诊断学病例讨论

患者了，女性，45岁。

因剧烈胸痛2小时急诊入院。

患者于2小时前无明显诱因突然出现胸部剧烈疼痛，疼痛如撕裂样，来院后疼痛有所缓解，伴有呼吸困难，并感头晕等。

既往体健，病前能做任何体力劳动。

家族史无特殊记载。

体格检查：T36.8℃，P110次/分，R25次/分，BP105/75mmHg。

抬入病房，神志清楚，痛苦表情，贫血貌，灯光下皮肤黏膜未见黄染，甲状腺不大，气管轻度右移，左侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，触觉语颤消失，听诊呼吸音消失，右肺呼吸音增强。

心界叩不出，心音低钝，心律规整。

腹软，无压痛，肝脾未触及，指甲较苍白，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规WBC 10.1*109/L，Hb 90g/L。

心电图示窦性心动过速。

初步诊断：气胸贫血原因待查窦性心动过速诊断依据：无明显诱因突然出现胸部剧烈疼痛，疼痛如撕裂样；伴有呼吸困难；体格检查：气管轻度右移，左侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，触觉语颤消失，听诊呼吸音消失，右肺呼吸音增强。

心界叩不出；并感头晕，指甲较苍白；血常规WBC 10.1*109/L，Hb 90g/L；心电图示窦性心动过速。

鉴别诊断：心绞痛、心梗、心电图及化验心肌酶谱肌钙蛋白心包炎心脏彩超胸膜炎肺栓塞肺CT D-二聚体需要进一步检查：三大常规（血、尿、大便+OB），复查血常规+网织红细胞计数、血清铁。

骨髓穿刺查找贫血原因排除是否合并肿瘤，胸片、D-二聚体、动脉血气分析查看是否存在呼衰以及缺氧程度，心肌酶谱排除是否为心肌梗死所致胸痛、心脏彩超、血离子胸痛原因1 胸壁疾病带状疱疹肋骨骨折2 心血管疾病3 呼吸系统疾病胸膜炎自发性气胸4 纵膈疾病纵膈气肿等分析时要考虑1 发病年龄青壮年多为结核性胸膜炎、自发性气胸年龄大同时有三高的要注意排除心脏病2 胸痛部位心绞痛心梗多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左上肢放射夹层动脉瘤多在胸背部向下放射至下腹腰部胸膜炎在胸侧部3 胸痛性质带状疱疹烧灼样剧痛肋间神经痛阵发性灼痛或刺痛心绞痛则为压榨痒痛伴有窒息感，心梗则为濒死感、气胸撕裂样疼痛、4 疼痛持续时间炎症肿瘤多为持续性心绞痛发作时间短暂多为1-5分钟左右、心梗持续时间长不宜缓解5影响疼痛的因素心绞痛多在劳动或精神紧张时发病，休息或含服硝酸甘油后2分钟内缓解6 伴随症状呼吸困难（气胸）咳血（肺栓塞肺癌）苍白休克（心梗、大面积肺栓塞）吞咽困难（食管）（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。

实验的诊断学病例分析报告

实验的诊断学病例分析报告目录一、内容简述 (2)1. 报告目的和背景 (2)2. 病例选择与报告结构 (3)二、病例资料 (4)1. 患者基本信息 (5)2. 病史采集与体格检查 (6)3. 实验室及辅助检查结果 (7)4. 诊断过程与讨论 (7)三、诊断分析 (9)1. 病例特点 (10)2. 诊断依据 (11)3. 鉴别诊断 (12)4. 诊断难点与挑战 (13)四、治疗建议与随访计划 (14)1. 治疗原则与方案 (15)2. 随访时间与方式 (16)3. 预后评估与建议 (17)五、结论与展望 (18)1. 本病例的主要特点和教训 (18)2. 对未来类似病例的启示 (19)一、内容简述本实验的诊断学病例分析报告旨在通过对具体病例的详细描述和分析，探讨诊断学在实际临床工作中的应用和价值。

报告首先对病例的基本情况进行概述，包括患者的基本信息、主诉、既往史、家族史等，以便为后续的诊断过程提供背景信息。

报告详细描述了病例的临床表现，包括症状、体征、实验室检查结果等，以便为诊断过程提供依据。

在此基础上，报告对可能的诊断进行了讨论，并给出了相应的理由和依据。

报告对病例的治疗方案进行了评估和建议，以期为临床实践提供参考。

1. 报告目的和背景本报告旨在分析某一特定病例的实验诊断学过程及其结果，以呈现病例的详细诊断过程、诊疗方法及其效果评估。

在当前医学环境中，精准快速的诊断对疾病的治疗效果及患者的预后恢复至关重要。

在此背景下，我们结合实验室检查结果和临床实践，对患者病例进行全面细致的分析和评估，以辅助临床决策和提高医疗服务质量。

通过对本病例的分析和总结，旨在为类似病例提供诊疗参考和经验借鉴。

本报告的背景是随着医学技术的不断进步，实验室诊断在疾病诊疗过程中的作用日益凸显。

随着诊断技术的进步和检测方法的更新，越来越多的实验室检测指标被用于疾病的早期发现、鉴别诊断和预后评估。

本报告旨在通过具体病例的分析，展示实验室诊断在疾病诊疗过程中的重要性和价值，以期提高临床医师对实验室检测结果的重视程度，推动实验室诊断与临床实践的深度融合。

实验诊断学病例分析

病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。

实验诊断学病例分析

病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。

诊断病例讨论

病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。

因发热1周，气促2天入院。

1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。

曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。

起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。

体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。

神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。

皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

咽无充血，扁桃体无肿大。

气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。

右第5肋间以下触诊语颤减弱。

叩诊浊音。

听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。

心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。

思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。

8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。

心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。

右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。

实验诊断学病例解析

精品文档病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC×1012/LRCHGBHct0.25%MCV76flMCHC300g/L思考题初步考虑为何种疾病？为什么？还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？分析其病因可能是什么？应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查 2某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康查体：体温，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 10×12／L，HGB140g/L；MCV96fl，MCH30pg/L，MCHC320g/L；WBC×109／L；Sg，St；L，E；PLT320×109／L中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题应考虑该患为何种疾病？根据是什么？请分析实验室检查结果。

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天.2〕发烧，体温3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点4〕实验室检查符合化脓性感染的血象实验室检查结果分析1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常2〕WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：●WBC计数增高〔10×9／L〕●N增高达〔Sg，St〕，L相对减〔〕●中性粒细胞有核左移〔St＞5%〕●中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。

实验诊断学病例分析word精品

病例4:贫血的检查
某女患，29岁，教师。
主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。
现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续
性酱油色尿，但无出血表现。曾以溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气
促，不能坚持工作，故再次来医院求治。
2.请分析实验室检查结果。
3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？
病例分析
1.该患应考虑为急性感染
根据是：(1)发病急，病程只有3天
(2)发烧，体温39.5OC
(3)双侧扁桃体川度大，充血、水肿，可见多个脓点
(4)实验室检查符合化脓性感染的血象
2.实验室检查结果分析
(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常
(2)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)
(3)肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病
1299
RBC 3.90W0 /L,HGB 80g/L,WBC 8X10/L,PLT 32W0 /L
肝肾功能正常
骨髓细胞学检查(如下所示)
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果
等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病
2.应该做哪方面的哪些检查？
3.考虑为何种诊断？
病例分析
1.该患应考虑为血液系统疾病
根据是：
(1)临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热)
(2)体格检查(T 37.5 0C,轻度贫血貌，胸骨压痛阳性)
2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：
(1)血常规检查(RBC、WBC、PLT)
(2)WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：

内科疾病的病例讨论与病例分享

内科疾病的病例讨论与病例分享病例一：高血压病例患者信息：性别：男年龄：55岁主述症状：头晕、头痛、气促既往病史：患者既往有高血压病史，10年前被确诊为高血压，但未定期用药。

此外，患者还有糖尿病和肾功能不全的病史。

体格检查：患者测量血压为160/100mmHg，心率为85次/分钟。

头颈部检查正常，心脏听诊有S4杂音，其余无异常体征。

辅助检查：血液检查显示血糖和肾功能异常，尿常规提示蛋白尿。

初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为高血压并发糖尿病和肾功能不全。

治疗方面，首先建议患者规范用药，定期监测血压并调整药物剂量。

进一步推荐患者进行肾脏影像学检查，如B超或CT扫描，以评估肾脏病变的情况。

患者信息：性别：女年龄：62岁主述症状：胸闷、胸痛、呼吸困难既往病史：患者既往有冠心病病史，3年前曾行冠状动脉搭桥手术，未定期用药。

此外，患者还有高血压和高血脂的病史。

体格检查：患者测量血压为140/90mmHg，心率为75次/分钟。

心脏听诊有室性早搏杂音，其余无异常体征。

辅助检查：心电图显示心电轴左偏、ST段改变以及T波倒置。

冠脉造影显示冠脉狭窄再次发生。

初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为冠心病复发。

治疗方面，建议患者密切监测心电图、定期检查心脏酶谱，根据病情调整药物治疗。

此外，患者需要注意饮食控制、遵循医生的给药方案，并定期进行冠脉造影以评估狭窄病变的程度。

患者信息：性别：男年龄：40岁主述症状：咳嗽、发热、胸痛、咳痰既往病史：患者既往无肺炎病史，但有吸烟史。

体格检查：患者体温为38.5摄氏度，心率为95次/分钟。

肺部听诊有湿性啰音，其余无异常体征。

辅助检查：胸部X射线显示肺部实变阴影，血液检查显示白细胞增高。

初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为肺炎。

治疗方面，建议患者进行胸部CT扫描以进一步明确病变范围。

药物治疗方面，应用广谱抗生素治疗，并密切观察患者的病情变化。

此外，患者需要休息，适当补充营养，戒烟。

诊断学讨论题(附答案).doc

犹京紡和医修院PUMC 诊斷曇耐诰龜（教师用）诊断学教学小组2010—8、发热简要复习：①发热的机理是什么？（致热原性：感染性发热，肿瘤，无菌性坏死物质的吸收，抗原抗体反应等）；非致热原性：产热过多，散热不足，体温调节中枢直接受损）②发热的常见病因是什么？（感染，肿瘤，结缔组织病，内分泌疾病，组织损伤，药物等）1.王某，男23岁。

发热伴咳嗽6小时。

最高体温39.3°C,伴有寒战，头痛，咳嗽，流涕。

自服阿司匹林后出汗，热退。

查体：扁桃体II度人，上有灰白色脓点，双肺无异常。

血常规WBC 11.3X 109/L, N89%C问题：①发热时寒战的原因？（体温调定点捉高，中枢指挥骨骼肌收缩产热）②致热原有那几种（内源性，外源性）？本患者可能的致热原是什么？（细菌毒素等）2.三个病人各川口表、肛表和腋测法测体温，结果均为37.5°C。

问题：①测体温的三种方法各适于什么样的患者？（肛测法适川于小儿及神志不清者，也用于伪热病人的鉴别诊断）②三种体温测量法的正常值是什么？（口测法36.3—37.2°C,肛测法36.5—37.7°C,腋测法36—37°C ）3.男性,早晨跑步后感到身上较热,无其他不适，腋测法体温37.6°C；女性,21岁,本月16 H来门诊腋测法体温37.5C。

患者刀经规律，周期30天，经期5天，末次刀经本刀1 H。

问题：①此两例患者是否符合发热的标准？（不符合）②此二病人体温升高的可能原因是什么？（运动、排卵期）③正常人的体温范围和生理变化如何？（正常人体温V37.3°C，早晩有别：清晨3—5时最低，逐步升高，到午后4—6时最髙，波动范围？；妇女月经期体温较平时为低，而衣排卵期体温可轻度升高，呈双相曲线；餐厉运动后体温可短暂升高）4.两名患者均持续发热10天，最高体温均在39.5°C；其中一人24小时内体温波动不超过1°C,另一人体温波动超过2°C但都在正常体温以上。

诊断病例分析

【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析！！（附答案）女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。

1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。

病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。

既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。

查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, R BC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。

1. 诊断及诊断依本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常其诊断依据是：1老年人、慢性病史。

2咳嗽、咯痰伴喘息。

3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。

2 进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。

（2）血培养+药敏。

（3）血气分析。

（4）电解质、肝肾功能检查。

（5）复查胸片。

诊断学-肺病病例分析讨论

2.
3.
查体发现某患者体征如下：视诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱；触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失；叩诊：右胸为浊音，第8肋间以下实音；听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，第8肋间以下呼吸音消失。
请写出诊断及进一步检查项目。
右侧肺不张胸片检查
谢谢！
患者，男，31岁，以“发热、咳嗽、胸痛半。个月”为主诉入院，半个月前出现发热， T38.6℃，干咳无痰，伴有胸部刺痛，深呼吸时加重，近10天来胸痛稍减轻，自觉胸闷气短，且进行性加重，在当地治疗无效，特来我院
T38℃ P118次/分 BP115/70mmHg ，神志清楚，坐位，右侧胸廓饱满，右肺呼吸运动时减弱，叩诊中下胸部呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性罗音。
胸部透视报告左肺中外带透亮度增强，其中肺纹理消失，可见被压缩的肺边缘，肺组织被压缩约50%。
请回答：（1）诊断；（2）诊断依据
诊断依据：
1.
典型症状：负重物后突然出现左侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难。典型体征：口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺呈鼓音，呼吸音明显减低，心音低。实验室检查：部透视报告左肺中外带透亮度增强，其中肺纹理消失，可见被压缩的肺边缘，肺组织被压缩约50%。
2.
3.
患者，男性，40岁，以“左侧胸痛3天”为主诉入院。3天前患者负重物后突然出现左侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难，在当地医院给予解痉止痛等治疗，呼吸困难越来越重，急来就诊。
T37℃ P115次/分 BP11570mmHg，神志清楚，坐位，口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺呈鼓音，呼吸音明显减低，未闻及干湿性罗音，心音低，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢脊柱未见异常。

实验诊断学病例分析

病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/L 4-5RC 0.05 0.005-0.015HGB 7.5g/L 110-150Hct 0.25% 37%-48%MCV 76fl 82-100MCHC 300g/L 315-354思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康查体：体温39.5oC 36-37，呼吸30次/分12-20，脉搏132次/分，BP120/80mmHg 140/90。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L 4.5-5.5，HGB 140g/L 120-160；MCV 96fl，MCH 30pg/L 27-34，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L 4-10；Sg（中性分叶核粒细胞）0.72，St（中性杆状核粒细胞）0.08 0.05；L 0.19 0.2-0.4，E 0.01 0.4-8；PLT 320 ×109／L 100-300 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。

诊断学综合病例分析

疾病诊断基本步骤
疾病诊断基本步骤
1搜集临床资料
问诊、查体、化验、仪器阳性资料和重要的阴性资料
2分析综合资料
运用自身医学知识和临床经验得到初步诊断
3验证或修正诊断
治疗反应、特殊检查项目、查阅资料、病情演变
临床思维过程
资料
女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年，发热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心悸，呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未诊治。 1年前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。 7天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重，咯粉红色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右侧肢体活动障碍，继之神志不清，呼之不应，呼吸急促，急诊入院
如何进行下一步诊断？
二尖瓣狭窄超声心动图或心脏彩色多谱勒证实
心房纤颤心电图证实
急性肺水肿双肺底湿罗音、X线检查证实
亚急性感染性心内膜炎血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实
脑梗塞脑CT、脑血管造影证实
谢谢观看~
肝脏疾病的继发病变
肝脾肿大
低蛋白血症可能引起胸腔积液导致呼吸困难，心包积液而导致静脉回流受阻
肝性脑病导致昏迷不醒，意识障碍
肝脏疾病导致免疫力下降引发继发感染
肝脏疾病时营养不调出现疲乏无力
区别：坐位时，心包积液应引起心浊音界向两边扩大，呈烧瓶样，卧位时，心底浊音界扩大；瓣膜无器质性损害；因心包积液静脉回流受阻，可出现奇脉；肝性脑病有病理性反射；肝脏疾病有腹水症状时腹部应该膨隆紧张。
查体
T:39.5度，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤，心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等，P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心包摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱， Babins隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，脉搏短绌咯粉红色泡沫痰发热及球结膜出血点右半身瘫痪

实验诊断学病例分析讲解

病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。

诊断学问题讨论发言稿范文

尊敬的各位老师、亲爱的同学们：大家好！今天我很荣幸能够在这里就我们近期学习过程中遇到的一个诊断学问题进行讨论。

这个话题是关于慢性胃炎的诊断标准及其临床意义。

以下是我对这一问题的几点看法，希望能够引发大家的思考和讨论。

一、背景介绍慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃黏膜的慢性炎症。

由于慢性胃炎的症状不典型，容易被忽视，因此准确的诊断对于早期发现和治疗至关重要。

目前，慢性胃炎的诊断主要依赖于临床表现、胃镜检查和病理组织学检查。

二、问题提出在近期学习中，我们发现关于慢性胃炎的诊断标准存在一些争议。

一方面，传统的诊断标准主要依赖于胃镜检查和组织学特征；另一方面，随着分子生物学技术的发展，一些新的诊断方法，如幽门螺杆菌检测，也逐渐应用于临床。

三、个人观点1. 传统诊断方法的局限性：传统的诊断方法虽然较为成熟，但存在一定的局限性。

例如，胃镜检查可能存在操作者的主观性，而病理组织学检查则依赖于病理医生的经验和判断。

2. 幽门螺杆菌检测的重要性：幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因之一。

因此，检测幽门螺杆菌对于慢性胃炎的诊断具有重要意义。

阳性检测结果可以明确病因，指导治疗。

3. 分子生物学技术的应用：随着分子生物学技术的进步，一些新的诊断方法，如基因检测，有望提高慢性胃炎的诊断准确性和效率。

四、讨论建议1. 加强临床实践：我们应当加强临床实践，提高对慢性胃炎症状的认识，以便更早地发现患者。

2. 推广幽门螺杆菌检测：建议在慢性胃炎的诊断过程中，常规进行幽门螺杆菌检测，以明确病因。

3. 关注分子生物学技术：关注并研究新的诊断方法，如基因检测，为慢性胃炎的诊断提供更多选择。

4. 提高病理医生的诊断水平：加强病理医生的培训，提高其在慢性胃炎诊断中的准确性和效率。

5. 加强多学科合作：慢性胃炎的诊断和治疗涉及多个学科，建议加强多学科合作，提高诊断和治疗水平。

五、总结慢性胃炎的诊断是一个复杂的过程，需要我们不断学习和探索。

诊断病例讨论记录范本

诊断病例讨论记录范本日期：[填写日期]
病例概况
受讨论病例的基本信息：
- 患者性别：
- 患者年龄：
- 主诉：
病例描述
详细描述患者相关的病史、症状和体征：
- 既往疾病史：
- 现病史：
- 体格检查结果：
- 辅助检查结果：
诊断讨论
在讨论过程中提出各种可能的诊断，列出相应的原因和证据，并进行评估和排除。

以下是讨论中提到的主要诊断和观点：
- 诊断1：
- 原因和证据：
- 评估和排除：
- 诊断2：
- 原因和证据：
- 评估和排除：
- 诊断3：
- 原因和证据：
- 评估和排除：
最终诊断
根据讨论和评估的结果，得出最终诊断：
- 最终诊断：
- 原因和证据：
治疗建议
根据最终诊断，提出相关的治疗建议：
- 治疗方案：
- 药物治疗：
- 非药物治疗：
- 随访和复诊建议：
讨论总结
对讨论过程和最终诊断进行简要总结和评价：
- 讨论过程总结：
- 最终诊断评价：
参与讨论人员
列出所有参与讨论的医生和其他医疗人员的姓名和职称：
- 医生1：
- 医生2：
- 医生3：
- 其他参与人员：
以上是对讨论过程和结果的详细记录，用于参考和交流。

如有需要，可以进一步追加备注和讨论的详细内容。