分娩镇痛的安全性及规范化课件

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分娩镇痛的安全性及规范化
＞30
七、国内外开展分娩镇痛的现状
国内 • 总体上讲，与发达国家有较大差距，我国的分娩镇痛率不足1%，
而剖宫产率却高达50%，甚至更高。 • 但是“分娩必痛”的传统观念将随着日趋成熟的分娩镇痛技术服务
发生改变。
分娩镇痛的安全性及规范化
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前言
如何使产妇清醒，无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。 1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧 烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而忽略，产妇 剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。”为使分娩无痛， 人们进行了长期的探索和研究。
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加
氧需增加
胎儿氧合减少
氧需增加 过Leabharlann 通气 心动过速 血压升高 高糖血症、血脂肪酸增加
呼吸性硷中毒、脱水、间隙性 呼吸停顿和低氧血症
有严重心血管疾病者可致心血 管失代偿（尤其在高龄产妇）
酮体增加、酸中毒
氧合减少
胎盘血流减少， 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
儿茶酚胺增加 （以及ACTH、ADH） 代谢性酸中毒加剧 （低氧血症、脱水） 儿茶酚受引起胃泌素增加
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三、分娩疼痛的产生机理
• 到第三产程时，子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失， 产妇感到突然松解。
• 子宫和宫颈的伤害性传入通过Aδ和C纤维传入中枢而使人产生疼 痛的感觉。
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四、分娩疼痛的程度
• 大约有50%的产妇分娩时剧烈疼痛，难以忍受，甚至可达“痛不欲 生”的地步；35%的产妇为中等程度的疼痛，可以忍受；仅15%的 产妇分娩时有轻微的疼痛。
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一、分娩镇痛的发展史
1846年10月16日，美国的Morton医生成功的将乙醚用于手术的麻 醉，成为近代麻醉史的开端。1847年，Simpson医生用氯仿成功 的用于分娩镇痛；1853年，英国的维多利亚女皇用氯仿进行了两 个半小时的分娩镇痛；二十世纪初，随着腰麻、硬膜外麻醉技术 的相继出现和改进，逐步成为阻滞麻醉的主要方法。到了1938年， 美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇 痛。
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二、自然分娩的过程
自然分娩包括三个产程： • 第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全。其中从有规律的宫缩
到宫口开至3指为潜伏期，在潜伏期中产妇只觉得宫缩时的轻微 疼痛或中等程度疼痛，产妇平均经历8小时；宫口从3指至宫口开 全（10指）为活跃期，在此期中，产妇随着宫口逐渐开大，宫缩 疼痛也随之加剧，甚至剧烈的产痛使人难以忍受，活跃期产妇平 均经历4小时。
分娩镇痛的安全性及规范化
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五、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
• 大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除了有助于产科医师判断 产程进展情况的优点外，对产妇和胎儿无任何益处。其所产生的 一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理生 理变化。（见表）
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表1：分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
七、国内外开展分娩镇痛的现状
• 经济收入、生活水平和生活质量的日益提高，将使大多数适应征 产妇愿意接受安全的分娩镇痛服务。
• 在高收入群体和高知识群体中，对这种高层次技术服务的认同更 为广泛。
• 我院规范化、规模化开展分娩镇痛服务后，分娩镇痛率达34.6%， 并有效地降低了剖宫产率，提高了自然分娩率，取得了良好的社 会效益及经济效益。
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三、分娩疼痛的产生机理
• 疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时放射到髋部、骶部或沿 大腿向下传导。随着产程的进展，疼痛明显加剧，在宫颈扩张到 7-8公分时最为剧烈。子宫由T10-L1脊神经支配。
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三、分娩疼痛的产生机理
• 进入第二产程后，来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主 的排便感，宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛 提肌收缩和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛，此时的疼痛 往往被强烈的排便感所掩盖。子宫颈由S1-4骶神经支配。
心理影响
血管收缩和心血管压力过大、 氧耗增加、子宫收缩受影响 代谢性酸中毒
胃滞留、胃内酸性增加导致恶 心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作
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胎盘血流减少 胎儿酸中毒
胎儿酸中毒
六、分娩镇痛的意义
• 分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。其实，通过有效的缓解产 痛，不仅可减轻产妇的痛苦，也可缓解产痛带来的不良生理反应， 避免了子宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收 缩的失调现象，从而增加顺产机率并避免因疼痛过度而导致的不 必要的剖宫产。使产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。
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表2：分娩镇痛与产科麻醉
国家 澳大利亚 奥地利 丹麦 法国 匈牙利 以色列 新加坡 西班牙 瑞典 津巴布韦
硬膜外分娩镇痛率和剖宫产率
硬膜外镇痛率（%）
剖宫产率（%）
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10-20
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二、自然分娩的过程
• 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，产妇平均经 历1小时。
• 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，经历30分钟。
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三、分娩疼痛的产生机理
• 在第一产程中，疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张。子宫收缩时， 子宫压力可升高达35-50mmHg，子宫的韧带和腹膜受到牵拉， 子宫壁的血管暂时受压而闭塞，使其周围组织产生暂时性的缺血 缺氧。
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七、国内外开展分娩镇痛的现状
国外 • 美国——85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。 • 英国——1946年，分娩镇痛率为32%；1958年，分娩镇痛率为66%；
1970年后，分娩镇痛率达98%。而据1999年英国全年25万产妇的 分娩统计表明，剖宫产率为18.5%。 而各个国家采用硬膜外镇痛的分娩镇痛技术的比率不同（见表2）