护理体格检查的方法
护理体格检查 文档
肾脏科护理体格检查一、物品准备.二、生命体征监测三、头颅检查1、球结膜、眼睑检查2、瞳孔对光反射3、外耳廓检查4、口腔检查四、颈部检查1、触诊淋巴结2、触诊颈动脉搏动3、甲状腺检查五、胸廓检查六、腹部检查七、上肢检查八、下肢检查前言一、护理体检的准备工作1.物品准备——治疗盘内应有医学教育网原创体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、皮尺以及记录用纸笔等，并会正确使用。
2.环境准备——环境应安静、温度适宜、光线充足，必要时使用屏风遮挡。
3.病人准备——检查前应对病人作好解释工作，解除顾虑，避免使病人有心理负担；病人应取舒适的体位，能够认真配合检查。
二、基本检查方法1.视诊检查——是护士通过视觉进行观察和了解病人全身或局部的病变特征的一种检查方法。
2.触诊检查——是护士通过手的感觉对病人的某些器官或组织的物理特征进行判断的一种检查方法。
3.叩诊检查——护士用手指叩击病人身体某部的表面，使之产生震动而发出音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异篇。
4.听诊检查——直接用耳或借助听诊器听取病人体内有关脏器活动时所产生的微弱声音，根据其变化来推断脏器病变情况。
5.嗅诊检查——护士以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质。
物品准备三、头颅检查1、求结膜检查互融合为一体，亦称角膜缘部结膜，该区域也成为内眼手术重要的切检查手法：②在自然光线下，使被检查者端坐，眼球尽量上视。
检查者用拇指向下牵拉下眼睑，暴露双眼球结膜的下部。
③若在乾卦部位附近可见到向上行走的充血，曲张的“赤脉”，即作为球结膜内痔特征的阳性症肾性眼睑水肿眼睑水肿是眼部或全身疾病的体征之一。
造成眼睑水肿的原因有很多，但都是发生在毛细血管损伤的基础上。
生理性眼睑水肿：生理性水肿大多是由于夜间睡眠不好、或睡时枕头太低 ,影响了面部血液回流。
这种眼睑水肿多见于健康人，对身体没有什么影响，常能自然消退。
护理体格检查知识
正常无肿块，异常情况下可能出现肿 块。
腹部压痛
正常无压痛，异常情况下可能出现压 痛、反跳痛等。
生殖器官检查
外阴
正常为发育良好，无畸形，异常 情况下可能出现畸形、发育不良
等。
阴道分泌物
正常为白色、无异味，异常情况 下可能出现异味、变色等。
子宫及附件
正常为无压痛、无肿块，异常情 况下可能出现压痛、肿块等。
嗅诊
总结词
通过嗅闻患者身体散发的气味，判断病变部位的检查方法。
详细描述
嗅诊包括嗅闻患者的口气、分泌物、排泄物等气味，以判断是否存在消化系统、呼吸系统等病变，如 口腔异味、呼吸恶臭等。
03
常见护理体格检查项目
一般情况检查
体温
正常值为36-37℃，过 高或过低均属异常。
脉搏
呼吸
血压
正常值为60-100次/分 ，过快、过慢或节律不
叩诊
总结词
通过敲击患者身体，根据声音判断病 变部位的检查方法。
详细描述
叩诊包括对患者的胸腹部、关节等部 位进行敲击，根据声音的清脆度、沉 闷度等判断病变部位，如肺部炎症、 胸腔积液等。
听诊
总结词
通过听取患者呼吸、心跳等声音，判断心肺功能和病变部位的检查方法。
详细描述
听诊包括听取患者的心跳声、呼吸声、血管杂音等，以判断心肺功能和是否存在病变，如心脏杂音、肺部啰音等 。
目的
护理体格检查的目的是为了发现患者 的异常体征，评估患者的健康状况， 为制定护理计划和提供有效的护理措 施提供依据。
重要性及应用
重要性
护理体格检查是护理工作中不可或缺的一部分，它能够帮助护士及时发现患者 的病情变化，为医生提供准确的病情信息，有助于疾病的早期发现和治疗。
护理.体格检查的方法
基本方法
直接用耳或借助听诊器听取病人体内 某些脏器活动所产生的微弱声音。根据其
听 变化推断脏器病变情况
听诊时，环境要安静、温暖、避风。
诊 注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是
否通畅；体件要紧贴于被查部位，避免与 皮肤摩擦而产生附加音
基本方法
是以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸
嗅
道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常 气味，以判断疾病的性质和变化
全身一般状况
※ 血压降低：收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg
常见于休克、心肌梗死、心功不全、肾 上腺皮质功能减退 ※ 脉压：收缩压与舒张压之差为脉压 正常约为30～40mmHg 脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性
高血压、甲亢、严重贫血等 脉压减小见于低血压、心包积液、严重二
尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄等
有些老年人深睡时也会出 现，但无临床意义
全身一般状况
血压
※ 正常血压值为：收缩压<140mmHg 舒张压<90mmHg
※ 血压升高：成人≥140/90mmHg，除生 理性变动，称为高血压。临床上持久的血 压升高称原发性高血压；继发性的血压增 高称为高血压征，见于肾血管病、肾病、 肾上腺皮质或髓质肿瘤、颅内压增高等
全身一般状况
呼吸
正常男性以腹式呼吸为主，女性以胸式 呼吸为主
测量要注意呼吸频率、深度、节律，并 注意呼吸气味的改变
全身一般状况
呼吸气味
恶臭：支气管扩张，肺脓肿 肝臭味：肝性脑病 氨味：尿毒症 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜味：敌敌畏中毒
全身一般状况
异常呼吸的临床意义
呼吸频率改变 正常成人呼吸16～20次/分
A．角膜反射消失 B．腹壁反射消失 C．膝腱反射亢进 D．膝腱反射消失 E．提睾反射消失
护理体格检查
护理体格检查首先，病人入院时，护理人员应当对患者作出最简单的评估：如神志（清或障碍）、步态（偏瘫步态或慌张步态或间歇性跛行）、面容（急性或慢性）、表情（正常或痛苦）等。
然后安置病人入室后，应立即给其作护理体格检查。
那么，所有的检查都一样，我们都应该做好自身准备：剪指甲、洗手、衣帽整洁、尤其是护士的手应保持干燥、温暖。
好，首先我们来看一下用物准备：体温表、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、棉签、托盘、记录用纸和笔、手表、尺、大头针，以及推车一辆。
好，现在我们开始吧。
1、进入病房，靠近床尾，核对床号、姓名，沟通解释、（我是你的责任护士***，现在我来给你做一次体检，请放松身体，不用紧张……..）。
保持态度和蔼、语言通俗易懂。
2、环境准备，应该在自然光线下，特别是女病人，应请其他男性家属回避。
安置病人合适体位（平卧位，双手放身体两侧）。
冬天注意保暖、门窗关闭、屏风遮挡。
询问是否需要大小便。
3、我们在病人刚入院时已经初步评估过病人的神志、表情等，接下来我们要评估病人的营养情况。
我们知道营养在临床上分为良好、不良和中等。
那么判断营养最简便也是最主要的方法是查看4个方面：1是毛发（润泽或枯燥），当然，应该排除病人的假发和染发；2肌肉的发育情况；3是皮肤弹性，我们可以捏起病人的手背皮肤放松后观察皮肤的复原情况；4是判断皮下脂肪丰满程度：前臂的曲侧或上臂伸侧下三分之一。
当然，测定一定时期内的体重变化也是观察营养状态之一。
4、接下来，我们给病人测定生命体征。
一般给与测口温三分钟，如有口腔疾患或不能测口温患者，我们可以给以测腋温，首先将体温计甩至35度以下，给病人擦干腋窝汗渍，嘱病人夹紧腋窝测量10分钟。
其次测定脉搏，正常可测定15至30秒，异常一定要测足1分钟。
等脉搏测定后不要离手，继续数呼吸次数和观察呼吸节律和深度。
因为很多人会因为你紧盯着她看而显得紧张，从而影响呼吸的测定。
同样，呼吸和脉搏一样，正常可15秒，异常必须1分钟。
护理体格检查的方法
法律与伦理问题
知情同意
在检查前，应向患者说明检查的 目的、方法及注意事项，并取得
患者的知情同意。
保护患者权益
在检查过程中，应确保患者的合法 权益不受侵犯。
遵循伦理规范
护理人员应遵循伦理规范，确保患 者的尊严和权益得到尊重和保护。
05
护理体格检查的未来发展与 挑战
技术进步的影响
人工智能与机器学习
THANKS
利用AI技术辅助护理体格检查，提高 检查的准确性和效率。
远程医疗
传感器与可穿戴设备
利用传感器和可穿戴设备实时监测患 者的生理参数，为护理体格检查提供 更全面的数据。
通过远程技术进行护理体格检查，方 便患者在家或医疗机构外接受检查。
专业培训与教育
培训护理人员
加强护理人员的专业培训，提高 其体格检查技能和知识。
应用
护理体格检查广泛应用于临床护理工作中，包括入院评估、日常查房、病情观察等环节。护士通过定期进行护理 体格检查，可以及时发现患者的病情变化和潜在的健康问题，为医生提供准确的临床信息，协助医生制定个性化 的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
发展历程与现状
发展历程
护理体格检查的发展历程可以追溯到古代医学时期。随着医学的不断发展，护理体格检查的方法和手 段也不断完善和更新。在现代医学中，护理体格检查已经成为一门专业的学科，其理论和实践水平不 断提高。
患者准备
2
向患者解释检查的目的、过程和注意事项，帮助患者消除紧
张情绪，确保患者处于舒适体位。
物品准备
根据检查需要，准备好所需的检查工具和设备，如血压计、 听诊器、体温计等。
进行阶段
观察
观察患者的整体状态，包括面色、表情、姿势 等，以初步判断患者的健康状况。
护理体格检查的内容及注意事项
护理体格检查的内容及注意事项护理体格检查是通过对患者身体部位的触摸、听诊、视查等专业技术手段，评估患者的病情，识别存在的健康问题，为临床诊断及制定治疗计划提供必要的依据。
护理体格检查的具体内容及注意事项如下：一、全身检查1.1体温：使用口下、肛门、腋下等适当位置测量患者体温，注意测量前应消毒器具。
1.2脉搏：检查患者脉搏频率、节律、强度及其他特征。
需要注意脉搏的缺损、跳跃、不规则等异常情况，以及多发性肌病、肺气肿、心脏病、贫血等患者的特殊体征。
1.3呼吸：观察患者呼吸频率、深度、节律和急促程度。
应注意是否存在呼吸困难、鼻塞、胸闷等异常症状。
1.4血压：按照临床操作标准，使用合适的袖带和血压计测量患者的血压值。
需要注意多次测量的平均值，以及患者可能存在的低血压、高血压等特殊情况。
1.5心肺听诊：使用听诊器对患者心脏和肺部进行常规或深度的听诊，发现可能存在的心脏杂音、问题等。
二、头部和颈部检查2.1头部：观察患者头部的外形、头发、头皮、颅骨等，注意扪摸发现的异常颅突、硬膜外血肿、头皮疝等问题。
2.2面部：检查患者的面部，包括眼睛、鼻子、嘴巴、牙齿等，注意观察面部异常现象、面神经损伤等。
2.3颈部：检查患者颈部，注意活动度、肿块、颈静脉回流等问题，以及颈椎病变等情况。
三、胸部检查3.1前胸：触摸患者胸部，注意观察是否有异常肿块、发育异常等。
3.2后背：观察患者后背情况，检查有无肋骨突出现象、背部肿块等。
3.3胸部听诊：使用听诊器对患者的肺部和心脏进行深度听诊，注意肺部音阻或过敏等情况，同时还要注意心脏杂音、心跳节律和强度，发现心脏相关问题等。
四、腹部检查4.1腹壁：触摸患者的腹壁，注意观察有无疝、硬结等异常物，以及采用简单柔性剂量操作，注意无损害性。
4.2腹部听诊：使用听诊器对患者肠胃进行听诊，注意感受肠胃的听音状况，发现肠鸣音异常、肠胃排空不完全等情况。
五、泌尿生殖系统检查5.1男女生殖器：触摸患者的男女生殖器，并了解是否有异常症状（如异常分泌、疼痛等）。
护理体格检查范文
护理体格检查范文护理体格检查是一种常见的护理技术，用于评估患者的健康状况和疾病情况。
体格检查主要包括四个方面：一是观察，即对患者的面色、步态、姿势、精神状态等进行观察；二是听诊，通过听取患者的心音、肺音等来了解患者的心脏和呼吸状况；三是触诊，即通过触摸患者的脉搏、皮肤温度等来了解患者的循环和神经状况；四是叩诊，通过敲击患者的胸部和腹部来了解患者的肺部和腹部状况。
在进行护理体格检查时，护士需要有一定的专业知识和技能，以确保检查的准确性和安全性。
首先，护士需要事先了解患者的病史、主诉和检查目的，并在检查前进行必要的准备工作，如准备好所需的仪器和用具，确保检查环境整洁安全。
其次，护士需要与患者进行沟通和交流，获得患者的合作和理解，以便能够顺利进行检查。
在检查过程中，护士需要仔细观察患者的表情和反应，及时记录和报告异常情况，以便医生能够做出正确的诊断和治疗计划。
一、皮肤检查：护士需要仔细观察患者的皮肤颜色、湿度、温度和弹性等情况，以了解患者的循环和代谢状况。
同时，还需要检查患者的皮肤是否有损伤、疱疹、疮疖等病变，以及有无皮肤感染或过敏反应等。
此外，还需要检查患者的手指和足趾是否有指（趾）甲变形、色素沉着、水肿等情况，以了解患者的血液循环和神经状况。
二、头部检查：护士需要仔细观察患者的头部外形、颅缝闭合情况、毛发分布、眼睛大小和形状等，并检查患者的听力、嗅觉和口腔卫生状况。
此外，还需要检查患者的颈部是否有淋巴结肿大、动脉搏动正常等。
三、胸部检查：护士需要仔细观察患者的胸廓形状、肋间隙情况、胸廓对称性等，并通过触诊或叩诊的方式检查患者的肺部是否有异常呼吸音、胸膜摩擦音等，以了解患者的呼吸机能和胸部疾病情况。
四、心脏检查：护士需要通过听诊的方式检查患者的心率、心律、心音是否有异常，以了解患者的心脏状况。
同时，还需要触诊患者的心尖搏动和动脉搏动，以了解心脏肌肉力量和循环状况。
五、腹部检查：护士需要通过触诊和叩诊的方式检查患者的腹部是否有肿块、压痛、包块等，以了解患者的消化系统状况。
体格检查的方法、顺序
《检体诊断》技术实践技能操作指导xx的方法、顺序一、一般检查1、病房内查体，病人多取仰卧位．医师步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍．告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。
2、取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35℃以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，中有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人。
环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数，同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
3、测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5～10分钟．先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐，使病人右上肢裸露，伸直并外展45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2~3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20~30mmHg(2. 6～4．00KPa)，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。
解下袖带，整理好后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘。
分别记录每分钟脉搏、呼吸次数，血压和体温。
观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
二、头部1、观察头发、头颅外形。
用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
2、观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。
嘱被检查者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑，观察眼睑结膜和穹窿结膜。
护理体格检查
护理体格检查护理体格检查在进行护理体检之前，需要准备好必要的用物：血压计、听诊器、扣诊锤、压舌板、手电筒、弯盘、体温计、棉签、药杯内放数个酒精棉球，并备有一条毛毯和必要时的屏风。
首先，用500mg/l消毒液擦拭治疗盘、台、车，并洗手。
然后，依次检查准备好的用物，确保它们处于良好的工作状态。
将推车推至床尾进行核对床号、姓名，将用物携至床旁桌上，向病人解释需要进行护理体格检查，并安置好体位。
在开始检查之前，需要询问病人半小时内有无吃过东西，有无剧烈运动、走楼梯等。
随后，测量体温、脉搏、呼吸和血压，并观察病人的意识状态、面部表情、面容和全身营养状况。
接着，用手电筒观察瞳孔大小和对光反应，并观察角膜反射。
在检查口腔时，先观察口唇，如缺氧者有无紫绀，一氧化碳中毒者为樱桃红色。
然后，用三指法拿压舌板观察口腔粘膜有无出血、溃疡和霉菌感染，以及咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、悬雍垂、咽后壁有无出血、水肿及脓性分泌物。
如扁桃体肿大，则根据肿大程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
最后，检查全身皮肤粘膜有无紫癜、皮疹、颜色，并观察有无水肿。
在检查肺部时，需要仔细听诊，观察呼吸音、干湿性、哮鸣音等。
1.胸廓检查时，需要观察是否有畸形和对称性，正常应呈椭圆形。
桶状胸、鸡胸、扁平胸等是常见的异常情况。
2.肺部听诊需要按照一定的顺序进行，包括肺尖、锁骨中线、腋前线等多个听诊区域。
同时，也需要让患者座起来听背部，检查第3、4胸椎旁、肩胛骨下方和肩胛骨下四横指腋后线等部位。
3.心脏检查需要检查五个听诊区，包括二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
同时，需要注意心率、心律和杂音等异常情况。
4.腹部检查需要让患者躺下，并盖上毛毯。
操作者需要观察腹部平坦程度、腹壁静脉是否曲张等情况，并询问患者是否有压痛和反跳痛等症状。
5.四肢活动度和神经系统检查也是必要的，包括膝腱反射和巴彬斯基征等。
6.深昏迷和浅昏迷的区别需要注意，深昏迷表现为意识丧失、瞳孔散大等症状，而浅昏迷则意识不清、反应迟钝等。
体格检查
• 后面
• 后正中线 • 肩胛下角线
二、胸壁、胸廓与乳房
（一）胸壁(chest wall)
胸壁检查主要是通过触诊和视诊来完成。 重点检查以下项目：
1、静脉 ：上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而
下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。
2、皮下气肿：以手按压皮下气肿的皮肤，引起气
体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感
大小改变 、对光反射、 调节与集合反射（瞳孔缩 小，眼球内聚）
正常瞳孔：
等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录：
3-4 3-4
○==○ ++
三、颜面部 9、眼的功能检查
(1)视力检查包括远视力和近视力。 ⑵色觉
三、颜面部
10、眼底检查：
借助眼底镜才能看到。
许多全身性疾病可引起 眼底改变。
如：高血压病、尿毒症、 糖尿病。
胸部的体表标志 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角
胸部的体表标志
• 自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。
胸部的体表标志
垂直线标志
• 前正中线、锁骨中线 • 胸骨线、胸骨旁线 • 腋前线、腋后线、腋中线 • 肩胛线、后正中线
• 前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
• 侧胸: • 腋窝 • 腋前线 • 腋中线 • 腋后线
(1)脉压差增大常见于哪些病人？ (2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周
围血管征？ (3)周围血管征有哪些？
第六节 颈部
三、甲状腺(thyroid)
甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和 气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点， 下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两 侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，
临床基本操作
临床基本操作临床基本操作是医护人员日常工作中必须掌握的技能，它们是医疗质量与效率的重要保证，更是保障患者安全和福祉的必要措施。
在临床实践中，医护人员需要熟练掌握多种基本操作，包括体格检查、注射操作、静脉采血、导尿、卫生巾更换等。
一、体格检查体格检查作为诊断和治疗的基础，是临床诊断的重要步骤。
在体格检查过程中，医护人员需要仔细观察病人的异常情况，了解疾病的过程和发展趋势。
常见的体格检查方法包括：1. 视诊：用肉眼观察病人的皮肤、粘膜、眼底等部位的异常情况，如红肿、溃疡、出血等。
2. 叩诊：采用手掌或橡皮槌轻轻敲打病人体表，以检查腹腔、心肺等内脏的大小、形状与位置。
3. 听诊：通过听诊器听取病人心肺等器官的声音，以判断有无异常情况，如心音、肺音等。
4. 触诊：通过手的触觉，了解病人皮肤、肌肉、腺体等的异常情况，如肿块、硬度等。
二、注射操作注射是治疗或诊断的常用手段之一，但是错误的注射操作会给病人带来严重危害，如感染、出血等。
因此，在注射操作中，医护人员必须严格遵守消毒规程和注射技术。
常见的注射操作包括：1. 洗手：注射前先做好双手的清洁工作，保证手部无菌。
2. 器具准备：选择合适的针头和注射器，同时进行消毒处理。
3. 穿刺：确认注射部位后，手持注射器斜向皮肤，快速穿刺皮肤和肌肉，注意针头不能碰到周围的物体。
4. 药物注射：缓慢注射药液，避免过量或者速度过快的注射。
5. 针头拔出：注射结束后，缓慢拔出针头，避免损伤肌肉或者出血。
三、静脉采血静脉采血是医学检验的重要方法之一，能够提供对疾病诊断和治疗重要参考依据。
静脉采血需要高度重视消毒、护理等多个环节，以确保采血过程的安全性和有效性。
常见的静脉采血操作包括：1. 洗手：采血前先做好双手的清洁工作，保证手部无菌。
2. 选择静脉：确定要采集的静脉，通常是肘窝部位的静脉。
3. 绷带处理：使用绷带固定采血部位，以保持静脉充盈状态。
4. 消毒处理：使用消毒剂对皮肤进行消毒，保证采血操作的无菌。
护理体格检查知识
护理体格检查知识护理体格检查的重要性不能被低估。
在进行其他治疗或诊断之前，护士需要确保病人的身体状况是稳定的。
通过体检，护士们可以对病人进行全面评估，包括身体机能的评估、疾病风险因素的评估和疾病早期预测的评估。
通过这些评估，护士可以提供个性化的护理计划，保证病人得到最佳的治疗。
护理体格检查的主要内容包括生命体征、精神状态、皮肤检查、头颅面部检查、眼科检查、耳鼻喉检查、口腔检查、胸部检查、心脏检查、腹部检查、下肢检查等。
在进行身体检查之前，护士需要根据病人的病史和主诉，选择合适的检查项目。
每项检查都需要根据正确的技巧和顺序进行。
在检查过程中，护士需要注意观察病人的表情和反应，并记录下任何异常的发现。
以下是一些护理体格检查的技巧：1.生命体征：包括测量体温、血压、脉搏和呼吸。
护士需要使用正确的方法和设备来准确测量，如使用无接触式体温计来测量体温，使用血压计和听诊器来测量血压。
2.皮肤检查：护士需要仔细观察病人的皮肤，包括颜色、湿度、温度、张力和有无皮肤病变等。
护士还需要观察有无创伤或疤痕，并检查有无潜在的皮肤问题，如压疮和皮肤溃疡。
3.头颅面部检查：护士需要检查头颅面部的外貌和对称性，包括头发、眼睛、鼻子、耳朵、嘴巴和牙齿等。
护士可以通过观察面部表情和对话来评估病人的精神状态。
4.眼科检查：护士需要检查病人的眼睛是否有红肿、疼痛、分泌物或视力问题。
护士还需要评估瞳孔的大小、对光反应和眼球运动的正常程度。
5.口腔检查：护士需要检查口腔内的牙齿、舌头、唇、牙龈和口腔黏膜的健康状况。
护士可以通过观察口腔的湿润度、颜色和有无病变来评估病人的口腔健康。
6.胸部检查：护士需要使用听诊器来检查病人的心脏和肺部。
护士需要仔细观察心率、心律、共鸣音和肺部呼吸音的正常程度。
7.腹部检查：护士需要使用手触或听诊器来检查病人的腹部。
护士需要观察腹部的外观、触感和听到的肠鸣音，以评估腹部的健康状况。
8.下肢检查：护士需要检查病人的下肢，包括腿部的外观、肿胀、疼痛和肢体活动度。
护理体格检查
广州市第一人民医院
体查后
❖ 整理床单位，安置病人 ❖ 处理用物 ❖ 洗手 ❖ 记录
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小结
查房体查要求：生命体征+专科体查+合并症体查
体查前准备
定义与原则
护理 体格检查
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内容与注意事项
❖ 肝颈静脉回流征 ❖ 毛细血管搏动征 ❖
名词解释
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眼： ❖ 瞳孔：大小、形状、双侧是否对称、对光反射、
调节辐辏反射（注意固定头部） ❖ 眼球：有无下陷、突出，眼球运动
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头面部检查
耳： ❖ 乳突：有无红肿、压痛 ❖ 耳廓有无畸形、分泌物 ❖ 外耳道有无红肿堵塞
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头面部检查
鼻： ❖ 外形：有无改变 ❖ 鼻腔： ➢ 中隔：有无偏曲 ➢ 粘膜：有无肿胀、充血、分泌物
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心脏体查
叩诊：
❖ 左界：心尖搏动旁开2—3cm ，叩至第二肋间
❖ 右界：肝上界上一肋由外向 内，叩至第二肋间
❖ 浊音处作标志，观察心脏大 小及形状
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叩诊心界可呈梨形改变 右心室扩大时心界向左
扩大
一、心脏瓣膜听诊区
瓣膜听诊区
部位
二尖瓣
心尖部
肺动脉瓣
胸左2肋间
⒋
主动脉瓣
THANKS
广州市第一人民医院
谢谢大家！
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肺部体查
听诊：二尖瓣狭窄患者发生发生肺淤血和肺水肿时肺部可闻及干，湿啰音。
前：按锁骨中线、腋前线、上、中、下部左右 对称共12个部位
后：按肩胛线区脊柱两旁，腋后线、肩胛线上 、下左右对称共12个部位
护理体格检查知识
五、考核说明
考核时，根据病情，确定体检的内 容（一般状态和专科检查）和方法 （正确性及熟练程度）。
谢谢！
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体格检查的方法、顺序
《检体诊疗》技术实践技术操作指导xx的方法、次序一、一般检查1、病房内查体，病人多取仰卧位．医师步入病房，站在病人右边，向病人问候，并作自我介绍．告之查体注意事项，希望病人予以配合，经过简洁的沟通，除去其紧张情绪，加强相信感，并认识病人的应答和语言状况。
2、取体温表，先检查体温表内水银柱能否已甩至 35℃以下，而后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，中有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人。
环指指腹平放在病人右手桡动脉近手段处，起码计数30 秒脉搏搏动次数，同时察看病人呼吸，计算胸廓起伏频次，计数 30 秒。
3、丈量右上臂血压前一定在寂静环境下歇息5～10 分钟．先翻开血压计开关，检查水银柱液面能否与0 点平齐，使病人右上肢裸露，挺直并外展45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2~3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进 1 指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧涉及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使丈量点与腋中线同一水平。
右手以平均节奏向气袖内注气，待动脉搏动消逝，再高升20~30mmHg(2. 6～4．00KPa)，而后慢慢放气，使水银柱迟缓降落，以每秒2mm 速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为缩短压，水银柱持续降落至声音忽然变低落，直至消逝，此时所示压力值为舒张压。
相同的方法测定两次，间歇1 分钟左右，取最低值为血压值。
解下袖带，整理好后放入血压计内。
向右边倾斜血压计约 45°，使水银柱内水银进入水银槽内后封闭开关。
拿出体温表，察看刻度后甩下水银，将体温表放入托盘。
分别记录每分钟脉搏、呼吸次数，血压和体温。
察看被检者发育、营养、体型、面貌表情和体位。
二、头部1、察看头发、头颅外形。
用双手扒开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损害等。
2、察看眉毛散布有无零落，眼睑有无下垂、水肿。
嘱被检查者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上睑中部的边沿，轻轻向前牵拉，而后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑，察看眼睑结膜和穹窿结膜。
护理全身体检 护理体格检查 详细讲课版
护理体检用物准备：体温计手表血压计听诊器弯盘纱布无菌棉签手电筒压舌板纸和笔操作流程：1．新病人入院，根据入院病历抄写护嘱单。
2．素质要求：服装整齐、举止端庄、态度和蔼、动作轻柔3．评估病人（生命体征评估内容、有无义齿、有无戴隐形眼镜、有无排空二便）,回治疗室汇报评估结果。
举例：测量的是左侧腋下，测量的是右侧肢体血压，病人休息20分钟以上。
4．七步洗手法，“弓字型”三擦盘、台、车，七步洗手法，戴口罩，戴帽。
5．备齐用物、检查用物。
6．核对、解释。
车与床成45度角。
7．环境准备：安静、温暖、光线适宜必要时用屏风遮挡。
8．检查者准备：护士站在病员的右侧。
9．病员准备：协助病员取舒适体位，一般为仰卧位，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流消除其紧张情绪，增强其信任感并了解病人的应答和言语状况。
体温的测量：检查体温表内水银注是否甩至35℃以下口温仔细询问病人半小时之内有无运动有无喝热水，进热食，嘱病人放于舌下，切记不要咬破水银腋温把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则需擦后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧脉搏的测量：检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹轻放在病人右手挠动脉近手腕，至少计数30秒。
呼吸的测量: 余下的30秒手仍放在原位，以不引起病人注意为原则观察胸部起伏血压的测量：测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5-10分钟。
先打开血压计开关，检查水银注液面是否与0点平齐。
使病人右上肢裸露伸直并外展约45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2-3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。
在肘窝肱二头肌，腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体置于肱动脉上，不能将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线在同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气待动脉搏动消失，再升高20-30mmHg(2.6-4.0kPa)然后缓缓放气，使水银注缓缓下降以每秒2毫米速度为宜。
护理查体
心脏瓣膜听诊区
常见心脏病心音改变 二尖瓣：二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全：心尖区，吹风样杂音 主动脉关闭不全：心尖部第一心音减弱，主动脉瓣 第二心音减弱或消失 主动脉瓣狭窄：粗糙二高调的收缩期杂音 肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间有粗糙的收缩期 杂音，肺动脉瓣第二心音减弱或消失
护理查体的内容
(四）胸部评估 ：
• 胸廓：正常胸
廓两侧大致对 称，额面呈廓：扁平胸
（前后径短小于左 右径的一半）；桶 状胸（前后径和左 右径相等）；佝偻 病胸（鸡胸、漏斗 胸）及胸廓一侧变 形、脊柱畸形等。
护理查体的内容
肺部检查： 注意呼吸运动 类型；有无呼 吸困难；呼吸 的频率、深度
病理反射及脑膜刺激症
1）浅反射： 刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射
。 角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查 者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹 壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻 划腹壁皮肤。
护理查体的内容
2）深反射
肱二头肌反射：检查者以左手扶托患者屈曲的肘 部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊 锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前壁快 速屈。
肺部听诊部位： 肺尖：左、右锁骨 中线第二肋间 肺门：左右胸骨旁 第四肋间 肺底：左右腋中线 第六、七肋间
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M：正常位 于心尖部，即左侧第5 肋间锁骨中线稍内侧 。
肺动脉瓣区P：在胸骨 左缘第2肋间。
主动脉瓣区A：在胸骨 右缘第2肋间 。
主动脉瓣第二听诊区E ：在胸骨左缘第3、4 肋间。
湿润、有无裂口、疱疹；口腔黏膜的 颜色，有无出血点和溃疡；牙龈有无出 血及萎缩；有无义齿；舌是否湿润、有 无偏斜；舌苔的量及颜色；口腔的气味 等。
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全身一般状况
血 压
※
正常血压值为：收缩压<140mmHg 舒张压<90mmHg
※ 血压升高：成人≥140/90mmHg，除生
理性变动，称为高血压。临床上持久的血 压升高称原发性高血压；继发性的血压增 高称为高血压征，见于肾血管病、肾病、 肾上腺皮质或髓质肿瘤、颅内压增高等
全身一般状况
血压降低：收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg 常见于休克、心肌梗死、心功不全、肾 上腺皮质功能减退 ※ 脉压：收缩压与舒张压之差为脉压 正常约为30～40mmHg 脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性 高血压、甲亢、严重贫血等 脉压减小见于低血压、心包积液、严重二 尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄等
全身一般状况
深昏迷
意 识 障 碍
意识全部消失
对强烈刺激也全无反应 瞳孔扩大，一切反射均消失 全身肌肉松弛，呼吸不规则，血压 可能下降，大小便失禁
全身一般状况
面 容
急性面容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、 痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病 慢性面容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、瘦弱 无力，见于慢性消耗性病
呼吸为主
测量要注意呼吸频率、深度、节律，并
注意呼吸气味的改变
全身一般状况
呼吸气味
恶臭：支气管扩张，肺脓肿 肝臭味：肝性脑病
氨味：尿毒症
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜味：敌敌畏中毒
全身一般状况
异常呼吸的临床意义
呼吸频率改变 正常成人呼吸16～20次/分 ※ >24次/分为呼吸加快，见于强体力活动、发
全身一般状况
四 肢
杵状指多见于 支气管扩张、 肺脓肿、支气 管肺癌、发绀 性先天性心脏 病
全身一般状况
步 态
震颤麻痹症病人有慌张步态，表现 为起步后小步急速前进，身体前倾，有 难以止步之势。多见于老年人。又称帕 金森病
皮肤和黏膜
皮肤颜色
苍白：由于Hb减少或末梢毛细血管充盈不足， 见于贫血、出血、寒冷、惊恐、虚脱、休克 及 主动脉瓣关闭不全 发红：由于毛细血管扩张、充血、血流加速或 红细胞增多，见于运动、饮酒、急性肺炎、肺 结核午后两颊潮红。皮肤持久性发红见于库欣 综合征(又名皮质醇增多症，皮质醇刺激造血系 统使红细胞增多，及使皮肤变薄，呈现多血质 外貌，颈部更明显)
病理反射
最常用者为 巴宾斯基征 各趾向跖面屈曲为阴性。如拇 趾背伸、其余四趾呈扇形展开 为阳性，为锥体束受损，见于 脑出血、脑肿瘤
神经系统检查
脑膜刺激征
颅内压增高时可见
颈项强直
病人去枕平卧、双腿伸直。检查者以右手
掌置于病人枕后托起其头部，使下颌向胸骨柄
方向抵触，如有抵抗感，或不能前屈，为颈项
强直阳性
皮肤和黏膜
皮肤颜色
以乳头、腋窝、生殖 器多见
色素沉着：表皮基底层黑色素增加
见于慢性肾上腺皮质 功能减退、肝硬化
皮肤和黏膜
直径<2mm者为出血点 直径3～5mm者为紫癜 直径>5mm者为瘀斑 伴局部皮肤隆起者为血肿
紫癜：皮下 或粘膜下出 血，加压时 出血点不褪 色
多见于血液病，重症感染或药 物中毒
神经系统检查
脑膜刺激征
凯尔尼格征 一侧下肢的髋关节 及膝关节屈曲成直 角，然后用手抬起 小腿，使膝关节伸 直，正常时可达 135°，如出现抵 抗感或疼痛，则为 阳性
45 °
90 ° 135 °
凯尔尼格征
神经系统检查
脑膜刺激征
布鲁津斯基征 病人仰卧，下肢自 然伸直。检查者一手 托病人枕部，另一手 置病人胸前，然后使 头部前屈，如双髋关 节、膝关节发生反射 性屈曲则为阳性
是近似人事不省的意识状态，病人处于 熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下
如大声唤其姓名或压迫眶上神经，勉强
唤醒也毫无表情，答话含糊，或答非所 问，很快再入睡
全身一般状况
昏迷：是最严重的意识障碍，可分为 浅昏迷：
意 识 障 碍
意识大部丧失、无自主运动，对声 、光等刺激无反应，而对强痛刺激 可出现痛苦表情，瞳孔对光反射、 角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御 反射仍存在 呼吸、血压、脉搏一般无改变 大小便失禁或潴留
护理体格检查 的方法
护理体检
护理体检的概念及体检的基本方法
内 容 提 要
T、P、R、BP、意识状态的常见异常
神经系统检查
护理体检
护理体检是护士通过自己的感觉器官或借
助简单的辅助工具(体温表、听诊器)，来发现病 人全身或某些部位的病理形态改变，结合护理病 史作出护理评估，使病人得到行之有效的护理 在护理体检时，护士要对病人关心、体贴、 举止端庄、态度认真，以取得病人的信任配合， 动作应轻柔，尽量减少病人痛苦
视 诊
基本方法
触 诊
是通过手的感觉来判断病人某些
器官或组织的物理特征，以补充视诊所
不能确定的体征
叩 诊
是用手指叩击病人身体表面，使之 震动而产生音响，根据震动及音响特点 判断被查部位的脏器有无异常
基本方法
直接用耳或借助听诊器听取病人体内 某些脏器活动所产生的微弱声音。根据其 变化推断脏器病变情况 听诊时，环境要安静、温暖、避风。 注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是 否通畅；体件要紧贴于被查部位，避免与 皮肤摩擦而产生附加音
皮肤黏膜等一般情况的评估
例题
例 题 A．晕厥 B．昏睡 C．谵妄
王某，因脑部外伤 而入院手术，术后 第2天病人处于可 以唤醒，又随后入 睡，对所提问题不 能正确回答。此病 人意识状态是
D．浅昏迷
E．意识模糊
答案：B
例题
例 题 A．脱水
皮肤异常 干燥见于
B．虚脱 C．休克
D．风湿热
E．甲亢 答案：A
全身一般状况
常见的异常脉搏及临床意义
交替脉：脉搏一强一弱交替出现，见于左心室衰竭 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉， 见于心包积液和缩窄性心包炎 水冲脉：脉搏骤起骤落、急促有力。见于主动脉瓣 关闭不全、甲亢等脉压增大 脉搏短绌：脉率少于心率。见于心房颤动
全身一般状况
呼 吸
正常男性以腹式呼吸为主，女性以胸式
※
全身一般状况
意识状态
是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清晰、反应敏锐、精确、思维
合理、语言清楚、表达能力正常
凡能影响大脑功能的疾病，皆能引起不同
程度的意识改变，称为意识障碍
全身一般状况
嗜睡
意 识 障 碍
病人处于病理性的睡眠状态，可被唤 醒，醒后尚能保持短时期的觉醒状态( 指能短期 内和正常人一样的醒觉，即 和正常人一样回答问题)，但反应较迟 钝，一旦刺激去除则又迅速入睡
神经系统检查
浅反射是刺激皮 肤、粘膜等体表 引起的反射
生理反射
角膜反射：深度昏迷者
消失
腹壁反射：胸髓、锥体
束损伤及昏迷病人消失
神经系统检查
生理反射
深反射是 刺激肌腱 和骨膜引 起的反射 常用膝反射
亢进见于锥体受损或精神紧张者
减弱或消失见于下运动神经元病 变或体质衰弱者
神经系统检查
全身一般状况
意识模糊
意 识 障 碍
病人仍保持基本的应答和简单的精 神活动，但有定向障碍、思维和语 言不连贯、注意力涣散、记忆力减 退、对周围环境的理解及判断失常
谵妄：以兴奋为主的意识模糊，伴 知觉障碍(幻觉、错觉)称为谵妄，表 现为意识模糊、定向力消失、感觉 错乱及乱语躁动
全身一般状况
昏睡
意 识 障 碍
布鲁津斯基征
小结
了解各种生理反射表现及临床意义 了解各种病理反射(包括巴宾斯基征、脑膜刺激 征)的表现及临床意义
例题
例 题 A．角膜反射消失
上运动神 经元病变 可见
B．腹壁反射消失 C．膝腱反射亢进 D．膝腱反射消失 E．提睾反射消失 答案：C
例题
例 题 A．癫痫
脑膜刺 激征阳 性见于
B．蛛网膜下腔出血 C．脑梗塞 D．末梢神经炎 E．神经根炎 答案：B
二尖瓣面容：面容晦暗、口唇微绀、两颊瘀血 性发红，见于风心病二尖瓣狭窄病人
满月面容：面圆如满月、皮肤发红，常伴痤疮 和毳毛增生，见于肾上腺皮质增生，长期应用 糖皮质激素的病人
全身一般状况
四 肢
病人上下肢是否对称，活动是否自 如，有无畸形，有无肢端肥大，肌肉萎 缩，关节有无红肿变形。远端指(趾)节 呈杵状膨大称杵状指(趾)，特点是末端 指节明显增宽、增厚，指甲根部到末端 呈弧形隆起
神经系统检查
瞳孔对光反射、瞳孔缩小、扩大的表现
内 容 摘 要
生理反射、病理反射检查法及表现
脑膜刺激征检查法及表现
神经系统检查
瞳 孔
正常人两侧瞳孔对称、正圆、等大，直径2～4mm 瞳孔放大，见于视神经萎缩、阿托品中毒、深昏
迷病人 瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等中毒 两侧瞳孔不等大，见于颅内病变，如颅内出血、 脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷者 两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的 表现
皮肤和黏膜
皮肤颜色
发绀：血中还原Hb(即“去氧Hb”，呈蓝紫 色)的绝对量增多(超过50g/L)即可在毛细 血管多的部位(例如舌、唇、面颊、肢端尤 以指甲)呈现发绀。如严重贫血者其还原H b达不到50g/L，则不能显示发绀
皮肤和黏膜
皮肤颜色
黄染：
血液中胆红素浓度>34.2umol/L
溶血性黄疸：为非结合性胆红素，呈浅柠檬色 肝细胞性黄疸：既有结合胆红素，又有非结合胆 红素，皮肤黄染呈浅黄到深黄色 阻塞性黄疸：胆汁中的胆红素反流入血，皮肤呈 暗黄色，完全阻塞者呈黄绿色
是由于呼吸中枢的兴奋性 降低。见于中枢神经系统 病变，如脑炎、脑膜炎、 颅内压增高、糖尿病酮中 毒及巴比妥中毒