痹症

痹症

【概念】

痹证是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体关节疼痛、痠楚、麻木、重着以及活动障碍，甚或关节肿大变形为主要表现的病证。

本病古代医家又称为“历节病”、“白虎病”、“痛风”等。

对本病的分类，《内经》根据风、寒、湿三气的偏胜分为行痹，痛痹，着痹；根据风寒湿邪伤人的季节与所伤部位之异，将痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹；病邪深入，内传于五脏六腑，又可导致心痹、肺痹、脾痹、肝痹和肾痹五脏痹。《诸病源候论》把痹证分为“风湿痹”、“风痹”、“风不仁”、“风冷”、“风四肢拘挛不得屈伸”等证候。《圣惠方》、《圣济总录》等书，在风寒湿痹之外，另立热痹一门。

痹证与西医病名的关系：西医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、坐骨神经痛、肩关节周围炎等均属于本病范围。其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。

【病因病机】

痹证是因风寒湿热之邪侵入肌肉、筋骨、关节，痹阻经络，气血运行不畅而致。

（一）病因

1．外因感受风寒湿热之邪，其中以风为主，常夹杂它邪伤人。

（1）风寒湿邪由于居处寒冷潮湿，如坐卧湿地，涉水淋雨，或长期水下作业，或出入于冷库，或阴雨潮湿季节感受寒湿之邪。此外还可因地区条件影响，如北方多寒冷，东南多潮湿，均可因风寒湿邪入侵而致病。

（2）风湿热邪外感风热，与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热，而致风湿热合邪，痹阻经络、关节为患。

2．内因正气不足。

（1）劳逸不当劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后用冷水淋浴，外邪乘虚入侵。

（2）体质亏虚素体虚弱，平时缺少体育锻炼，或病后、产后气血不足，腠理空疏，卫外不固，外邪乘虚而入。若阳气不足，卫外不固，则风寒湿邪易于

侵袭，表现为风寒湿痹；若阳气偏盛，阴血不足，内有郁热者，热与风湿相搏，或寒郁化热，则表现为风湿热痹。

在一般情况下，外因是致病的条件，内因是发病的基础，外邪常因体虚乘袭而致病。但在特殊情况下，如受邪过重，即使素质较强，亦可受邪致病。

（二）病机

1．主要病机为邪阻经络，气血运行不畅风寒湿热外邪，侵袭肢节、肌肉、经络之间，以致气血运行失畅，而为痹证。

由于感邪性质有偏胜，临床分为风寒湿痹及风湿热痹两大类。其中风邪偏胜者为行痹，寒邪偏胜则为痛痹，湿邪偏胜则为着痹，热邪偏胜则为热痹。

2．病理性质病初以邪实为主，病久邪留伤正可致虚实夹杂因病变初起是感受风寒湿或风湿热邪，病程短，发病快，来势急，正气未伤，故以邪实为主。病若不解，寒热之间每易转化。如阴虚阳盛之体感受风寒湿邪，寒从热化或邪郁化热，则可转为湿热痹阻证，甚至热毒痹阻；而湿热痹阻证，经治热去湿留，或阳虚阴盛之体，热从寒化可转为风湿痹阻或寒湿痹阻之证。若病邪偏寒，而机体阳气偏盛，或病邪偏热，而机体阴气偏盛，则易产生寒热错杂之证。

风寒湿热之邪，经久不去，势必伤正。此时，邪未尽而正气已伤，体虚邪实而呈虚实夹杂之候。

3．痹证日久，可出现痰瘀互结、正气耗伤、经病及脏等病理变化

（1）痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，可导致痰瘀的形成，痰瘀阻痹经络，可出现皮肤瘀斑，关节肿大强直变形，屈伸不利，病情更为缠绵难治。

（2）痹证日久，气血耗伤，因而出现不同程度的气血亏虚证候。

（3）病变日久，病邪留恋或反复感邪，久病不愈，积年累月，或受邪较重，病邪由表及里，由经入脏，即可形成顽固而难愈的“五脏痹”。如表现为心悸心慌气喘的心痹；或肢软肌瘦无力的脾痹；腰背偻曲不能伸直或关节变形的肾痹等病。痹证病因病机示意图

行痹痰瘀痹阻

正虚风寒湿痹痛痹气血不足虚实夹杂

风湿痹阻经脉着痹实证久痹肝肾亏虚

风湿热痹内舍脏腑

【诊断】

（一）诊断依据

1．主症突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利为痹证的特征症状。苔多白滑，脉沉紧、沉弦、沉缓、涩等。

2．本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者尤易罹患。发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化有关。

3．辅助检查血沉和X线检查有助于痹证诊断。

【辨证论治】

（一）辨证要点

1．辨病邪的偏盛痹证的病邪有风寒湿、风湿热以及痰浊瘀血之别，临床有有风寒湿痹和风湿热痹的不同。风寒湿痹以关节痠痛，皮色不变为特点，其中以关节痠痛游定不定者为行痹（风痹）；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹（寒痹）；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹（湿痹）；关节红肿热痛，疼痛剧烈者为热痹；关节肿大僵硬变形多为痰瘀交阻。

2．辨虚实痹病初起，风寒湿热之邪入侵，以邪实为主。病久入深，气血亏耗，肝肾亏损，筋骨失养，则为正虚邪恋之证，以正虚为主。临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。

（二）治疗要点

1．治疗原则祛邪通络。即祛风、散寒、除湿、清热及疏通经络是治疗痹证的基本原则。

2．治疗注意

（1

养血；痛痹以温经散寒为主，兼以祛风除湿；着痹以除湿为主，兼以祛风散寒，

佐以健脾；热痹以清热为主，兼以祛风除湿。各种痹证均应配合舒筋通络的药物。

（2）痹证日久，常出现痰瘀阻络，气血亏虚，肝肾不足等病变，治疗时应

扶正祛邪，标本兼顾。

【主症、兼症、舌脉】

主症：

A：肢体关节痠痛，游走不定，关节屈伸不利

B：肢体关节疼痛剧烈，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增C：肢体关节疼痛重着，痛有定处，肌肤麻木，手足沉重D：肢体关节红肿热痛，屈伸不利，得冷稍舒，痛不可触E：肢体关节疼痛，固定不移，关节肿大，僵硬变形

F：关节疼痛反复发作，日久不愈，腰膝冷痛，肢体倦怠，兼症：

a：多见于上肢肩部；

b：关节屈伸不利，活动不便

c：发热，口渴，烦闷不安，小便赤黄

d：面色少华

舌脉：

1、苔白，脉浮

2、苔白，脉弦紧

3、苔白腻，脉濡缓。

4、苔黄腻，脉濡数或滑数。

5、舌质紫黯或瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

6、舌质淡，苔薄，脉沉细弱。

【常见证型】

A+a+1=行痹

B+b+2=痛痹

C+b+2=着痹

D+c+3=热痹

A+B+C+1+2=风寒湿痹

E+b+5=痰瘀痹阻

F+d+6=痹症后期、肝肾亏虚

【治疗】

中药内服

1、行痹——祛风通络，散寒除湿

选方：防风汤加减