地下管线勘察表格
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附件一:
地下管线调查记录表
年月日
注:表中各管线权属单位内容由各单位人员现场填写。
地下管线设施交底记录
交底内容: 1、 施工部位或桩号,管线平面位置、埋深、管线走向、管径、管材,管线保护
范围; 2、 管线保护范围内的安全施工要求、具体的保护措施等; 3、 管线位置不明的,如何探明 4、 绘制大样图。
附件二:
工程名称 管线权属 单位 施工单位 交底人 签字 接受 交底人 联系 电话 联系 电话 建设单位 审核人 联系 电话 监理单位
审核人
联系 电话
地下管线设施交底记录
备注
备注:此表一式五份,建设、监理、施工、管线权属单位、公用事业管理处各执一份。
地下管线保护协议
联系人: 电话:
为确保地下管线的安全及工程项目的顺利
完成,根据国 家法律、法规规定,为明确双方责任,恪守信用,特签订本 协议,共同遵守。
一、甲方责任
(一) 甲方主动宣传国家保护地下管线的法律、法规。 (二) 甲方向乙方提供施工工作区范围及毗邻区域地下
管线的名称、管径、管材、走向及准确位置: _______________
(三) 甲方在确保地下管线安全前提下, 配合乙方施工。 当
甲方发现地下管线受到损坏危险时,有权制止施工。地下 管线需要保护时,乙方应配合甲方采取适当的保护措施。
(四) 甲方接到乙方施工通知后,应到现场进行技术配 指
导、监护。
(五) 地下管线一旦发生损坏,甲方应及时进行抢修,
最大程度减少损失。
(六) 因甲方原因造成地下管线损坏的,由甲方承担经 济损
失及法律责任。
(七)其他:
附件三:
地址
(地下管线权属单位)
联系人: 电话:
乙方 地址
(建设单位) 合、
二、乙方责任
(一)乙方向甲方提供施工工作区范围、工期及概况:
乙方不得超出甲乙双方确定的施工范围施工。乙方施工危及地下管线安全的地点,应在施工范围图中明确标示。
(二)乙方开工前应提前通知甲方开工时间。乙方在地下管线保护范围内施工时,必须由甲方人员在场监护。甲方监护人员不在场,禁止施工。
(三)乙方负责向施工人员进行地下管线技术交底,教育施工人员自觉遵守国家保护地下管线的法律、法规,按照有关操作规程、标准施工。乙方不得擅自移动甲方设施。
(四)因乙方原因造成地下管线损坏,乙方应赔偿甲方经济损失;构成犯罪的,乙方承担法律责任。
(五)乙方一旦造成地下管线损坏,应及时通知甲方抢修,同时通知有关主管部门,并保护好现场,便于甲方查找
故障点,缩短抢修时间,减少经济损失。乙方不能采用掩埋、藏匿、逃逸等方法给抢修制造困难。
(六)
其他:___________________________________________
(本协议一式三份,甲乙双方各持一份,公用事业管理处一份)
甲方:(签章) 代表人:附件四:
、工程概况 、场地环境及现状地下管线情况
包括施工部位或桩号, 管线平面位置、管线走向、埋深, 管径、管材、管线保护范围等。
三、地下管线保护方案 (一)基坑开挖前的准备工作
乙方:(签章) 代表人:
地下管线设施保护方案
包括熟悉地下管线资料、进行地下管线技术交底(包括
管线权属单位的技术交底、对施工人员的技术交底)
、开挖
必要的样洞、对现状地下管线设置安全警示标志,对参与本 工程施工的
全体工人进行三级质量安全教育等。
(二)各种地下管线采取的保护措施
包括涉及的地下管线及其权属单位,地下管线保护范围 内的施工方式、人员要求,施工时通知建设单位、管线权属 单位、监理单位人员到场监护等。
四、应急处理的一般程序和措施
附件五:
地下管线设施保护方案(安全保护措施)报审表
城区在建市政工程(燃气管线保护)巡查表
单位名称:
附件六:
注:燃气经营单位每日巡查不少于两次,将巡查记录于每日下午下班前报公用事业管理处(电子版
发)
巡视人员: 联系电话: 填表人: