换药术

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、换药操作
（3）伤口拆线时间： ①头、颈部伤口：5～7 天。 ②面部：4～5 天。 ③胸、腹、背、臀部的伤口：7～9 天。 ④会阴部伤口：5～6 天。 ⑤四肢、关节部伤口 10～12 天。 ⑥减张伤口14 天拆线。 ⑦切口裂开再次缝合者 15～18 天。 ⑧长切口可分次间断拆线。
五、换药操作
2．放置引流的伤口 • 多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目 的是防止深部化脓性感染，引流物常为橡皮片或 橡皮管。 • 换药时伤口按常规方法消毒，拔除引流条时应缓 慢向外牵动，防止被拉断。若取出引流物后发现 分泌物多，可更换另一引流条。 • 手术中安置的引流物一般在术后24～48 小时取出， 取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。
四、换药原则
• 4．操作时动作要轻柔，以免增加病 人疼痛，加重伤口损伤；操作过程尽 可能迅速， 以免伤口暴露时间过久， 增加创面感染机会。
• 5．根据不同情况选择局部用药，使 用的药物应对组织无刺激性，对细菌 敏感，并可促进伤口愈合。
四、换药原则
6、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁 的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。 （2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在 术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可 直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药 次数，每日1-2次，必要时可随时更换。
（2）植皮区创面： 若为感染性肉芽创面的表层皮片移植， 术后3-5天可作首次换药 对新鲜无菌创面的表层皮片或中厚皮 片移植，术后8-10天首次换药 对小面积的无菌创面的全厚皮片，应 在术后2周首次换药并拆线 换药时发现皮片坏死应予以剪除
五、换药操作
3.破伤风创面：是破伤风杆菌感染，引 起以全身或局部肌肉持续性收缩和阵发 性抽搐为特征的一种特异性感染。 处理原则：立即清创，清除坏死组织和 异物，切开死腔，用大量的氧化剂，如 3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶液清洗 和湿敷伤口，并经常更换敷料。注射青 霉素作为清创的辅助治疗。
五、换药操作
• 对于疑有气性坏疽的创口，应以3%双氧水 或1：5000高锰酸钾溶液清洗和湿敷伤口， 已缝合的创口立即拆除缝线并进行引流。 • 气性坏疽发展迅速，一旦确诊，要立即进 行手术。在病变区广泛多处切开，切除失 活肌肉组织，直到肌肉有弹性及出血为止， 敞开伤口，以氧化剂清洗、湿敷、引流。 若病情严重，危及生命者要果断截肢，截 肢后残端不予缝合。 • 同时用大剂量的青霉素、四环素及高压氧 治疗。
五、换药操作
1．一般伤口换药 （1）去除敷料：先用手取下外层绷带及敷料， 无菌镊取下内层敷料。在换药过程中始终保持 一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与 创面结成痂，则可将未干结成痂的部分剪去， 留下已干结成痂的敷料使其愈合。为使敷料与 创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿， 待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭 去纱布。揭去的纱布、污物应放在弯盘内。 （2）消毒：用75%乙醇棉球消毒缝合伤口及周围 皮肤，一般应达伤口周围5 ㎝。然后覆盖无菌 纱布、粘贴胶布。正确的胶布粘贴应与肢体纵 轴垂直。
四、换药原则
• 1．严格无菌操作技术。 • 2．先换无菌伤口，后换感染伤口；先 换简单伤口，后换复杂伤口；先换一 般伤口，后换特殊伤口。 • 3．对传染病的伤口换药时，如破伤风、 气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格 遵守隔离 技术要求：工作人员需要穿隔离衣， 用过的器械要单独灭菌，换下的敷料 应随即焚毁，操作者应刷洗双手并浸 泡消毒。
五、换药操作
4.气性坏疽：是由梭形芽孢杆菌引起的一种特异性 感染。 • 凡创伤或手术后，患者感伤口剧烈的“胀裂样疼 痛”，局部迅速肿胀，皮肤苍白紧张发亮，随之 变为紫红或黑色，水疱内含血水，伤口分泌物恶 臭，并出现泡沫，伤口周围可扪及“捻发音”， 创口污秽，，肌肉失去弹性，伴有明显的全身中 毒症状，应高度怀疑梭形芽孢杆菌感染，要迅速 作出处理。 • 彻底清创是预防伤后发生气性坏疽的最可靠方法。 • 对软组织损伤严重的伤口，彻底清创，清除坏死 组织和异物，应以3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶 液充分冲洗伤口，创口一般不予以一期缝合。
三、操作准备
• 1．穿工作服、戴好帽子、口罩。 • 2．洗净双手。 • 3．准备好换药物品，包括换药碗 2 个（1 个盛无菌敷料，1 个盛酒精、盐水棉球）， 盛污物的弯盘1 个，换药镊2 把，无菌剪刀、 引流条、绷带、胶布等。 • 4、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能 离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室 卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭 时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足， 温度适宜的环境。
五、换药操作
• 2.植皮创面 （1）供皮区创面： 若敷料湿透，外可加敷料包扎， 若术后无渗出或不良气味，一般可在术后2周 更换敷料， 若换药时敷料与创面粘贴较紧，表面较干燥， 不要强行揭开，仅更换外层敷料即可，3-4周后可 自行脱落 换药后仍需加压包扎，以防局部淤血 供皮区有感染时应及时更换敷料
五、换药操作
五、换药操作
几种特殊伤口换药 1.绿脓杆菌感染的伤口 • 感染的特点是脓液呈淡绿色，有一种特殊 的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓， 有坏死组织的，要清除痂皮、脓液及坏死 组织。有条件的最好采用暴露或半暴露疗 法。也可用1-2%的苯氧乙醇湿敷，或用 0.1% 庆大霉素、1%磺胺嘧啶银湿敷。创 面小的也可以10 %水合氯醛。
换药术
各级临床医师必须具备的基本功 国家医学考试及医院内考试的重 要部分
一、换药的目的
• 观察伤口 • 改善伤口环境：控制局部感染， 清除创口异物、脓液和分泌物， 引流通畅。 • 缩短疗程 • 保护伤口
二、换药适应症
缝合伤口到期需要拆线者。 伤口放置引流，需要松动或拔除者。 伤口有渗出、出血征象者；引流液、 渗出液、血液湿透敷料者。 原有敷料移动或脱落者，或因消化 液、便液等污染伤口敷料者。 术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 需要观察伤口情况者。
五、换药操作
3.针对肉芽组织： • ①健康肉芽组织：健康肉芽组织呈鲜红色、干净、 易出血。换药时用无菌生理盐水棉球或药液棉球醮 吸创面渗液，再次周围皮肤消毒，用凡士林纱布覆 盖肉芽后加盖无菌敷料。一般＜5 ㎝的肉芽创面可 自行愈合，创面过大考虑植皮。 • ②肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长， 高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸 银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后， 在用等渗盐水湿敷包扎。 • ③肉芽组织生长不良：可用生肌膏，加以支持治疗。 • ④坏死或陈旧性肉芽组织：可祛除表面坏死及陈旧 肉芽组织，再外敷去腐生肌药物。
五、换药操作
4.伤口分泌物呈脓性的创面： • 脓液不多，感染较轻者，选用一般无 刺激的药物进行换药。 • 脓液较多，感染较重者，选用0.02% 呋喃西林，0.1%雷佛奴尔等溶液进 行湿敷。 • 若脓液较粘稠或坏死组织较多时，可 采用攸琐溶液湿敷。
五、换药操作
5.深部开放性伤口换药 • 中等量渗液的脓腔：选用烟卷引流。术后48 小时开始，每日要旋转引流物，并向外拔除 1-2cm予以剪除，术后5-7天可安全拔除。 3. 深部开放性伤口 • 大量渗液的脓腔：应采用乳胶管持续引流。 • 内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多时， 可采用伤口灌洗。一般伤口选用等渗盐水、 0.02%呋喃西林、攸琐溶液灌洗或先用双氧水 再用等渗盐水灌洗。