根管治疗桩核选择和桩冠修复

桩核冠的修复—桩核的制备
桩核预备操作时需去除部分根充材料，操作过程要防止 导致冠方渗漏。
理想的冠桩直径应为根径的三分之一
1/3
根管壁＞1mm
根管壁过 薄，桩过粗
桩过细
过粗的桩道预备，削弱牙齿自身抗力，增加根折的危险。再治疗时桩的去除 会造成牙体自身抗力的进一步削弱。此外，非牙色桩核可能会影响冠的美学效果。
无牙本质肩领
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
桩 的 制 备 也 可 以 使 用 预计成 桩 粘 结 ， 通 过 复 合 树 脂 制 作 核 ， 最 终 完
成冠的修复。
成功桩核冠设计的6要素：
根尖封闭≥4mm 最小去除牙体组织
合适根管预备深度
颈缘位于健康牙体组织上 垂直向的终止平台
颈缘位于健康牙体组织上 抗旋转设计
根管治疗后牙齿的间接修复 之桩核的选择和桩冠修复
长庆油田职工医院口腔科 田倩倩
2020/04/29
目录
CONTENTS
01 桩的选择
桩的目的
桩的规格 桩的类型 残根残冠处理
桩核冠的定义
适应症、禁忌症、优缺点
02 桩核冠的修复 修复时机的确定
桩核的制备 剩余牙体组织的设计
桩的选择—桩的目的
桩的目的是固定核，并且最终固定冠。 桩本身并不能起到加强根管治疗后牙齿抗力的作 用，牙齿的强度和抗根折的能力取决于剩余牙体组织 和周围的支持牙槽骨。桩核与根部牙体组织粘结，组 成冠的基底修复体。
对磨牙进行桩修复，甚至一个以上桩修复时， 要选择合适的根管，尽量避免放置在细小弯曲根 管内，防止在牙根弯曲拐点出现应力集中而导致 牙根折断。
桩的选择—桩的规格
推荐规格 （一）对于较长的牙根，桩的长度应该是牙根长的3/4。
说明：有利于冠的稳定和行使功能。 （二）一般情况下，根尖方需要保留5mm的牙胶材料，桩与
剩余牙胶尖4~5mm
牙本质肩领2mm
腭侧的牙本质 肩领极为重要
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
大 多 数 学 者 都 肯 定 了 牙 计本 质 肩 领 达 到 高 2 m m 、 厚 1 m m 时 对 增 强 牙
体抗折强度和修复体稳定性具有显著效果，而最低要求是至少1mm的
牙本质肩领。
有牙本质肩领
桩核
桩核冠
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
适应症:大面积缺损，不能直接用冠修复
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
适应症:牙冠缺损Biblioteka Baidu龈下
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
适应症:扭转、错位、预备后固位不良
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
禁忌症:龋坏面积大，去腐后余留牙体组织过少
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
感谢各位同事聆听
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
龋 坏 至 龈 下 ，计无 牙 本 肩 领
牙颈部折断
桩核冠的修复—剩余牙体组织的设
牙 本 质 肩 领 ( 牙 本 质 肩 领计的 设 计 是 桩 核 修 复 成 功 的 关 键 因 素 之 一 ）
定义：经典口腔修复学要求最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧修 复体，并在其边缘下方1.5 mm 的健康牙本质上建立冠边缘，冠边缘 以上、核根面以下一圈≥1.5 mm 的牙本质定义为牙本质肩领。
合适根管预备深度
（A ≥ B） A
D （C ≥1/2 D） C
B
桩的选择—桩的规格
推荐规格
（五）桩末端的直径，依据不同的牙位，可以有一定的差异。 对于下颌前牙较为安全的范围是0.6mm-0.7mm；而 对于上颌中切牙则可以在1.0-1.2mm之间。 说明：是考虑多数牙在2/3处的直径。过粗的桩导致 过多的切割正常组织，增加根折的机会。
剩余牙胶之间不能有间隙。 说明：可以保证根尖区获得最大的封闭效果，如果少于
3mm，则封闭效果很难保证。
折裂
炎症
桩的选择—桩的规格
推荐规格
（三）在可能的情况下，桩的长度位于压槽嵴顶下方4mm以上； 说明：有利于减少牙本质的应力。
（四）磨牙的桩，从髓室底开始，长度不宜超过7mm； 说明：可防止在根管弯曲处侧穿。
桩的选择—桩的类型
预成桩：纤维桩
桩的选择—桩的类型
定制桩:瓷桩、铸造金属桩
铸造金属桩
瓷桩
桩的选择—残根残冠处理
残根残冠
评估冠根比、咬合关系和副功能等
去除龋坏牙本质、临时修复材料、无基釉等
评估牙本质肩领的高度和厚度
联合治疗
牙本质肩领超过1.5mm高度和1mm厚度
牙本质肩领低于1mm高度和1mm厚度
桩核冠的修复—修复时机的确定
前提是要经过完善的根管治疗，一般需要在根管治疗 后观察一周：
根据治疗前牙髓状况： 1）牙髓炎未累及根尖—根充3天后无临床症状； 2）有根尖周炎—根充后1周以上，确认无临床症状后； 3）根尖周病变范围过大患牙—根尖病变明显缩小，且无
临床症状后； 4) 一次性根充—患者无不适；
评估剩余牙体组织是否能给桩核提供足够的固位力
2壁和3壁以上牙体 组织堆核空间较小
只有1壁和2壁 牙体组织
无或者只有1壁 牙体组织
不作桩采用银汞或者树脂直 接堆核（固位力不足的则只
能采用树脂堆核）
成品桩+银汞或 者树脂核心
铸造桩核
拔除残根残冠 拔前拔后处理
桩核冠的修复—桩核冠的定义
冠、桩一体
全冠
冠核 根桩
桩的选择—桩的规格
直径选择 桩的长度是根据剩余骨支持、根的解剖、根管充填情况，
以及适应临床需求来决定。 桩应该至少等于冠长，达到骨内根长度的1/2，达到根管长度的2/3，根
尖部至少保留5mm的根管充填材料。
根长b大于冠长a
桩在骨内的长度大于 根在骨内长度的1/2
桩的选择—桩的规格
直径选择
桩的直径由根管的解剖决定，要注意 避免去除过多的牙体组织，从而降低牙体 的强度。
禁忌症: 牙折至龈下，剩余的牙体无法获得足够的抗力
形和固位形； 原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根
管壁过薄，抗力形、固位形差者；
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
禁忌症:取出桩核后，剩余牙体组织过少
桩核冠的修复—适应症、禁忌症及优缺点
相对禁忌症: 18岁以下？ 根尖孔未闭合？ 合关系未稳定？ 感染未控制？