孕妇应保持良好的作息时间，保 证充足的睡眠，避免过度劳累和
熬夜。
定期产前检查与监测
产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现和治疗妊娠期并发症，如贫 血等。
血液检查
孕妇在孕期应定期进行血液检查，及时发现和治疗贫血等并发症。
监测与评估
孕妇应接受针对性的贫血监测与评估，及时了解贫血程度和治疗效 果，以便及时调整治疗方案和预防措施。
健康教育
妊娠合并贫血ppt
二、巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血 就是由叶酸或 维生素B12缺乏引起DNA合成障 碍所致得贫血。外周血呈大细胞 正血红蛋白性贫血,其发病率国外 0、5％～2、6％,国内为0、7％。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
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病因
叶酸与维生素B12就是DNA合成得重要辅酶。缺乏可 使DNA合成障碍,全身细胞受累,尤以造血系统最明显, 特别就是红细胞系统。
3、周围神经炎症状:手足麻木、针刺、冰 冷等异常感觉。
4、其它:水肿、表情淡漠等 5、实验室检查:
实验室检查
１、外周血象:为大细胞性贫血,血细胞比容降低,红细胞 平均血体积(MCV) ＞ 100fl,红细胞平均血红蛋白含量 (MCH)＞32pg,大卵圆形红细胞增多,中性粒细胞核分叶 过多,网织红细胞减小,血小板减小。
3、 实验室检查: ①、血象:外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。 符合上述诊断,白细胞及血小板计数在正常。 ②、血清铁浓度:能灵敏反映缺铁得状况,正常成年妇女 血清铁为7～27umol/L,若＜6、5umol/L,可诊断为缺铁 性贫血。
③、骨髓象:红系造血呈轻度或中度活跃,以中晚幼红细 胞再生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小,尤以细 胞外铁减少明显。
2、 输血:当Hb＜60g/L,接近预产期或短期内需剖宫 产术者,应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。
3、 产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩 短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗
3、 产时产后处理:重度贫血产妇于临产后配血备 用。严密监护产程,防止产程过长,可阴道助产 缩短第二产程,但应避免发生产伤。积极预防产 后出血,当胎儿前肩娩出后,肌内注射或静脉注 射缩宫素10-20U、如无禁忌症,胎盘娩出后可肌 内注射或静脉注射麦角新碱0、2mg,同时,应缩 宫素20U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注,持续 至少2小时。出血多时及时输血,产程中严格无 菌操作,产时及产后应用广谱抗生素预防感染。
妊娠合并缺铁性贫血讲课PPT课件
增加铁的摄入量： 孕妇应该增加富 含铁的食物的摄 入，如瘦肉、动 物肝脏、豆类等。
补充铁剂：如果 孕妇存在缺铁性 贫血的高风险， 可以在医生的指 导下补充铁剂。
保持健康的生活方 式：孕妇应该保持 健康的生活方式， 如戒烟、限酒、避 免过度劳累等，有 助于预防缺铁性贫 血的发生。
调整饮食结构
增加铁的摄入：多吃富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类等。 补充维生素C：维生素C有助于促进铁的吸收，可以多吃新鲜蔬菜和水果。 避免饮茶和咖啡：茶和咖啡中的鞣酸会影响铁的吸收，应避免饮用。 调整饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食，保持饮食均衡。
妊娠合并缺铁性 贫血的案例分析
Part Seven.
妊娠合并缺铁性 贫血的未来研究 方向
Part One 汇报人员：XX医院-XX
Part Two 妊娠合并缺铁性贫血的
概述
定义和分类
定义：妊娠合并缺铁性贫血是指孕妇在妊娠期间发 生的缺铁性贫血，是妊娠期最常见的贫血类型。
分类：根据血红蛋白（Hb）水平，妊娠合并缺铁性 贫血可分为轻度、中度、重度三类。
案例分析和讨论
案例选择：选择具有代表性的 妊娠合并缺铁性贫血病例
案例分析：分析病例的临床表 现、诊断、治疗和预后情况
案例讨论：探讨妊娠合并缺铁 性贫血的发病机制、影响因素 及防治措施
案例总结：总结案例的教训和 经验，提出改进建议
案例总结和启示
案例概述：简述妊娠合并缺铁性贫 血的病例情况，包括患者基本信息、 病情表现、诊断和治疗过程。
危害
对孕妇的危害
增加早产风险
增加妊娠期高 血压疾病风险
引起胎儿生长 受限
增加产后抑郁 风险
对胎儿的危害
宫内生长受限：由于母体缺铁，胎儿在宫内生长受限，可能导致低出生体重儿和早产。 缺氧和窒息：贫血使母体携氧能力下降，可能导致胎儿宫内缺氧或窒息。 死亡：严重贫血可导致胎儿死亡。 长期影响：胎儿出生后，长期贫血可能导致智力发育迟缓和行为问题。
妊娠合并贫血课件课件
分类
根据血红蛋白浓度和红细胞压积 ，妊娠合并贫血可分为轻度、中 度、重度三类。
病因与发病机制
病因
妊娠合并贫血的主要原因是铁、叶酸 、维生素B12等造血物质缺乏，以及 妊娠期血容量增加、血液稀释等因素 。
发病机制
造血物质缺乏导致红细胞生成不足， 而血容量增加和血液稀释则导致贫血 发生。
临床表现与诊断标准
临床表现
妊娠合并贫血患者可能出现乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重者可出现水 肿、腹水等。
诊断标准
根据血红蛋白浓度、红细胞压积等指标，结合临床表现，可对妊娠合并贫血进 行诊断。轻度贫血时血红蛋白≥100g/L，中度贫血时血红蛋白在80-100g/L之 间，重度贫血时血红蛋白＜80g/L。
02
妊娠合并贫血的危害与影响
治疗失败案例
案例一
患者王女士，妊娠32周时诊断为重度 贫血，尽管经过积极治疗，但贫血症 状未能得到有效改善，最终导致早产 和母婴并发症。
案例二
患者赵先生，因未能按时服药和复查 ，妊娠40周时贫血加重，导致分娩时 出现并发症和新生儿窒息。
特殊病例分享
案例一
患者刘女士，妊娠合并地中海贫血，经过基因检测和产前诊断，成功预防了重型地中海贫血患儿的出 生。
提倡孕期定期检查， 以便早期发现、早期 治疗妊娠合并贫血。
THANKS
感谢观看
研究不同病因、病情严重程度及母婴结局的妊娠合并贫血患者，制定针对性的治疗 方案。
关注患者的生活习惯、遗传因素等对治疗的影响，以便更并贫血的 宣传教育，提高公众 对该疾病的认知和重 视程度。
开展预防性健康教育 ，指导孕妇合理饮食 、补充营养，预防贫 血的发生。
案例二
患者黄先生，因慢性疾病导致的妊娠合并贫血，经过个体化治疗和多学科协作，成功控制了贫血症状 并顺利分娩。
根据血红蛋白浓度和红细胞压积 ，妊娠合并贫血可分为轻度、中 度、重度三类。
病因与发病机制
病因
妊娠合并贫血的主要原因是铁、叶酸 、维生素B12等造血物质缺乏，以及 妊娠期血容量增加、血液稀释等因素 。
发病机制
造血物质缺乏导致红细胞生成不足， 而血容量增加和血液稀释则导致贫血 发生。
临床表现与诊断标准
临床表现
妊娠合并贫血患者可能出现乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重者可出现水 肿、腹水等。
诊断标准
根据血红蛋白浓度、红细胞压积等指标，结合临床表现，可对妊娠合并贫血进 行诊断。轻度贫血时血红蛋白≥100g/L，中度贫血时血红蛋白在80-100g/L之 间，重度贫血时血红蛋白＜80g/L。
02
妊娠合并贫血的危害与影响
治疗失败案例
案例一
患者王女士，妊娠32周时诊断为重度 贫血，尽管经过积极治疗，但贫血症 状未能得到有效改善，最终导致早产 和母婴并发症。
案例二
患者赵先生，因未能按时服药和复查 ，妊娠40周时贫血加重，导致分娩时 出现并发症和新生儿窒息。
特殊病例分享
案例一
患者刘女士，妊娠合并地中海贫血，经过基因检测和产前诊断，成功预防了重型地中海贫血患儿的出 生。
提倡孕期定期检查， 以便早期发现、早期 治疗妊娠合并贫血。
THANKS
感谢观看
研究不同病因、病情严重程度及母婴结局的妊娠合并贫血患者，制定针对性的治疗 方案。
关注患者的生活习惯、遗传因素等对治疗的影响，以便更并贫血的 宣传教育，提高公众 对该疾病的认知和重 视程度。
开展预防性健康教育 ，指导孕妇合理饮食 、补充营养，预防贫 血的发生。
案例二
患者黄先生，因慢性疾病导致的妊娠合并贫血，经过个体化治疗和多学科协作，成功控制了贫血症状 并顺利分娩。
妊娠合并贫血的护理ppt
妊娠合并贫血的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 妊娠合并贫血概述 • 妊娠合并贫血的护理原则 • 妊娠合并贫血的药物治疗与护理 • 分娩期护理 • 并发症预防与处理 • 妊娠合并贫血的预防与健康教育
01
妊娠合并贫血概述
定义与分类
定义
妊娠合并贫血是指孕妇在孕期发 生的贫血，是妊娠期常见的并发 症之一。
动，以降低贫血的风险。
处理方法
药物治疗
在医生的指导下，孕妇可适当 服用铁剂、叶酸等药物治疗贫
血。
输血治疗
对于严重贫血的孕妇，医生可 能会建议输血治疗，以快速补 充血液中的氧气和营养物质。
心理支持
孕妇在接受治疗期间，应得到 充分的心理支持，以缓解焦虑 和压力。
生活护理
孕妇应保持良好的生活习惯， 包括充足的休息、合理的饮食 和适当的运动等，以促进康复
健康教育
了解贫血症状
合理饮食指导
教育孕妇了解贫血的症状，如乏力、心悸 、气短等，以便及时发现并就医。
指导孕妇合理搭配饮食，保证营养均衡， 尤其关注铁、叶酸、维生素B12的摄入。
纠正不良生活习惯
心理疏导
教育孕妇避免过度劳累、熬夜等不良生活 习惯，保持作息规律。
针对贫血可能带来的心理压力，对孕妇进 行心理疏导，帮助她们保持乐观的心态。
注意胎动情况
关注胎儿宫内状况，如有异常及时就 医。
03
妊娠合并贫血的药物治 疗与护理
药物治疗原则
体病因，选择合适的药物进行治疗，以消除病因
，改善贫血症状。
补充铁剂
02
对于缺铁性贫血，应补充铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等
。
补充叶酸和维生素B12
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 妊娠合并贫血概述 • 妊娠合并贫血的护理原则 • 妊娠合并贫血的药物治疗与护理 • 分娩期护理 • 并发症预防与处理 • 妊娠合并贫血的预防与健康教育
01
妊娠合并贫血概述
定义与分类
定义
妊娠合并贫血是指孕妇在孕期发 生的贫血，是妊娠期常见的并发 症之一。
动，以降低贫血的风险。
处理方法
药物治疗
在医生的指导下，孕妇可适当 服用铁剂、叶酸等药物治疗贫
血。
输血治疗
对于严重贫血的孕妇，医生可 能会建议输血治疗，以快速补 充血液中的氧气和营养物质。
心理支持
孕妇在接受治疗期间，应得到 充分的心理支持，以缓解焦虑 和压力。
生活护理
孕妇应保持良好的生活习惯， 包括充足的休息、合理的饮食 和适当的运动等，以促进康复
健康教育
了解贫血症状
合理饮食指导
教育孕妇了解贫血的症状，如乏力、心悸 、气短等，以便及时发现并就医。
指导孕妇合理搭配饮食，保证营养均衡， 尤其关注铁、叶酸、维生素B12的摄入。
纠正不良生活习惯
心理疏导
教育孕妇避免过度劳累、熬夜等不良生活 习惯，保持作息规律。
针对贫血可能带来的心理压力，对孕妇进 行心理疏导，帮助她们保持乐观的心态。
注意胎动情况
关注胎儿宫内状况，如有异常及时就 医。
03
妊娠合并贫血的药物治 疗与护理
药物治疗原则
体病因，选择合适的药物进行治疗，以消除病因
，改善贫血症状。
补充铁剂
02
对于缺铁性贫血，应补充铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等
。
补充叶酸和维生素B12
妊娠合并贫血讲课PPT课件
分类：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生 障碍性贫血等
病因与发病机制
病因：妊娠合并贫血的常见病因包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和再生 障碍性贫血等
发病机制：妊娠合并贫血的发病机制主要与孕妇对铁、叶酸和维生素 B12等营养物质的需求增加，以及孕妇本身对这些营养物质的吸收和 利用能力不足有关
临床表现与诊断标准
临床表现：乏力、头晕、心悸、气短等 诊断标准：血红蛋白低于110g/L，红细胞压积低于0.33 诊断方法：血常规、血涂片、骨髓检查等 鉴别诊断：地中海贫血、缺铁性贫血等
妊娠合并贫血 对母婴的影响
对胎儿的影响
生长受限：贫血导致胎儿缺氧， 影响生长发育
早产：贫血孕妇容易发生早产
胎儿缺氧：贫血严重时，胎儿 容易发生宫内窒息和死亡
妊娠合并贫血讲课 PPT课件
汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容 03 妊娠合并贫血对母婴的影响 05 妊娠合并贫血的预防与保健
02 妊娠合并贫血概述
04 妊娠合并贫血的治疗与护理
06 妊娠合并贫血的案例分享与经验交 流
汇报人员：XX 医院-XX
妊娠合并贫血 概述
定义与分类
妊娠合并贫血：指孕妇在妊娠期间发生的 贫血
案例一：患者妊娠合并贫血 的症状及治疗过程
案例四：妊娠合并贫血的并 发症及处理方法
患者经验分享
患者A：分享了她 在妊娠合并贫血中 的症状、治疗过程 和康复经验
患者B：分享了她 在妊娠合并贫血中 的心理变化、应对 方法和家庭支持的 重要性
患者C：分享了她 在妊娠合并贫血中 的预防措施、日常 护理和饮食调理等 方面的经验
预防措施与生活调养
定期产检，及时发 现贫血问题
补充铁剂、叶酸等 营养素，预防贫血 发生
妊娠合并贫血1 PPT课件
妊娠期叶酸缺乏原因
1 、妊娠需要量增加。正常人每日需 50 ～ 100 μg ， 而妊娠时每日需要500～600μg叶酸，以供给胎 儿每天的需要及维持孕妇体内叶酸的储备，不 管母体是否缺乏叶酸，胎儿按需要正常摄取。 2、摄入减少，排泄增加，孕期雌孕激素水平增 加以及早孕反应，造成胃肠道对叶酸吸收减少。 3、消耗增加，孕妇患有感染或甲亢时，即大量 消耗叶酸，偶发生巨幼红细胞贫血。
临床表现与诊断
4、 实验室检查 ① 周围血象呈大细胞性贫血 红细胞体积（MCV）＞94 fL 红细胞平均血红蛋白含量MCH＞32pg 网织红细胞正常 ② 骨髓涂片显示典型细胞增生及巨幼红细胞增 多改变 ③ 血清叶酸水平＜6.8mmol/L ④ 维生素B12＜90pg/ml
预
防
1、 加强孕期营养指导，多食新鲜蔬菜、 水果 2 、预防性叶酸治疗，于妊娠 20 周开始 每日口服叶酸5mg,,若为双胎，或合并甲 亢则每日口服10mg。 3、积极治疗各种并发病。
贫血对妊娠的影响
2、对胎儿的影响 ①重度贫血，胎盘供氧及营养物质不足-------IUGR，早产，死胎。 ②临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%-----新生儿窒息增加，甚至造成死产。
MCV/RDW贫血的分类
MCV为平均红细胞体积（正常值为80～94Fl）； RDW 为红细胞体积分布宽度 （正常值为 11.5% ～ 14.5%），根据MCV/RDW两参数将贫血分为6种类型： 1、小细胞均匀一致性：MCV下降，RDW正常； 2、小细胞不均匀一致性：MCV下降，RDW升高，------为缺铁性贫血的筛选标志； 3、正细胞均匀一致性：MCV,RDW均正常 4、正细胞不均匀一致性：MCV正常，RDW升高 5、大细胞均匀一致性：MCV升高，RDW正常； 6、大细胞不均匀一致性：MCV和RDW均升高。
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注射铁剂
注射铁剂可更快的恢复铁储存，升高Hb水平，相比较口服 铁剂可更快的出现血液学治疗反应
➢ 适应证:不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊 娠中期以后可选择注射铁剂
➢ 用量:注射铁剂的剂量取决于妊娠妇女体重和Hb浓度，目标是使 Hb达到110g/L，计算公式:总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目 标值-Hb实际值)(g/L)×0.24+铁储存量(mg)；铁储存量=500mg
治疗方案
口服铁剂
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补足够的铁，通常需要补 充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全
➢ 诊断明确的IDA妊娠妇女应补充元素铁100-200mg/d，治疗 后2周复查Hb评估疗效，通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后 增加20g/L
➢ 非贫血妊娠妇女如果血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁 60mg/d，治疗8周后评估疗效
妊娠合并贫血
妊娠期贫血对母儿的影响
➢ 母体：可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产 褥期感染和产后抑郁的发病风险
➢ 胎儿和新生儿：可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、 羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新 生儿缺血缺氧性脑病的发病风险
➢ 铁 缺 乏 (Iron Deficiency, ID) 及 缺 铁 性 贫 血 (Iron Deficiency Anemia, IDA)是常见的营养性疾病
➢ 血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”
血清铁蛋白
是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确 地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标
• 血清铁蛋白<20μg/L诊断ID • 贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑IDA • 血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗
➢ 患血红蛋白病的妊娠妇女如果血清铁蛋白<30μg/L，可予口 服铁剂
➢ 建议进食前1h口服铁剂以减少食物对非血红素铁吸收的抑 制作用，可与维生素C共同服用增加吸收率；应避免与其 他药物同时服用
➢ 口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应，主要 表现为恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。较 低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。若有胃肠道反应 , 治疗 宜从小剂量开始，每2-3d逐渐加量，直至达到治疗剂量
ID临床表现
➢ 疲劳、易怒、注意力下降及脱发等 ➢ Hb下降之前储存铁即可耗尽, 故尚未发生贫血时
也可出现上述症状
IDA临床表现
✓ 疲劳、面色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸 困难、烦躁等 , 与贫血程度相关
辅助检查 血常规
➢ IDA患者Hb、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红 蛋白含量(MCH) 和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 均降低
✓ 重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多 次输注浓缩红细胞
✓ 极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达70g/L、 症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗
➢ 疗程：铁剂治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6 个月或至产后3个月
James DK, et al. High Risk Pregnancy:Management Options. 4th ed. St Louis: Elsevier,2011:683-704 Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics . 23rd ed. New York: McGrow-Hill,2010:1079-1103
妊娠合并贫血：指妊娠期血红蛋白(Hb)浓度<110g/L
✓ 轻度贫血：100-109g/L ✓ 中度贫血：70-99g/L ✓ 重度贫血：40-69g/L ✓ 极重度贫血：<40g/L
➢ 铁缺乏：血清铁蛋白浓度<20 Nhomakorabeag/L ➢ IDA 根据储存铁水平分为 3 期
✓ 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度及Hb正常
鉴别诊断
✓ 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、 依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级 医疗机构
✓ 地中海贫血高发地区，如广东、广西、海南、湖南、 湖北、四川及重庆等，应在首次产前检查时常规筛查 地中海贫血
治疗原则
➢ 根据ID程度及贫血程度选择治疗方案 :
✓ ID和轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食， 进食富含铁的食物
➢ 可溶性转铁蛋白受体(sTfR): sTfR是一种跨膜蛋白，可以 将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR几 乎无变化，一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加
➢ 骨髓铁：骨髓铁染色是评估体内铁储备的金指标。该方 法为有创检查，仅适用于贫血原因诊断不明的复杂病例
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铁剂治疗试验
➢ 该治疗试验同时具有诊断和治疗意义。小细胞低色 素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升 高，提示为IDA。若铁剂治疗无效，应进一步进行 鉴别诊断
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其他评价铁状态指标
➢ 血清铁(SI)、转铁蛋白(即总铁结合力,TIBC)和转铁蛋白饱和度 (SI/TIBC):ID导致SI降低、TIBC升高及转铁蛋白饱和度降低。由 于SI及转铁蛋白饱和度易受昼夜变化影响，因此应用上述指标 评价ID意义有限
➢ 锌原卟啉：反映ID终末阶段的红细胞生成，锌代替铁与原卟啉 结合形成锌原卟啉, 是重度ID的评价指标。当组织铁储存减少 时, 血清锌原卟啉水平升高
✓ 缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋 白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常
✓ IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L
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• 妊娠期ID的高危因素：曾患贫血、多次妊娠、在1 年内连续妊娠及素食等
• 存在高危因素的妊娠妇女，即使Hb≥110g/L也应 检查是否存在ID
➢ 我国妊娠妇女ID和IDA的患病率为19.1%和61.7% ➢ 妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%
和33.8%
3 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].
中华血液学杂志, 2004, 25(11): 653-657.
定义
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注射铁剂
注射铁剂可更快的恢复铁储存，升高Hb水平，相比较口服 铁剂可更快的出现血液学治疗反应
➢ 适应证:不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊 娠中期以后可选择注射铁剂
➢ 用量:注射铁剂的剂量取决于妊娠妇女体重和Hb浓度，目标是使 Hb达到110g/L，计算公式:总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目 标值-Hb实际值)(g/L)×0.24+铁储存量(mg)；铁储存量=500mg
治疗方案
口服铁剂
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补足够的铁，通常需要补 充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全
➢ 诊断明确的IDA妊娠妇女应补充元素铁100-200mg/d，治疗 后2周复查Hb评估疗效，通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后 增加20g/L
➢ 非贫血妊娠妇女如果血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁 60mg/d，治疗8周后评估疗效
妊娠合并贫血
妊娠期贫血对母儿的影响
➢ 母体：可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产 褥期感染和产后抑郁的发病风险
➢ 胎儿和新生儿：可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、 羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新 生儿缺血缺氧性脑病的发病风险
➢ 铁 缺 乏 (Iron Deficiency, ID) 及 缺 铁 性 贫 血 (Iron Deficiency Anemia, IDA)是常见的营养性疾病
➢ 血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”
血清铁蛋白
是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确 地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标
• 血清铁蛋白<20μg/L诊断ID • 贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑IDA • 血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗
➢ 患血红蛋白病的妊娠妇女如果血清铁蛋白<30μg/L，可予口 服铁剂
➢ 建议进食前1h口服铁剂以减少食物对非血红素铁吸收的抑 制作用，可与维生素C共同服用增加吸收率；应避免与其 他药物同时服用
➢ 口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应，主要 表现为恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。较 低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。若有胃肠道反应 , 治疗 宜从小剂量开始，每2-3d逐渐加量，直至达到治疗剂量
ID临床表现
➢ 疲劳、易怒、注意力下降及脱发等 ➢ Hb下降之前储存铁即可耗尽, 故尚未发生贫血时
也可出现上述症状
IDA临床表现
✓ 疲劳、面色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸 困难、烦躁等 , 与贫血程度相关
辅助检查 血常规
➢ IDA患者Hb、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红 蛋白含量(MCH) 和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 均降低
✓ 重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多 次输注浓缩红细胞
✓ 极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达70g/L、 症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗
➢ 疗程：铁剂治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6 个月或至产后3个月
James DK, et al. High Risk Pregnancy:Management Options. 4th ed. St Louis: Elsevier,2011:683-704 Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics . 23rd ed. New York: McGrow-Hill,2010:1079-1103
妊娠合并贫血：指妊娠期血红蛋白(Hb)浓度<110g/L
✓ 轻度贫血：100-109g/L ✓ 中度贫血：70-99g/L ✓ 重度贫血：40-69g/L ✓ 极重度贫血：<40g/L
➢ 铁缺乏：血清铁蛋白浓度<20 Nhomakorabeag/L ➢ IDA 根据储存铁水平分为 3 期
✓ 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度及Hb正常
鉴别诊断
✓ 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、 依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级 医疗机构
✓ 地中海贫血高发地区，如广东、广西、海南、湖南、 湖北、四川及重庆等，应在首次产前检查时常规筛查 地中海贫血
治疗原则
➢ 根据ID程度及贫血程度选择治疗方案 :
✓ ID和轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食， 进食富含铁的食物
➢ 可溶性转铁蛋白受体(sTfR): sTfR是一种跨膜蛋白，可以 将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR几 乎无变化，一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加
➢ 骨髓铁：骨髓铁染色是评估体内铁储备的金指标。该方 法为有创检查，仅适用于贫血原因诊断不明的复杂病例
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铁剂治疗试验
➢ 该治疗试验同时具有诊断和治疗意义。小细胞低色 素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升 高，提示为IDA。若铁剂治疗无效，应进一步进行 鉴别诊断
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其他评价铁状态指标
➢ 血清铁(SI)、转铁蛋白(即总铁结合力,TIBC)和转铁蛋白饱和度 (SI/TIBC):ID导致SI降低、TIBC升高及转铁蛋白饱和度降低。由 于SI及转铁蛋白饱和度易受昼夜变化影响，因此应用上述指标 评价ID意义有限
➢ 锌原卟啉：反映ID终末阶段的红细胞生成，锌代替铁与原卟啉 结合形成锌原卟啉, 是重度ID的评价指标。当组织铁储存减少 时, 血清锌原卟啉水平升高
✓ 缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋 白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常
✓ IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L
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• 妊娠期ID的高危因素：曾患贫血、多次妊娠、在1 年内连续妊娠及素食等
• 存在高危因素的妊娠妇女，即使Hb≥110g/L也应 检查是否存在ID
➢ 我国妊娠妇女ID和IDA的患病率为19.1%和61.7% ➢ 妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%
和33.8%
3 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].
中华血液学杂志, 2004, 25(11): 653-657.
定义