支气管封堵器的临床应用

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支气管封堵器的临床应用探讨

定位： 1.听诊双肺呼吸音，无特殊后注入空气至封堵管套囊(约5ml)，
注意气囊内压力，过高易造成移位或通气不足，过低易造成堵塞不完全。听诊双肺，如目标侧肺无呼吸音，对侧肺呼音完整清晰，则封堵位置准确。（封堵位置正确） 2.听诊双肺均无呼吸音，通气阻力大，考虑封堵管放置过浅在主支气管内，套囊抽气后继续向前推送至目标支气管，再充气后听诊，直至正确。（封堵过浅） 3.听诊右中下肺无呼吸音，而左肺，右上肺有呼吸音，套囊抽气后回退1cm后再充气听诊，直至正确（右封堵过深） 4.听诊左下肺无呼吸音，左上肺及右肺有呼吸音，考虑封堵管置入过深，套囊抽气后回退1cm后再充气听诊，直至正确（左封堵过深）纤支镜定位：纤支镜引导下调整封堵管位置，明视下套囊充气，评估封堵效果
支气管封堵器的临床应用探讨
汇报人：王长明
置管：全麻诱导后，常规气管插管（注意气管侧口方向，气管插管不宜过深，置入过深，气管导管距离隆突过近可引起封堵器置入受阻或调整方向困难），吸痰；用润滑剂（禁止使用石蜡油，石蜡油会使封堵管套囊变脆，弹性减小，充气后胀破）充分润滑封堵器套囊及连接杆前1/3；插入封堵器，封堵器套囊方向朝向12点位置（避免封堵管进入气管导管侧口），缓慢前进，感受封堵器突破单腔导管的落空感后转向需封堵侧，继续缓慢前进，到封堵器刻度约30cm。
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盲插支气管堵塞器在单肺通气临床应用论文

盲插支气管堵塞器在单肺通气中的临床应用普通胸外科手术麻醉通常用单肺通气技术，目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺，确保气道通畅，避免交叉感染和病灶扩散，避免术侧肺膨胀，有利于手术进行。

我们采用盲插支气管堵塞器的方法用于单肺通气，有效地解决了单肺通气的问题，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选择asaⅱ～ⅲ级，术前无心、脑、肾功能障碍，肺功能检查为正常或轻、中度通气功能障碍，术中需行单肺通气普胸手术患者42例，男31例，女11例，年龄17～72岁，体重在45～72kg，其中，左单肺通气16例，右单肺通气26例。

手术种类为肺叶切除术16例，食道癌根治术6例（其中食管上段癌2例、食管中下段癌4例），肺大疱切除术20例。

1.2 麻醉方法术前30分钟常规肌注长托宁0.01mg/kg，咪达唑仑0.04mg/kg，入室后开放静脉通道，局麻下行左桡动脉穿刺，常规直接动脉压（ibp）、心率（hr）、心电图（ecg）、脉搏血氧饱度（spo2）监测。

静注芬太尼3～5ug/kg,丙泊酚1.5～2.0mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.1～0.15mg/kg全麻诱导，插管成功后接呼吸机单肺或双肺通气。

调节呼吸参数：潮气量（vt）8～10ml/kg、呼吸频率（rr）12～16次/分、使呼气末二氧化碳分压维持在（etco2）30～40mmhg。

术中泵注丙泊酚8～10mg·kg-1·h-1维库溴铵1～2ug·kg-1·min-1，间断静脉推注芬太尼和吸入1%～2%异氟醚维持麻醉。

1.3 插管通气方法麻醉诱导后，喉镜直视下插入普通单腔气管导管（内径7.0～8.0mm）,当导管气囊通过声门后，向术侧旋转90度进入气道，盲探法使单腔气管导管插入术侧支气管内，导管气囊充气后听诊双肺呼吸音，证实单腔气管导管在已插入术侧支气管，用利多卡因乳膏涂抹支气管堵塞器的管径外壁，沿单腔气管导管置入支气管封堵器一定的深度，使封堵塞气囊超过单腔气管导管尖端位置或有阻力感为止，以门齿为标记记录堵塞器放入深度。

支气管堵塞器在胸科手术中的运用

支气管堵塞器在胸科手术中的运用目的对支气管堵塞器在胸科手术中的应用效果进行分析和探讨。

方法此次临床研究主要以我院在2011年1月～2013年1月份收治的70例实施胸科手术患者为研究对象，采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各35例。

对照组患者在临床上主要采用双腔气管导管进行单肺通气，实验组患者在临床上则采用支气管堵塞器进行单肺通气。

对两组患者的PaO2、PaCO2、PAW以及手术情况进行观察和比较。

结果经临床研究结果显示，实验组患者的PaO2、PaCO2以及PAW指标改善情况明显优于对照组，手术情况明显优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。

结论经临床研究结果表明，采用支气管堵塞器对胸科手术进行治疗，具有较高的安全性以及临床应用价值，操作较为便捷，损伤性以及并发症发生率较小，值得推广和普及。

标签：支气管堵塞器；胸科手术；运用随着国家经济的发展以及科学技术的提高，单肺通气技术在临床上开始得到了广泛应用。

其主要具有两个优点，①是能够为整个手术提供较好的视野情况，有利于医师的手术操作；②是能够在手术过程中对肺部进行隔离，防止两侧肺部出现交叉感染。

双腔气管导管以及支气管堵塞器都可以实现单肺通气技术，其中应用较多的主要为双腔气管导管，然而由于其管腔较小且周徑较大，因此在插管上难度较大，加上气道阻力的影响，对患者的支气管、咽喉以及声带都存在损伤的情况，对患者术后恢复造成了严重影响。

支气管堵塞器是近年出现的一种新型技术，其在胸科手术中应用效果具有优越性。

在此次临床研究中，我院对收治的70例实施胸科手术的患者进行分组研究，实验组采用支气管堵塞器进行单肺通气，效果显著。

详细临床报道如下所示。

1 资料与方法1.1一般资料此次临床研究主要以我院在2011年1月～2013年1月收治的70例实施胸科手术患者为研究对象。

其中男性患者有37例，女性患者有33例。

年龄范围为44～70岁，平均年龄为58岁。

支气管封堵器在胸科手术单肺通气中的应用

支气管封堵器在胸科手术单肺通气中的应用摘要：单肺通气是胸科手术过程中常见的一种技术方法，本文旨在研究在胸科手术中使用支气管封堵器进行单肺通气的可行性及安全性。

通过选择40例需要进行单肺通气的胸科手术患者，随机分为对照组和实验组，每组20例，对照组采用传统的双腔支气管法，实验组采用支气管封堵器法，通过对两组患者的各项指标进行记录与对比，比较两种方法的使用结果，最后得出支气管封堵法是一种安全有效的单肺通气方法。

关键词：支气管封堵器单肺通气应用研究单肺通气在胸腔外科学中应用广泛，常用的方法有双腔支气管法和支气管封堵器法，双腔支气管法最早与1949年被应用于临床，是一种非常常见的肺隔离技术，但随着技术的创新与时代医学的需求，以及微创技术在胸科手术中的普及应用，支气管镜、开胸活检等多项诊断性操作也逐渐被加入临床中，这些无疑对单肺通气技术提出了更严峻的挑战，双腔支气管法的安全性与有效性逐渐无法保障。

近些年兴起的支气管封堵器技术在单肺通气中取得了良好的效果，本文选择40例单肺通气患者，分别采用双腔支气管法与支气管封堵法对进行胸科手术的2组患者的插管时间、单肺通气不同时间段时的酸碱度、氧分压、气道压以及术中塌陷肺的数量等相关指标进行记录，通过对比后得出支气管封堵器在胸科手术单肺通气中应用的安全性与可行性。

1相关概念单肺通气技术方法目前已在临床中被广泛应用于胸外科手术中，在为胸科手术提供良好视野的基础上，还可以有效地防止患侧出血和肺脓液流向健侧，并能在肺顺应性改变时提供充分的气体交换。

目前临床中常用的单肺通气方法有传统的双腔支气管导管法与新兴的支气管封堵法，支气管封堵器主要用于上下气道异常，患者需要进行肺隔离、胸腔镜手术，尤其需要阻塞支气管扩张、出血、肺脓肿、支气管瘘等现象；术后需要保留气管导管的胸科手术环着避免反复插管。

随着医学技术的发展，支气管封堵器以其生理损伤小、肺隔离完善、操作简单等优点被广泛应用于胸科单肺通气麻醉中。

封堵器在胸科手术的研究进展

封堵器在胸科手术的研究进展[摘要]近年来随着临床医疗技术和手术理念的不断创新和发展,使得胸科手术的相关操作趋于微创,这使得支气管镜等诊断性操作在临床中也获得广泛的开展。

尤其是单肺通气技术的应用,不仅能够有效提高手术的安全性,而且还能够使得手术视野更加理想,确保了手术的顺利进行。

但是传统单肺通气主要采用双腔气管导管,存在一定的手术难度,对术者的操作要求较高,因此在实际应用中存在一定的限制。

支气管封堵器具有对患者呼吸道损伤小、操作简单、成功率高、能提供良好的肺萎陷、术中移位易调整等优点,在胸科手术中获得了广泛的应用和认可。

本研究在综合相关文献内容的基础上,对封堵器在胸科手术的研究进展进行综述。

[关键词]封堵器；胸科手术；研究进展胸外科手术是临床最为常见的手术类型,常规胸科手术如食管癌、肺癌、贲门癌以及纵隔肿物等手术；左右两侧胸腔手术的患者；存在困难气道且术中需要单肺通气；此外冠心病手术、骨科椎体手术以及椎体肿瘤侵及胸壁[1]。

上述胸科手术中,封堵器作为重要辅助工具,其重要性和广泛性得到了显著的关注和重视。

为提高临床胸科手术封堵器应用效果以及为相关研究提供参考依据[2],本文对封堵器在胸科手术的临床应用价值研究进展进行相关综述。

1.封堵器的发展和种类1.1封堵器的发展支气管封堵器最早出现于1936年,Magill在开展胸科手术中应用末段带气囊的长管对支气管进行封堵,随后该装置得到不断的改进,并与单腔气管导管进行配套应用[3]。

临床利用封堵器扩大了单肺通气的适应症,而且还具有以下的优势：避免感染、避免大量出血的患侧肺污染健侧、进行支气管灌洗、针对大量漏气或单侧肺严重病变需要控制通气分布以及改善外科术野[4]。

1.2封堵器的种类目前临床支气管封堵器的常见种类包括了①美国Cookcriticalcare生产的ArndtBlocker：特点是封堵器和纤维支气管镜被突出于封堵器顶端的导丝环所连接,因此操作中能够轻松借助纤维支气管镜进行引导以确保封堵器能够到达支气管树的理想位置[5]。

支气管封堵器用于抢救支气管镜检查术后大咯血1例

left double-lumen endotracheal tube in video-assisted tho-racoscopic surgery:a randonmized-controlled trial examining time and quality of lung deflation.Can J Anaesth,2016,63(7):818-827.
冠状动脉重度瘤样扩张反复发生急性心肌梗死１例
李小蓉１达娃次仁＊２古桑拉姆２格桑嘎瓦２央金２格桑罗布２１西藏大学医学院２西藏自治区人民医院心血管内科＆西藏自治区心脏病中心西藏拉萨８５００００
冠状动脉瘤样扩张是指各种原因引起的冠状动脉局部或弥漫性扩张。通常将冠状动脉
[7] 邹功胜，杨军，冯增光．单肺通气中应用支气管封堵器与双腔支气管导管的比较 [J]．临床麻醉学杂志，2012，28(6)：557—559．
[8] 高孟秋 . 咯血的病因和治疗进展 [J]. 中国医刊，2001，36（2）： 17-20.
[9] 孙立红，孙红娟，王兵，等 . 垂体后叶素合并鱼精蛋白治疗大咯血疗效观察 [J]. 实用医学杂志，2005，21（1）：87.
患者入室，多功能监测，BP 125/79mmHg，HR 78 次 /min，RR 18 次 /min，SpO2 99%，准备好喉罩、气管导管、喉镜、封堵器等急救用品，09:00 开始麻醉诱导：丙泊酚 110mg、瑞芬太尼 55ug，90s 后置入 4 号喉罩，接麻醉机控制呼吸，VT 500ml，RR12 次 /min，喉罩密闭良好无漏气。09：10 纤维支气管镜下可见右肺上叶陈旧性血性分泌物，操作者将陈旧性血性分泌物吸引后于右肺上叶尖段取标本，术中操作顺利，患者生命体征平稳。09：25 患者清醒后拔除喉罩，患者出现剧烈咳嗽，1 分钟后患者咳出大量鲜红色血液，立即将患者头偏向右侧，吸痰管置入口腔进行吸引，同时令巡回护士给予垂体后叶素 6U 静脉推注，垂体后叶素 12U 静脉输注并加快补液速度。患者逐渐出现血压下降、意识消失、呼吸停止，血氧饱和度由 98% 下降至 75%，麻醉医师随即进行 ID 8.0 号气管导管插管，用优亿 5.2 型号的纤维支气管镜进入气管导管，右肺上叶支气管可见大量鲜红血液不断涌出，迅速吸引后，将 9Fr 一次性支气管封堵器送入气管导管，并在支气管镜引导下进入右主支气管开口，定位准确后气囊注入 5ml 气体进行封堵，支气管镜吸引左侧支气管及气管壁血性分泌物，连接麻醉机给予 100% O2 吸入，患者 SpO2 逐渐上升至 98%，生命体征平稳，观察吸引瓶中血液约 500ml。将患者转至 ICU，给予静脉止血治疗及充分镇静下有创呼吸机治疗，24 小时后支气管镜直视下松开封堵器球囊，镜下未见右肺上叶开口活动性出血，继续观察 3 小时支气管镜下右肺上叶开口仍未见活动性出血，拔除支气管封堵器及气管导管。 48h 后随访患者生命体征平稳，患者一周后出院。２讨论

支气管封堵器在困难气道患者中行单肺通气的价值

行性强，医生护士普遍接受，值得临床进一步研究。
参考文献
［］刘宏，赵焕青．不同患者胃管置人方法的护理研究进展［］１Ｊ．
青岛医药卫生，０ｌ３（）４９—４０２Ｏ，３６：２３．
究结果说明通过第３代喉罩置人胃管所用时间短，成功率高。
ｉｓ￣ｏｔｔｅ￣ｏｉＪ．Ａｅ￣Ａｎｌ，０２４（）６１ｎｅｉｎｉｏｈｎｔｓ］ｎｓｔ［ａｇ２０，９６：１７
—
止误吸、术后并发症少等优点，而且有效性和安全性高。它是在通气道的基础上增加了食管引流管，喉罩置入后引流管成为食管的延续，使气道和食管隔离，可
法。ＤＴ因其外径粗大，Ｌ支气管定位及术中管理复杂，显然不适用于困难气道患者的单肺通气，而采用支气
管封堵器法可以解决困难气道患者单肺通气的问题。
我院２００２年４月至２０年３０９月对２２例术前估计为困难气道的开胸手术患者，用日本研制的Ｃｏｄｃ应ｏｐｅｈ支气管封堵器行单肺通气，与双腔气管导管行单肺通并气的效果进行比较，现报告如下。
Ｉ～Ⅱ级，年龄ｌ７６～３岁，性别不限，术前均无严重心
脑血管及肝肾疾患。按气道分类（ｌｍａＭａａｐｔｌｉ试验）自然平卧， ”：口张大，手电筒检查患者的咽喉部用结构，类可见悬雍垂、腭、腭弓；Ｉ软咽 Ⅱ类可见软腭、

支气管封堵器的插入与定位左肺封堵裴焕爽

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五、封堵器的使用技巧
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右主与纵轴约20~300
左主与纵轴约40~450
1、插入环节：
① 单腔气管导管不易插入过深尤其左肺封堵时； ② 封堵器套囊充分润滑； ③ 封堵器前端朝向； ④ 看准封堵器上刻度（20cm；30cm）；
成人门齿距隆突距离28~32cm
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2、定位环节：
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麻醉一科
胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通气，两肺分别通气、封堵技术、心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术
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说我呢
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封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷
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实现单肺通气医疗器械开胸手术气道管理工具一种思路——支气管封堵器
套囊位置
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两种情况 1、置入顺畅（1分46秒）（最期待） 2、置入不顺畅（4分3秒最想了解？）
两种情况视频略去
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1、置入顺畅
封堵器（左肺封堵）插入与定位视频先盲插，后纤支镜加听诊相结合
左肺封堵盲插（顺畅）.mp4
注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、下封堵器时间（1分46秒）
较细而长，长约5cm，直径约1.0～1.5cm，与气管纵轴成40～45°角
成人门齿距隆突
28~32cm
封堵器套囊位置
套囊在支气管内可移动的安全范围左主支长约5cm
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二、简单介绍封堵器
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成人门齿距隆突28~32cm
刻度标志坦帕角
40 30 20
10cm
套囊充气处纤支镜插口

支气管封堵器在电视胸腔镜手术中的应用效果

第41卷第2期2020年2月安徽医学Anhui Medical Journal167支气管封堵器在电视胸腔镜手术中的应用效果杜伏杨郭文［摘要］目的分析支气管封堵器在电视胸腔镜手术中的应用效果。

方法选择2016年3月至2019年4月在合肥市第八人民医院行电视胸腔镜手术的70例患者，随机分为观察组与对照组，每组35例。

观察组采用支气管封堵器，对照组使用双腔支气管导管。

比较两组患者术中定位时间、萎陷时间、气道压、导管移位次数以及下气道损伤情况。

结果与对照组比较，观察组患者萎陷时间延长，气道压降低，导管移位次数增加，差异均有统计学意义(P<0.05)o观察组1例(2.86%)患者出现下气道重度损伤，对照组15例(42.86%)患者出现下气道重度损伤，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

结论电视胸腔镜手术中使用支气管封堵器,患者肺萎陷时间较长且容易移位，但对下气道的损伤较轻，安全有效，值得借鉴。

［关键词］电视胸腔镜手术;单肺通气;支气管封堵器;下气道损伤doi: 10.3969/j.issn.1000-0399.2020.02.014目前,电视胸腔镜手术是胸外科常用手术,为避免术侧肺血液及分泌物进入健侧肺,提高气道通畅性,防止交叉感染，维持手术顺利进行，常需要单肺通气⑴O 单肺通气一般需要使用支气管封堵器、双腔支气管导管来将一侧主支气管通气堵住来实现,对于支气管封堵器、双腔支气管导管在单肺通气中的应用效果及安全性是当前临床关注的内容叫鉴于此，本文纳入70例电视胸腔镜手术患者,分别采用支气管封堵器和双腔支气管导管，观察术中定位时间、萎陷时间、气道压、导管移位次数以及下气道损伤情况,评价支气管封堵器在电视胸腔镜手术中的使用效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年3月至2019年4月在合肥市第八人民医院行电视胸腔镜肺切除术的70例患者为研究对象，参照随机数字表，将患者随机分为观察组(35例)与对照组(35例)。

封堵器应用

方便封堵器旋转置入 5、单腔导管右边侧孔妨碍封堵器进入右主支气
管，可旋转单腔导管180度 6、术侧肺萎陷慢，有时需要人工辅助
总结
1、观念转变，像喉罩使用早期困扰 2、优点：困难气道，插管简便，定位容易，封
堵效果确切；微创 3、缺点：肺手术吸痰、血困难 4、充分技术准备、平时培训、交流
谢谢！
封堵器适应症：
1、既往口腔或咽喉、颈部有手术史或放疗史需行开胸手术的患者，气道充满挑战性---困难气道：避免更换导管往返ICU；术中临时肺隔离
2、非开胸侧肺既往有手术史，单叶切除，无法耐受单肺通气：单叶封堵。
3、声门或气道有狭窄的患者；病态肥胖：清醒单腔封堵
4、心脏手术、脊柱手术、食管手术
使用流程
1、插管前充分润滑导管封堵器纤支镜 2、常规麻醉诱导 3、正常插入普通的气管导管≥7.0# 4、先将封堵器的高容低压球囊完全抽憋 5、向指定方向，左、右插入封堵器 6、纤支镜插口插入光导纤维镜。初学者最好配
合纤支镜一起使用，Biblioteka 练后再盲插，来定位封堵器高容低压球囊
技巧
1、插封堵器前充分吸引，减少分泌物 2、封堵器与纤支镜、单腔管内侧均需充分润滑 3、换体位需要重新确认封堵气囊的位置 4、单腔导管前端与隆突保持一定距离2-3cm，

喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的临床应用效果

喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的临床应用效果作者：王为张成作高航来源：《中国当代医药》2019年第09期[摘要]目的探讨喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的临床应用效果。

方法选取2014年10月～2017年10月我院收治的94例胸腔镜单肺通气患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各47例。

对照组实施气管导管联合支气管封堵器全麻，观察组实施喉罩联合支气管封堵器全麻，记录两组患者血流动力学指标的改变情况，并行肺萎陷评分，比较两组患者的苏醒状况、气道峰压及不良事件。

结果观察组患者在T2、T3、T4时的心率低于对照组（P<0.05）;观察组患者在T2、T3、T4时的平均动脉压低于对照组（P<0.05）;观察组患者的拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间早于对照组（P<0.05）;观察组患者的肺萎陷评分高于对照组（P<0.05）;两组患者不同时间点（单肺通气前、单肺通气中、单肺通气后）的气道峰压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的不良事件（声音嘶哑、咽喉疼痛、呛咳、吞咽困难）发生率低于对照组（P<0.05）。

结论喉罩联合支气管封堵器全麻可用于胸腔镜单肺通气，具有良好的气道密闭性，可提高患者的通气效果，值得临床推广使用。

[关键词]喉罩;支气管封堵器;胸腔镜;单肺通气;应用效果[中图分类号] R562.24; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0091-04[Abstract] Objective To investigate clinical application effect of general anesthesia with laryngeal mask and bronchial occluder in thoracoscopic single lung ventilation. Methods A total of 94 patients with thoracoscopic single lung ventilation treated in our hospital from October 2014 to October 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups by random number table method， with 47 cases in each group. The control group treated general anesthesia with tracheal catheter and bronchial occluder. The observation group treated general anesthesia with laryngeal mask and bronchial occluder. The changes of hemodynamic parameters were recorded in two groups. Pulmonary collapse scores were evaluated， and the recovery， peak airway pressure， adverse events were compared between two groups. Results The heart rate in observation group was lower than that in the control group at T2， T3， T4 （P<0.05）. Mean arterial pressure in observation group was lower than that in the control group at T2， T3， T4 （P<0.05）. The extubation time，spontaneous breathing time， eye opening time in observation group were earlier than those in the control group （P<0.05）. The pulmonary collapse score in observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in peak airway pressure between two groups at different time points （before single lung ventilation， during single lung ventilation，after single lung ventilation）（P>0.05）. The incidences of adverse events （hoarseness， throatpain， cough， dysphagia） in observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion General anesthesia with laryngeal mask and bronchial occluder can be used in thoracoscopic single lung ventilation， which has good airway tightness and can improve ventilation effect of patients. It is worthy of clinical application.[Key words] Laryngeal mask; Bronchial occluder; Thoracoscopy; Single lung ventilation; Application effect近年来，随着医疗科技水平的不断提升，医疗设备也得到了不断改善，胸腔镜逐渐应用于外科手术，并取得了显著疗效[1-2]。

Coopdech支气管封堵器在围术期的安全应用

态，防止休克的发生。
１．３．３．４感染术后第２天咽腔创面即会形成较为稀薄的白膜，以后逐渐增厚，１周左右开始脱落，使进食时创面得到保护。患者大多因为疼痛拒绝吞咽，应鼓励患者进流质及半流质饮食，
不仅促进咽部肌肉运动协调，防止腭咽闭合功能不全的发生，还
的信心，对于手术的顺利进行提供了有效保证，还能够早期发现并发症，保证患者的安全及手术疗效，有利于早日康复。
４参考文献［１］田勇泉，韩德民，孙爱华，等．耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．７
版．北京：人民卫生出版社，２００８：１６１—１６９．
・
１５０・
可南外科学杂志２０１３年３月第ｌ９卷第２期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０１３，Ｖｏ１．包、１２号穿刺针头等。当血氧饱和度较低，上述
［３］杨玉萍．腭咽成形术的术前及术后护理［Ｊ］．中华临床医学研究杂志，２００５，１１（３）：４１２— ４１３．
（收稿２０１２—１２— ０３）
温及咽部白膜情况，术后前三日体温轻度升高属正常，白膜一般
科手术患者６０例，随机分为两组各３０例。Ａ组用Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵器，普通气管导管插管固定后从中置人支气管封堵器至目标

ETView可视气管导管联合支气管封堵器在特殊胸科手术患者中的应用三例

•1370•浙江临床医学2020年9月第22卷第9期•病例报告•ETView可视气管导管联合支气管封堵器在特殊胸科手术患者中的应用三例王兵辉周海鸥雷龙ETView可视气管导管（ETView TVT)是一种尖端内嵌小型高分辨率摄像头和光源的新型气管导管，使操作者在不需要其他设备辅助的情况下可以通过屏幕实时影像观察插管过程及气道内情况1^1，为快速高效的气管插管提供便利，更为实时术中气道监测提供新的选择11]。

已有研究报道 ETView可视气管导管在临床应用中的安全性，并将可视气管导管联合封堵器应用在单肺通气中，且相比传统的双腔支气管插管可以减少插管相关不良反应[4〜。

本文将探讨可视气管导管联合封堵器在瘦小患者双腔管插管失败、困难插管、侧卧位下气道管理的应用分析。

1临床资料例I患者，女性，63岁，身高149cm,体重43kg,因“发现右肺结节3周”人院，诊断为右肺结节，拟全身麻醉下行胸腔镜右肺中叶切除。

人手术室后监测ECG、IB P、H R、Sp02、BIS。

麻醉诱导：咪哩安定2mg，舒芬太尼20(x g,丙泊酚90mg,顺式阿曲库铵10m g,拟置入32号左双腔支气管导管。

插管过程中U E可视喉镜下Cormarh-Leliane (C-L)I级，左双腔管在过声门后难以推进，旋转也未能推进。

请上级医师，查阅患者术前C T图像，测量气管直径狭窄处约 10.25mm。

再次尝试插人32号导管。

第2次插管喉镜下暴露C-L丨级，过声门后双腔管仍难以推进，深度15cm。

更改计划行7.0号ETView T V T引导下行右侧支气管封堵。

将作者单位：314001浙江省荣军医院参考文献[1]孙旭东.胸腺类癌的临床特点及诊治进展[J].实用肿瘤杂志，2008, 4: 383-386.[2]梁乃新，赵珞，李单青.胸腺类癌诊断及治疗策略进展[J].基础医学与临床，2017, 11: 1644-1648.[3 ] Filosso P L,Y a o X,A h m a d U,ct al. O u t c o m e o f p r i m a r yn e u r o e n d o c r i n e t u m o r s o f the t h y m u s: a joint analysis o f theInternational T h y m i c M a l i g n a n c y Interest G r o u p a n d the E u r o p e a nSociety o f T h o r a c i c S u r g e o n s databases [ J ] .T h e Journal o fthoracic a n d cardiovascular surgery, 2015, 149(1): 103-109.[4]于心亚，表树森，纪树国.胸腺类癌研究进展[J].罕少疾病杂志，2001，4: 25-26.[5]李月敏，李杨，陈玉萍.胸腺神经内分泌肿瘤临床病理学亚型ETView TVT转换器连接显示屏，管芯将导管塑型。

喉罩联合支气管封堵器在胸科麻醉中的应用

喉罩联合支气管封堵器在胸科麻醉中的应用刘志奇;颜如玉;杨艳超;马晓静;宋铁鹰【摘要】目的探讨喉罩联合支气管封堵器在胸科麻醉中应用的可行性.方法将择期行全身麻醉下胸科手术患者20例随机分为气管插管支气管封堵器组(T组)和喉罩支气管封堵器组(L组)各10例.所有患者麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,待患者意识消失,静脉注射顺阿曲库铵.0.2 mg/kg,肌肉松弛完全后,T组插入7.5号加强型气管导管,L组插入3.0～5.0号喉罩,然后2组均在纤维支气管镜引导下插入支气管封堵器至术侧支气管,手术时支气管封堵器套囊充气,封闭术侧支气管,健侧肺单肺通气.记录2组插管前、插管即刻有创平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、乳酸水平和皮质醇浓度,比较2组支气管封堵器定位时间、术中肺萎陷情况、丙泊酚用药量、手术时间、出血量、拔管时间和术后气道黏膜损伤情况.结果 T组插管即刻MAP、HR和皮质醇水平均明显高于插管前,差异有统计学意义(P＜0.05),L组插管即刻除了HR较插管前略有升高外,其他指标无明显变化.插管即刻L组MAP、HR和皮质醇均低于T组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组支气管封堵器定位时间和肺萎陷程度差异无统计学意义(P＞0.05),L组丙泊酚用量和拔管时间少于T组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论喉罩联合支气管封堵器是一种较好的单肺通气方法,可安全有效地应用于胸科手术麻醉.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2018(039)011【总页数】4页(P1330-1333)【关键词】麻醉;胸外科手术;支气管封堵器;喉罩【作者】刘志奇;颜如玉;杨艳超;马晓静;宋铁鹰【作者单位】河北省石家庄市第一医院麻醉科,河北石家庄050011;河北省石家庄市中医院麻醉科,河北石家庄050051;河北省石家庄市第一医院麻醉科,河北石家庄050011;河北省石家庄市第一医院麻醉科,河北石家庄050011;河北省石家庄市第一医院麻醉科,河北石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R614.1成人胸科疾病常因疾病种类、手术要求需在胸腔镜下行微创治疗，术中为达到治疗目的常使患侧肺萎陷。

支气管封堵器的临床应用