特种作业人员 报审表
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特殊工种特殊作业人员报审表精选全文
专业监理工程师：
日期：
注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。
填写、使用说明
（1）施工项目部在进行工程开工或相关工程开展前，应将特殊工种/特殊作业人员名单及上岗资格证书报监理项目部查验。
（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（3）工作要点：
1）特殊工种/特殊作业人员的数量是否满足工程施工需要。
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特殊工种/特殊作业人员报审表
工程名称：编号：
致监理项目部：
现报上特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种作业人员资格证件复印件
施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
姓名
工种
证件编号发证ຫໍສະໝຸດ 位有效期监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
2）特殊工种/特殊作业人员的资格证书是否有效。
日期：
注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。
填写、使用说明
（1）施工项目部在进行工程开工或相关工程开展前，应将特殊工种/特殊作业人员名单及上岗资格证书报监理项目部查验。
（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（3）工作要点：
1）特殊工种/特殊作业人员的数量是否满足工程施工需要。
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特殊工种/特殊作业人员报审表
工程名称：编号：
致监理项目部：
现报上特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种作业人员资格证件复印件
施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
姓名
工种
证件编号发证ຫໍສະໝຸດ 位有效期监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
2）特殊工种/特殊作业人员的资格证书是否有效。
特种作业人员操作证报审表 (1)
我方已根据有关规定完成了南澳河综合整治工程的挖掘机司机特种作业人员操作证核对工作并经我单位负责人审批请予以审查
特种作业人员操作证报审表
工程名称：（项目监理机构）：
我方已根据有关规定完成了南澳河综合整治工程的挖掘机司机特种作业人员操作证核对工作，并经我单位负责人审批，请予以审查。
附件：1、挖掘机司机特种作业人员操作证
承包单位（章）：中国葛洲坝集团股份有限公司
项目经理：
日期：年月日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：年月日
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：年月日
特种作业人员操作证报审表
工程名称：（项目监理机构）：
我方已根据有关规定完成了南澳河综合整治工程的挖掘机司机特种作业人员操作证核对工作，并经我单位负责人审批，请予以审查。
附件：1、挖掘机司机特种作业人员操作证
承包单位（章）：中国葛洲坝集团股份有限公司
项目经理：
日期：年月日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：年月日
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：年月日
特殊作业人员报审表
特殊作业人员报审表一、个人信息
姓名：[姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
联系[联系电话]
二、特殊作业信息
特殊作业类型：[特殊作业类型]
作业地点：[作业地点]
作业时间：[作业时间]
三、特殊作业背景
请简要描述特殊作业的背景和目的。
四、特殊作业风险评估
请进行特殊作业风险评估并填写下表：
五、特殊作业操作方案
请详细描述特殊作业的操作方案，包括所需的设备、步骤和预防措施。
六、特殊作业人员及证书信息
特殊作业人员姓名：[特殊作业人员姓名]
特殊作业证书名称：[特殊作业证书名称]
特殊作业证书编号：[特殊作业证书编号]
七、特殊作业安全负责人意见
特殊作业安全负责人意见：[特殊作业安全负责人意见] 特殊作业安全负责人签名：[特殊作业安全负责人签名] 八、特殊作业批准
特殊作业批准人：[特殊作业批准人]
特殊作业批准日期：[特殊作业批准日期]
特殊作业批准意见：[特殊作业批准意见]
九、备注
[备注内容]
以上为特殊作业人员报审表，特此提交。
---
注意：依据相关法律法规，特殊作业人员需进行报审，并得到特殊作业安全负责人与特殊作业批准人的审批和批准。
特种作业人员报审表
成都轨道交通9号线一期工程土建3B标元华停车场项目部特种操作人员。
承包单位项目部（公章）：年月日
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
杨忠
冲击钻机司机
川0052016001704
2022.07
四川明霆基础工程有限公司
监理工程师审核意见：
项目监理机构（公章）：驻地监理工程师：年月日
注：本表由承包单位填写，一式三份，经审核后建设、监理、承包单位各留一份。
Байду номын сангаас戴治安
冲击钻机司机
川A042016001138
2022.06
四川明霆基础工程有限公司
监理工程师审核意见：
项目监理机构（公章）：驻地监理工程师：年月日
注：本表由承包单位填写，一式三份，经审核后建设、监理、承包单位各留一份。
特种作业人员
工程名称：成都轨道交通9号线一期工程土建3B标
监理单位中煤科工集团重庆设计研究院有限公司：
特种作业人员
工程名称：成都轨道交通9号线一期工程土建3B标
监理单位中煤科工集团重庆设计研究院有限公司：
成都轨道交通9号线一期工程土建3B标元华停车场项目部特种操作人员。
承包单位项目部（公章）：年月日
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
杨信安
冲击钻机司机
川0052016001793
2022.08
四川明霆基础工程有限公司
承包单位项目部（公章）：年月日
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
杨忠
冲击钻机司机
川0052016001704
2022.07
四川明霆基础工程有限公司
监理工程师审核意见：
项目监理机构（公章）：驻地监理工程师：年月日
注：本表由承包单位填写，一式三份，经审核后建设、监理、承包单位各留一份。
Байду номын сангаас戴治安
冲击钻机司机
川A042016001138
2022.06
四川明霆基础工程有限公司
监理工程师审核意见：
项目监理机构（公章）：驻地监理工程师：年月日
注：本表由承包单位填写，一式三份，经审核后建设、监理、承包单位各留一份。
特种作业人员
工程名称：成都轨道交通9号线一期工程土建3B标
监理单位中煤科工集团重庆设计研究院有限公司：
特种作业人员
工程名称：成都轨道交通9号线一期工程土建3B标
监理单位中煤科工集团重庆设计研究院有限公司：
成都轨道交通9号线一期工程土建3B标元华停车场项目部特种操作人员。
承包单位项目部（公章）：年月日
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
杨信安
冲击钻机司机
川0052016001793
2022.08
四川明霆基础工程有限公司
特种作业人员报审表
承包单位(章)
项目经理
日 期2010-08-18
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：公交首末站编号：人员-02
致：工程项目管理有限公司(监理单位)
经项目部决定，拟选择塔吊现场管理人员及特种作业人员具有特殊工种作业能力，可以保证本工程塔吊安装及操作可以按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
特种作业人员报审表
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：闽公交首末站编号：人员-01
致：工程项目管理有限公司(监理单位)
经项目部决定，拟选择电工工种作业人员具有特殊工种作业能力，可以保证本工程项目按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
附：
1、特种作业人员花名册
2、特种作业人员操作证复印件
附：
1、现场管理人员及特种作业人员花名册
2、特种作业人员操作证复印件
承包单1
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：公交首末站编号：人员-03
项目经理
日 期2010-08-18
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：公交首末站编号：人员-02
致：工程项目管理有限公司(监理单位)
经项目部决定，拟选择塔吊现场管理人员及特种作业人员具有特殊工种作业能力，可以保证本工程塔吊安装及操作可以按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
特种作业人员报审表
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：闽公交首末站编号：人员-01
致：工程项目管理有限公司(监理单位)
经项目部决定，拟选择电工工种作业人员具有特殊工种作业能力，可以保证本工程项目按合同规定进行施工。请予以审查和批准。
附：
1、特种作业人员花名册
2、特种作业人员操作证复印件
附：
1、现场管理人员及特种作业人员花名册
2、特种作业人员操作证复印件
承包单1
专业监理工程审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
GB50319－2000
监A9
特种作业人员报审表
工程名称：公交首末站编号：人员-03
特种作业人员报审表
附：报审人员资格证明文件复印件
施工单位（章）
负 责 人 ：
日 期 ：
序号
姓 名
性别
证书编号
工种
备注
1
韦文龙
男
钻机操作
2
胡葵
男
钢筋工
3
胡志焊
男
电氧焊
4
张占涛
男
钻机操作
5
郭万里
男
电氧焊
6
陆世健
男
钻机操作
7
张志勇
男
汽车吊
8
汪为好
男
钢筋工
9
辛勇
男
汽车吊
10
陈清龙
男
挖掘机
审查意见：
专业监理工程师：
日期：
杭长铁路客专江西段工程
特种作业人员报审表
工程名称：杭长铁路客专江西段工程施工标段：HKJX-8标
施工单位：中铁十九局集团杭长铁路客专HKJX-8标项目部编号：
致中铁二院监理公司、德国PEC+S集团公司沪昆客专江西段JXJL-4标联合体监理项目部(项目监理机构)：
我单位特种作业人员如下表，满足招标文件要求，今报请审查。
附：报审人员资格证明文件复印件
施工单位（章）
负 责 人 ：
日 期 ：
序号
姓 名
性别
证书编号
工种
备注
11
卢庆勇
男
汽车吊
12
何智勇
男
钢筋工
13
石占国
男
钢筋工
14
钟兴胜
男
钢筋工
15
李加满
男
钢筋工
16
庞可君
18
马洪涛
施工单位（章）
负 责 人 ：
日 期 ：
序号
姓 名
性别
证书编号
工种
备注
1
韦文龙
男
钻机操作
2
胡葵
男
钢筋工
3
胡志焊
男
电氧焊
4
张占涛
男
钻机操作
5
郭万里
男
电氧焊
6
陆世健
男
钻机操作
7
张志勇
男
汽车吊
8
汪为好
男
钢筋工
9
辛勇
男
汽车吊
10
陈清龙
男
挖掘机
审查意见：
专业监理工程师：
日期：
杭长铁路客专江西段工程
特种作业人员报审表
工程名称：杭长铁路客专江西段工程施工标段：HKJX-8标
施工单位：中铁十九局集团杭长铁路客专HKJX-8标项目部编号：
致中铁二院监理公司、德国PEC+S集团公司沪昆客专江西段JXJL-4标联合体监理项目部(项目监理机构)：
我单位特种作业人员如下表，满足招标文件要求，今报请审查。
附：报审人员资格证明文件复印件
施工单位（章）
负 责 人 ：
日 期 ：
序号
姓 名
性别
证书编号
工种
备注
11
卢庆勇
男
汽车吊
12
何智勇
男
钢筋工
13
石占国
男
钢筋工
14
钟兴胜
男
钢筋工
15
李加满
男
钢筋工
16
庞可君
18
马洪涛
项目特种作业人员报审表模板
工程名称:
项目特种作业人员报审表
GDAQ4317
致:
（监理单位）
我方于 年 月
符合要求，请予以核验。
附: 1.项目特种作业人员登记表； 2.特种作业人员证件
日 进场的特种作业人员如附表，人员证件齐全有效，经自检
专业监理工程师审查意见:
承包单位（项目章）： 项目负责人(注册章)：
年月日
总监理工程师审核意见:
专业监理工程师(签名)：
年月日
项目监理机构(章)： 总监理工程师(注册章)：
年月日
项目特种作业人员报审表
（监理单位） 日 进场的特种作业人员如附表，人员证件齐全有效，经自检
年月日 年月
项目特种作业人员报审表
GDAQ4317
致:
（监理单位）
我方于 年 月
符合要求，请予以核验。
附: 1.项目特种作业人员登记表； 2.特种作业人员证件
日 进场的特种作业人员如附表，人员证件齐全有效，经自检
专业监理工程师审查意见:
承包单位（项目章）： 项目负责人(注册章)：
年月日
总监理工程师审核意见:
专业监理工程师(签名)：
年月日
项目监理机构(章)： 总监理工程师(注册章)：
年月日
项目特种作业人员报审表
（监理单位） 日 进场的特种作业人员如附表，人员证件齐全有效，经自检
年月日 年月
特种作业人员报审表
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：肃州区（北新街社区、南苑社区、祁连路社区）2019年城市棚户区改造项目（六标段）编号
致甘Байду номын сангаас恒安建设监理咨询有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
李斌
汽车式起重操作
0862017774572
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日 期：
酒泉新航
李军
汽车式起重操作
1982016534690
2016.12.28-2022.12.27
酒泉新航
郑国兴
汽车式起重操作
T622102198706296010
2017.11.12-2023.11.12
酒泉新航
附：特种作业操作证复印件
施工项目经理部（盖章）：
项 目 经 理（签字）：
日 期：
审核意见：
2017.9.19-2023.9.19
酒泉新航
王兵
汽车式起重操作
622102197505121412
2016.318-2020.3.18
酒泉新航
王立家
汽车式起重操作
0862017620943
2017.4.17-2023.4.16
酒泉新航
段兴君
汽车式起重操作
622102197508157939
2019.1.24-2023. 1.24
工程名称：肃州区（北新街社区、南苑社区、祁连路社区）2019年城市棚户区改造项目（六标段）编号
致甘Байду номын сангаас恒安建设监理咨询有限责任公司（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有限期限
工作单位
李斌
汽车式起重操作
0862017774572
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
日 期：
酒泉新航
李军
汽车式起重操作
1982016534690
2016.12.28-2022.12.27
酒泉新航
郑国兴
汽车式起重操作
T622102198706296010
2017.11.12-2023.11.12
酒泉新航
附：特种作业操作证复印件
施工项目经理部（盖章）：
项 目 经 理（签字）：
日 期：
审核意见：
2017.9.19-2023.9.19
酒泉新航
王兵
汽车式起重操作
622102197505121412
2016.318-2020.3.18
酒泉新航
王立家
汽车式起重操作
0862017620943
2017.4.17-2023.4.16
酒泉新航
段兴君
汽车式起重操作
622102197508157939
2019.1.24-2023. 1.24
特殊工种特殊作业人员报审表
SZLX17
特殊工种/特殊作业人员报审表
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司监理项目部：
现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种作业人员资格证件复印件
施工项目部（章）：
项 目 经 理：
日 期：
姓名
工种
证件编号
发证单位
有效期
阮中生
建筑电工
苏F012012001333
江苏省安全生产监督管理局
2018.3.20
仇克勇
建筑焊工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
苏F012012001811
江苏省安全生产监督管理局
2018.3.20
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日期：
注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。
特殊工种/特殊作业人员报审表
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司监理项目部：
现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种作业人员资格证件复印件
施工项目部（章）：
项 目 经 理：
日 期：
姓名
工种
证件编号
发证单位
有效期
阮中生
建筑电工
苏F012012001333
江苏省安全生产监督管理局
2018.3.20
仇克勇
建筑焊工ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
苏F012012001811
江苏省安全生产监督管理局
2018.3.20
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
专业监理工程师：
日期：
注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。
特种作业人员报审
项目经理:于兴富
日期:
审查意见：
监理单位:恒实建设监理公司
总/专业监理工程师:
日 期:
工程名称:厦港商住楼A栋
厦港商住楼江西省公司现报上该电工电焊工起重工架子工特种作业人员名单和证书请予以审查
特种作业人员报审表
致:江西省公司
现报上该电工、电焊工、起重工、架子工特种作业人员名单和证书，请予以审查.
序号
姓名
岗位名称
证书编号
联系电话
备注
1
电工
2
电工
3Hale Waihona Puke 电焊工4起重工
5
架子工
6
架子工
审查意见：
证件有效
承包单位（章）:新宇建设公司
日期:
审查意见：
监理单位:恒实建设监理公司
总/专业监理工程师:
日 期:
工程名称:厦港商住楼A栋
厦港商住楼江西省公司现报上该电工电焊工起重工架子工特种作业人员名单和证书请予以审查
特种作业人员报审表
致:江西省公司
现报上该电工、电焊工、起重工、架子工特种作业人员名单和证书，请予以审查.
序号
姓名
岗位名称
证书编号
联系电话
备注
1
电工
2
电工
3Hale Waihona Puke 电焊工4起重工
5
架子工
6
架子工
审查意见：
证件有效
承包单位（章）:新宇建设公司
特种作业人员报审表
B5-3 特种作业人员资质报审表
工程名称：中国石化承德石油分公司千松坝北站编号：
致：中国石化销售有限公司河北承德石油分公司（建设单位）
致：河北省炫炜烨工程项目管理有限责任公司（监理单位）
我单位承担的中国石化承德石油分公司千松坝北站工程所需人员焊工、电工。
他们都具有相应的资格（详见证件），请予审查批准。
施工单位(章）：
项目经理：
日期：年月日
序号姓名岗位职务职称证件编号工作单位
1 朱林焊接与热切割
作业
T130637************ 河北冶金建设集团有限公司
2 张泉建筑电工冀D012016000148 河北冶金建设集团有限公司
3 于鹏龙电工作业T130133************ 河北冶金建设集团有限公司
4 卜京安焊接与热切割
作业
T130133************ 河北冶金建设集团有限公司
5
6
7
8
9
审查意见：
监理单位（章）：
专业监理工程师：
日期：年月日
审查意见：
建设单位（章）：
项目负责人：
日期：年月日注:本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设。
监理、施工单位各一份。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
焊工
6
李万奎
焊工
7
向代兵
电工
8
魏小洋
塔吊司机
9
沈通进
塔吊司机
10
胡甫霞
塔吊指挥
11
吴建
塔吊司机
12
邓福健
塔吊司机
13
许晓花
塔吊指挥
14
15
16
17
18
19
特种作业人员表
1
辜庆禄
架子工
2
彭光均
架子工
3
瞿仕明
架子工
4
李光云
电工
5
李中兵
电工
6
陈建国
电工
7
汤举权
电工
8
胡晓勇
焊工
9
王启华
焊工
10
苏怀庆
焊工
承包单位：重庆Байду номын сангаас姿建筑工程有限公司
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：重庆建发工程建设监理有限公司
专业监理工程师：
日 期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
特种作业人员表
序号
姓名
岗位证号
工种
电话
1
辜庆禄
架子工
2
彭光均
架子工
3
瞿仕明
架子工
4
李路生
T
焊工
5
徐其彪
特种作业人员报审表
工程名称：华宇锦绣花城2-1#至2-7#楼，2-8#康体娱乐中心，2-1#至2-7#商业裙房，组团二住宅地下室
致：重庆建发工程建设监理有限公司（监理单位）
我方根据施工合同的有关规定完成了华宇锦绣花城二期工程特种作业人员资质的编制，请予以审查。
附件：1、特种作业人员表□
2、特种作业人员岗位证书复印件 □
6
李万奎
焊工
7
向代兵
电工
8
魏小洋
塔吊司机
9
沈通进
塔吊司机
10
胡甫霞
塔吊指挥
11
吴建
塔吊司机
12
邓福健
塔吊司机
13
许晓花
塔吊指挥
14
15
16
17
18
19
特种作业人员表
1
辜庆禄
架子工
2
彭光均
架子工
3
瞿仕明
架子工
4
李光云
电工
5
李中兵
电工
6
陈建国
电工
7
汤举权
电工
8
胡晓勇
焊工
9
王启华
焊工
10
苏怀庆
焊工
承包单位：重庆Байду номын сангаас姿建筑工程有限公司
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：重庆建发工程建设监理有限公司
专业监理工程师：
日 期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
特种作业人员表
序号
姓名
岗位证号
工种
电话
1
辜庆禄
架子工
2
彭光均
架子工
3
瞿仕明
架子工
4
李路生
T
焊工
5
徐其彪
特种作业人员报审表
工程名称：华宇锦绣花城2-1#至2-7#楼，2-8#康体娱乐中心，2-1#至2-7#商业裙房，组团二住宅地下室
致：重庆建发工程建设监理有限公司（监理单位）
我方根据施工合同的有关规定完成了华宇锦绣花城二期工程特种作业人员资质的编制，请予以审查。
附件：1、特种作业人员表□
2、特种作业人员岗位证书复印件 □