斜视检查

同视机9方位斜视角检查
同视机9方位斜视角检查
• 检查结果书写方法
-3°R/L 2° -2°R/L1° -1°R/L2° R/L3° -2° R/L1°
L
-2°R/L3° -2°R/L8°
R
左眼注视
眼球运动检查
• • • • • • • • 单眼运动检查 双眼运动检查 6个诊断眼位的运动检查 Bielschowsky头位倾斜试验 Parks三步法 被动牵引试验 主动收缩试验 Hess屏检查
光线经三棱镜向基底方向屈折，通过三棱镜观察， 物体向三棱镜的尖端移位。 临床上应用三棱镜的位移作用测定斜视角度。
三棱镜遮盖去遮盖法
• 斜视角的定量检查 • 分别注视33cm和6m视标 • 被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前， 遮盖注视眼，观察三棱镜后的眼是否移动，重复 遮盖注视眼，不断调整三棱镜度，直至遮盖注视 眼时偏斜眼不再移动。此时的三棱镜度是患者的 显斜视度数。将三棱镜放于另一眼前，以同样的 方法测量。
三棱镜角膜映光法
• 三棱镜放于患眼：被检者健眼注视笔状光源，将 三棱镜放于偏斜眼前，增加三棱镜度数，观察三 棱镜后斜视眼角膜映光点的位置，直至角膜映光 点移动到瞳孔中央，此时的三棱镜度是偏斜眼的 斜视度数。 • 应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失 者，及不配合检查的儿童。
三棱镜角膜映光法（Krimsky Test)
遮盖试验（Cover Test)
• 交替遮盖试验（Alternating Cover Test) • 遮盖—去遮盖试验(Cover-Uncover Test) • 三棱镜交替遮盖试验(Alternating Prism-Cover Test)
交替遮盖试验
• • • • • 确定隐斜或显斜的偏斜方向 不能区分隐斜和显斜 观察刚去除遮盖眼的运动方向 被检者双眼必须具备注视功能 与内眦赘皮、Kappa角、面部不对称等引起的假 性斜视相鉴别。
Bielschowsky头位倾斜试验
被动牵引试验
• 用于鉴别麻痹性斜视与限制性斜视 • 被检眼表麻后，以平镊夹持被检肌肉相对侧角巩 膜缘，牵拉眼球。 • 结果判定：无阻力——被检肌肉麻痹 有阻力——被检肌肉有机械性限制、 肌肉挛缩、肌肉筋膜先天异常
被动牵引试验
主动收缩试验
• 用于判断麻痹肌力量的强弱 • 被检眼表麻后，视标放于麻痹眼的视轴方向，令 健眼注视视标，以平镊夹持麻痹肌同侧角巩膜缘， 令健眼迅速转动注视麻痹肌作用方向的另一视标。 • 结果判定：收缩有力——麻痹肌力量强 收缩无力——麻痹肌力量弱
同视机
I级
同时知觉
左 右
• 应用同视机I级图片
Ⅱ级
运动融合
• 应用同视机Ⅱ级图片
左 右
Ⅲ级
立体视觉定性检查
• 应用同视机Ⅲ级图片 • 于重合点处，令被检者描述所见画面有无立体感， 即所见图像之间的远近距离顺序。
立体视觉检查
• 评定正常人及斜、弱视患者的立体视觉。 • 正常立体视锐度范围：≤60" • 按视差大小分类：
主动收缩试验
Hess屏检查
• 查找麻痹眼及功能不足和亢进的眼外肌，检测AV现象。 • 在暗室检查，距离50cm，双眼分别检查。 • 右眼注视时，右眼戴红镜，左眼戴绿镜；左眼注 视时，左眼戴红镜，右眼戴绿镜。 • 戴红镜眼只能看到红色视标灯，戴绿镜眼只能看 到绿色视标灯。
Hess屏检查
• Hess屏装置
斜视检查
咸阳市眼科医院
张娟娟
2014.3
斜视检查
• • • • • • • 病史采集 视力检查 屈光检查 斜视角检查 眼球运动检查 眼知觉状态检查 其他检查
病史采集
• 斜视发病年龄 • 诱因：高热、惊吓、外伤、中枢神经系统疾病、全身病 • 特点：间歇性、交替性、恒定性、周期性、发生在看远、 看近、远近均有 • 伴随症状：强光下闭合一眼、视疲劳、复视、视物模糊、 头痛、眼痛、恶心 • 戴镜史：戴镜时间、眼镜处方、戴镜后眼位变化 • 眼肌手术史：手术时间、次数、手术肌肉、手术量、术后 眼位 • 家族史
Bagolini条纹镜检查
• 用于检查融合功能、视网膜正常与异常对应、单 眼抑制、主导眼及复视。 • 线状镜左右分别为45°和135°细条纹镜片。 • 被检者戴Bagolini镜，分别注视33cm及6m处光源。 • 通过镜片看灯光为一穿过灯光的亮线。 • 不消除融合。
Bagolini条纹镜
右 135° 左45°
角膜映光法
• 角膜映光法斜视角测量
角膜反光点移位 1毫米相当于7°
角膜映光法
内斜视
外斜视
测量远近斜视角
间歇性外斜视
看远外斜
看近正位
戴镜测量
调节性内斜视
裸眼内斜
戴镜正位
角膜映光法
• 特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视， 或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。 • 只能粗略估计斜视角，计算手术量时应参考三棱 镜测量结果。 • 此法测定的斜视角包含Kappa角。
Bagolini条纹镜检查
• 结果判断
a 有融合功能 交替遮盖 双眼不动 正常对应
双眼运动
异常对应
b
右眼为主导眼，左眼抑制。
c
d
左眼为主导眼，右眼抑制。
右眼斜视，黄斑中心凹有抑制。
Bagolini条纹镜检查
• 结果判断
e 内斜视同侧复视
f
外斜视交叉复视
同视机检查
• 检查看远的双眼 视觉。使用不同 的画片可检查三 级功能。
交替遮盖试验
假性外斜视
遮盖—去遮盖试验
• 区分隐斜和显斜，并确定显斜为交替性或恒定性。 • 观察非遮盖眼的运动方向 • 被检者双眼必须具备注视功能
遮盖—去遮盖试验
遮盖试验
检查目的
确定偏斜的方向 确定是隐斜还是显斜 确定斜视是交替性 还是恒定性 测量斜视度
方法
交替遮盖试验 遮盖—去遮盖试验的遮盖部分 遮盖—去遮盖试验的去遮盖部分
单眼运动检查
• 单眼眼球运动的正常幅度
▫
▫
水平运动：内转时瞳孔内侧缘达上下泪小点垂直连 线处；外转时角膜颞侧缘达外眦角处。 垂直运动：上转时角膜下缘达内外眦连线处；下转 时角膜上缘达内外眦连线处。
双眼运动检查
6个诊断眼位的运动检查
• 用于麻痹性斜视的检查与诊断 • 被检者双眼注视视标，在6个诊断眼位 做双眼运动，比较6对配偶肌作用的亢 进与不足。
• 定量检查与诊断旋转斜视 • 在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。 • 被检者头位要正，眼镜架不能倾斜。
同视机9方位斜视角检查
• 在9个诊断眼位测量斜视角 • 用于麻痹性斜视的诊断,特别是对单条眼外肌麻痹 的诊断。 • 被检者左右眼分别注视十字与表盘画片，同视机 镜筒臂在各方向的转动幅度均为15°。 • 记录方法以患者观测的位置书写
6个主要诊断眼位和6对配偶肌
Bielschowsky头位倾斜试验
• 检出垂直运动肌肉的功能不足，主要用于上斜肌 麻痹的检查与诊断。 • 被检者的头向左肩或右肩倾斜，观察双眼位置是 否对称，运动幅度是否相等。 • 如向一侧倾斜时双眼垂直分离大于向另一侧（＞ 5Δ ），则为Bielschowsky头位倾斜试验阳性。
三棱镜交替遮盖法
• 斜视角的定量检查 • 分别注视33cm和6m视标 • 被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前， 根据斜视眼偏斜的方向，决定放置三棱镜的底和 尖端的指向。交替遮盖双眼，观察三棱镜后的眼 是否移动，增减三棱镜度，直至眼球不动。此时 的三棱镜度为斜视度。将三棱镜放于另一眼前， 以同样的方法测量。
屈光检查
• 同仁医院通过测定剩余调节力，发现1%阿托品及 0.5%复方托品酰胺对9-12岁儿童的睫状肌麻痹作 用无显著差异，故9岁以上有近视屈光，或无弱视 的低度远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复 方托品酰胺做屈光检查。
斜视角检查
• • • • • • • • 角膜映光法 三棱镜交替遮盖法 三棱镜遮盖去遮盖法 三棱镜角膜映光法 遮盖试验 Maddox杆加三棱镜法 双Maddox杆试验 同视机9方位斜视角检查
Hess屏为一黑色 屏，上有按视网膜 径线画出的方格， 每格相当于患者坐 在半米远时的5° 角，在径线15°及 30°的交叉点处 均有红灯。
Hess屏检查
• 检查者依次开闭每点红灯，被检者手持绿光指示 棒，使绿光点与红光点重合。 • 检查者在图纸上记录重合点的位置，9个点检查完 毕后，绘图。 • 有异常视网膜对应及单眼抑制的患者不适宜本法。
眼位偏斜方向 中和偏斜的三棱镜的朝向 外斜（Exo） 底朝内（Base in） 内斜（Eso） 底朝外（Base out） 下斜（Hypo） 底朝上（Base up） 上斜（Hyper） 底朝下（Base down） • 三棱镜的尖端始终指向眼位偏斜的方向
三棱镜交替遮盖试验
• 三棱镜的光学原理
▫
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黄斑中心凹立体视： ≤60" 黄斑中心立体视：80"~200" 周边立体视：＞200"
颜少明《立体视觉检查图》检查
• 检测近立体视 • 被检者戴红绿眼镜使双眼分离，检查距离40cm。 • 四组图形
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立体视锐度检测图：800 ”~40”，分为6级 交叉视差检测图：30′~150′ ，分为6级 非交叉视差检测图：30′~150′ ，分为6级 中心抑制暗点检测图
三棱镜遮盖去遮盖法
• 主要用于共同性斜视、不全麻痹性斜视的水平与 垂直斜视角的测量。适用于9个诊断眼位斜视角的 测定，以及头位向左右肩倾斜时产生偏斜角的测 定。所测得的斜视度不包括隐斜视。
三棱镜遮盖去遮盖法
三棱镜角膜映光法（Krimsky Test)
• 斜视角的定量检查 • 被检者健眼注视33cm笔状光源 • 三棱镜放于健眼：被检者健眼注视笔状光源，将 三棱镜放于健眼前，增加三棱镜度数，观察斜视 眼角膜映光点的位置，直至角膜映光点移到瞳孔 中央，此时加在健眼前的三棱镜度是偏斜眼的斜 视度数。
三棱镜交替遮盖法
• 依据Hering法则：双眼运动的神经刺激是等时、 等量、等效的。故三棱镜引起的双眼运动是等量 的。 • 主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量。所测 得的斜视度包括隐斜视和显斜视。 • 注意：一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受 限者不适宜本方法。
三棱镜交替遮盖法
三棱镜交替遮盖法
斜视角检查
• 角膜映光法（Hirschberg Test)
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根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。 正位眼角膜反光点位于瞳孔中心，反光点偏离瞳孔中心 1mm斜视角约为7°。 外斜视：反光点位于瞳孔中心鼻侧 内斜视：反光点位于瞳孔中心颞侧 上斜视：反光点位于瞳孔中心下方 下斜视：反光点位于瞳孔中心上方
视力检查
• 要求测定远、近视力及矫正视力 • 婴幼儿视力评估
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注视反应试验 视动性眼球震颤（OKN） 选择性观看（PL） 视觉诱发电位（VEP）
屈光检查
• 婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年都需应 用睫状肌麻痹剂。 • 睫状肌麻痹剂的种类
▫ ▫ ▫
长效：1%阿托品，2-3次/天×3天，作用21天。 中效：2%后马托品，1次/小时×5次，作用7天。 短效：0.5%复方托品酰胺，1次/5分钟×3次，作用 5-8小时。
Hess屏检查
• 正常Hess屏图
Hess屏检查
• 左眼上直肌麻痹Hess屏图
眼知觉状态检查
• • • • • • 注视性质检查 Worth四点试验 Bagolini条纹镜检查 同视机检查 立体视觉检查（Titmus 、颜氏图） 复视像检查
Worth四点试验
• 用于检查融合功能、单眼抑制、主导眼及复视。 • 被检者右眼戴红镜，左眼戴绿镜，分别在33cm及 6m距离注视四点灯箱。 • 33cm，视网膜中心投射范围为6°，检查周边融 合。 6m，视网膜中心投射范围为2°，检查中心融合。 • 装置示意图
三棱镜交替遮盖试验
Maddox杆加三棱镜法
• 定量检查与诊断水平及垂直隐斜视 • Maddox杆由一组圆柱透镜组成，圆柱镜片的屈 光力垂直于柱镜轴，光线通过Maddox杆，形成 一条与轴垂直的直线。 • Maddox杆通过物像变形达到双眼分离的目的 • 在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。
Maddox杆
Maddox杆加三棱镜法
• 检查水平隐斜 L R
正位 内隐斜 在左眼前加BO三棱镜
a b
c
外隐斜
在左眼前加BI三棱镜
Maddox杆加三棱镜法
• 检查垂直隐斜 L R
a b源自文库
正位 右下隐斜/左上隐斜 在左眼前加 BD三棱镜
c
右上隐斜/左下隐斜
在左眼前加 BU三棱镜
双Maddox杆试验